经期延长1课件

南阳医专二附院妇科一病区汤传梅

·

经期延长·

定义月经周期正常，经期超过7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”。本病最早记载于《诸病源候论》，称为“月水不断”。正常的经期为7天以内，8~14天内属经期延长范围，等于与大于15天则属崩漏范畴。引起经期延长的常见原因有黄体萎缩不全，盆腔炎、子宫内膜炎等，放置宫内节育环.

定义文献摘要病因病机诊断要点

辨证论治病案分析学习重点子宫内膜不规则脱落属于排卵性月经失调，月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。发病机制：由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制异常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。病理：正常月经第3-4天时，分泌期子宫内膜已全部脱落。黄体萎缩不全时，月经期第5-6天仍能见呈分泌反应的子宫内膜。常表现为混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存。临床表现：月经周期正常，但经期延长，长达9-10天，且出血量多。诊断：临床表现为经期延长，基础体温为双相型，但下降缓慢，在月经第5-6天性诊断性刮宫，病理检查作为诊断依据。治疗：1.孕激素：通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。用法：排卵后第1-2天或下次月经前10-14天开始，每日口服醋酸甲羟孕酮10mg，连续10天。有生育要求者肌肉注射黄体酮注射液。无生育要求者可口服单相口服避孕药，自月经周期第5天起，每日一片，连续21天为一个周期。高温相小于11天，子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2天。

·经期延长·

文献摘要明.薛己《校注妇人良方》：妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。但调养元气，而病邪自愈。若攻其邪则元气反伤矣。清.沈尧封《沈氏女科辑要笺正》：经事延长，淋漓不断，下元无固摄之权，虚象显然。对经期延长的病因病机及预后的阐述：冲任受损，感邪，虚。

宫腔息肉子宫内膜炎宫腔镜检查

1

2经期延长的病机与月经过多颇类似，主要责之于虚、热、瘀。但与月经过多之阳盛实热不同，经期延长之血热多属阴虚内热。治疗原则重在调经止血，缩短经期，使经期恢复正常。止血之法，应根据证候，或活血化瘀，或清热凉血，或补气摄血。

·

经期延长·

病因病机气虚：气虚不能摄血，经血离经。后天失养损伤脾气，中气不足冲任不固，不能制约经血经期延长过度劳累

·

经期延长·

病因病机血瘀：瘀血阻络，冲任不畅，经血妄行。性格抑郁气机不畅而致血瘀瘀阻冲任，经血妄行经期延长忿怒过度经期交合，外邪客胞邪与血结

·

经期延长·

诊断要点诊断依据：临床表现：月经周期、经量正常，经期在8~14天。病史：询问既往病史，注意经期卫生习惯，了解计划生育的措施。检查及辅助检查：妇检了解子宫情况。测BBT，了解黄体功能。卵巢功能测定，了解性腺功能。

B超了解子宫的大小、形态。

·

经期延长·

辨证论治辨证：以月经的量、色、质为主，综合全身舌脉。治疗原则：固冲止血调经为大法。

重在缩短周期，以经期服药为主。气虚益气摄血;

阴虚血热滋阴清热，安冲宁血;

瘀血阻滞以通为止，不可概投固涩之剂。

·

经期延长·

辨证论治

气虚型月经表现经行时间延长，量多，经色淡红，质稀全身表现神疲乏力，气短懒言，面色白舌脉象舌淡，苔薄，脉缓细治法补气升提，固冲调经方药归脾汤（人参、黄芪、当归、白术、茯苓、远志、枣仁、木香、龙眼肉、甘草）

·

经期延长·

辨证论治气虚型加减：月经量多者，加生牡蛎、五味子、棕榈炭。经行腹痛者，加田七、茜草根、血余炭。血虚者，加制首乌、龙眼肉、熟地。

·

经期延长·

辨证论治虚热型加减：月经量少者，加熟地、丹参。潮热者，加白薇、地骨皮。

·

经期延长·

辨证论治血瘀型月经表现经行时间延长，量或多或少，经色紫黯全身表现经行腹痛，疼痛拒按舌脉象舌紫黯或有瘀点，脉涩有力治法活血化瘀，固冲调经方药挑红四物汤合失笑散（挑仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地、炒蒲黄、五灵脂）桃红四物汤，又叫加味四物汤，出自《医宗金鉴•妇科心法要诀》，被医家推崇为调经要方，主治妇女月经不调及痛经，化瘀生新是本方的显著特点。全方配伍得当，使瘀血去，新血生，气机畅。还是治疗骨折的基本方，主要机制在于促进局部血液循环，重建破损的微血管环境，能明显改善骨折早期疼痛、肿胀等症状，同时对瘀斑、局部压痛、功能障碍等体征可加速恢复。本方还可用于治疗多次人流术后月经过少，非月经期可用本方加味口服，加川牛膝30g、盐续断20g、菟丝子20g、党参30g、白术15g、甘草10g。全方补肾活血，辅以健脾益气。《傅青主女科》云“肾水本虚，何能盈满化经水而外泄”，肾为先天之本，主一身之精气，脾为后天之本，气血生化之源，固摄胞宫之权。中枢神经对体重急剧下降极为敏感，1年内体重下降10%左右，即使体重仍在正常范围也可诱发闭经。正常月经的维持，有赖于一定比例的机体脂肪，17%-22%，肌肉/脂肪比例增加或总体脂肪减少，均可使月经异常。下丘脑对精神刺激极为敏感。应激状态下下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素和皮质激素分泌增加，刺激内源性阿片肽分泌，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素有关。医案分析

方某，女，28岁，已婚，上环。性情素郁，经前常有胸胁、乳房胀痛，经来淋漓12余日始净，量少，有血块，色黯，有血块，痛经明显，LMP5/3,现未净，舌黯有瘀斑，脉涩。请思考……进一步的检查？诊断及诊断依据？鉴别诊断？中医证型？理法方药?医例追踪患者服药5天，仍有阴道出血未净，色淡红，量少，夹小血块，无腹痛，故患者再来就诊，当时舌暗淡苔薄白脉细滑。诊断：崩漏（气虚血瘀）月经不调小结月经先期、月经过多、经期延长气虚－补中益气汤、举元煎、归脾汤血热－清经汤、丹栀逍遥散、两地汤、保阴煎、固经丸、二至丸血瘀－失笑散、桃红四物汤月经不调小结月经后期、月经过少肾虚－温胞饮（阳虚）、归肾丸（精亏）血虚－大