眼外伤分析课件

眼外伤2011–1-26眼外伤的临床重要性和特点

机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼组织结构和功能损害，统称为眼外伤。眼外伤的特点

1.多见于青壮年男性，部分儿童。2.眼外伤造成屈光间质混浊、视网膜、视神经的损害，引起视力减退，甚至丧失。3.眼组织精细，受伤后病情复杂。4.并发症多见，影响视功能及组织结构的恢复。眼外伤的分类钝挫伤机械性穿通伤异物伤热烧伤非机械性化学伤辐射伤毒气伤

处理原则及注意事项1、首先抢救生命，先做包扎止血，待生命体征平稳后，行眼科检查、处理。2、眼球穿通伤切忌挤压、避免再次损伤。3、眼球破裂伤慎行眼球摘出。4、眼睑损伤分层对位缝合、不能轻易将组织剪除丢弃。

处理原则及注意事项5、开放性眼外伤肌注破伤风血清。6、化学烧伤分秒必争、用大量清水冲洗。7、合理应用抗生素。8、儿童检查不合作，在麻醉下进行；眼睑肿胀严重，不要强行开睑检查。预防

1、加强安全保护意识，按章操作；有完善的防护措施。2、禁止儿童玩弄危险物品、玩具，烟花、爆竹。眼球钝挫伤blunttrauma原因：是机械性钝力引起的外伤，可造成眼附属器的损伤、也可造成眼球的损伤、引起眼内多种结构和组织的病变。占眼外伤发病总数的1/3以上。损伤程度：1打击部位的直接损伤2钝力传递的间接损伤一、角膜挫伤角膜上皮擦伤角膜挫伤2、角膜基质挫伤症状：疼痛、畏光、流泪，视力减退。体征：角膜基质水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶。处置：糖皮质激素点眼，必要时散瞳。角膜挫伤3、角膜破裂症状：疼痛、畏光、流泪，可有视力减退。体征：角膜有创口。多发生于角膜缘附近，虹膜嵌顿或脱出，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。处置：缝合创口，综合治疗。二、虹膜睫状体挫伤

1、外伤性虹膜睫状体炎

临床表现：睫状充血、虹膜水肿、纹理不清、瞳孔缩小、虹膜色素脱失、房水混浊或纤维蛋白性渗出，角膜后沉着物。

治疗：按一般虹膜睫状体炎处理。v前房积血

治疗：①半卧位休息②止血剂、糖皮质激素③不缩不散或酌情散瞳（虹膜炎症）④眼压高，降压药物治疗⑤前房冲洗4、房角后退

挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽变深，称房角后退。房角后退广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发青光眼，称房角后退性青光眼。

5、外伤性低眼压

症状：视力下降、视物变形体征：前房变浅、视盘水肿、视网膜静脉扩张，黄斑水肿。

UBM：睫状体分离～巩膜突处纵行肌纤维与巩膜分离睫状体脱离～睫状体与巩膜间分离

处置：1%阿托品散瞳，口服糖皮质激素；睫状体激光或热凝固手术；巩膜外环扎垫压术；睫状体缝合术。

三、晶状体挫伤

晶状体挫伤

1、晶状体脱位半脱位：晶状体赤道部可见；虹膜震颤全脱位：脱入前房嵌于瞳孔区脱入玻璃体或球结膜下2、外伤性白内障

四、玻璃体积血玻璃体积血

挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜血管破裂，出血进入玻璃体内。止血药物和促进吸收药物的疗效目前尚不肯定。伤后2周左右出血仍未吸收可行玻璃体切割术。伴有视网膜脱离应及早手术治疗。

五、脉络膜挫伤

脉络膜挫伤

临床表现：脉络膜破裂及出血。多见于后极部及视乳头周围，裂口呈弧形，凹面对向视乳头。治疗：无特殊治疗，伤后早期可卧床休息，以减少出血。

六、视网膜震荡与挫伤视网膜挫伤1、挫伤后出现视网膜水肿，混浊、变白，中央视力下降至0.1以下。2、结局：①视网膜震荡②视网膜挫伤

视网膜挫伤治疗1、早期：可应用糖皮质激素，减轻视网膜水肿。2、神经营养剂、血管扩张剂及维生素类支持治疗。七、视网膜裂孔与脱离

八、视神经撕脱

九、眼球破裂眼球破裂

1、严重的钝挫伤可致眼球破裂；常见的破裂部位在角巩膜缘；破裂部位在结膜、直肌下或后巩膜，外部检查不易发现，称隐匿性破裂。2、眼压下降，前房及玻璃体积血，球结膜下出血及血肿，角膜可变形。视力多无光感。眼球破裂治疗1、尽可能做初期缝合术。可疑病例，应做手术探查。2、如果眼球结构已遭到彻底破坏，无法修补，可慎行初期眼球摘除术。3、根据情况再行二期玻璃体手术。4、药物控制感染及创伤性炎症。

眼球穿通伤眼球穿通伤

病因：眼球穿通伤是常见的眼外伤之一。刀、针、剪等锐器致伤物引起眼球壁全层裂开最为常见。

眼球穿通伤

损伤程度、预后：取决于损伤部位、范围；致伤物的大小、形状、性质；有无感染或其它并发症；治疗是否及时、恰当。

眼球穿通伤临床表现：按受伤的部位，将眼球穿通伤分为3类

①角膜穿通伤

②角巩膜穿通伤

③巩膜穿通伤

①角膜穿通伤症状：眼痛、流泪、视力下降。体征：1、创口小，自行闭合，无眼内容脱出。

2、创口大，常伴有虹膜嵌顿、脱出，前房浅，眼压低；晶状体损伤、破裂、混浊，或眼后段的损伤。②角巩膜穿通伤症状：眼痛和刺激症，视力明显下降。体征：虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血。③巩膜穿通伤症状：眼痛、流泪、视力下降体征：1、小创口容易忽略，有的仅见结膜下出血。2、大创口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤及玻璃体积血。眼球穿通伤

并发症：

1、眼内炎2、交感性眼炎3、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）眼球穿通伤并发症1、眼内炎：葡萄球菌、绿脓杆菌常见。一般伤后1～3天发作，眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感。表现前房积脓，球结膜高度水肿、充血，角膜混浊、房水混浊或前房积脓，玻璃体雪球样混浊或脓肿形成。眼球穿通伤并发症：2、交感性眼炎：一眼（诱发眼）穿通性外伤或内眼手术后，发生非化脓性葡萄膜炎，经过一定潜伏期后，另一未受伤眼（交感眼）的葡萄膜也发生同样的炎症，称为交感性眼炎。眼球穿通伤并发症

2、交感性眼炎临床表现：葡萄膜炎的表现。房水混浊，KP，瞳孔缘可有类似珍珠样白色结节。眼底多位于周边部出现黄白色点状渗出，称Dalen-Fucks结节。视网膜色素上皮萎缩呈暗红色的“晚霞状眼底”眼球穿通伤并发症

3、外伤性增生性玻璃体视网膜病变（PVR）为伤口、眼内过度修复反应。玻璃体内纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。眼球穿通伤

治疗——原则：1、一期缝合伤口以恢复眼球的完整性2、防治感染和并发症3、根据病情择期行二期玻璃体手术眼球穿通伤

治疗——伤口处理：1、禁止挤压伤眼。2、清拭，涂抗生素眼膏、包扎，及时转诊。3、尽早清创缝合，尽可能还纳脱出的眼组织，慎重摘除眼球。4、全身应用抗生素；酌情应用糖皮质激素；防治交感性眼炎。5、复杂病例做二期玻璃体手术。

眼异物伤眼异物伤一、眼表面异物异物种类：金属碎屑、煤屑、沙粒、玻璃、碎石，植物性谷壳、木刺，动物性小昆虫、毛刺等。眼异物伤1、结膜异物：隐藏在睑板下沟、穹窿部及半月皱襞。

处置：可用表面麻醉剂点眼后，用无菌湿棉签拭出异物，点抗菌素眼药水。2、角膜异物：有明显的刺激症状，铁质异物可形成锈斑。植物性异物易引起感染。处置：●浅层角膜异物，可在表面麻醉下用无菌湿棉签拭去。

●深层异物用注射针头剔除。

●涂抗生素眼膏。眼异物伤眼异物伤二、眼内异物伤机械性的破坏；化学及毒性反应；继发感染。

是严重危害视力的眼外伤之一。

临床表现：１、穿通伤所在部位的眼部表现。2、铁锈症、铜锈症，引起眼内的化学毒性反应。导致角膜、晶状体、玻璃体、视网膜的损害。３、诱发感染，异物带入致病微生物，可引起眼内感染，造成失明。眼异物伤

诊断：1、外伤史。2、眼部穿通伤的一些体征。角膜上有创口或癍痕，虹膜上有孔洞，晶状体有限局性混浊。3、异物的毒性反应。4、影像学检查：X线、超声波、CT扫描。

眼异物伤

治疗原则：异物应及时取出;消炎，防治并发症。眼异物伤

１、前房及虹膜异物：在靠近异物的方向或相对方向作角膜缘切口取出。磁性异物用磁铁吸出，非磁性异物用镊子夹出。２、晶状体异物：若晶状体大部分透明，可不必立即手术;若晶状体已混浊，可连同异物摘出。３、玻璃体内或球壁异物：应根据异物的大小、位置、有无磁性、有无玻璃体及视网膜并发症，采取巩膜外磁铁法或玻璃体手术方法取出异物，同时处理并发症。

4、后极部的球壁异物：以采取对视网膜损伤小的玻璃体手术方法为宜。异物较小且已完全包裹于球壁内，不一定要勉强取出，否则会引起眼内出血及视网膜脱离等并发症。

眼睑外伤

一眼睑挫伤

眼睑挫伤临床表现：眼睑水肿，皮下出血、血肿或气肿，上睑下垂。治疗：出血～48小时/2天内冷敷、之后热敷。气肿～压迫包扎，预防感染。上睑下垂～神经营养药物、理疗。

二眼睑裂伤3眼睑裂伤临床表现：有创口，泪小管断裂，提上睑肌断裂。治疗：1、清创、按原位分层缝合，尽量保留组织，不可切除皮肤。注意功能、美容效果。2、吻合泪小管;修复提上睑肌。3、应用抗生;肌注TAT(破伤风血清)。酸碱化学伤

化学物品溶液（溅入）、粉尘（进入）、气体（刺激）接触眼部所致。

硫酸、盐酸等（酸性）；氢氧化钠、氢氧化钾、石灰、氨水等（碱性）。

[病理特点]：酸烧伤：酸对蛋白质有凝固作用。强酸使组织蛋白凝固坏死。凝固蛋白不溶于水，起到屏障作用，能阻止酸性物质向深层渗透，组织损伤相对较轻。

[病理特点]：

碱烧伤：碱溶解脂肪和蛋白质。碱与组织接触后很快渗透到深层和眼内，使细胞分解、坏死。碱烧伤对组织损伤相对严重。

[临床表现、并发症]轻度：眼睑、结膜轻度充血水肿；角膜上皮水肿，点状脱落。中度：眼睑皮肤水疱、糜烂；结膜水肿、缺血坏死；角膜明显混浊、水肿。

[临床表现、并发症]重度：结膜广泛缺血坏死、灰白混浊；角膜全层灰白混浊、溶解，出现溃疡或穿孔。碱性物渗入前房引起葡萄膜炎、继发青光眼、白内障。

[后遗症]：角膜白斑角膜葡萄肿眼球萎缩睑、球粘连，假性翳状胬肉