急诊科应急预案及流程(外科)

急诊科应急预案及程序目录一、脑出血患者的应急预案及程序二、脑外伤患者的应急预案及程序三、复合外伤患者的应急预案及程序四、急腹症患者的应急预案及程序五、输血反应应急预案及流程脑出血病人的抢救流程严密监测病情多变化，若幕上出血小于30ml或者幕下出血量小于10ml，于4-6小时后复查头颅CT。如果血肿量没有明显变化则继续保守治疗如果幕上出血大于30ml或者幕下出血量大于10ml，则做好术前准备，如剃头，评估心肺功能。能耐受手术向家属交待病情，能开颅血肿清除并去骨瓣减压术。如不能耐受手术可行颅内血肿钻孔引流术或者继续保守治疗。

脑外伤病人的抢救流程r>初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤,后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内丿保持正确体位是关键之一,应给予平卧位或头高15°〜「30。卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向/（\通常维持在出血前的水平为宜，但舒张压不宜过低，静滴a--受体阻滞剂，静滴咲塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲丿尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止（头部外出血，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速/患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切.忌堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁丿TOC\o"1-5"\h\zf\若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨「及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。丿用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深.静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持.f>术后48h内严密观察有无中枢性高热的出现，一旦出现I采用冰帽降低头部温度。丿应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入.躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕并留专人守护。慎丿用约束带或镇静剂，以免颅内压增高。

复合伤病人的抢救流程以VICP为指导原则：（1）V（Ventilation）保持呼吸通道通畅，充分通气供氧。（2）I（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液。（3）C（controlbleeding）控制活动性出血。（4）P（Pulsation）创伤死亡原因。保持呼吸道通•畅通气道一一仰头抬颏法I畅’充分供给氧丿保持呼吸道通•畅通气道一一仰头抬颏法I畅’充分供给氧丿•开放气道一一清除口内呕吐物和气道异物•放置咽通气道，鼻导管给氧•颌面，喉部损伤一一环甲膜穿刺，气管切开输液、输血扩充•防止休克的发生或恶化输液、输血扩充•防止休克的发生或恶化血容量及细胞J•扩容抗休克的原则：“快”、“足”、“稀”、“快”血容量及细胞J•扩容抗休克的原则：“快”、“足”、“稀”、“快”“快”：迅速建立2-3条输液通道控制活动性出>•立即控制明显的外出血•隐蔽性出血量的估计创伤死亡原因局部加压包扎止血临时指压止血填塞止血抬高肢体止血止血带强屈关节•创伤死亡原因股骨干骨折——800-1200ml胫骨干骨折——350-500ml骨盆骨折——1500-2000ml腹膜后血肿——控制活动性出>•立即控制明显的外出血•隐蔽性出血量的估计创伤死亡原因局部加压包扎止血临时指压止血填塞止血抬高肢体止血止血带强屈关节•创伤死亡原因股骨干骨折——800-1200ml胫骨干骨折——350-500ml骨盆骨折——1500-2000ml腹膜后血肿——4100ml严重颅脑损伤难以控制的大出血内脏严重并发症

急腹症抢救流程询问病史1•腹痛开始时间；2•部位；3•是阵发性还是持续性；4•有无恶心、呕吐；5•有无腹体格检查1.望：一般情况、体位、腹式呼吸和有无腹胀、胃肠型、有无手术疤痕等;2•听：有无肠鸣音3•叩：移动性浊音如有休克等危及生命情况，则辅助检查、验证印象先急救处理（抗炎、补液解痉、血尿常规、血尿定粉酶、尿HCG、肝肾功能如有休克等危及生命情况，则辅助检查、验证印象先急救处理（抗炎、补液解痉、血尿常规、血尿定粉酶、尿HCG、肝肾功能电解质、血糖辅助检查与印象相符定性诊断为炎症性，梗阻性，穿孔性，内脏破裂性及缺血性疾病。与印象不相符、诊断不明确时辅助检查与印象相符定性诊断为炎症性，梗阻性，穿孔性，内脏破裂性及缺血性疾病。密切观察病情变化，重复以上步骤，与内科，妇科及泌尿系统疾病鉴别诊断。观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食，胃肠减压，观测T、P、BP,纠正水、电解质失调，防治休克;未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠;非手术治疗指征:（一）需要立即手术（一）可在严密观察下行非手术治疗或充分（三）一般不需要手腹部贯通伤术术的急腹症腹部闭合伤幷血腹和休克或腹部闭合伤，B超确诊治为肝、脾、肾轻度麻痹性肠梗阻裂伤且无明显腹腔积液或腹膜炎表现一般不宜手术，弥漫性腹膜炎一般类型急性阑尾炎但高度肠胀气特殊