医院诊疗管理概述

第六章医院诊疗管理1第六章医院诊疗管理第一节医疗管理概述一、医疗管理的概念医院的医疗管理是指对医院医疗活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之处于应有的状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。2第六章医院诊疗管理第一节医疗管理概述院外医疗门诊急诊病人住院出院离院痊愈死亡好转转院图4-1院内医疗过程和程序示意图3第六章医院诊疗管理第一节医疗管理概述二、医疗管理的作用1.医疗管理是完成医院任务的主要手段2.医疗管理是影响整个医院管理水平的中心环节三、基本原则1.病人第一的原则2.安全有效的原则3.首诊负责制原则4.重点加强的原则4第六章医院诊疗管理第一节医疗管理概述四、医疗管理的职能（一）制定医疗管理计划（二）合理组织医疗技术力量（三）制定各项医疗规章制度（四）作好医疗活动中的协调（五）检查评定医疗效果5第六章医院诊疗管理第二节门诊管理一、门诊工作的特点（一）病人集中并且流量大（二）门诊医生用于诊断和治疗的时间短暂（三）门诊工作是保证医疗质量的第1个关键环节（四）就诊环节多而复杂（五）门诊是方便而经济的医疗服务方6第六章医院诊疗管理第二节门诊管理二、门诊工作的流程(图4-2门诊流程图.doc)（一）分诊（二）挂号挂号的功能：1．代行分诊；2．收取挂号费；3．建立新病历或发出调用存档病历的指令；4．建立候诊顺序，并向病人交代候诊地点及大体就诊时间。（三）候诊（四）就诊（五）医技科室检查及治疗（六）取药（七）离院、留院观察或入院

7第六章医院诊疗管理门诊流程图来诊治分诊挂号候诊就诊医师检查诊断转院取药离院急诊入院或留观察室收费或记账检验、功能检查和治疗8第六章医院诊疗管理三、门诊类型（一）按医院科室设置划分（二）按医院分级管理划分（三）按就诊人的情况划分按照就诊人的健康情况及病情需要处理的迫切程度，可分为一般门诊、急诊和保健门诊。按照满足不同病人的需求，可分为基本医疗门诊和特需医疗门诊，基本医疗门诊可分为：一般门诊，简易门诊，体检服务，家庭服务。第二节门诊管理9第六章医院诊疗管理第二节门诊管理四、门诊组织管理体制（一）双重领导形式（二）门诊部统一归口领导形式10第六章医院诊疗管理第三三节节住住院院管管理理一、、住住院院诊诊疗疗管管理理的的概概念念住院院诊诊疗疗是以以三三级级医医生生结结构构为为核核心心，，应应用用科科学学理理论论知知识识，，运运用用现现代代化化诊诊疗疗手手段段，，充充分分发发挥挥医医院院整整体体功功能能对对患患者者个个体体和和人人群群实实施施诊诊疗疗。。住院院诊诊疗疗管管理理是是指指对对入入院院接接受受诊诊疗疗的的病病人人提提供供良良好好的的医医疗疗服服务务，，所所实实行行的的以以病病房房管管理理为为中中心心的的全全过过程程管管理理活活动动。。包包括括对对住住院院诊诊疗疗组组织织结结构构的的设设计计、、医医疗疗质质量量的的监监控控、、医医务务人人员员实实施施诊诊疗疗活活动动行行为为规规范范、、诊诊疗疗技技术术的的应应用用管管理理、、规规划划提提高高住住院院诊诊疗疗整整体体水水平平的的目目标标管管理理等等。。住院院诊诊疗疗管管理理就是是病病房房管管理理。。11第六六章章医医院院诊诊疗疗管管理理第三三节节住住院院管管理理二、住住院院诊诊疗疗的的任任务务1.为为住住院院病病人人提提供供优优质质的的诊诊疗疗服服务务2.为为住住院院病病人人提提供供良良好好的的诊诊疗疗条条件件和和环环境境3.为为医医务务人人员员和和医医学学生生提提供供临临床床实实践践场场所所4.为为开开展展临临床床科科研研提提供供重重要要基基地地12第六六章章医医院院诊诊疗疗管管理理第三三节节住住院院管管理理四、、住住院院诊诊疗疗管管理理的的特特点点（一））以以病病房房管管理理为为中中心心涉涉及及多多学学科科多多部部门门的的协协作作（二二））以以三三级级医医生生结结构构为为核核心心，，医医疗疗业业务务活活动动为为重重点点的的管管理理体体系系（三三））医医疗疗功功能能的的连连续续性性、、协协同同性性、、系系统统性性、、综综合合性性（四四））信信息息量量大大，，内内容容丰丰富富，，反反馈馈调调节节作作用用明明显显13第六六章章医医院院诊诊疗疗管管理理第三三节节住住院院管管理理五、、住住院院诊诊疗疗组组织织负责责门门、、急急诊诊与与住住院院诊诊疗疗的的联联系系联络络组组织织住住院院处处安排排病病员员出出入入院院；；住住院院经经济济核核算算协调调解解决决住住院院中中的的各各项项事事务务问问题题中心心组组织织病房房组组织织：：接接纳纳病病人人住住院院并并从从事事诊诊疗疗活活动动医疗疗技技术术科科室室：：与与诊诊疗疗活活动动直直接接相相关关支持持组组织织：：为住住院院诊诊疗疗活活动动正正常常进进行行提提供供药药品品、、器器械械、、设设备备、、后后勤勤生生活活供供应应等等。。病房房由由病病房房单单元元组组成成，，每每个个病病房房单单元元一一般般设设30~50张张病病床床。。实实行行科科主主任任、、科科护护士士长长分分工工负负责责制制。。14第六章医院院诊疗管理第三节住住院管理六、住院诊疗疗的业务管理理（一）检诊检诊是医疗决决策的首要环环节，检诊的的内容包括采采集病史、体体格检查、常常规检查和特特殊检查等。。（二）查房1．组织方式有有主任医师师、主治医师师、住院医师师三级查房，，三级医师临临床业务查房房是查房活动动中心，由各各诊疗单元主主任医师负责责实施。上级级医师查房大大体分为准备备、查房、讨讨论处理三阶阶段。此外还还有护理、医医疗行政等等查房活动。。2．查房的形形式包括：晨晨间查房、午午后查房、夜夜间查房、危危重病人查房房和教学查房房。15第六章医院院诊疗管理（三）会诊与与病历讨论1．会诊的方方式包括科内内会诊、科间间会诊、全院院会诊、院外外会诊、急诊诊会诊等。会诊资格:科内会诊由主主治医师参加加，科间会诊诊一般由中级级以上职称者者担任，疑难难病例由高级级职称者前往往。2．病例讨论论可分为疑难难病例讨论、、术前病例讨讨论、出院病病例讨论、死死亡病例讨论论和临床病例例讨论。（四）治疗1.长期医嘱:医嘱维持时间间超过24小时，相对稳稳定有规律、、连续进行的的诊疗措施。。2.下达医嘱后应应复核一遍，，然后签字。。取消、更改改医嘱应有明明显标志（如如用红笔书写写）。16第六章医院院诊疗管理（五）病历（（medicalrecord)书写1．病历的作作用（1）它是病病人在医院中中进行诊断、、治疗经过的的记录，具有有法律效应；；（2）它是进进行科研教学学的重要资料料；（3）它是医医院进行信息息管理的最重重要、最基本本的资料。2．病历书写写的基本要求求（1）及时（2）准确（3）完整（4）清晰17第六章医院院诊疗管理3．病历的质质量评审病例质量评审审实行三级监监督检查制度度：（1）一级自自我监督是以以诊疗小组为为单位，主治治医师通过查查房对病案及及时修正并按按标准评估，，出院时做总总评分；（2）二级评评审由诊疗单单元主任医师师全面评价；；（3）三级评评审由院指定定病案管理专专家评审。18第六章医院院诊疗管理（六）晨会与与值班制度这两种制度的的基本目的是是保持医疗工工作的连续性性。（七）随访随访是住院诊诊疗工作的延延续，是开展展家庭医学，，进行全面综综合性医疗服服务的途径，，应引起重视视并成为制度度。19第六章章医医院诊诊疗管管理第四节节重重点病病人诊诊疗的的管理理加强监监护病病房（（intensivecareunit，ICU）冠心病病监护护病房房（CCU）心肺监监护病病房（（CPICU）一、ICU的历史史二、ICU的定义义、类类型重症集集中监监护病病房冠心病病监护护病房房（coronarycareunit，，CCU））麻醉及及术后后监护护病房房新生儿儿监护护病房房（NICU））肾透析析病房房（MOCU））其他：：包括括呼吸吸、神神经、、创伤伤、烧烧伤等等监护护病房房20第六章章医医院诊诊疗管管理第四节节重重点病病人诊诊疗的的管理理三、ICU的设计计1.ICU选址2.ICU的规模模3.ICU的平面面布局局21第六章章医医院诊诊疗管管理四、ICU的管理理1.ICU的组织织机构构在院长长领导导下，，实行行科主主任负负责制制2.ICU工作人人员的的编制制各级医医师总总数与与ICU总床位位数之之比为为1.5——2.0:1,护士士总人人数有有总床床位数数之比比为3—4:1。3.ICU工作人人员的的职责责（如图4-3）22第六章章医医院诊诊疗管管理4.业业务管管理1)制制定监监护病病房病病人的的入室室、离离室标标准。。2）建建立一一套严严格的的工作作制度度；3）严严格执执行消消毒制制度。。23第六章章医医院诊诊疗管管理第五节节急急诊管管理急诊医医学（（emergencymedicine)急诊医医疗服服务体体系(emergencymedicalservicesystem,EMSS)急诊人人次占占门诊诊人次次的10%,急诊住住院病病人占占住院院病人人的50%,急诊手手术病病人占占手术术病人人的40%,急诊死死亡人人数占占住院院死亡亡人数数的50%.24第六章章医医院诊诊疗管管理一、医医院急急诊科科（一））急诊诊科的的特点点1.时时间性性特别别强2.随机机性比比较大大3.病病种涉涉及面面广4.任任务重重责任任大5.医疗疗纠纷纷多（二））急诊诊科的的任务务和范范围1.任任务2.范范围3.急急诊的的病谱谱选择择25第六章章医医院诊诊疗管管理第五节节急急诊管管理一一、、医院院急诊诊科（三））急诊诊科管管理体体制和和机构构设置置急诊科科的设设置有有两种种：一类是是在门门站部部内设设急诊诊科，，属于于门诊诊部管管理；；另一类类是与与门诊诊部并并列的的急诊诊科。。从人员员来分分类，，目前前我国国医院院急诊诊科主主要存存在三三种模模式：：1.独独立型型2.半独独立型型3.轮轮转型型26第六章章医医院诊诊疗管管理第五节节急急诊管管理一一、、医院院急诊诊科（四））急诊诊科编编制表4-1急急诊科科人员员编制制表27第六章章医医院诊诊疗管管理第五节节急急诊管管理一一、、医院院急诊诊科（五））急诊诊科布布局有一相相对独独立的的急诊诊区急诊区区环境境有独独立入入口急诊科科大门门要宽宽敞，，候诊诊走廊廊要宽宽大布局要要求减减少交交叉穿穿行和和往返返，以以利于于节省省病人人时间间要求有有利于于预防防交叉叉感染染，保保持通通风和和采光光急诊科科必须须设有有独立立的挂挂号、、收费费、取取药、、检验验、放放射、、住院院处等等或靠靠近这这些部部门，，保证证急诊诊工作作的顺顺利进进行。。28第六章章医医院诊诊疗管管理第五节节急急诊管管理二二、院前急急救急救医医疗服服务体体系（（EMSS））包括院院前急急救、、医院院急诊诊科急急救和和ICU急救三三部分分（一））院前前急救救的内内容1.现现场急急救2.搬搬运3.监监护运运送29第六章章医医院诊诊疗管管理第五节节急急诊管管理二二、院前急急救（二））院前前急救救的管管理目前存存在的的问题题：（1））急诊诊、急急救网网络不不全（2））装备备不好好（3））宣传传不够够改进的的方面面：1.通通讯指指挥系系统2.急急救车车辆和和车载载急救救设施施3.急急救人人员的的训练练4.急急救工工作要要适应应本地地区伤伤病员员特点点30第六章章医医院诊诊疗管管理追求人人群最最大健健康效效益原原则检伤分类(triage):根据伤情对患患者进行分类类然后分类安安置、分类治治疗、分类转转送。国际通通行的做法是是将患者分为为四类：第一组为需立即救治的伤病员员，有危及生生命的创伤，，且经过及时时抢救可以挽挽救生命，佩佩带红色标志志。第二组为需及时救治的伤病员员，身体有严严重创伤，但但不致危及生生命，佩带黄黄色标志。第三组为需救治的伤病员，身身体有不很严严重的创伤，，可暂缓救治治，佩带绿色色标志。第四组为濒危危、无救治希希望的患者或或已死亡的人人，只进行姑姑息处理，佩佩带黑色标志志。31第六章医院院诊疗管理如果等候时间间超过限制，，应对患者重重新评估，不不论等候时间间长短，医师师严格按照优先先级决定提供供救护和治疗疗的先后顺序序。32第六章医院院诊疗管理急救医疗服务务模式院前＋院内北京（2005年以前））单纯院前上海、天津、、武汉、杭州州效能原则，反反应灵敏，最最大限度地满满足社会人群群医疗急救需需求世界卫生组织织所推荐、被被美国、法国国、意大利、、英国、日本本、香港等国国家和地区广广泛采用的模模式33第六章医院院诊疗管理依托于医院重庆单纯指挥广州联动（120、110、119、122）南宁34第六章医院院诊疗管理案例：患者仓促出院院死亡医院院担责否？胡某因患有十十二指肠溃疡疡并幽门梗阻阻，在新余市市某医院进行行了一次手术术。术后，在在胡某只是全全身状况逐渐渐好转，但体体温尚未稳定定、身体并未未完全康复的的情况下，院院方即安排其其出院。后胡胡某因病情出出现反复，再再次住院手术术，但经抢救救无效死亡。。事后，新余余市医学会鉴鉴定该病例不不属于医疗事事故，只是认认为患者在第第一次手术后后被安排出院院略显仓促。。35第六章医院院诊疗管理后胡某家属将将某医院起诉诉至法院。宣宣判后，胡某某家属不服，，上诉至江西西省新余市中中级法院。要要求医院赔偿偿死亡赔偿金金等合计人民民币15.3万元。36第六章医院院诊疗管理新余中院经审审理认为，患患者胡某到医医院就医，双双方形成了医疗服务合同同关系，医院应按照照治疗规范和和常规为患者者提供优良的的医疗服务。。医院在第一一次手术后，，在患者只是是全身状况逐逐渐好转，体体稳尚未稳定定、身体并未未完全康复的的情况下，即即安排胡某出出院，是有违正常、合合理的医疗行行为，新余市医学学会亦认为略略现仓促。医院未能举证证该行为不会导导致患者病情情加重，耽误误了患者的最最佳治疗时机机，故院方存存有一定的过过错行为。该该病例虽被新新余市医学会会鉴定结论为为不属医疗事事故，但医院院在治疗过程程中存在过错行为为，侵犯了患者者所享有的医医疗服务权利利，应担责20%。37第六章医院院诊疗管理举证责任倒置置?在一些案件中中，承担举证证责任的一方方可能无法对对一些事实进进行举证，而而另一方却有有进行举证的的便利，这时时在法律有规规定的情况下下举证责任就就移转到另一一方，称为““举证责任倒倒置”。目前前适用举证责责任倒置的诉诉