培训资料-艾滋病职业暴露的处理培训课件

艾滋病职业暴露的预防及处理

艾滋病职业暴露的预防及处理1感染HIV的条件

足量的病毒病毒能够存活有病毒排出有侵入的伤口感染HIV的条件2一、HIV职业暴露的概念

定义:

HIV感染者及病人的血液或体液，（阴道分泌物、羊水）及含有HIV的实验室样本，污染了医务人员破损的皮肤、黏膜或被针刺伤或利器割伤。一、HIV职业暴露的概念定义:HIV感染者及病人的血液31997-2005年我国HIV职业暴露事件统计培训资料-艾滋病职业暴露的处理培训课件4我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003)我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（19975我国HIV职业暴露事故中的服药比例

（1997-2003)我国HIV职业暴露事故中的服药比例

（1997-2003)6

二、HIV职业暴露的危险性暴露的途径：

皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。二、HIV职业暴露的危险性7全国HIV职业暴露的方式全国HIV职业暴露的方式8锐器损伤

——最主要的暴露方式

锐器损伤9粘膜暴露

——往往猝不及防

粘膜暴露10职业暴露的传染源HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物。含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。由于艾滋病的无症状感染期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。职业暴露的传染源HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液11暴露源血液、含血体液，精液、阴道分泌物等实验室标本、生物制品、器官等艾滋病病毒感染者或艾滋病人的暴露源血液、含血体液，精液、阴道分泌物等实验室标本、生物制品12职业暴露常见人群护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤足背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；职业暴露常见人群护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注13职业暴露常见人群妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病孕产妇手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；助产士在接生时被HIV感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜。职业暴露常见人群妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病孕产妇14职业暴露常见人群血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人尸检时，被手术刀割伤；职业暴露常见人群血库或化验室的工作人员被带有HIV的针15造成职业暴露可能因素

没有安全防护的规章制度没有按照常规进行操作对职业暴露缺乏自我保健的意识缺乏职业暴露的专业知识不可避免地处于高度暴露的环境造成职业暴露可能因素

没有安全防护的规章制度16不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；与HIV感染者或艾滋病人谈话、握手。不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给17HIV职业暴露的危险性有多大健康工作者被HIV感染的危险性是存在的发生率却是很低的职业暴露不等于职业感染HIV职业暴露的危险性有多大健康工作者被HIV感染的危险性是18

不同传播方式传播HIV的相对危险性

传播方式HIV传播的危险性母婴传播，无抗病毒治疗共用注射器静注毒品1/3（33.3%）1/150（0.67%）职业性针刺暴露1/300（0.33%）接受肛交1/300-1/1000（0.33%-0.1%）男传女1/500-1/1000（0.2%-0.1%）女传男1/1000-1/3000（0.1%-0.03%）

不同传播方式传播HIV的相对危险性传播方式HI19

三、HIV职业暴露的处理原则

1、现场处理

2、报告及保密

3、风险评估

4、监测及随访

5、预防用药三、HIV职业暴露的处理原则1、现场处理20

1、职业暴露后处理原则1、现场处理：急救如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。紧急处理可以减少80%的感染1、职业暴露后处理原则1、现场处理：急救紧急处理可以21

2、报告与保密：本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密2、报告与保密：本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的22

报告与保密：主管机构应详细记录所发生的情况包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所用药物的种类。报告与保密：主管机构应详细记录所发生的情况233、风险评估：暴露的程度分级粘膜的暴露，不完整皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮肤损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉

EC1EC2

EC2

EC33、风险评估：24暴露源的情况暴露源的情况

HIV(--)

HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状；高CD4细胞数AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一级)

HIVSC2HIVSC不清楚暴露源的情况暴露源的情况HIV(--)HIV(+25暴露后的预防用药推荐方案三联药1or23三联药22二联药12二联药21不需要预防11方案HIVSC(暴露源)EC(暴露程度)暴露后的预防用药推荐方案三联药1or23三联药22二联药26暴露源不明的情况处理暴露源的HIV感染状态不明，暴露后预防可以结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。如表明有HIV感染的可能：尚未对暴露源HIV抗体进行检测，应开始实施基本用药方案：暴露源的HIV抗体检测为阴性，应终止预防服药；暴露源的HIV抗体检测为阳性，调整或修改方案。暴露源不明的情况处理暴露源的HIV感染状态不明，暴露后预防可27

4、监测及随访

HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周,6个月、12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断。

4、监测及随访HIV职业暴露28暴露后的随访

对暴露者的身体情况进行观察和记录如暴露者是否有HIV感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方案；可了解暴露后是否存在除HIV感染外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症、HBV、HCV感染等，给予相应的治疗。对于预防用药者可了解药物的副作用及对药物的耐受情况，给予及时处理。

暴露后的随访对暴露者的身体情况进行观察和记录29随访从暴露发生1年内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防。具体措施主要包括：性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养；在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。随访从暴露发生1年内，应将被暴露者视为可能的HI305、暴露后的预防用药

HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。

HIV暴露后应尽早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。5、暴露后的预防用药

HIV从局部到全身的感染需要31药物预防的时间专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用。美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2周仍应该预防用药。职业暴露后预防用药的疗程一般为28天。药物预防的时间专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过2432方案二联药物（基础用药）（在暴露源不明的情况下可用）AZT（齐多夫定）300mg/bid+

3TC（拉米夫定）

300mgqd

(如果使用双汰芝用法是1片bid）3TC（拉米夫定）300mg/qd

+

d4T（司他夫定）

40mg

q12h;方案二联药物（基础用药）33三联药物AZT+3TC+PI（蛋白酶抑制剂）我们能用的PI只有佳息患800mgq8h空腹用药说明逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性。防止病毒对3TC或/和AZT耐药而发生的治疗失败。三联药物AZT+3TC+PI（蛋白酶抑制剂）34四、怎样避免职业暴露：1、严格落实制度2、对所有器具严格消毒3、严格执行个人健康监护3、安全使用仪器设备4、废弃物消毒和处理四、怎样避免职业暴露：1、严格落实制度35WHO向全世界医务人员推荐

在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。WHO向全世界医务人员推荐在为病人提供36所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。56ºC，30min可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达7天，但在干燥血块中很快死亡。WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是:100ºC，20min室温下，0.5%次氯酸钠、70%酒精1分钟，

0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉5分钟，

2%戊二醛浸泡1-2小时，均可灭活HIV。(一)对所有器具严格消毒

所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙37带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品(负压瓶)、环境(地板)等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以20％漂白粉乳液混合l～2小时再处理。欲作病理检查的组织，浸泡在10％福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品(负38紫外线不能灭活HIV酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用新洁尔灭不适于HIV消毒注意紫外线不能灭活HIV注意39六步洗手法：最简单有效的第一道防线医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。(二)、认真洗手六步洗手法：最简单有效的第一道防线(二)、认真洗手40常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。(三)、使用防护设施常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套41个人防护用具手套—正确型号的防护服—防水的眼罩—避免意外泼溅鞋套—橡胶靴或干净的皮鞋个人防护用具42基本要求：1、污染物装袋2、防止人、鼠、昆虫接触到污染物3、清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区4、使污染废物中不含病原微生物5、不应污染表层土壤及地下水6、不造成空气污染(四)、安全处置废弃物(四)、安全处置废弃物43

干性可燃物——要装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样，经高压消毒处理后弃去或一起焚烧。不可燃物——含氯的消毒液浸泡后丢弃。液体和半固体消毒后弃于无害化粪池

注意：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。

44

某些消毒剂稀释后活性很快降低、应现配现用并加盖保持其有效浓度、定期检测。如酒精、过氧己酸、次氯酸钠等。提示某些消毒剂稀释后活性很快降低、应现配现用并加盖保持45(五)、安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。(五)、安全处置锐利器具46在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。47暴露发生后的处理程序HIV职业暴露发生局部紧急处理危险性估计报告不选用药选择用药用药监测HIV监测及随访、健康咨询、心理咨询暴露发生后的处理程序HIV职业暴露发生局部紧急处理危险性估计48广西艾滋病疫情信息报告质量评估方法(修订版)广西艾滋病疫情信息报告质量评估方法(修订版)49评估方法重卡率不当报卡率

病例信息

HIV抗体检测份数表报告及时率评估方法重卡率50一、重卡率(按现住址统计)

指标意义：评价各市各月累计重卡总数，指以市为单位，按照姓名、性别、年龄、职业、现住址5项查重条件或按照姓名、身份证号码、现住址3项查重条件查重所获得的重复报告卡总数。一、重卡率(按现住址统计)指标意义：评价各市各月累计重卡总51一、重卡率(按现住址统计)说明:1.年龄按岁数不按照出生日期查重；2.用当月的疫情定时库人工查询新发现报告以市为单位按现住址统计的重卡；

3.用每月的疫情定时库、计算机应用钦件和身份证号码等自动查询历年累计以市以为单位按现住址统计的重卡。一、重卡率(按现住址统计)说明:52二、不当报卡率(按报告地统计)指标意义：评价各市报告的病例中，实验室检测结论不是“确认结果阳性”或年龄在18个月龄以下的病例总数。说明:1.以当季度最后一个月的疫情定时库查询计算；2.新发现报告数以市为单位按报告地统计，不包括外籍病例。二、不当报卡率(按报告地统计)指标意义：评价各市报告的病例中53不当报卡

举例不当报卡

举例54三、病例信息(按报告地统计)

(一)信息不全

(二)逻辑错误（注：包括报告本省及外省的病例）三、病例信息(按报告地统计)(一)信息不全55（一）信息不全指标定义：姓名、身份证号码、电话号码或联系方式、现住址和户籍地址（详细到门牌号或村屯）四个关键信息以及接触史、性病史、感染途径、监测样本来源、死因等项目填写不详、填写欠详细或不填写。（一）信息不全指标定义：姓名、身份证号码、电话号码或联系方式56（一）信息不全计算公式：

1.四个关键信息不全或欠详细项目的比例(%)＝姓名、身份证号码、电话号码或联系方式、现住址和户籍地址（详细到门牌号或村屯）等项目填写不全或欠详细项目数÷该季度新发现报告卡片数×100

2.其他信息不全项目的比例（%）＝接触史、性病史、感染途径、监测样本来源、死因等项目填写不详或不填写项目数÷该季度新发现报告卡片数×100（一）信息不全计算公式：57（一）信息不全说明:1.以当季度最后一个月的疫情定时库查询计算；2.新发现报告卡片数以市为单位按报告地统计，不包括外籍病例；3.查询并计数不填写或填写欠详细的项目数,同一张报告卡可以计数1或1个以上的项目；4.现住址和户籍地址欠详细定义：城镇住址无门牌号；农村只到大村（村公所）且无门牌号（注：农村地址有村和屯[小村或生产队号]定义为详细）；5.当项目的比例计算结果大于100%时，记为100%。（一）信息不全说明:581、四个关键信息不全或欠详细缺姓名，基本无。缺身份证号码，如：

1、四个关键信息不全或欠详细缺姓名，基本无。59注意：儿童要身份证号码,如无身份证号需备注说明。缺联系电话1、四个关键信息不全或欠详细(√)(X)注意：儿童要身份证号码,如无身份证号需备注说明。1、四个关键601、四个关键信息不全或欠详细现住址或户籍地址不详属于不详1、四个关键信息不全或欠详细现住址或户籍地址不详属于不详61（二）逻辑错误指标定义：《传染病报告卡》、《艾滋病性病附卡》和《个案随访表》中两个相关的项目存在逻辑错误，如出生日期与职业、婚姻、文化程度、接触史的逻辑关系；疾病名称与艾滋病确诊日期的逻辑关系；接触史与感染途径的逻辑关系；CD4计数小于200个/ul时与病人疾病名称的逻辑关系；死亡时病程阶段填写HIV时，选择主要死因分类存在的逻辑关系等。（二）逻辑错误指标定义：《传染病报告卡》、《艾滋病性病附卡》62（二）逻辑错误计算公式：存在逻辑错误项目的比例（%）=有逻辑错误的项目数÷该季度新发现报告卡片数×100说明:1.以当季度最后一个月的疫情定时库查询计算；2.新发现报告卡片数以市为单位按报告地统计，不包括外籍病例；3.查询两个项目的逻辑关系，计数有逻辑错误的项目,同一张报告卡可以计数1或1个以上的项目；4.当项目比例的计算结果大于100%时，记为100%。（二）逻辑错误计算公式：63出生日期与职业、与婚姻、与文化程度、接触史之间的逻辑关系

小于15岁，职业只能为学生或儿童；小于15岁婚姻只能为“未婚”；7岁以下儿童的文化程度填写“文盲”。疾病名称为HIV时不能有艾滋病确诊日期；不能有HIV转艾滋病日期。出生日期与职业、与婚姻、与文化程度、接触史之间的逻辑关系64接触史与感染途径接触史与感染途径要一致（1）感染途径为母婴传播时，接触史必须要有母亲阳性；（2）接触史仅为男男性行为史，感染途径必须为同性传播；（3）接触史仅为注射毒品史，感染途径必须为注射毒品接触史与感染途径65最近一次CD4检测结果小于200时，疾病名称为AIDS。死亡时病程阶段填写HIV时，主要死因分类不能选择“艾滋病相关死亡”、“艾滋病抗病毒治疗药物毒副反应”。最近一次CD4检测结果小于200时，疾病名称为AIDS。66四、HIV抗体检测份数表报告及时率指标意义：评价各市报告《HIV抗体检测份数表》是否及时。计算公式：HIV抗体检测份数表报告及时率（%）=按时报告报表的单位数÷应报告报表的单位数×100四、HIV抗体检测份数表报告及时率指标意义：评价各市报告《H67四、HIV抗体检测份数表报告及时率说明：1、应报告报表的单位数：按2013年2月28日各市上报的应报告报表的单位数为基数计算。2、按时报告报表的单位数：每月10号前（如10号为节假日则顺延到第1个工作日）报告报表的单位数。3、按时报告报表的单位数的统计：由自治区疾控中心第月11日（如10号为节假日则顺延到第2个工作日）登陆艾滋病防制综合信息报告系统下载数据进行统计。四、HIV抗体检测份数表报告及时率说明：68单位报告时间1月2月3月中医院2月3日3月3日5月2日县医院2月17日3月7日4月8日妇保院2月2日3月4日4月3日皮防站2月2日3月7日4月4日血浆站2月7日3月6日4月6日新安2月3日3月1日4月1日太平2月1日3月3日4月2日坡造2月6日3月5日4月7日榜圩2月5日3月3日4月2日海城2月4日3月8日3月31日马头2月2日3月2日4月1日果化2月17日3月4日4月9日耶圩1月31日3月1日4月2日凤梧2月7日3月4日4月4日旧城2月1日3月2日4月1日四塘2月3日3月2日4月1日黎明2月3日3月5日4月1日同老2月18日3月4日4月8日堆圩2月2日3月3日4月1日平果铝2月17日3月4日4月3日单位报告时间1月2月3月中医院2月3日3月3日5月2日县医院69五、综合评分满分为100。得分＝100－(重卡被扣分+不当报卡被扣分+四个关键信息不全被扣分+其他信息不全被扣分+逻辑错误被扣分+HIV抗体筛查检测数报告不及时被扣分)

得分越高，说明报告质量越好。五、综合评分满分为100。70表1艾滋病疫情报告信息质量评估评分表项目满分扣分计算公式重卡20分别计算各月分数：每1例重卡扣2分，总扣分为该季度3个月份的扣分之和。扣完为止。不当报卡10每报告1例扣2分。扣完为止。四个关键信息不全40四个关键信息不全或欠详细项目的比例*40其他信息不全15其他信息不全项目的比例*15逻辑错误10逻辑错误项目的比例*10HIV抗体检测份数表5不按时报告单位数/应报告单位数*100即为扣分分数，扣完5分为止。表1艾滋病疫情报告信息质量评估评分表项目满分扣分计算公71六、广西艾滋病疫情信息报告质量评估方法的修订说明修订后的艾滋病疫情信息报告质量评估方法与原来相比，主要在下面几个方面进行了修改：1．增加是否按时报告HIV抗体筛查检测份数表的计分。2．重卡、不当报卡不再按率扣分，而是直接按重卡病例数、不当报卡病例数直接扣分。3．重卡病例的查询不仅仅局限于新发现报告病例，同时也包括历年累计报告病例。六、广西艾滋病疫情信息报告质量评估方法的修订说明修订后的艾滋72六、广西艾滋病疫情信息报告质量评估方法的修订说明4．按报告地区统计的项目，不仅仅局限于报告现住址是广西的病例，也包括广西报告的现住址是外省的病例，但不包括报告的外籍病例。5．取消原来各评分项目的权重。6．因考虑到今年初的实际情况，2013年的质量评估从2月份开始。六、广西艾滋病疫情信息报告质量评估方法的修订说明4．按报告地73谢谢！谢谢！7475

艾滋病职业暴露

预防和处理

757576定义职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管人员（如警察等），在从事防治工作及相关工作的过程中意外被病原体感染者或患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被病原体感染的可能性的情况。76定义职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监76772013年，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会调整印发了《职业病分类和目录》，将“艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）”纳入职业性传染病类别。

职业性传染病：1.炭疽2.森林脑炎3.布鲁氏菌病4.艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）5.莱姆病772013年，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管7778可能暴露于HIV的意外情况（暴露途径）－医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等－警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤－戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤－性侵犯－被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤78可能暴露于HIV的意外情况（暴露途径）－医务人员：在医疗7879暴露途径与感染的相关性

职业工作者可以通过皮肤损伤和黏膜直接暴露于HIV。皮肤损伤：针刺损伤时注入了HIV感染的血液，是暴露中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。黏膜暴露：黏膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。79暴露途径与感染的相关性职业工作者可以通过皮肤损伤和黏膜7980职业暴露感染HIV的主要暴露途径的感染率美国CDC1981-1992年约5万医务人员进行统计32人属于职业暴露感染HIV，其概率约为6.4/万。1.

针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135（0.33%）；2.粘膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%）；3.完整皮肤暴露的2712例无一例感染。80职业暴露感染HIV的主要暴露途径的感染率美国CDC1988081我国艾滋病职业暴露情况2004-2014年，全国累计报告艾滋病职业暴露8339例。主要呈现以下三个特点：一是艾滋病职业暴露总体趋势平稳，自2008年起每年报告例数均在900例左右。二是发生场所以医疗机构和公安司法机构为主。三是经过及时处置和预防性用药（约77.4%的暴露者经评估后服用了抗病毒药物），尚没有报告暴露者在规定的随访期内感染艾滋病的病例。

81我国艾滋病职业暴露情况2004-2014年，全国累计报告81传染性比较

病毒

单次暴露的感染可能性

HIV0.3%

HCV3-10%

HBV30－40％82传染性比较病毒82单次暴露传播效率输血传播95％静脉注射 45％母婴传播20－30％男男同性传播0.5-3%

异性性传播男传女0.1-0.2%女传男0.03-0.1%针头刺破0.3% 粘膜暴露 0.1%83单次暴露传播效率输血传播8384导致感染发生的因素接触血液量:①伤口的深度②器械曾放入病人的血管，器械上有可见的病人血液③针头刺破了静脉或动脉HIV的滴度高:

病毒载量高，如晚期病人、未抗病毒

治疗者84导致感染发生的因素接触血液量:HIV的滴度高:病毒载8485HIV职业暴露后的检测与诊断检测平均抗体出现时间月(中位数），95%HIV抗体见于6个月内。HIV抗体检测：0、4周、8周、12周、6个月(注：暴露后应马上抽血做抗体检查)诊断ELISA重复持续检出，也可快速测试阳性，并以WB确定，一旦HIV抗体阳转，则持续终身，HIVRNA敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据。85HIV职业暴露后的检测与诊断检测平均抗体出现时间8586HIV职业暴露的评估和对暴露后预防的处理原则

86HIV职业暴露的评估和8687HIVPEP的处理原则:急救、报告与保密、对暴露源严重程度的评估、暴露危险度的评估和用抗逆转录病毒(ARV)药物预防或减轻感染的可行性。87HIVPEP的处理原则:8788（一）现场紧急处理1、挤压伤口：职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。2、冲洗伤口:用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是黏膜暴露，用生理盐水(或清水)。3、消毒与包扎：伤口应用消毒液(如70％酒精、0.2％次氯酸钠、0.2％～0.5％过氧乙酸、0.5％碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。

88（一）现场紧急处理1、挤压伤口：职业暴露的紧急处理，只要8889

（二）报告第三章

第八条医疗卫生人员及人民警察等在职业活动中发生艾滋病病毒职业暴露后，应当及时就近到医疗机构进行局部紧急处理，并在1小时内报告用人单位。用人单位应当在暴露发生后2小时内向辖区内的处置机构报告，并提供相关材料，配合处置工作。

《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》89（二）报告第三章第八条医疗卫生人员及人民警察等在8990（三）暴露后评估

确定暴露的级别,确定HIV暴露源的严重程度,鉴于职业暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。90（三）暴露后评估确定暴露的级别,9091一级暴露发生以下情形时，确定为一级暴露（一）暴露源为艾滋病病毒阳性者的血液、体液，被含有艾滋病病毒阳性者血液、体液污染的医疗器械、医疗垃圾及其他器具，以及含艾滋病病毒的生物样本或废弃物等。

（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。91一级暴露发生以下情形时，确定为一级暴露9192二级暴露发生以下情形时，确定为二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。92二级暴露发生以下情形时，确定为二级暴露：9293三级暴露发生以下情形时，确定为三级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。93三级暴露发生以下情形时，确定为三级暴露：9394暴露源的程度�轻度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。重度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。94暴露源的程度�轻度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度9495应在HIV/AIDS防治方面的专家指导下使用当地可提供药物的种类；注意服用的药物的配伍禁忌、暴露者的药物禁忌。

暴露者对于抗逆转录病毒药物的耐药性。（四）预防性用药95应在HIV/AIDS防治方面的专家指导下使用（四）预防性9596药物的选择目前用于治疗HIV感染的抗逆转录病毒药物有三类核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)蛋白酶抑制剂(PI)预防性治疗要按照国家免费艾滋病抗病毒药物治疗的有关规定执行。96药物的选择目前用于治疗HIV感染的抗逆转录病毒药物有三类96HIV职业暴露后的预防性ART方案

97治疗方案常用药物组合基本用药方案（两种NRTI）AZT+3TC（首选）DDI+D4TD4T+3TC强化用药方案（两种NRTI＋一种PI或一种NNRTI）AZT+3TC+IDV（首选）基本用药方案＋EFV（耐PI）基本用药方案＋ABC疗程：两种用药方案的疗程均为28天；剂量：使用常规剂量HIV职业暴露后的预防性ART方案

97治疗方案常用药物组合9798预防用药的时间尽早实施PEP。虽然PEP开始的最佳时机目前尚不清楚，但动物研究已经证实在暴露后立即开展PEP的重要性。如果无法决定药物的种类，或难以在基础方案和强化方案间取舍，那么恰当的做法就是立即给予基础方案治疗，而非推迟PEP开始的时间。98预防用药的时间尽早实施PEP。9899尽管动物研究显示暴露后超过24～36h再给予PEP治疗的预防效果较差，但该时间间隔对人类预防效果的影响尚不能确定。因此，即使暴露后的间隔时间已经超过36h，对符合条件的暴露人员也应采取PEP。如果感染的危险性较高，那么在间隔时间较长的情况下(例如1周)也可以考虑采取PEP。PEP的最佳疗程目前尚不清楚。由于4周的治疗方案在人体和动物研究中表现出保护作用，因此在可耐受的前提下，应当给予患者为期4周的PEP治疗。99尽管动物研究显示暴露后超过24～36h再给予PEP治疗的99100预防性用药的推荐方案

暴露源

暴露级别

HIV阳性HIV阳性（低传染性）（高传染性）一级暴露基本用药基本用药二级暴露基本用药强化用药三级暴露强化用药强化用药基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天100预防性用药的推荐方案100101PEP的药物选择基本用药方案(二联药物)AZT+3TC（双汰芝、双夫定）TDF+3TCTDF+FDC（舒发泰）强化用药方案(三联药物)基本治疗方案+克力芝

基本治疗方案＋EFV101PEP的药物选择基本用药方案(二联药物)101102用药注意事项（1）在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后1～2h之内。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长(比如1～2周)，也应考虑使用预防性治疗；因即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。由于服用4周AZT才有一定保护作用，因此，预防性治疗应持续28天。102用药注意事项（1）在暴露后预防性用药应立即开始，最好在102103（2）有关HIV暴露后预防的一些具体建议：a.如果存在指征，则应当在暴露后尽快开始PEP。b.暴露后72h内应当考虑对暴露者进行重新评估，尤其是获得了新的暴露情况或源患者资料时。c.在患者可耐受的前提下，给予4周的PEP。d.如果证实暴露源未感染HIV，则应当立即中断PEP。103（2）有关HIV暴露后预防的一些具体建议：103104的临床疗效职业暴露预防的回顾性调查使用NRTI进行PEP，可以减少暴露后感率染约81％（43％－94％）104的临床疗效职业暴露预防的回顾性调查104105应用PEP失败原因

大剂量病毒接种开始治疗过晚使用疗程过短使用剂量不足传染源是否用抗病毒药物治疗，耐药105应用PEP失败原因大剂量病毒接种105106处置第十一条对存在艾滋病病毒职业暴露感染风险的暴露者，处置机构应当在发生暴露24小时内采集其血样，按照《全国艾滋病检测技术规范》的要求检测艾滋病病毒抗体若抗体初筛检测阴性，需要在随访期内进行动态抗体检测；若抗体初筛检测阳性，进行抗体确证检测，若抗体确证为阳性，视为暴露前感染，将感染者转介到相关医疗卫生机构按规定进行随访干预和抗病毒治疗。《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》106处置第十一条对存在艾滋病病毒职业暴露感染风险的暴露者106107第十二条处置机构应当妥善保存暴露源样品、暴露者的暴露当日血液样品和随访期内阳转血液样品，必要时应当送调查机构保存备查。样品现场采集时应当至少有2名见证人，每份血液样品含全血1支、血浆2支（每支1毫升以上）。暴露源为病毒培养物标本的，每份标本应当有2支（每支1毫升以上）。样品送检单信息应当与“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”相关联。处置《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》107第十二条处置机构应当妥善保存暴露源样品、暴露者的暴露107108第十五条对于暴露源阳性，有“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”，在暴露24小时内检测艾滋病病毒抗体为阴性，随访期内艾滋病病毒抗体阳转的暴露者，为艾滋病病毒职业暴露感染。

对于暴露者在暴露前、后6个月内发生过易感染艾滋病病毒的行为，或者有线索显示暴露者感染的病毒不是来自本次职业暴露的，应当根据需要进行分子流行病学检测，并根据检测结果判定暴露感染者感染的病毒是否来自本次职业暴露。

《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》108第十五条对于暴露源阳性，有“艾滋病病毒职业暴露个案登108109医务人员接触病源物质时防护措施

（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。109医务人员接触病源物质时防护措施

109普遍性防护原则安全处置锐利器具对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物世界卫生组织推荐的普遍性防护原则，当为病人提供医疗、保健服务时，无论是对服务对象还是医务工作者自身的体液，也不论其HIV的抗体是阴性还是阳性，均应视为具有潜在的传染危险而予以防护。110普遍性防护原则安全处置锐利器具110110111坚持“普遍性防护原则”是避免职业暴露感染的根本保证。采取抗病毒药物作职业暴露后预防(postexposureprophylaxis，PEP)，可将HIV传播的危险性降低81％(43％～94％)。随着我国艾滋病流行形势的发展，艾滋病防治任务不断在加重，防治队伍逐渐壮大，HIV职业暴露的预防工作可能成为当前每个医疗卫生机构不可回避的实际问题。我们有责任将HIV职业暴露后的感染控制到最低。111坚持“普遍性防护原则”是避免职业暴露感染的根本保证。111112Thanks112Thanks112

艾滋病职业暴露的预防及处理

艾滋病职业暴露的预防及处理113感染HIV的条件

足量的病毒病毒能够存活有病毒排出有侵入的伤口感染HIV的条件114一、HIV职业暴露的概念

定义:

HIV感染者及病人的血液或体液，（阴道分泌物、羊水）及含有HIV的实验室样本，污染了医务人员破损的皮肤、黏膜或被针刺伤或利器割伤。一、HIV职业暴露的概念定义:HIV感染者及病人的血液1151997-2005年我国HIV职业暴露事件统计培训资料-艾滋病职业暴露的处理培训课件116我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003)我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997117我国HIV职业暴露事故中的服药比例

（1997-2003)我国HIV职业暴露事故中的服药比例

（1997-2003)118

二、HIV职业暴露的危险性暴露的途径：

皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。二、HIV职业暴露的危险性119全国HIV职业暴露的方式全国HIV职业暴露的方式120锐器损伤

——最主要的暴露方式

锐器损伤121粘膜暴露

——往往猝不及防

粘膜暴露122职业暴露的传染源HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物。含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。由于艾滋病的无症状感染期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。职业暴露的传染源HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液123暴露源血液、含血体液，精液、阴道分泌物等实验室标本、生物制品、器官等艾滋病病毒感染者或艾滋病人的暴露源血液、含血体液，精液、阴道分泌物等实验室标本、生物制品124职业暴露常见人群护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤足背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；职业暴露常见人群护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注125职业暴露常见人群妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病孕产妇手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；助产士在接生时被HIV感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜。职业暴露常见人群妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病孕产妇126职业暴露常见人群血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人尸检时，被手术刀割伤；职业暴露常见人群血库或化验室的工作人员被带有HIV的针127造成职业暴露可能因素

没有安全防护的规章制度没有按照常规进行操作对职业暴露缺乏自我保健的意识缺乏职业暴露的专业知识不可避免地处于高度暴露的环境造成职业暴露可能因素

没有安全防护的规章制度128不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；与HIV感染者或艾滋病人谈话、握手。不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给129HIV职业暴露的危险性有多大健康工作者被HIV感染的危险性是存在的发生率却是很低的职业暴露不等于职业感染HIV职业暴露的危险性有多大健康工作者被HIV感染的危险性是130

不同传播方式传播HIV的相对危险性

传播方式HIV传播的危险性母婴传播，无抗病毒治疗共用注射器静注毒品1/3（33.3%）1/150（0.67%）职业性针刺暴露1/300（0.33%）接受肛交1/300-1/1000（0.33%-0.1%）男传女1/500-1/1000（0.2%-0.1%）女传男1/1000-1/3000（0.1%-0.03%）

不同传播方式传播HIV的相对危险性传播方式HI131

三、HIV职业暴露的处理原则

1、现场处理

2、报告及保密

3、风险评估

4、监测及随访

5、预防用药三、HIV职业暴露的处理原则1、现场处理132

1、职业暴露后处理原则1、现场处理：急救如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。紧急处理可以减少80%的感染1、职业暴露后处理原则1、现场处理：急救紧急处理可以133

2、报告与保密：本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密2、报告与保密：本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的134

报告与保密：主管机构应详细记录所发生的情况包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所用药物的种类。报告与保密：主管机构应详细记录所发生的情况1353、风险评估：暴露的程度分级粘膜的暴露，不完整皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮肤损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉

EC1EC2

EC2

EC33、风险评估：136暴露源的情况暴露源的情况

HIV(--)

HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状；高CD4细胞数AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一级)

HIVSC2HIVSC不清楚暴露源的情况暴露源的情况HIV(--)HIV(+137暴露后的预防用药推荐方案三联药1or23三联药22二联药12二联药21不需要预防11方案HIVSC(暴露源)EC(暴露程度)暴露后的预防用药推荐方案三联药1or23三联药22二联药138暴露源不明的情况处理暴露源的HIV感染状态不明，暴露后预防可以结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。如表明有HIV感染的可能：尚未对暴露源HIV抗体进行检测，应开始实施基本用药方案：暴露源的HIV抗体检测为阴性，应终止预防服药；暴露源的HIV抗体检测为阳性，调整或修改方案。暴露源不明的情况处理暴露源的HIV感染状态不明，暴露后预防可139

4、监测及随访

HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周,6个月、12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断。

4、监测及随访HIV职业暴露140暴露后的随访

对暴露者的身体情况进行观察和记录如暴露者是否有HIV感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方案；可了解暴露后是否存在除HIV感染外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症、HBV、HCV感染等，给予相应的治疗。对于预防用药者可了解药物的副作用及对药物的耐受情况，给予及时处理。

暴露后的随访对暴露者的身体情况进行观察和记录141随访从暴露发生1年内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防。具体措施主要包括：性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养；在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。随访从暴露发生1年内，应将被暴露者视为可能的HI1425、暴露后的预防用药

HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。

HIV暴露后应尽早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。5、暴露后的预防用药

HIV从局部到全身的感染需要143药物预防的时间专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用。美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2周仍应该预防用药。职业暴露后预防用药的疗程一般为28天。药物预防的时间专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24144方案二联药物（基础用药）（在暴露源不明的情况下可用）AZT（齐多夫定）300mg/bid+

3TC（拉米夫定）

300mgqd

(如果使用双汰芝用法是1片bid）3TC（拉米夫定）300mg/qd

+

d4T（司他夫定）

40mg

q12h;方案二联药物（基础用药）145三联药物AZT+3TC+PI（蛋白酶抑制剂）我们能用的PI只有佳息患800mgq8h空腹用药说明逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性。防止病毒对3TC或/和AZT耐药而发生的治疗失败。三联药物AZT+3TC+PI（蛋白酶抑制剂）146四、怎样避免职业暴露：1、严格落实制度2、对所有器具严格消毒3、严格执行个人健康监护3、安全使用仪器设备4、废弃物消毒和处理四、怎样避免职业暴露：1、严格落实制度147WHO向全世界医务人员推荐

在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。WHO向全世界医务人员推荐在为病人提供148所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。56ºC，30min可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达7天，但在干燥血块中很快死亡。WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是:100ºC，20min室温下，0.5%次氯酸钠、70%酒精1分钟，

0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉5分钟，

2%戊二醛浸泡1-2小时，均可灭活HIV。(一)对所有器具严格消毒

所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙149带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品(负压瓶)、环境(地板)等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以20％漂白粉乳液混合l～2小时再处理。欲作病理检查的组织，浸泡在10％福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品(负150紫外线不能灭活HIV酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用新洁尔灭不适于HIV消毒注意紫外线不能灭活HIV注意151六步洗手法：最简单有效的第一道防线医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。(二)、认真洗手六步洗手法：最简单有效的第一道防线(二)、认真洗手152常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。(三)、使用防护设施常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套153个人防护用具手套—正确型号的防护服—防水的眼罩—避免意外泼溅鞋套—橡胶靴或干净的皮鞋个人防护用具154基本要求：1、污染物装袋2、防止人、鼠、昆虫接触到污染物3、清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区4、使污染废物中不含病原微生物5、不应污染表层土壤及地下水6、不造成空气污染(四)、安全处置废弃物(四)、安全处置废弃物155

干性可燃物——要装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样，经高压消毒处理后弃去或一起焚烧。不可燃物——含氯的消毒液浸泡后丢弃。液体和半固体消毒后弃于无害化粪池

注意：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。

156

某些消毒剂稀释后活性很快降低、应现配现用并加盖保持其有效浓度、定期检测。如酒精、过氧己酸、次氯酸钠等。提示某些消毒剂稀释后活性很快降低、应现配现用并加盖保持157(五)、安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。(五)、安全处置锐利器具158在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。159暴露发生后的处理程序HIV职业暴露发生局部紧急处理危险性估计报告不选用药选择用药用药监测HIV监测及随访、健康咨询、心理咨询暴露发生后的处理程序HIV职业暴露发生局部紧急处理危险性估计160广西艾滋病疫情信息报告质量评估方法(修订版)广西艾滋病疫情信息报告质量评估方法(修订版)161评估方法重卡率不当报卡率

病例信息

HIV抗体检测份数表报告及时率评估方法重卡率162一、重卡率(按现住址统计)

指标意义：评价各市各月累计重卡总数，指以市为单位，按照姓名、性别、年龄、职业、现住址5项查重条件或按照姓名、身份证号码、现住址3项查重条件查重所获得的重复报告卡总数。一、重卡率(按现住址统计)指标意义：评价各市各月累计重卡总163一、重卡率(按现住址统计)说明:1.年龄按岁数不按照出生日期查重；2.用当月的疫情定时库人工查询新发现报告以市为单位按现住址统计的重卡；

3.用每月的疫情定时库、计算机应用钦件和身份证号码等自动查询历年累计以市以为单位按现住址统计的重卡。一、重卡率(按现住址统计)说明:164二、不当报卡率(按报告地统计)指标意义：评价各市报告的病例中，实验室检测结论不是“确认结果阳性”或年龄在18个月龄以下的病例总数。说明:1.以当季度最后一个月的疫情定时库查询计算；2.新发现报告数以市为单位按报告地统计，不包括外籍病例。二、不当报卡率(按报告地统计)指标意义：评价各市报告的病例中165不当报卡

举例不当报卡

举例166三、病例信息(按报告地统计)

(一)信息不全

(二)逻辑错误（注：包括报告本省及外省的病例）三、病例信息(按报告地统计)(一)信息不全167（一）信息不全指标定义：姓名、身份证号码、电话号码或联系方式、现住址和户籍地址（详细到门牌号或村屯）四个关键信息以及接触史、性病史、感染途径、监测样本来源、死因等项目填写不详、填写欠详细或不填写。（一）信息不全指标定义：姓名、身份证号码、电话号码或联系方式168（一）信息不全计算公式：

1.四个关键信息不全或欠详细项目的比例(%)＝姓名、身份证号码、电话号码或联系方式、现住址和户籍地址（详细到门牌号或村屯）等项目填写不全或欠详细项目数÷该季度新发现报告卡片数×100

2.其他信息不全项目的比例（%）＝接触史、性病史、感染途径、监测样本来源、死因等项目填写不详或不填写项目数÷该季度新发现报告卡片数×100（一）信息不全计算公式：169（一）信息不全说明:1.以当季度最后一个月的疫情定时库查询计算；2.新发现报告卡片数以市为单位按报告地统计，不包括外籍病例；3.查询并计数不填写或填写欠详细的项目数,同一张报告卡可以计数1或1个以上的项目；4.现住址和户籍地址欠详细定义：城镇住址无门牌号；农村只到大村（村公所）且无门牌号（注：农村地址有村和屯[小村或生产队号]定义为详细）；5.当项目的比例计算结果大于100%时，记为100%。（一）信息不全说明:1701、四个关键信息不全或欠详细缺姓名，基本无。缺身份证号码，如：

1、四个关键信息不全或欠详细缺姓名，基本无。171注意：儿童要身份证号码,如无身份证号需备注说明。缺联系电话1、四个关键信息不全或欠详细(√)(X)注意：儿童要身份证号码,如无身份证号需备注说明。1、四个关键1721、四个关键信息不全或欠详细现住址或户籍地址不详属于不详1、四个关键信息不全或欠详细现住址或户籍地址不详属于不详173（二）逻辑错误指标定义：《传染病报告卡》、《艾滋病性病附卡》和《个案随访表》中两个相关的项目存在逻辑错误，如出生日期与职业、婚姻、文化程度、接触史的逻辑关系；疾病名称与艾滋病确诊日期的逻辑关系；接触史与感染途径的逻辑关系；CD4计数小于200个/ul时与病人疾病名称的逻辑关系；死亡时病程阶段填写HIV时，选择主要死因分类存在的逻辑关系等。（二）逻辑错误指标定义：《传染病报告卡》、《艾滋病性病附卡》174（二）逻辑错误计算公式：存在逻辑错误项目的比例（%）=有逻辑错误的项目数÷该季度新发现报告卡片数×100说明:1.以当季度最后一个月的疫情定时库查询计算；2.新发现报告卡片数以市为单位按报告地统计，不包括外籍病例；3.查询两个项目的逻辑关系，计数有逻辑错误的项目,同一张报告卡可以计数1或1个以上的项目；4.当项目比例的计算结果大于100%时，记为100%。（二）逻辑错误计算公式：175出生日期与职业、与婚姻、与文化程度、接触史之间的逻辑关系

小于15岁，职业只能为学生或儿童；小于15岁婚姻只能为“未婚”；7岁以下儿童的文化程度填写“文盲”。疾病名称为HIV时不能有艾滋病确诊日期；不能有HIV转艾滋病日期。出生日期与职业、与婚姻、与文化程度、接触史之间的逻辑关系176接触史与感染途径接触史与感染途径要一致（1）感染途径为母婴传播时，接触史必须要有母亲阳性；（2）接触史仅为男男性行为史，感染途径必须为同性传播；（3）接触史仅为注射毒品史，感染途径必须为注射毒品接触史与感染途径177最近一次CD4检测结果小于200时，疾病名称为AIDS。死亡时病程阶段填写HIV时，主要死因分类不能选择“艾滋病相关死亡”、“艾滋病抗病毒治疗药物毒副反应”。最近一次CD4检测结果小于200时，疾病名称为AIDS。178四、HIV抗体检测份数