社区卫生服务管理课件

社区卫生服务管理马颖安徽医科大学卫生管理学院社区卫生服务管理马颖1学习要求1．理解社区与社区卫生服务的概念，了解我国发展社区卫生服务面临的挑战；2．熟悉社区卫生服务管理的六大原则；3．掌握社区卫生服务机构管理的具体内容，包括机构设置原则，城市社区卫生服务中心与站设置指导标准；4．掌握社区卫生服务“六位一体”的具体内容及城市社区卫生服务基本工作内容；5．熟悉社区卫生服务的工作方针。学习要求1．理解社区与社区卫生服务的概念，了解我国发展社区卫2本章主要内容1.社区卫生服务概述2.社区卫生服务的内容3.我国社区卫生服务的发展4.社区卫生服务管理的基本原则5.社区卫生服务机构建设6.国外社区卫生服务的基本情况本章主要内容1.社区卫生服务概述31.社区卫生服务概述1.1社区的概念社区是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体，是社会有机体最基本的内容，是宏观社会的缩影。现代社会学认为一社区应该包括5个要素：1.有聚居的一群人；2.有一定的地域；3.有一定的生活服务设施；4.居民群具有特定的文化背景和生活方式，居民群之间发生种种社会关系；5.为谋求规章制度具体落实，产生各种社会群体和机构。1.社区卫生服务概述1.1社区的概念4

世界卫生组织（ＷＨＯ）对社区的解释是：一个有代表性的社区，其人口约１０～３０万人之间，面积在0.5～5万平方公里。社区相当于“小社会”，如纽约市的华人社区（近２０万人口），广州市的南华西街，深圳市的西乡镇，北京大学校园、第一汽车集团公司生活区等。

1.1社区的概念世界卫生组织（ＷＨＯ）对社区的解释是：一个有代表性的社51.2社区概念的由来社区是社会学的一个基本概念，是从国外引进的，同我们经常说的“卡拉OK”、“麦克风”、“马达”、“摩托车”一样，不过上面说的都是音译，“社区”的概念是意译。据资料介绍，“社区”最早出现在1887年滕尼斯(Ferdinand

Tonnies)发表《共同体与社会》(Gemeinschaft

und

Gese

11

schaft)一书中。Gemeinschaft德文的意思是“共同体”。1.2社区概念的由来社区是社会学的一个基本概念，是从国外引进6藤尼斯解释：“共同体”是指由具有价值取向的同质人口组成的关系密切的富有人情味的社会关系和社会团体。他强调人与人之间所形成亲密关系和共同的精神意识以及对Gemeinschaft的归属感、认同感；在滕尼斯的视野中，Gemeinschaft的涵义十分广泛，不仅包括地域共同体，还包括血缘共同体和精神共同体，人与人之间具有共同的文化意识是其精髓。第一次世界大战以后的20世纪20年代，美国的社会学家把滕尼斯的社区(Gemeinschaft)译为英文的Community，并很快成为美国社会学的主要概念。1.2社区概念的由来藤尼斯解释：“共同体”是指由具有价值取向的同质人口组成的关71.2社区概念的由来“社区”一词是在20年代传入中国的，当时曾被译为“地方社会”或“同地区居民”等。1933年，费孝通和燕京大学的几个同学翻译美国社会学家帕克的社会学论文，第一次将英文“community”译为“社区”。当时了解的人屈指可数。今天，“社区”已经成为人们使用频率很高的一个词汇，受到广泛关注，成为包括社会学家在内的许多领域的专家和实际工作者研究的新课题。1.2社区概念的由来“社区”一词是在20年代传入中国的，当时81.2社区概念的由来社会学界对于社区这个概念定义也是众说纷纭，这些定义归纳起来不外乎两大类：一类是功能（精神上）的观点，认为社区是由有共同目标和共同利害关系的人组成的社会团体；另一类是地域（地理上）的观点，认为社区是在一个地区内共同生活的有组织的人群。中国社会学界把社区界定为地域社会。在我国当前的情况中，确定社区实体首选的标准是地域界限明显，至于成员归属感的强弱则是次要的。

1.2社区概念的由来社会学界对于社区这个概念定义也是众说纷纭91.3社区的种类如果按照结构功能来给社区分类的话，可以分为农村社区和城市社区。

行政村和自然村都是农村社区的形式；城市社区又可分为以下几种情况：一是市辖区；二是街道办事处辖区；三是小于街道办事处、大于居民委员会辖区建立的区域功能社区；四是规模调整后的居民委员会辖区。1.3社区的种类如果按照结构功能来给社区分类的话，可以分为农10农村社区是指居民以从事农业生产为主要谋生手段的地域性社会，其主要特点是：

⑴以农业为主要职业，以农业生产为主要谋生手段；

⑵人口密度低，同质性强，较少流动；

⑶社会结构、社会分工简单；

⑷生活方式和风俗习惯受传统势力影响较大；

⑸家庭作用重要，血缘关系浓厚，人际关系紧密。1.3社区的种类农村社区是指居民以从事农业生产为主要谋生手段的地域性社会，其11城市社区是指在特定区域内，由从事各种非农业劳动的密集人口所构成的地域性社会，其主要特点是：⑴经济活动集中，以工商服务业为主要职业和谋生手段；

⑵人口集中，人口异质性强；

⑶政治、经济、文化和教育相对发达；

⑷组织结构复杂；

⑸生活方式多样化；

⑹家庭规模小，血缘关系淡化，人际关系松散。1.3社区的种类城市社区是指在特定区域内，由从事各种非农业劳动的密集人口所构12社区建设时主要指城市社区。城市社区建设比农村的来得突出和迫切，一方面城市人口的高度异质性，另一方面是社会经济发展的必然要求。1986年国家民政部就配合城市经济体制改革和社会保障制度建设，倡导在城市基层开展以民政对象为服务主体的“社区服务”，首次将“社区”这一概念引入了城市管理。1989年12月26日全国人大通过《中华人民共和国居民委会组织法》，又明确规定："居民委员会应当开展便民利民的社区服务。"并在以后的政策文件中，完善了社区组织等提法，进一步明确了社区的法律地位。社会经济的发展应运而生的，是社会发展的必然产物。1.3社区的种类社区建设时主要指城市社区。城市社区建设比农村的来得突出和迫切131.4社区概念的发展随着科技进步，网络技术的发展，又出现了新的社区概念：“虚拟社区”译自英文“Virtual

community”。何谓虚拟社区？大家并未形成统一的认识。国外学者指出，Virtual

community的意义在于“为网络衍生出来的社会群聚现象，也就是一定规模的人们，以充沛的感情进行某种程度的公开讨论，在网络空间中形成的个人关系网络”。国内有的学者认为虚拟社区是由一批网友自动聚集并相对固定在一定的网际空间进行如信息发布、言论交流等活动的地方；也有些学者从行动结合体或社会群体的角度界定虚拟社区，认为它是人们在电子空间里通过精神交往所形成的具有共同归属感的联合体。这个概念更接近滕尼斯关于“共同体”的定义。1.4社区概念的发展随着科技进步，网络技术的发展，又出现了新14社区卫生服务管理课件15社区卫生服务管理课件16社区卫生服务管理课件17社区卫生服务管理课件18社区卫生服务管理课件192.社区卫生服务的内容社区卫生服务（CommunityHealthServices）的概念

社区卫生服务是社区服务中的一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生（GeneralPractioner）为主要卫生人力的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。2.社区卫生服务的内容社区卫生服务（CommunityHe20与医院定向的专科服务有所不同，它是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、以家庭为单位，社区为范围、需求为导向，以老年、妇女、儿童、慢性病人、残疾人和低收入居民为重点服务对象，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。提供社区卫生服务的主要人力资源：全科医生和全科护士与医院定向的专科服务有所不同，它是社区建设的重要组成部212.1社区卫生服务的基本特征基层卫生保健：基层卫生保健主要包括6个方面的内容①疾病的首诊与诊疗②心理诊断与诊疗③向病人提供个体化的支持④信息交流⑤慢性病人照顾⑥预防疾病和康复。全科医生是基层卫生服务的主体。全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，也称为首诊服务（FirstContact），全科医疗是整个卫生服务体系的门户和基础，而全科医生就是这个门户的“守门人”（GateKeeper）。由于全科医疗能够以相对简便、经济、有效的手段来解决社区常见的健康问题，并有有效的转诊制度，所以全科医疗成为大多数国家卫生服务体系和医疗保险的基础。

2.1社区卫生服务的基本特征基层卫生保健：22个性化人格服务：它要求医护人员各方面充分了解自己的病人，熟悉其生活和工作环境以及个性，掌握其真正的求医动机，以便提供适当的服务。综合性服务：即在诊疗方面，提供一般的内、外、妇、儿科、皮肤科、眼科、五官科、口腔科、理疗、中医及老年病、慢性病、职业疾病的防治，一般精神疾病的诊治；在预防保健方面提供婚前检查、计划生育指导和优生咨询、孕产期保健、计划免疫、单位体检和社区居民的周期性健康检查以及心理咨询、医学咨询、健康教育、家庭医疗护理等。个性化人格服务：它要求医护人员各方面充分了解自己的病人，熟悉23转移支付是指政府或企业的一种不以购买本年的商品和劳务而作的支付，即政府或企业无偿地支付给个人或下级政府，以增加其收入和购买力的费用。它是一种收入再分配的形式。转移支付是包括养老金、失业救济金、退伍军人补助金、农产品价格补贴、公债利息等政府与企业支出的一笔款项。这笔款项在西方国家是不计算在国民生产总值中的，其原因在于这笔款项的支付不是为了购买商品和劳务，所以将其称作转移支付，有时也称转让性支付。转移支付是指政府或企业的一种不以购买本年的商品和劳务而作的24连续性服务：社区医疗对社区居民提供“从生到死”的全程医疗保健服务。具体是指：

（1）对人生的各个阶段，从围产期保健开始，包括婴幼儿的生长发育、青少年保健、中老年的慢性病管理直到濒死病人的临终关怀，几乎人的一生都处在社区医疗的照顾之下。

（2）对疾病的各个阶段，从健康危险因素的监测，到机体最初出现功能失调、疾病发生、发展、演变、康复的各个阶段，包括病人住院、出院或请专科医师会诊、转诊等不同时期，社区医疗都对其病人负有不间断的责任。

（3）对各种健康问题，无论新、旧、急性或慢性问题，社区医护人员都要照顾到，并维护病人的健康，满足其完整的健康需求。连续性服务：社区医疗对社区居民提供“从生到死”的全程医疗保健25协调性服务：社区医护人员掌握各级各类医疗机构和专家，以及家庭和社区内外其它各种卫生资源，并利用这些资源为个人及其家庭提供医疗、护理、精神等多方面的援助。可及性照顾：表现在地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果上的有效、价格上的公平。社区卫生服务机构在设立时应充分考虑到这些。卫生部关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见中规定；以街道办事处为单位，70%的居民从住所步行15分钟内，可以到达社区卫生服务中心等综合性社区卫生服务的提供机构，并能够通过电话等通讯方式方便地取得联系。协调性服务：社区医护人员掌握各级各类医疗机构和专家，以及家庭262.2社区卫生服务的对象社区内的全体人群：健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保护人群和病人高危人群：①高危家庭成员：凡是有以下任何一个或更多标志的家庭即为高危家庭，单亲家庭；吸毒、酗酒者家庭；精神病患者、残疾者、长期重病者家庭；受社会歧视的家庭；功能失调濒于崩溃的家庭②具有明显的危险因素的家庭：不良的生活方式、职业危险因素、社会和家庭危险因素。重点保护人群：由于各种原因需要在社区得到系统保健的人群，如：儿童、妇女、老年人、疾病康复期人群、残疾人等需要特殊保健的人群。2.2社区卫生服务的对象社区内的全体人群：健康人群、亚健康人272.3社区卫生服务的任务

①提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量②创建健康社区③保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革实施。2.3社区卫生服务的任务①提高人群健康水平、延长寿命、改282.4社区卫生服务的总体目标到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系的框架；到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分，使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务、提高人民健康水平2.4社区卫生服务的总体目标到2000年，基本完成社区卫生292.5社区卫生服务的基本工作内容

一、社区卫生服务“六位一体”的内容（一）社区健康教育和健康促进健康教育是社区卫生服务的灵魂，是初级卫生保健八项任务之首。其根本精神是从以疾病为中心的服务模式转变为以人的健康为中心、以人类发展为中心的服务模式，以提高人的素质为最终目标。《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》指出：“健康教育是公民素质教育的重要内容，要十分重视健康教育，提高广大人民群众的健康知识和自我保健能力。”2.5社区卫生服务的基本工作内容

一、社区卫生服务“六30

健康教育管理是通过有组织、有计划、有系统的社会教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康教育贵在自我、重在自觉。靠信息传播和行为干预，使个体和群体树立自我保健意识和知识，具有兴健康之利、除健康之害的能力。此过程是知、信、行的教育过程。行为科学研究认为，此过程中知易，信难些，个体行为改变又难些，群体行为改变更难。健康教育管理是通过有组织、有计划、有系统的社会教育活31（二）社区预防

社区预防包括两大部分，传染病和多发病的预防，卫生监督和管理。计划免疫的对象明确、人数清楚，科学性、计划性强，冷链运转，科学管理。如能认真执行计免程序，其免疫效果是明显的。如WHO公布，1980年全球儿童计免覆盖率仅20%，1990年增至80%，全球每年可减少300万儿童死于８种传染病。除做好计划免疫外，传染病预防工作要抓好卫生基本建设，如粪便污水处理，饮用水管理和食品卫生管理等。执行传染病报告制度、隔离检疫制度，以便消灭传染病。对消化道传染病，更应强调切断传播途径，除四害、消毒灭虫等。预防甲类传染病，要常抓不懈，切勿掉以轻心。对乙类、丙类传染病要防止漏报，特别是痢疾、伤寒、流感等社区医生常因为多见而忽视报告，影响防治措施的执行。

（二）社区预防32

社区预防的重要组成部分是协助卫生执法部门进行卫生监督、监测，防微杜渐。社区预防可以将问题消灭于萌芽状态。饮食行业的经常性卫生监督。社区公共场所的卫生监督。自来水的卫生监督。社区学校卫生的卫生监督。社区劳动卫生的卫生监督。

社区预防的重要组成部分是协助卫生执法部门进行卫33（三）社区保健

社区妇幼保健包括两个方面，即妇女和儿童保健，妇女保健应围绕着生殖健康来进行，以保证母亲安全。生殖健康不仅是生殖过程没有疾病或生殖功能失调，还包括健康和谐的性心理，有责任的满意的性生活，不致得性传播疾病；包括有控制和调节的生育能力，不担心计划外生育；当然包括安全妊娠和分娩以确保婴儿健康和成长。影响生殖健康首先是社会经济因素，它影响政府的妇幼卫生政策和妇女营养、体质和保健服务水平；第二是妇女的文化程度和社会地位低。文化程度高的妇女生育孩子少，产后婴儿成活率高，高危年龄分娩少见，性病也少；第三是生育方式过多、过密、过早和不加节制使人口剧增。

（三）社区保健34

社区儿童保健内容很丰富。应及时掌握新生儿名字，建立档案进行系统管理，如出院后第二天开始进行访视，做健康咨询和营养指导等。学龄前儿童保健以安全教育、缺点矫治、预防接种和培养卫生行为为重点。

儿童保健服务不周造成中外儿童之间身心发育的差距，已引起社会的重视。造成这种差距与社区儿童保健制度没有很好落实有关。

社区儿童保健内容很丰富。应及时掌握新生儿名字35

（四）社区医疗和慢性病防治

社区医疗是社区卫生服务工作量最多的部分，但不是社区卫生服务的全部内容。社区医疗要有别于医院的专科，也不是内、外、妇、儿科的简单相加，社区医疗要体现全科医学系统性、整体性、连续性和综合性的特点。慢性病防治：据专家预测，到２０３０年我国城乡慢性病患病率为６５６．７５‰，为１９９３年的４．３倍，其中冠心病患病率１２５‰，糖尿病５４．２‰，脑血管病５６‰。发病原因当中，老龄因素占４２．６１％，而流行病学效应占５７．３％。前者为不可控制因素，后者为可控制因素。可控制因素中，主要减少住院率，否则到２０３０年卫生经费将占国内生产总值的１８％以上，经济上不能承受如果社区卫生保健工作做好，则预测卫生费用占国内生产总值８．８％，可见社区慢性病预防十分重要，其经济效益和社会效果巨大。（四）社区医疗和慢性病防治36

（五）社区康复

当今世界约有4．5～５亿残疾人，中国占６０００万。中国每４０秒出现一名残疾，一天增加２０００，一年增加８０万，国家人力损失，社会额外负担，家庭不幸，个人痛苦。社区康复是ＷＨＯ１９７６年提出的有效和经济的康复途径。ＷＨＯ认为：“社区康复是在社区内促进所有残疾人康复并享有均等机会和融入社会的一项战略”，“社区康复的实施有赖于残疾人自己及其家属所在社区，以及卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门的共同努力”。我国８０年代已作社区康复试点。十多年来成绩明显，残疾人就业率达７０％，残疾儿童少年入学率达６０％。全国残疾调查显示，我国残疾人中农村比城市多，穷区比富区多，地方病流行区和计划生育差地区残疾人多，老年人残疾人多（占全国残疾人的３９.７２％）。

（五）社区康复37

社区康复的目标是：通过训练和给辅助用品，使残疾人生活自理，人际沟通，平等地享受入学和就业机会，使他们成为社会平等一员，融入社会，不受岐视、孤立和隔离。康复内容包括在社区卫生中心结合初级卫生保健进行预防工作，如儿童服防麻痹症糖丸。在社区进行残疾人普查、入户调查、分类、分析原因、制订计划。进行康复训练，由康复人员或医务人员在家或在康复中心进行生活自理、步行、家务、语言、心理训练等。还可进行教育康复，解决上学或参加特殊学习班等。还有职业康复，如就业咨询和辅导，安排就近单位工作。

社区康复的目标是：通过训练和给辅助用品，使残疾人生活38（六）计划生育技术指导

我国妇女经历长达２０年以上的计划生育期，此时期在落实计划生育措施方面有很多政策、知识、技能问题，都要耐心细微地进行计划生育的技术服务。计划生育技术一般分为节育技术、节育配套技术、优生技术和优育技术。社区卫生服务中计划生育技术指导管理的主要内容有以下几个方面：1．向群众宣传避孕节育知识、优生优育知识和妇幼保健知识，开展遗传咨询，解答群众提出的有关问题。2．准备结婚的未婚男女进行婚前检查，发现有不适于结婚的人，应向其说明情况。3．为怀孕妇女进行产前检查，并给予饮食、用药、劳动等方面的指导。4．向育龄夫妇施行上环、取环、输卵（精）管结扎，人工流产手术，坚持术后回访。（六）计划生育技术指导39

5．向育龄夫妇宣传讲解各种避孕药具的使用方法和适宜对象，帮助他们选择安全有效的避孕药具，并为他们发送上门。6．育龄妇女进行计划外怀孕检查，如发现计划外怀孕者应及早采取补救措施。7．为育龄妇女和幼儿进行健康体检。8．为不孕症的夫妇提供治疗信息，或向上级医疗机构转诊。9．对节育手术并发症、后遗症进行治疗。10．绝经期、更年期的妇女出现很多生理、心理变化，要减少更年期综合症的影响，防止忧郁症、骨质疏松等。5．向育龄夫妇宣传讲解各种避孕药具的使用方法和适宜对402.7城市社区卫生服务基本工作内容

（一）社区卫生诊断

在街道办事处、居民委员会等社区管理部门组织领导以及卫生行政部门的指导下，了解社区居民健康状况，针对社区主要健康问题，制定和实施社区卫生工作计划。（二）健康教育

1．针对社区主要健康问题，明确社区健康教育的重点对象、主要内容及适宜方式。2．开展面向群体和个人的健康教育，指导社区居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。3．配合开展免疫接种、预防性病艾滋病、无偿献血、生殖健康、禁毒及控烟等宣传、教育。2.7城市社区卫生服务基本工作内容

（一）社区卫生41（三）传染病、地方病、寄生虫病防治1．开展传染病、地方病及寄生虫病的社区防治。2．执行法定传染病登记与报告制度，并协助开展漏报调查3．配合有关部门对传染源予以隔离以及对疫源地进行消毒4．指导恢复期病人定期复查并随访。5．开展计划免疫等免疫接种工作。（四）慢性非传染性疾病防治1．开展健康指导、行为干预。2．开展重点慢性非传染性疾病的高危人群监测。3．对重点慢性非传染性疾病的患者实施规范化管理。4．对恢复期病人进行随访。（五）精神卫生1．开展精神卫生咨询、宣传与教育。2．早期发现精神疾患，根据需要及时转诊。3．配合开展康复期精神疾患的监护和社区康复。

（三）传染病、地方病、寄生虫病防治42

（六）妇女保健

1．围婚期保健：开展婚前卫生咨询与指导；进行婚前医学检查宣传；开展婚后卫生指导与生育咨询。2．产前保健：了解孕妇的基本健康状况和生育状况；早孕初查并建册；开展孕妇及其家庭的保健指导。3．产后保健：开展产后家庭访视，提供产后恢复、产后避孕、家庭生活调整等方面的指导。4．更年期保健：提供有关生理和心理卫生知识的宣传、教育与咨询；指导更年期妇女合理就医、饮食、锻炼和用药5．配合上级医疗保健机构开展妇科疾病的筛查。

43（七）儿童保健1．新生儿期保健：新生儿访视及护理指导；母乳喂养咨询及指导。2．婴幼儿期保健：早期教育；辅食添加及营养指导；成长发育评价。3．学龄前期保健：心理发育指导及咨询；生长发育监测；托幼机构卫生保健的指导。4．学龄期保健：与家长配合开展性启蒙教育和性心理咨询等。5．儿童各期常见病、多发病及意外伤害的预防指导。

（七）儿童保健44

（八）老年保健1．了解社区老年人的基本情况和健康状况。2．指导老年人进行疾病预防和自我保健。3．指导意外伤害的预防、自救和他救。

（九）社区医疗1．提供一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医疗服务。2．疑难病症的转诊。3．急危重病人的现场紧急救护及转诊。4．提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。

（八）老年保健45

（十）社区康复

1．了解社区残疾人等功能障碍患者的基本情况和医疗康复需求。2．以躯体运动功能、日常生活活动适应能力为重点，提供康复治疗和咨询。

（十一）计划生育技术服务

1．在夫妻双方知情选择的前提下，指导夫妻双方避孕、节育

2．提供避孕药具以及相关咨询。（十二）开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。（十三）根据居民需求、社区卫生服务功能和条件，提供其它适宜的基层卫生服务和相关服务。

（十）社区康复462.8社区卫生服务方式

社区卫生服务方式依据不同的社区环境、卫生服务需求、人口特征等而有所变化，主要的服务方式有6种，这些方式可以同时并存。在社区卫生服务中心或站为居民提供基本卫生服务上门服务：一种按照合同要求或病情需要主动上门服务，另一种是根据居民的要求上门服务合同制服务：社区卫生服务机构与家庭或个人签定健康合同，按照合同规定，社区卫生服务人员在社区卫生服务中心或上门为客户提供服务承包制服务：由一名或多名社区卫生服务人员，对某项或某几项卫生服务进行承包，负责一定数量的卫生服务。如：健康教育、慢性病管理、妇幼保健热线咨询服务：通过热线电话为居民提供健康指导、心理咨询等项服务2.8社区卫生服务方式社区卫生服务方式依据不同的社区环47转诊服务：指双向转诊，老百姓遇到的健康问题中，85%以上是常见病，这些就应该在社区解决，社区解决不了的疑难急重的疾病，转到大医院，经过大医院的处理，到了康复期，再转回社区。通过这种双向转诊，把大医院和社区卫生机构连接起来，并且彼此职责明确。这样一来，老百姓的大多数健康问题在家门口就可以解决。转诊服务：指双向转诊，老百姓遇到的健康问题中，85%以48社区卫生服务管理课件493.我国社区卫生服务的发展3.1我国开展社区卫生服务的发展状况3.2我国社区卫生服务发展面临的挑战3.我国社区卫生服务的发展3.1我国开展社区卫生服务的发展状503.1我国开展社区卫生服务的发展状况

我国开展社区卫生服务并不是偶然的,而是随着社会、经济、科技、文化的发展而逐步发展和形成的,其目的是为了满足人们日益增长的基本卫生服务需求,是调整卫生资源合理布局和配置的有效手段,是实现人人享有卫生保健的重要途径。3.1我国开展社区卫生服务的发展状况

我国开展社区卫513.1.1社区卫生服务产生与发展的主要原因是:

①人口的急剧增长和人口老化

随着社会经济的发展,人口死亡率逐步下降,自然增长率增加,期望寿命延长。虽然实行了计划生育政策,但我国人口基数大,每年净增人口数不断增加，特别是随着期望寿命的延长,人口老龄化现象越来越突出。上海市60岁以上的老年人口占全市人口的比例到2000年为19％,2020年将为21.23％,到2025年为32.7％。全国60岁以上的老年人口占总人口的比例到2000年为10.18%，我国已步入老龄化社会。

3.1.1社区卫生服务产生与发展的主要原因是:52②疾病谱和死亡谱的改变

一度威胁人们健康的传染病、寄生虫和营养不良性疾病,通过传统的三大法宝,即抗生素、杀虫剂和疫苗已基本得到控制,而慢性非传染性疾病、退行性疾病和意外伤害已成为威胁人们健康的主要疾病。②疾病谱和死亡谱的改变53③医学模式及健康观的转变

随着医学科技的发展和哲学观的变化,医学模式已由生物医学模式转为生物-心理-社会医学模式,对病因的认识也由单纯的生物病因提高到生物、心理和社会的综合病因上,病因理论由单因单果上升到多因多果。无病就是健康已成为传统的健康观,。世界卫生组织对健康的定义为“健康不仅仅是没有疾病和衰弱,而是身体、心理和社会的完好状态”。新的健康观对健康提出了更高的要求,强调三维健康,三级预防。

③医学模式及健康观的转变54

④医疗费用的过快增长

我国的医疗费用每年以约30％的速度增长,高于国内生产总值和居民收入的增长速度。控制医疗费用的不合理增长,社区卫生服务是重要环节,全科医生是控制医疗费用的守门人。现85％的医疗资源消耗在15％的重症病人身上,仅剩15％的资源用于大多数人的基本医疗服务,这种资源不合理消耗使政府不堪重负,群众对此也十分不满,因此迫切需要改变现行的医疗服务体系，发展社区卫生服务。④医疗费用的过快增长552006年2月胡锦涛总书记强调，发展社区卫生服务，对于解决群众看病难、看病贵问题，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务，提高全社会疾病预防控制水平，具有重要意义。各级党委和政府要坚持以人为本，加强领导，明确责任，狠抓落实，积极发展这项利国利民的事业，以造福人民群众。2006年2月胡锦涛总书记强调，发展社区卫生服务，对于解56各地根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》精神,结合实际,解放思想,实事求是,积极探索,社区卫生服务的工作已经取得一定进展。全国部分城市在初级卫生保健工作的基础上,根据卫生服务需求的变化,进一步加大了发展社区卫生服务的力度。天津市各区积极发展全科医疗,社区卫生服务网络正在形成，全科医生队伍不断壮大,各项管理逐步规范；上海市逐步探索把社区卫生服务与社区综合服务及社区精神文明建设紧密结合；北京市起步早,结合各地实际,因地制宜,发展了多种社区全科医疗服务模式,注重全科医生和护士的培养；各地根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》精57

哈尔滨按照社区卫生服务的要求,改造街道防保站,加强全科医疗站的建设；深圳市结合新兴城市特点,积极建设社区健康服务网点,健全规章制度,实行科学化信息化管理保定市建立“双向相管理,相互融合”的城市社区卫生服务的模式；四川省攀枝花市,根据中西部地区特点积极开展社区卫生服务工作,优化资源配置,完善配套政策；广州市确定了试点引路,逐步推广的工作思路

重庆、杭州、沈阳、海口、洛阳、昆明、厦门、珠海、南京、武汉、西安、成都、南昌、兰州、长春、太原、南宁、呼和浩特等一大批城市,也都在结合实际,积极研究、探索发展社区卫生服务哈尔滨按照社区卫生服务的要求,改造街道防保站,加强全科581998年10月中共中央文明办、国务院纠风办和卫生部在天津召开社区卫生服务现场会，充分肯定了发展社区卫生服务是树行业新风的好途径、好办法，是社会主义精神文明建设的重要内容。1999年6月卫生部确定了北京、上海、天津、重庆、深圳、沈阳、济南、哈尔滨、成都、西安、武汉、保定等12个城市为社区卫生服务联系点。1999年7月卫生部、国家发展计划委员会、教育部、民政部、财政部、人事部、劳动和社会保障部、建设部、国家计划生育委员会、国家中医药管理局等十个部委联合下发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，文件确立了中国城市社区卫生服务的奋斗目标。

1998年10月中共中央文明办、国务院纠风办和卫生部在592001年10月、12月卫生部相继出台了《城市社区卫生服务基本工作内容（试行）》的通知及《卫生部关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见》（以下简称《意见》）。《意见》提出了城市社区卫生服务发展的总体目标，到2005年，在全国大部分城市基本建成配套政策落实、服务网络健全、人力配置合理、服务功能完善、监督管理规范、筹资渠道畅通、适应社会需求的社区卫生服务体系框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系，为到2010年在全国建成较为完善的城市社区卫生服务体系奠定良好基础。可以预见，21世纪初中国的社区卫生服务将会有一个大的发展。

2001年10月、12月卫生部相继出台了《城市社区卫60①．解决短缺开始，到规模失控

党的十一届三中全会以后，卫生事业从“文革”的浩劫中复苏，当时卫生资源严重短缺，医疗服务机构缺乏活力，供需矛盾十分突出，社会强烈要求解决群众“看病难、住院难、手术难”的问题。因而，当时主要的政策措施是扩大卫生服务供给、提高工作效率，提倡多种模式办医、给医院更多的自主权利、调整收费标准和结构、改革医院内部的分配方式等等。实践证明在当时这些政策是正确的，它促进了卫生事业的快速发展。近20年来，全国卫生技术人员增长了52.02%，病床增长了43.77%，住院人次增长了37.47%。城市“三难”问题已从根本上得到解决。所有这些为保护人民健康、维护社会稳定、为社会经济发展发挥了积极作用。3.2我国社区卫生服务面临的挑战①．解决短缺开始，到规模失控3.2我国社区卫生服务面临的挑战61

由于采用条块办卫生的办法，鼓励国家、行业、集体和个人兴办卫生机构，所谓“少花钱、多办事”，规模和数量渐渐失控。卫生资源部门所有，条块分割，人、财、物分散，卫生行政部门无法实现全行业管理。从三级医院到一级医院，千军万马过独木桥，重点都放在搞特色医疗，大医院搞专科，小医院请上一级医院专科医生出诊以吸引病人。经济利益驱使卫生系统内部，各行业的医疗卫生机构互相争夺医疗市场，而社会效益显著，短期经济效益不明显的社区卫生服务工作引不起大家的兴趣。长此下去医院能持续发展吗？令人担忧！见表1。

表1从短缺到失控的情况

时间

症状

临床表现

处方

改革开放初

目前卫生资源短缺

卫生资源配置倒三角

看病难、住院难、手术难

看病贵、出院难、服务差加大投入、扩大规模、发展特色专科调整结构、发展社区卫生服务、培养全科医生

由于采用条块办卫生的办法，鼓励国家、行业、集体和个人62②配置呈“倒三角”

理想的模式是城市居民80%以上的医疗保健问题应在社区解决，仅有10%的病人需要到专科大医院门诊治疗，1%的病人需要到大医院专科住院治疗。我国卫生服务体系仍是头重脚轻的“倒三角”结构，80%的卫生资源集中在城市大医院，高精尖设备在数量规模上已接近或达到发达国家水平，仅有很少部分资源配置到基层。一方面城市卫生资源数量相对过剩；另一方面，社区卫生资源严重不足，质量不高。于是，群众只能舍近求远涌向大医院，使大医院拥挤不堪，这又反过来刺激了大医院的扩张行为。大部分城市的社区卫生资源的人均占有不少，但卫生资源分属各个部门，各个行业，造成人力、物力和财力分散、交叉多、功能低、效益差。卫生资源在治疗和预防的配置中失衡，用于预防的资源比例呈下降趋势。

②配置呈“倒三角”63③指导思想上的偏差

社区卫生服务成为一种时髦，一哄而起，一二三级医院都在搞；有的地方，社区卫生服务成为单纯的医疗延伸，是医院伸腿到社区“找饭吃”；有的地方不计成本、免费服务、赔本办站，结果医务人员不稳定，医院也不堪重负；还有的地方抽调大批人力，开展大规模入户调查，建立家庭和个人健康档案，而信息管理跟不上，档案失去时效性成为死档，造成人、财、物的浪费；有的地方抽调的医务人员技术水平低，群众不信任，结果门庭冷落；一些单位的领导，把社区卫生服务中心变成了“下岗分流”中转站，“老弱病残”收容站，这些做法十分有害。③指导思想上的偏差64④基层卫生单位的现有功能与社区卫生服务的要求不适应

按照社区卫生服务六大功能的要求，应突出健康教育和预防保健，但对基层预防保健工作的投入主要是靠医疗收入来补偿的。就全国来看，基层防保人员的工资、奖金不能全额拨款，防保工作经费补贴不足，可能进入预防保健工作做得越多，垫付经费越多的恶性循环。随着医疗保障制度的改革，居民一般愿意选择到大医院，不愿意跟基层卫生单位挂钩，社区卫生服务中心赖以生存的医疗业务收入将受到严重影响。

④基层卫生单位的现有功能与社区卫生服务的要求不适应65⑤基层卫生人员知识偏旧，距离全科医生的要求差距大

据调查，当前卫生技术人员普遍存在知识老化，他们知识结构仍属医疗型，难以承担健康促进、社区保健的重任。全国大部分的基层卫生单位经济效益欠佳，单位无力支持医生的继续教育，而大学生又不愿意到基层去，因此基层单位的医务人员学历低、知识陈旧、年龄老化。长期以来治疗专科越分越细，许多医生对人体健康与疾病缺乏整体认识，慢性非传染性疾病防治知识缺乏，难以适应社区卫生服务的要求。

⑤基层卫生人员知识偏旧，距离全科医生的要求差距大66⑥居民健康意识低，自我保健投入少

由于国民素质低，健康教育工作不到位，居民健康意识普遍较低，对健康和疾病的认识淡薄，不良的生活方式和行为对健康的影响很大，尽管居民生活水平有了较大提高，但目前对健康的投入偏低，仅占平均收入的2%左右，远低于烟酒的消费。社区常出现为医护人员上门为居民提供健康服务而遭到拒绝的怪事。⑥居民健康意识低，自我保健投入少67

4.社区卫生服务管理的原则

①政治性江泽民总书记在1996年全国卫生工作会议上指出:“各级党委和政府要把卫生工作纳入经济和社会发展的总体规划，列入重要议事日程，增加对卫生的投入。切实保证卫生事业同经济、社会的协调发展。卫生事业关系到经济发展和社会稳定的全局。在国民经济和社会发展中具有独特的地位，发挥着不可缺少、不可替代的作用”。社区卫生服务工作与居民切身利益息息相关，是各级党政领导义不容辞的责任。从社区卫生服务中心（站）的建立、地址的选择到启动经费、维持经费都要由政府负责协调解决。4.社区卫生服务管理的原则

①政治性68②公平性

健康是最基本的人权，人人应当公平享有卫生保健。人们的健康需求是无限的，而供给是有限的，要达到公平就要合理。“人人享有卫生保健”是人们多少年来追求和向往的目标,它充分体现了社会的公平性。为了实现这个目标,世界各国相继提出了社区卫生服务。社区卫生服务是投入相对小、效果好、效益显著的服务模式，在社会经济发展不平衡、卫生资源有限的的情况下,社区卫生服务能够实现公平性,能为社区的人群提供“以家庭为基础,以健康为中心”的优质服务。②公平性69要坚持公平合理,应做到以下几点:（一）首先为重点人群提供服务在社区内妇女、儿童、老人和残疾人为重点人群。因为这个人群的特殊社会、经济地位和生理特点,他们脆弱,易受伤害，他们最需要卫生服务,并且只有他们得到了卫生服务,才能体现社会公平。（二）坚持以健康为中心,预防为主进制在社区内只有以健康为中心,预防为主,才可能是“人人享有”。如改善卫生环境、健康教育、预防接种这些措施,都是以促进群体健康为目的的,是为全社区每个人提供的,可公平享有的。（三）做到人人参与，人人享有公平性体现在享有,同时也体现在参与。要坚持公平合理,必须动员社区的每个家庭和个人都要对社区卫生服务参与和投入,这样才能做到公平享有。如社区的环境,只有大家都参与建设和维护,才能享受清洁、舒适，有利于健康的环境

要坚持公平合理,应做到以下几点:70③经济性

低投入、高产出体现经济性。经济实惠的原则是针对成本效益而言。对于人口众多的发展中国家,要实现人人享有卫生保健,必须要坚持低投入高产出的经济实惠的原则。（一）开展健康教育和健康促进活动通过健康教育和健康促进,可以使社区中的家庭和个人自觉控制影响健康的有关因素,鼓励健康的行为,增强人们改进和处理自己健康问题的能力。如群众了解吸烟的危害,积极控烟,禁止在公共场所吸烟,使烟民和被动吸烟者明显减少,呼吸道疾病和肺癌患病率下降。成本低廉的健康教育投入,可带来巨大的健康和经济效益，据专家估计加强健康教育可减少１/3的门诊病人。③经济性71（二）推广适宜的技术在社区卫生服务中,推广适宜技术可以达到少花钱多办事的目的。如提倡母乳喂养和口服补液疗法，是降低儿童首位死因腹泻的良好途径，这种低廉宜行的办法可以有效地保护儿童健康,降低腹泻的发病率和死亡率。祖国医学的气功、针炙、推拿、食疗等都是低廉易行的保健方法。（三）提供综合服务

综合服务是少投入多产出的有效措施。在社区卫生服务中要坚持提供一揽子的综合服务,如提供儿童保健应包括生长监测,合理喂养的健康教育,以及母亲的计划生育咨询,妇女病普查等。这种服务既方便了群众,又节省了资源。

（二）推广适宜的技术72④可及性

包括经济、文化、地理等方面。要实事求是、因地制宜制订社区卫生服务的内容和方法。贫困地区儿童的主要死因为营养不良和传染病，经济发达地区则以交通事故和意外伤害为主。有些少数民族地区居民喜吃草药，有些民族医生善用药膳、药浴等。山区、丘陵、平原的社区卫生服务方法也不同，要使用当地适用的医学技术，分析可用性才能达到可及性。④可及性

包括经济、文化、地理等方面。要实事求是、因地制宜制73内地有些人赴沿海地区参观社区卫生服务，认为条件不如他们，经验上达不到。这种不从精神实质上学习别人经验，不结合民情社情，不研究本地社区特点的做法是不适合的。社区卫生服务城乡皆适用，只有内容、范围、方式方法上因地制宜，才能达到可接受性，做到可行性。内地有些人赴沿海地区参观社区卫生服务，认为条件不如他们，经验74⑤协同性

社区是个载体，很多部门都把工作深入到社区。工业、农业、交通、民政、教育、文化、体育、卫生、公安、环保、城管、物价、社保、工会、共青团、妇联、计划生育等工作都涉及社区。

根据社会大卫生的原则，组织部门间的大协作，则可产生１＋１>2效应。社区医生必须学习协同论和公共关系理论,把社区力量扭成一股绳，并按系统原则充分发挥分系统在卫生保健上的作用。把有关系统的目标整合到为人民健康服务的总目标上，贯彻协同论原则，学习珠海健康教育的经验“不是我的（资源），都是我的；我没有的（资源），我都有”，全社会形成合力，左右求援，你中有我，我中有你，互助互利，就可奏出社区卫生服务的交响乐章。

⑤协同性

社区是个载体，很多部门都把工作深入到社区。工75⑥发展性

改革是不断发展的动力，社区卫生服务可分为初、中、高级等几个发展阶段。开展此项工作是政府行为，但社区卫生服务的可持续发展主要靠自己的力量，在经费、技术和设备等方面，都应本着自力更生原则，通过扩大服务、优质服务来发展。经费上通过开源节流，动员社区企业、事业单位对此项公益性事业的大力扶助；同时，可扩大服务，除了从生理扩大到心理、治疗扩大到预防、技术扩大到社会服务外，还可以扩大慢性病服务的病种。

⑥发展性

改革是不断发展的动力，社区卫生服务可分为初、中765.社区卫生服务机构管理

一、机构设置的原则（一）社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，社区卫生服务机构的建设须纳入社区发展规划和区域卫生规划，要与城镇医药卫生体制改革、城镇职工基本医疗保险制度改革紧密结合，并充分利用中医和西医卫生资源。（二）社区卫生服务机构属非营利性医疗机构，是为社区居民提供预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等服务的综合性基层卫生服务机构。（三）设置社区卫生服务机构由地市级政府卫生行政部门审批。5.社区卫生服务机构管理

一、机构设置的原则77（四）社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体。社区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围设置，服务人口约3-5万人。对社区卫生服务中心难以方便覆盖的区域，以社区卫生服务站作为补充。社区卫生服务机构设置应充分利用社区资源，避免重复建设，鼓励现有基层医疗机构经过结构和功能双重改造成为社区卫生服务机构。（五）社区卫生服务机构业务用房、床位、基本设备、常用药品和急救药品应根据社区卫生服务的功能、居民需求配置；卫生人力应按适宜比例配置。（六）社区卫生服务机构的建设要坚持社区参与的原则。（七）社区卫生服务机构的设立、运行应引入竞争机制。（八）社区卫生服务中心的命名原则是：区名+所在街道名+识别名（可选）+社区卫生服务中心；社区卫生服务站的命名原则是：所在街道名+所在居民小区名+社区卫生服务站。（四）社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体。社区卫生服务78二、城市社区卫生服务中心设置指导标准

（一）基本功能1．开展社区卫生状况调查，进行社区诊断，向社区管理部门提出改进社区公共卫生的建议及规划，对社区爱国卫生工作予以技术指导。2．有针对性地开展慢性非传染性疾病、地方病与寄生虫病的健康指导、行为干预和筛查，以及高危人群监测和规范管理工作。3．负责辖区内免疫接种和传染病预防与控制工作。4．运用适宜的中西医及技术，开展一般常见病、多发病的诊疗。5．提供急救服务。6．提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。7．提供会诊、转诊服务。二、城市社区卫生服务中心设置指导标准

（一）基本功能798．提供临终关怀服务。9．提供精神卫生服务和心理卫生咨询服务。10．提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务。11．提供康复服务。12．开展健康教育与健康促进工作。13．开展计划生育咨询、宣传并提供适宜技术服务。14．提供个人与家庭连续性的健康管理服务。15．负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计、分析与上报。16．在社区建设中，协助社区管理部门不断拓展社区服务，繁荣社区文化，美化社区环境，共同营造健康向上、文明和谐的社区氛围。

8．提供临终关怀服务。80

（二）基本设施1．业务用房使用面积不应少于400平方米，布局合理，符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求。2．根据社区卫生服务功能、居民需求、社区资源等可设置适宜种类与数量的床位。3．具备开展社区预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等工作的基本设备以及必要的通讯、信息、交通设备，具体内容由省级卫生行政部门规定。4．常用药品和急救药品的配备按省级卫生行政部门及药品监督管理部门的有关规定执行。

（三）科室设置设有开展全科诊疗、护理、康复、健康教育、免疫接种、妇幼保健和信息资料管理等工作的专门场所。（二）基本设施81（四）人员配备1．从事社区卫生服务的专业技术人员须具备法定执业资格。2．根据功能、任务及服务人口需求，配备适宜类别、层次和数量的卫生技术人员。辖区人员每万人至少配备2名全科医师。在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下，暂由经过全科医师岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医师承担。医护人员在上岗前须接受全科医学及社区护理等知识培训。3．待国家有关部门颁布社区卫生服务机构人员编制标准后，按有关规定执行。（四）人员配备82（五）管理制度1．各类人员职业道德规范与行为准则。2．各类人员岗位责任制。3．各类人员培训、管理、考核与奖惩制度。4．社区预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等各项技术服务工作规范。5．家庭卫生保健服务技术操作常规。6．服务差错及事故防范制度。7．会诊及双向转诊制度。8．医疗废弃物管理制度。9．财务、药品、设备管理制度。10．档案、信息资料管理制度。11．社区卫生服务质量管理与考核评价制度。12．社会民主监督制度。13．其它有关制度。（五）管理制度83三、城市社区卫生服务站设置指导标准（一）基本功能1．开展社区卫生状况调查，协助社区管理部门实施健康促进。2．开展免疫接种、传染病的预防与控制工作。3．开展一般常见病、多发病的诊疗以及诊断明确的慢性病的规范化管理工作。4．提供院外急救服务。5．提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。6．提供双向转诊服务。7．提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务。

三、城市社区卫生服务站设置指导标准848．提供康复服务。9．开展健康教育与心理卫生咨询工作。10．提供计划生育咨询、宣传服务。11．提供个人与家庭的连续性健康管理服务。12．在社区建设中，协助社区管理部门不断拓展社区服务，繁荣社区文化，美化社区环境，共同营造健康向上、文明和谐的社区氛围。13．根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其它适宜的基层卫生服务。8．提供康复服务。85（二）基本设施业务用房使用面积不应少于60平方米，至少设诊断室、治疗室与预防保健室，有健康教育宣传栏等设施，符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求。（三）人员配备1．从事社区卫生服务的专业技术人员须具备法定执业资格2．根据功能、任务及服务人口需求，配备适宜类别、层次和数量的卫生技术人员。辖区人口每万人至少配备2名全科医师。在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下，暂由经过全科医学培训、具有中级专业技术职称的临床执业医师承担。医护人员在上岗前须接受全科医学及社区护理等知识培训。3．待国家有关部门颁布社区卫生服务机构人员编制标准后，按有关规定执行。（四）管理制度

参照《城市社区卫生服务中心设置指导标准》。

（二）基本设施86社区卫生服务的发展和预防接种、X线照相术、抗生素的发明一样具有深远的影响和广泛的意义。由于各国的历史背景和文化的差异,社区卫生服务的形式和内容有所不同。6.国外社区卫生服务社区卫生服务的发展和预防接种、X线照相术、抗生素的发明一样具876.1社区卫生服务的源起和发展社区卫生服务概念最早可以追溯到40年代的英国。最初的社区卫生是相对医院而言的，人们把非住院服务称为社区卫生服务。50年代后期，医疗技术的进步使得精神病患者治疗有可能不必再以住院的方式来进行，在家接受医疗康复服务的方法既有利于精神病人本人及家属，又可以节省国家医疗费用支出，于是社区卫生服务首先在这一领域中发展起来，以后又逐步扩大到老年人、孕产妇、儿童和残疾人医疗卫生服务领域。6.1社区卫生服务的源起和发展88由于用发展社区卫生服务的方式，低成本地给予社会脆弱人群优先、综合和连续的服务，使得在提高人民健康水平和控制卫生费用上效果显著，自1948年建立NHS50年来卫生总费用占GDP比重从5%左右上升至7%左右，远远低于其他发达资本主义国家，同时平均期望寿命男性达到72岁，女性达到78岁，而1931年仅为58岁和62岁，孕产妇死亡率和婴儿死亡率是全世界最低国家之一，各类疾病死亡率都比40年代有非常大的下降，因而将社区卫生服务作为卫生服务体系的重要组成部分成了英国各届政府和世界上许多其他国家一致的发展目标。由于用发展社区卫生服务的方式，低成本地给予社会脆弱人群优先、89澳大利亚的社区卫生服务覆盖到全人口，所有居民免费享有相关的预防、保健、医疗、康复、健康教育和生育技术服务，尤其对老年人进行家庭照顾的社区规划，保证了老年服务的公平性、持续性和经济性。日本社会老龄化问题比较突出，65岁以上人口已达到18%，故社区卫生服务的重点是对生活不能自理的老人和残疾人分发《保健手册》，实施住院、日托、护理和社区康复等服务项目。荷兰、德国、比利时、法国和卢森堡等国家为了减少医院床位，增加门诊病人的医疗，节约医疗经费，已经将医疗服务的重点转移到家庭，社区家庭保健服务的对象包括出院后的病人、控制较好的慢性病病人、高危病人、失能老人和60岁以上的老人，主要内容有医疗服务和由家庭护理机构、护理院、日间治疗所提供的护理服务。澳大利亚的社区卫生服务覆盖到全人口，所有居民免费享有相关的预906.2社区卫生服务五种模式：

1.美国模式：美国社区卫生服务机构由董事会管理，社区参与程度很高。其服务与附近的综合性医院关系密切。医院常有医生派至社区医疗中心工作。他们强调家庭为中心的服务模式。目前在美国有58%左右的社区医疗中心被医院兼并成连锁医院形式。2.英国模式：英国的社区卫生服务始于二战时期。目前的社区卫生服务中心规模不大，多由全科医生提供卫生服务，居民常与全科医生有稳定的关系。6.2社区卫生服务五种模式：

1.美国模式：美国社区卫生服务913.法国模式：社区医院无论公立或私立都是专科医院。在社区内有许多的私人诊所，居民自主选择诊所。4.澳洲模式：澳大利亚以社区为中心，设立多种形式的卫生服务机构，有卫生服务中心、康复中心、儿童保健中心、老年保健中心、精神卫生中心等，也有直接把社区卫生服务中心设在综合性医院内。5.以色列模式：以色列有社区保健中心与家庭医疗服务站为社区提供预防服务和综合性卫生服务。3.法国模式：社区医院无论公立或私立都是专科医院。在社区内有92社区卫生服务管理马颖安徽医科大学卫生管理学院社区卫生服务管理马颖93学习要求1．理解社区与社区卫生服务的概念，了解我国发展社区卫生服务面临的挑战；2．熟悉社区卫生服务管理的六大原则；3．掌握社区卫生服务机构管理的具体内容，包括机构设置原则，城市社区卫生服务中心与站设置指导标准；4．掌握社区卫生服务“六位一体”的具体内容及城市社区卫生服务基本工作内容；5．熟悉社区卫生服务的工作方针。学习要求1．理解社区与社区卫生服务的概念，了解我国发展社区卫94本章主要内容1.社区卫生服务概述2.社区卫生服务的内容3.我国社区卫生服务的发展4.社区卫生服务管理的基本原则5.社区卫生服务机构建设6.国外社区卫生服务的基本情况本章主要内容1.社区卫生服务概述951.社区卫生服务概述1.1社区的概念社区是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体，是社会有机体最基本的内容，是宏观社会的缩影。现代社会学认为一社区应该包括5个要素：1.有聚居的一群人；2.有一定的地域；3.有一定的生活服务设施；4.居民群具有特定的文化背景和生活方式，居民群之间发生种种社会关系；5.为谋求规章制度具体落实，产生各种社会群体和机构。1.社区卫生服务概述1.1社区的概念96

世界卫生组织（ＷＨＯ）对社区的解释是：一个有代表性的社区，其人口约１０～３０万人之间，面积在0.5～5万平方公里。社区相当于“小社会”，如纽约市的华人社区（近２０万人口），广州市的南华西街，深圳市的西乡镇，北京大学校园、第一汽车集团公司生活区等。

1.1社区的概念世界卫生组织（ＷＨＯ）对社区的解释是：一个有代表性的社971.2社区概念的由来社区是社会学的一个基本概念，是从国外引进的，同我们经常说的“卡拉OK”、“麦克风”、“马达”、“摩托车”一样，不过上面说的都是音译，“社区”的概念是意译。据资料介绍，“社区”最早出现在1887年滕尼斯(Ferdinand

Tonnies)发表《共同体与社会》(Gemeinschaft

und

Gese

11

schaft)一书中。Gemeinschaft德文的意思是“共同体”。1.2社区概念的由来社区是社会学的一个基本概念，是从国外引进98藤尼斯解释：“共同体”是指由具有价值取向的同质人口组成的关系密切的富有人情味的社会关系和社会团体。他强调人与人之间所形成亲密关系和共同的精神意识以及对Gemeinschaft的归属感、认同感；在滕尼斯的视野中，Gemeinschaft的涵义十分广泛，不仅包括地域共同体，还包括血缘共同体和精神共同体，人与人之间具有共同的文化意识是其精髓。第一次世界大战以后的20世纪20年代，美国的社会学家把滕尼斯的社区(Gemeinschaft)译为英文的Community，并很快成为美国社会学的主要概念。1.2社区概念的由来藤尼斯解释：“共同体”是指由具有价值取向的同质人口组成的关991.2社区概念的由来“社区”一词是在20年代传入中国的，当时曾被译为“地方社会”或“同地区居民”等。1933年，费孝通和燕京大学的几个同学翻译美国社会学家帕克的社会学论文，第一次将英文“community”译为“社区”。当时了解的人屈指可数。今天，“社区”已经成为人们使用频率很高的一个词汇，受到广泛关注，成为包括社会学家在内的许多领域的专家和实际工作者研究的新课题。1.2社区概念的由来“社区”一词是在20年代传入中国的，当时1001.2社区概念的由来社会学界对于社区这个概念定义也是众说纷纭，这些定义归纳起来不外乎两大类：一类是功能（精神上）的观点，认为社区是由有共同目标和共同利害关系的人组成的社会团体；另一类是地域（地理上）的观点，认为社区是在一个地区内共同生活的有组织的人群。中国社会学界把社区界定为地域社会。在我国当前的情况中，确定社区实体首选的标准是地域界限明显，至于成员归属感的强弱则是次要的。

1.2社区概念的由来社会学界对于社区这个概念定义也是众说纷纭1011.3社区的种类如果按照结构功能来给社区分类的话，可以分为农村社区和城市社区。

行政村和自然村都是农村社区的形式；城市社区又可分为以下几种情况：一是市辖区；二是街道办事处辖区；三是小于街道办事处、大于居民委员会辖区建立的区域功能社区；四是规模调整后的居民委员会辖区。1.3社区的种类如果按照结构功能来给社区分类的话，可以分为农102农村社区是指居民以从事农业生产为主要谋生手段的地域性社会，其主要特点是：

⑴以农业为主要职业，以农业生产为主要谋生手段；

⑵人口密度低，同质性强，较少流动；

⑶社会结构、社会分工简单；

⑷生活方式和风俗习惯受传统势力影响较大；

⑸家庭作用重要，血缘关系浓厚，人际关系紧密。1.3社区的种类农村社区是指居民以从事农业生产为主要谋生手段的地域性社会，其103城市社区是指在特定区域内，由从事各种非农业劳动的密集人口所构成的地域性社会，其主要特点是：⑴经济活动集中，以工商服务业为主要职业和谋生手段；

⑵人口集中，人口异质性强；

⑶政治、经济、文化和教育相对发达；

⑷组织结构复杂；

⑸生活方式多样化；

⑹家庭规模小，血缘关系淡化，人际关系松散。1.3社区的种类城市社区是指在特定区域内，由从事各种非农业劳动的密集人口所构104社区建设时主要指城市社区。城市社区建设比农村的来得突出和迫切，一方面城市人口的高度异质性，另一方面是社会经济发展的必然要求。1986年国家民政部就配合城市经济体制改革和社会保障制度建设，倡导在城市基层开展以民政对象为服务主体的“社区服务”，首次将“社区”这一概念引入了城市管理。1989年12月26日全国人大通过《中华人民共和国居民委会组织法》，又明确规定："居民委员会应当开展便民利民的社区服务。"并在以后的政策文件中，完善了社区组织等提法，进一步明确了社区的法律地位。社会经济的发展应运而生的，是社会发展的必然产物。1.3社区的种类社区建设时主要指城市社区。城市社区建设比农村的来得突出和迫切1051.4社区概念的发展随着科技进步，网络技术的发展，又出现了新的社区概念：“虚拟社区”译自英文“Virtual

community”。何谓虚拟社区？大家并未形成统一的认识。国外学者指出，Virtual

community的意义在于“为网络衍生出来的社会群聚现象，也就是一定规模的人们，以充沛的感情进行某种程度的公开讨论，在网络空间中形成的个人关系网络”。国内有的学者认为虚拟社区是由一批网友自动聚集并相对固定在一定的网际空间进行如信息发布、言论交流等活动的地方；也有些学者从行动结合体或社会群体的角度界定虚拟社区，认为它是人们在电子空间里通过精神交往所形成的具有共同归属感的联合体。这个概念更接近滕尼斯关于“共同体”的定义。1.4社区概念的发展随着科技进步，网络技术的发展，又出现了新106社区卫生服务管理课件107社区卫生服务管理课件108社区卫生服务管理课件109社区卫生服务管理课件110社区卫生服务管理课件1112.社区卫生服务的内容社区卫生服务（CommunityHealthServices）的概念

社区卫生服务是社区服务中的一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生（GeneralPractioner）为主要卫生人力的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。2.社区卫生服务的内容社区卫生服务（CommunityHe112与医院定向的专科服务有所不同，它是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、以家庭为单位，社区为范围、需求为导向，以老年、妇女、儿童、慢性病人、残疾人和低收入居民为重点服务对象，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。提供社区卫生服务的主要人力资源：全科医生和全科护士与医院定向的专科服务有所不同，它是社区建设的重要组成部1132.1社区卫生服务的基本特征基层卫生保健：基层卫生保健主要包括6个方面的内容①疾病的首诊与诊疗②心理诊断与诊疗③向病人提供个体化的支持④信息交流⑤慢性病人照顾⑥预防疾病和康复。全科医生是基层卫生服务的主体。全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，也称为首诊服务（FirstContact），全科医疗是整个卫生服务体系的门户和基础，而全科医生就是这个门户的“守门人”（GateKeeper）。由于全科医疗能够以相对简便、经济、有效的手段来解决社区常见的健康问题，并有有效的转诊制度，所以全科医疗成为大多数国家卫生服务体系和医疗保险的基础。

2.1社区卫生服务的基本特征基层卫生保健：114个性化人格服务：它要求医护人员各方面充分了解自己的病人，熟悉其生活和工作环境以及个性，掌握其真正的求医动机，以便提供适当的服务。综合性服务：即在诊疗方面，提供一般的内、外、妇、儿科、皮肤科、眼科、五官科、口腔科、理疗、中医及老年病、慢性病、职业疾病的防治，一般精神疾病的诊治；在预防保健方面提供婚前检查、计划生育指导和优生咨询、孕产期保健、计划免疫、单位体检和社区居民的周期性健康检查以及心理咨询、医学咨询、健康教育、家庭医疗护理等。个性化人格服务：它要求医护人员各方面充分了解自己的病人，熟悉115转移支付是指政府或企业的一种不以购买本年的商品和劳务而作的支付，即政府或企业无偿地支付给个人或下级政府，以增加其收入和购买力的费用。它是一种收入再分配的形式。转移支付是包括养老金、失业救济金、退伍军人补助金、农产品价格补贴、公债利息等政府与企业支出的一笔款项。这笔款项在西方国家是不计算在国民生产总值中的，其原因在于这笔款项的支付不是为了购买商品和劳务，所以将其称作转移支付，有时也称转让性支付。转移支付是指政府或企业的一种不以购买本年的商品和劳务而作的116连续性服务：社区医疗对社区居民提供“从生到死”的全程医疗保健服务。具体是指：

（1）对人生的各个阶段，从围产期保健开始，包括婴幼儿的生长发育、青少年保健、中老年的慢性病管理直到濒死病人的临终关怀，几乎人的一生都处在社区医疗的照顾之下。

（2）对疾病的各个阶段，从健康危险因素的监测，到机体最初出现功能失调、疾病发生、发展、演变、康复的各个阶段，包括病人住院、出院或请专科医师会诊、转诊等不同时期，社区医疗都对其病人负有不间断的责任。

（3）对各种健康问题，无论新、旧、急性或慢性问题，社区医护人员都要照顾到，并维护病人的健康，满足其完整的健康需求。连续性服务：社区医疗对社区居民提供“从生到死”的全程医疗保健117协调性服务：社区医护人员掌握各级各类医疗机构和专家，以及家庭和社区内外其它各种卫生资源，并利用这些资源为个人及其家庭提供医疗、护理、精神等多方面的援助。可及性照顾：表现在地