学生家庭情况调查表

学生家庭情况调查表学生家庭情况调查表学生家庭情况调查表学生家庭情况调查表编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:学生家庭情况调查表学生：___________

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尊敬的家长：您好！家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。

谢谢！1、家庭生活结构：（

）①孩子和父母一起

②孩子和父亲一起生活

③孩子和母亲一起生活

④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生活

⑤孩子和其他亲戚一起

⑥孩子寄养、托管2、孩子的事主要由谁管：（

）①母亲

②父亲

③父母一起

④爷爷奶奶（外公外婆）⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人3、你们是怎样开展家庭教育交流的（

）①互相谅解亲近和睦平等交流

②没有时间进行家庭教育交流③没有很好进行家庭教育交流

④关系紧张常为小事发生争吵

⑤父母各管的，各自对孩子进行教育4、孩子有自己的房间吗会自己整理房间吗（

）①有自己的房间，会自己整理

②有自己的房间，但自己不整理③没有自己的房间，会整理自己的床铺

④没有自己的房间，也不会整理5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌（

）①有专门用的书桌

②就在家庭饭桌上

③没有固定的书桌

④随便在什么地方6、孩子每天完成作业的时间大体需要（

）①15-30分钟

②30-60分钟

③60-90分钟④90-120分钟

120分钟以上7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名（

）①没检查

②没检查，有签名

③有检查，没签名

④有检查，有签名

⑤没必要检查或签名8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物（

）

①没有一本

②5本以下

③5-10本

④10-20本

⑤20-50本

⑥50以上9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志（可以一起计算）（

）

①一份也没有

②2份以下

③2—3份

④3份以上10、每天课外阅读的时间（

）①15-30分钟

②30-60分钟

③60-90分钟

④90-120分钟

⑤120分钟以上11、每天孩子自由支配的时间（

）①没有

②15-30分钟

③30-60分钟

④60-120分钟

⑤120分钟以上12、孩子课外喜欢做什么（可以多选）（

）①看电视

②玩玩具

③读书

④参加体育活动

⑤打游戏⑥下棋

⑦唱歌或听音乐

⑧练书法、画画、

⑨上网聊天

⑩跳舞、弹琴等13、孩子参加的课外培训班（可以多选）（

）①打球

②写作

③跳舞、唱歌

④弹琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演讲⑥下棋

⑦奥数

⑧书法、画画

⑨学英语

⑩游泳14、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习（

）①无

②1-2次

③3次

④4次

⑤5次

⑥6次或6次以上。15、孩子回家后会把学校发生的事最先告诉谁（

）①父亲

②母亲

③爷爷、奶奶

④外公、外婆等

⑤不喜欢讲16、你们觉得孩子的学习、生活快乐吗（

）①快乐

②不快乐

③不清楚17、你们对自己孩子的评价是什么（

）①听话懂事是我们感到比较满意的

②聪明活泼但不听话感到不太满意

③很顽皮捣蛋是我们感到很担心的

④孩子很好就是胆量小感到没办法

⑤会做事就是读不好书感到不放心

⑥其他18、你们认为家庭教育最有效的办法是（

）①物质激励（奖品）

②精神鼓励（表扬）

③打、骂

④寻求老师帮助；

⑤奖惩分明；19、您认为家校联