公共卫生执业医师资格考试流行病学练习试题

公共卫生执业医师资格考试流行病学练习试题来源：医学全在线更新：2007-1-24医师论坛为了评价流感减毒活疫苗的预防效果，对某一集体单位212人鼻腔喷雾疫苗（试验组），200人给予某药物作预防对照（对照组），在同一观察期内，两组的发病情况如下：疫苗组212人中，男性126人，发生流感3人，女性86人，发生流感2人：对照组200人中，】20名男性中有25人发病，80名女性中有8人发病。请回答：.流感减毒活疫苗的保护率？（列出计算公式，不做具体计算）保护率=（33/200-5/212）/（33/200）.男性流感的发生率在试验组和对照组间是否相同？（列出依据的指标计算公式，不做具体计算，指出是否相同）不相同.若用统计表来表示本次试验中试验组与对照组的流感发生率，请作出该统计表。（画出统计表的草表框架，不一定精确）用单式统计表表示不同季节的发病率分布流感减毒活疫苗的预防接种效果观察人数发病数发病率（％）流感减毒活疫苗接种组 212 5 5/212药物预防组 200 33 33/200某县的3个乡上报了1994年的肠道传染病统计资料，结果如下：甲乡人口数是91960,肠道传染病的发病人数为1122例，乙乡人口数是76740,肠道传染病的发病人数为1499例，丙乡人口数是108930,肠道传染病的发病人数为866例。请回答：.3个乡肠道传染病的总发病率是多少？（列出计算公式，不做具体计算）总发病率=（1122+1499+866）/（91960+76740+108930）xK（%,%o…）.那个乡的肠道传染病发病率高？（列出依据的指标计算公式，不做具体计算）发病率：甲乡=1122/91960;乙乡=1499/76740；丙乡=866/108903乙乡最高.请用统计表来表示三个乡的肠道传染病的发病分布。（画出统计表的草表框架，不一定精确）。用单式统计表表示不同乡肠道发病率的分布不同乡的肠道传染病发病率分布乡人口数发病数发病率（％）甲 91960 1122 1122/91960乙 76740 1499 1499/76740丙 108930 866 866/108930在某县的两个乡中，进行结核病的防治工作。甲乡人口数为10000人，1998年年初该乡有800名结核病患“■wmedl26.“■wmedl26.地群甲乙两多的结核病发惭日初该乡有1000名结核病患者，该1体计算)<200+800)/10000做具体计算，指出是否有特点）图的草图框架，不一定精确）。某地调查不同年龄人群与甲型肝炎引入率的关系。0-2岁组共18956人，家庭初发病例168例：3・6岁组共28911人，家庭初发病例529例；7-15岁组共40142人，家庭初发病例354例；大于15岁组共112544人，家庭初发病例240例。请回答：.计算3-6岁组和7-15岁组的弓I入率。（列出计算公式，不做具体计算）3-6岁组引入率=529/28911;7-15岁组引入率=354/40142。.哪个年龄组（3-6岁组和7-15岁组）的成员最易将甲型肝炎引入家中？（列出依据的指标计算公式，不做具体计算，指出是否有特点）（3-6岁组）的成员最易将甲型肝炎引入家中.选用合适的表显示不同年龄组的引入率。（画出统计表的草表框架，不一定精确）单式统计表表示。不同年龄组人群甲肝的引入率分布年龄组调查人数 初发病例引入率（％）0-189561680。892-891!529lo83101423540o88N151125442400o21合计20055312910o64某市进行学龄前儿童意外伤害情况调查，共调查2757人，其中男童1660人。共有1099例发生意外伤害，其中男童发生伤害816例。请回答：.计算学龄前儿童意外伤害发生率？（列出计算公式，不做具体计算）学龄前儿童意外伤害发生率=1099/2757.不同性别儿童的意外伤害发生率？（列出依据的指标计算公式，不做具体计算，指出是否有特点）男性儿童意外伤害发生率=816/1660;女性儿童意外伤害发生率=（1099-816）/（2757-1660）.请选用适当图表显示不同性别伤害发生率的差别。（画出统计图的草图框架，不一定精确）不同性别儿童的意外伤害发生率性别 调查人数发生数发生率（%）男性 1660 816 49.2女性 2757-1660 1099-81625.8合计 2757 1099 39.9某地调查某种皮炎与工种的关系，共调查1212人，其中595人患病。男工人892人，其中455人患病；电焊工86人，有29人患病，其他工种男工人有397人患病。女工人中有电焊工38人，其中9人患病，其他工种女工人有131人患病。请回答：.电焊工种工人的皮炎患病率？（列出计算公式，不做具体计算）电焊工种工人的皮炎患病率=（29+9）/（86+38）.皮炎患病率的性别分布。（列出依据的指标计算公式，不做具体计算，指出是否有特点）男性皮炎患病率=455/892;女性皮炎患病率=（595-455）/（1212-892）.请选用适当统计表显示不同工种患病率的差别。（画出统计表的草表框架，不一定精确）不同工种工人的皮炎患病率工种 调查人数 患病数患病率（%）

电焊工1电焊工1243830.7非电焊工1088 557 51.2合计1212 595 49.1-流行病学资料处理（15分）（考试时间：15分种）1、某县为了了解病毒性肝炎在本县的分布情况，采用抽样调查的方法，于1996年2月进行了现况调查。其部分结果如下：共调查10000人，其中男性占55%,男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他类型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他类型100例。调查中还发现，在650名乙肝患者中，有300例是1995年内新发性的，请计算：（1）1995年乙肝的发病率（4分）：300/10000（2）病毒性肝炎的患病率及性别患病率（5分）：1000/10000、650/5500,350/4500（3）各种类型病毒性肝炎的分布及绘制计算甲乙及其他型肝炎的构成图（6分）。 一一第一站考试：试题编号：公卫号一、题目：1998年5月30日中午，某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、慢头。当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医看病，主要症状是腹痛、腹泻（一般5・8次），头痛、体温升高多在38度以上。经调查,发病者，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。你应该如何调查处理。问题：（25分）（考试时间15分钟）1、这是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些？答：疫情初步判断为食物中毒。判断依据：（1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；（2）病人的临床症状基本相同；（3）潜伏期短、集中发病。2、请你在调查处理前制定一个调查方案（包括几个方面，扼要讲明即可）。答：调查目的、调查方法（现况、病例对照、队列）、调查内容、调查表设计。应采集的样品：（1）剩余的各种食物；（2）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；（3）食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；（4）食物的检验项目应包括：①微生物（细菌）②理化（版酶）。二、题目：（5分）（考试时间5分钟）简要病史：患者男性，52岁，反复发作咳嗽，咳痰两年半，痰呈粘液浓性。化验报告：血常规检查：RBC/L,HGB%,WBC/L;白细胞分类：中性粒细胞％，单核细胞％,淋巴细胞%o痰液检查：痰涂片检查见到大量。血气分析：PaO2mmHg,PaCO2mmHgo（注：具体数字正式下发试题时给出）问题：请根据以上简要病史和化验报告结果将初步诊断写在答题卡上。答：初步诊断：肺炎、肺结核、肺脓肿（脓臭痰）、支气管扩张。试题编号：公卫1・2号一、题目：同上。问题：（25分）（考试时间15分钟）1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些？答：疫情初步判断为食物中毒。判断依据：（1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；（2）病人的临床症状基本相同；（3）潜伏期短、集中发病。2、食物中毒应该调查那些内容（主要项目）？答：现场调查的主要内容：（1）病人和同进餐者的调查;（2）可疑中毒食品加工现场；（3）现场采集样品。应采集的样品：（1）剩余的各种食物；（2）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；（3）食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；（4）食物的检验项目应包括：①微生物（细菌）②理化（版酶）。二、题目：简要病史患者女性，22岁，两天前因淋雨受凉，出现畏寒、寒战，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈铁锈色，体温39℃o化验报告血常规检查:WBC/L;白细胞分类：中性粒细胞%,单核细胞%,淋巴细胞％。中性粒细胞浆中可见痰液检查：痰涂片检查见到大量。（注：具体数字正式下发试题时给出）问题：请根据以上简要病史和化验报告结果将初步诊断写在答题卡上。答：初步诊断：肺炎（大叶性肺炎）。/v?v_J.L.-4^、第一站考试：试题编号：公卫2・1号1、体格检查（考试时间10分钟）题目：（1）颈部（甲状腺、气管）检查（3分）；（2）脾脏触诊及测量（3分），腹部移动性浊音（2分），膀胱叩诊（1分）；（3）根据以上体检操作，提出相关问题（1分）。2、急救技术（考试时间5分钟）题目：人工呼吸（5分）3、辅助检查结果判断（考试时间5分钟）题目：心电图（10分）（机考，题号：）试题编号：公卫2・2号1、体格检查（考试时间10分钟）题目：（1）测量血压；同前操作。问题：①成人血压正常值？（0.5分）答：收缩压低于140mmHg,舒张压低于90mmHg。②向袖带充气，水银柱升高到多少为正确？（0.5分）答：听到肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg。③血压高的标准？（0.5分）答：至少3次非同日测量血压值达到或超过BP140/90mmHgo（2）心脏视诊方法和内容（4分），语音震颤检查（2分）；（3）根据以上体检操作，提出相关问题（1分）。2、急救技术（考试时间5分钟）题目：吸氧术（5分）问题：①低流量吸氧（氧浓度24-28%）适用于哪些病人？（0.5分）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。②面罩吸袋适用于哪些病人？（0.5分）答：适用于神志清楚的合作者。③高流量吸氧术（氧浓度大于60%）适用于哪些病人？（0.5分）答：CO中毒，心源性休克患者。3、辅助检查结果判断（考试时间5分钟）题目：心电图（10分）（机考，题号：）第三站考试：试题编号：公卫3・1号1、常规仪器设备的正常使用（20分）（考试时间6分钟）题目：现场噪声仪器的使用2、消毒、隔离操作：操作同前题目：某医院购入20%戊二醛用于医疗器械消毒，应怎样配制1000ml2%的戊二醛使用液？1＞计算20%戊二醛的使用量和加水量；20%/2%-1=10-1=9即用l00ml25%的戊二醛加入900ml蒸储水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二酹常是在酸式条件下保存，故可再用0.3%NaHCO3调PH值。2、实施具体操作步骤：注意2%戊二醛在20C只能保存2周，故应现用现配。3、回答下列问题：（1）取20%戊二醛与加水的比例是多少？1：9（2）戊二醛在消毒剂消毒效果分类中属高中低哪一类？高效消毒灭菌剂（3）代表该消毒剂消毒效果分类的标志是什么？细菌、病毒、芽胞、杆菌等。3、流行病学资料处理：题目：大骨节病是一种地方性变形性骨关节病。有人调查了黑龙江某地不同民族的大骨节病。在汉族中，检查了426人，发现有145人患大骨节病；检查了朝鲜族177人，有2人患该病。请回答：1、用什么指示反映这次调查结果？患病率。2、在检查的人群4“■髀觎1褥稠缸（痛氟生，如1具隔海）W.族：145/426汉族145(a)4263、做出恰当的统日表剌颦糊多升琴埼者框桀,行y定木髀）177合计147456603再运用卡方检验算出x2=（ad-bc）2n/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）,P值，得出两者患者率有差异。常规仪器的使用操作题目：如何正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量。要求：正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量，并正确对测定结果进行判定。操作步骤：1、取水样5ml于带刻度的比色管中；（3分）2、用滴管加入2〜3滴邻联甲苯胺溶液，混与；（3分）3、迅速与标准管进行比色；（3分）4、读出水样中的余氯含量。（3分）判定标准为0.3・0.5mg/L简答题：1、饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是什么？（2分）答：饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是mg/lo2、测定水中余氯时的温度最好不超过多少度（°C）?（2分）答：测定水中余氯时的温度最好不超过20℃o3、立即比色，所得结果为何种余氯？（2分）答：立即比色，所得结果为游离性余氯。4、10分钟后比色，所得结果为何种余氯？（2分）答：10分钟后比色，所得结果为总氧。描述性研究资料、分析性资料应如何收集？答：（1）描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料；⑵分析性资料：①病例对照（现场询问、调查表、采样）②队列（现场、追踪、随访、监督）③流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选）。2、要做好调查资料的收集，在设计和收集阶段应注意哪些事项？答：同上，是以上收集方法的注意事项。3、抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？答：现况：①预期现患率②结果精确性；对照：①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相对危险度③要求的显著性水平④要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。4、传染病爆发时，应如何进行调查？答：①制定调查方案：调查目的、调查方法（现况、对照、队列）、调查内容、调查表设计；②调查活动的实施：1）调查准备：人、财、物；2）调查活动组织；3）调查资料收集；4）标本的采集和储运；③调查资料的处理：1）调查资料的分析；2）样本检测结果的判定；④执行控制与干预措施；⑤评价控制效果；⑥疾病与危险因素的调查实例；⑦撰写调查报告。5、简述粪便标本的采集方法及储运要求。答：不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）一洁净干燥（保温）保存运送一立即检验。6、病例对照研究资料应如何分析？答：描述性分析-推断性统计：①卡方检验（疾病与暴露的关联）②比值比OR（疾病与暴露联系强度大小）③OR的95%可信区间④分层分析⑤分级分析。7、在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？答：①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人群。8、疫苗接种的一般反应及处理原则。答：一般反应：局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等。处理原则：一般不需处理（1-2天可消失）；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg）,及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。9、在病毒性肝炎的调查中，应对HbsAg携带者采取哪些措施？答：①不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，防止传染他人；②建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA.AFP、肝纤二项、肝脏B超），必要时治疗，同时定期作相关检查。③建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。10、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容？答：①传染源（病人和带虫者的病原学检查）；②传播途径（皮肤接触、经口感染、粪便）；③易感人群（个人防护、治疗及管理粪便）。11、简述流行性出血热病员的处理原则。答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种。12、简述血吸虫病的预防措施。答： ①控制传染源(治疗患者，管理控制病畜)；②切断传播途径(灭钉螺，管理粪便及保护水源)；③保护易感人群(个人防护)。13,试述苯中毒的预防措施。答：①以无毒或低毒的物质代替苯；②生产工艺改革(减少接触苯)；③通风排毒；④卫生保健措施(测定苯浓度、定期体检)。简要病史患者女性，33岁，头痛、全身不适半个月化验报告脑脊液检查：外观微混,蛋白l.Og/L(0.15-0.45),葡萄糖1.7mmoVL(2.4-4.4),氧化物81mmol/L(110-130),白细胞35x106/L(0-8x106),脑脊液放置12小时后形成薄膜(正常清，无凝块)参考化验报告作出初步临床诊断结核性脑膜炎.简要病史患者7岁，急性发热、头痛3天化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白L7g/L(0.15-0.45),葡萄糖0.8mmol/L(2.4-4A),氯化物95mmol/L(110-130),白细胞98xlO6/L(0-8x106),多形核细胞占80%,脑脊液放置2小时后出现凝块参考化验报告作出初步临床诊断化脓性脑膜炎.简要病史患者男性，28岁，低热，左胸痛半月化验报告胸水检查：草黄色，比重1.020,蛋白定量35g/L,有核细胞计数1200X106/L,多形核细胞占80%«参考化验报告作出初步临床诊断细菌感染或其它疾病引起的港出液.简要病史患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大、腹水就诊化验报告腹水检查：外观淡黄透明，比重1.010,蛋白定量10g/L,有核细胞计数20x106/L,单个核细胞占70%参考化验报告作出初步临床诊断肝硬化所致漏出液.简要病史患者女性，32岁，因“感冒”后一周出现全身浮肿、腰痛就诊化验报告尿常规检查：尿蛋白“+升”，尿糖“・”，红细胞3・5/高倍，白细胞3・5/高倍，24小时尿蛋白定量5go血浆白蛋白22.6g/L参考化验报告作出初步临床诊断肾病综合征.简要病史患者男性，45岁，因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊。查BP160/100mmHg化验报告尿常规检查:比重1.010,蛋白“+”，红细胞520/高倍，白细胞12高倍,颗粒管型12高倍，蜡样管型0・2/高倍参考化验报告作出初步临床诊断慢性好小球肾炎.简要病史患者男性，60岁，体检时尿常规检查发现异常化验报告尿比重L030，尿蛋白"-"，尿糖“++”。血浆生化检查:空腹血糖7.8mmol/L(3.6-6.5)，餐后2小时血糖12.3mmol/L(《7.8》参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病.简要病史患者女性，16岁，因感冒就诊，尿常规发现异常化验报告尿常规检查:比重1.025，尿蛋白"-"，尿糖“++”。复查空腹时血糖4.6mmol/L(3.6-6.5),尿糖“-”；餐后2小时血糖7.24mmol/L(《7.8》,尿糖参考化验报告作出初步临床诊断肾性糖尿,简要病史患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊化验报告尿常规检查：比重1.030,尿蛋白“土"，尿糖"++++”，酮体"+++”，红细胞5〜7/高倍，白细胞2-3，'高倍，颗粒管型1-3/高倍参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病BJ症酸中毒.简要病史患者男性，68岁，患十二指肠溃疡，因进食后频繁呕吐、呼吸困难就诊化验报告血气和电解质检查:pH7.55,PaCO257mmHg,PaO263.9mmHg,HCOg2.6mmol/L,Na+141mmol/L(135-147),K+2.5mmol/L(3.5-53),Cf72mmol/L(98-107.6)参考化验报告作出初步临床诊断代谢性(低钾低氯)碱中毒.简要病史患者男性，58岁，患支气管哮喘，因哮喘急性发作、呼吸困难就诊化验报告血气分析:pH7,26,PaCO264.5mmHg,PaO247mmHg,HCO3"35mmol/L,参考化验报告作出初步临床诊断II型呼衰(低血症、呼吸性酸中毒).简要病史患者男性，48岁，体检化验结果如下化验报告血脂检查：TG14mmol/L(0.57-1.7),TCHO28.2mmol/L(3.4-6.4),LDL-C2.82mmol/L(1.56-3.19),HDL-C0.87mmol/L(1.1-1.78),空腹血清在¥C放置后呈奶油样均匀混浊参考化验报告作出初步临床诊断高血脂蛋白血症(2型).简要病史患者男性，40岁，近一个月来食欲不振、恶心、乏力，尿黄化验报告生化检查：ALT233IU/L(0-40),AST184IU/L(0-40),ALP259IU/L(35-140),GGT200IU/L(0-56),TBil212.6pmol/L(5.1-17),DBil206.3pmol/L(0-6)参考化验报告作出初步临床诊断梗阻性黄疸(胆道粳阻).简要病史患者男性，35岁，乏力、食欲减退、肝区不适6个月化验报告生化检查:ALT188IU/L(0-40),TBil56pmol/L(5.1-17),DBil21PmM(0-6),总蛋白47g/L(60-80)，白蛋白21g/L(35-55)参考化验报告作出初步临床诊断慢性肝炎活动期.简要病史患者男性，41岁，参加宴会后6小时呈上腹部剧痛伴呕吐化验报告血常规检查：WBC24x109/L(4-10)，分类：中性粒细80%(50-70),淋巴细胞17%(20-40),单核细3%(3-8)o血清淀粉酶420IU/L,尿淀粉酶1400IU/L(Winslow法)参考化验报告作出初步临床诊断急性腴腺炎.简要病史患者女性，66岁，患糖尿病20年化验报告尿常规检查：比重1.020，尿蛋白，尿糖‘什”。血清生化检查:尿素10.3mmol/L(2.5-6.4),肌fff201pmol/L(31.7-93.9)参考化验报告作出初步临床诊断糖尿病肾病伴氮质血症基本操作技能(30分)(考试时间：15分种)1、显微镜的使用(20分)：要求：步骤合理、视野清晰、防止污染。(1)将目镜放入目镜筒内，并了解目镜放大倍数；(1分)(2)将做好的载物片放于载物台上，并检查物镜放大倍数；(1分)(3)调整好光源；(2分)(4)用粗螺旋把载物台上的载玻片调至与物镜保持最小距离,防止物镜损坏，要从侧面观察；(4分)(5)在观察染色片时，要用粗螺旋拉大片子与物镜的距离,见到片子上的细菌形态时，再用微螺旋调至视野清晰；(4分)(6)观察完要将载物台降至最低位置，防止螺旋“疲劳”损坏；(3分)(7)如用油镜头，用后要用撩镜纸蘸取二甲苯将油镜头擦拭干净；(2分)(8)观察后的载玻片(如不保留)要放在盛有消毒液的玻璃缸内浸泡消毒。(3分)2、穿脱隔离衣、戴无菌手套(10分)(1)取衣正确；(1分)(2)开衣双手穿入正确；(1分)(3)系领扣、腰扣(或腰带)顺序及方法正确；(1分)(4)脱衣方法正确；(1分)(5)折叠衣服正确；(1分)(6)手套开包正确；(I分)(7)取手套正确；(1分)(8)第一只手套戴法正确；(1分)(9)第二只手套戴法正确；(1分)(10)戴好手套后双手放置正确。(1分)穿隔离衣：(I)戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘(冬季卷过前臂中部即可)o(2)手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。(3)右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。(4)换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。(5)两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口(此时手已污染)，松腰带活结。(6)将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。步骤口诀概括:右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。脱隔离衣：(1)解开腰带，在前面打一活结。(2)解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。(3)消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。(4)用左手自衣内握住双肩肩缱撒右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。(5)左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐(若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外)，挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。步骤口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手，解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。戴无菌手套：接触手套口翻折部取出手套T右手插入右手手套内一已戴好的右手手指插入左手手套翻折部帮助左手插入手套内一把手套翻折部翻回手术衣袖口。3、消毒剂配制原则：五要：（I）配制时，消毒剂和水分量要精确；（2）盛放消毒剂的容器应洗净并事先消毒；（3）物品应除去脏污后再进行消毒；（4）配制的消毒剂最好当天使用；（5）充分了解消毒剂的性质，因为消毒剂选用不当，反而可能促进微生物生长及污染扩大。七不要：（1）不要把化学消毒剂用作灭菌处理；（2）不要把器械储存在消毒溶液中；（3）容器内的消毒液不要装得太满；（4）不要使用配制较久的消毒液；（5）不要随便把两种消毒液混合使用；（6）不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效；（7）不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到杀菌、可靠和安全。公式：（1）欲配制浓度x欲配制数量=所需原药量；（2）欲配制数量・所需原药量=加水量；（3）（欲配制药液浓度X欲配制药液数量）/原药含量=所需原药量；（4）消毒剂蒸气量=房间容积x消毒剂使用浓度x消毒剂原液浓度。急救技术（5分）（考试时间：5分钟）1、吸氧术（面罩吸氧法）（5分）（।）是否先检查吸氧器具（।分）；（2）面罩安装与患者面部是否吻合（1分）；（3）氧气瓶阈及流量表开启顺序正确（1分）；（4）氧气流量调节适当（0.5分）；（5）氧气瓶阈及流量表关闭顺序正确（1分）；（6）整个操作流畅、正确（0.5分）；2、人工呼吸（以口对口呼吸为例）（5分）（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确（2分）；（2）口对口呼吸操作正确（2分）；（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）（1分）；保持呼吸道畅通和病人口部张开位量下进行一用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔一缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5・2秒钟T深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴一用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬一吹水后立即与病人口部脱离,轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气-每次吹入气体量约800-1200mlo3、胸外心脏按压（5分）合适体位（平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板）-正确按压部位（胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压）■＞合适按压力度和频率（两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm,然后放松，放松时间比1:1,按压频率成人80-100bpm）一单人按压15次，人工呼吸2次；双人按压5次，人工呼吸1次。（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；（3）施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确（1分）；（4）按压动作正确（1分）；（5）按压频率与力度（按压深度）正确（结合人工呼吸提问）（0.5分）；（6）是否注意保持患者气管通畅（0.5分）；辅助检查结果（5分）（考试时间：5分钟）心电图、X线片、实验室检查结果判读履机选考1项（考试内容参考大纲）。心电图：1、房性期前收缩：有P'波异性P波,代偿间歇不完全，P・R>0.12s;2、室性期前收缩：无P'波，QRS延长宽大一口?gt;0.12s;3、窦性心动过速：>100bmp,波形密；4、窦性心动过媛:<60bmp,间隙宽，易并不齐，时伴有T波倒置；5、阵发性室上性心动过速：150-250bmp、无P波，QRS波呈室上性（〈0.12s）;6、典型心肌缺血：v4・6ST段呈水平性压低，T波V1-V6明显下降；7、急性心肌梗死：初期为ST段抬高，平稳后出现ST段呈红旗飘飘样。小项目（血压、眼、颈部、外周血管）3分，大项目（胸、心、腹、神经）7分，各考一题，共10分。1、血压（3分）（1）血压计放置位置正确（1分）被检查者取坐位或仰卧位，血压计。（2）血压带绑扎部位正确、松紧度酒宜（1分）；通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。（3）听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。（4）测量过程流畅（0.5分）。充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg,缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。2、眼（3分）（I）眼球运动检查方法正确（1分）；左T左上T左下T右T右上T右下（50-60cm面对面而坐）。（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（1分）；直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；间接：照一侧瞳孔时，对侧也收缩。（3）调节反射检查检查方法正确（0.5分）；注视1米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩小。（4）辐辕反射（会聚反射）检查方法正确（0.5分）。注视1米以外的示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼球同时向内聚合。3、颈部（甲状腺、气管）（3分）（1）检查者与被检查者站立位置正确（1分）；后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。（2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）；后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。（4）三手指检查气管方法、部位正确（0.5分）；右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸巧衔汛廿狡口塔口邺熠兄赣胧局负突分讣渚嘀耄□□H肆讲嗑嘀肿嗟脑口□芫又小？BR>4、外周血管检查（3分）（1）测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；60-100次/分，平均72次/分棱动脉：用示指、中指、无名指的指腹平放于挠动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颗浅动脉、耳前动脉）（2）测毛细血管搏动方法正确（1分）。用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。5、胸部视诊（7分）（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（3分）；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（2分）；正常胸廓：前后径与左右径之比为1：1.5。桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。（3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）；正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比为1:4,新生儿44次/分，＞24过速，＜12次过缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。6、胸部触诊（7分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（3分）；检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比较两手掌感受的震颤。（3）能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的（2分）；一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。7、胸部叩诊（7分）（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（4分）；叩诊顺序：前胸一侧胸一背部；方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀,轻重适当。（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。（3）会叩肺移动度者（2分）；首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cmo8、胸部听诊（7分）（1）听诊方法、顺序正确（3分）；取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开始，由上T下、从前胸T侧胸T背部，应左右、上下进行对比。（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音）（4分）；正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音人异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、罗音（干罗音、湿罗音）、胸膜摩擦音（呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音）。9、心脏视诊（7分）（I）心脏视诊方法正确（3分）；被检者取坐卧或仰卧位。（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（4分）；心前区隆起一心包积液；心尖搏动增强一左心室肥大、甲亢；心尖搏动减弱一心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。10、心脏触诊（7分）（1）触诊手法正确（3分）；（右手全掌T手掌尺侧一示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；（3）能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的（2分）；震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）。11、心脏叩诊（7分）：确定心脏大小、形状、位置。（1）叩诊方法、姿势、力量正确（4分）；以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界一右界，由下一上,由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm-逐个肋间向上一第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。（2）会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；正常心界：2〜3-11-2〜3;2〜3-111-3.5-4.5;2〜3-IV-5〜6;V-7〜9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）o12、心脏听诊（7分）（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；5个听诊区二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5〜1.0cm）一肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）-主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）-主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始T肺动脉区T主动脉区T主动脉第二听诊区T三尖瓣区）（2分）；好发病变顺序：二尖T主动脉T主动脉2T肺动脉T三尖瓣。（3）能讲出心脏听诊主要内容（2分）；听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（SUS2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性人心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。13、腹部视诊（7分）（I）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（3分）；分区：四区法（脐水平及垂直线划分）、九区法（水平线：两侧肋弓下缘连线、两侧骼前上棘连线；垂直线：左右第前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线）。（2）视诊方法正确（2分）；被检者排空膀胱、低枕仰卧位，检查者于被检者右侧，自上而下全面观察。（3）能表述视诊主要内容（2分，如下每项0.5分，如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸运动（腹式呼吸）；腹壁静脉（正常看不见）；腹壁皮肤（有无皮疹、色素沉着）；胃肠型（胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起）；蠕动波（在胃肠型的基础上伴有该部位的蟒动加强）O14、腹部触诊（7分）（1）触诊手法、顺序正确（2分）；检者于被检者右侧，顺序：左下腹一逆时针，下一上,左一右；浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）o（2）肝脾触诊及测量方法正确（2分）；肝：单手触诊法（右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动）、双手触诊法（右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法（适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2T5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触诊）；脾：取仰卧位一双腿屈曲T方法同肝触诊，右侧卧位T右下肢伸直，左下肢屈曲T方法同前。（3）Murphy征检查方法正确（1分）；左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛一胆囊触痛征（+）,如因剧烈疼痛而致吸气中止-Murphy征（+）。（4）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项I分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛）；腹部肿块同腹部深触诊；压痛：并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛；液波震颤（被检者平卧一检者一手掌面贴患者一侧腹壁-另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊一一手可及波动感）、振水音（患者仰卧一检者一耳凑近上腹部一冲击触诊振动胃部一听及气、液撞击音）。15、腹部叩诊（7分）肝脾为浊或实音，余为鼓音。（1）叩诊方法、动作、力量、顺序正确（3分）；直接或间接叩诊法。（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰一左侧卧一右侧卧）。（3）膀胱叩诊方法正确（1分）；脐水平线-耻骨联合，如鼓音一浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；患者取坐位或侧卧位一检者用左手掌平放在其脊角处（肾区卜右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）；右锁骨中线T右腋中线一右肩胛线；由肺区一腹部，清一浊为肝上界（肝相对浊音界）；再向下L2肋间，浊一实为肺下界（肝绝对浊音界）；正常值：肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-llcmo16、腹部听诊（7分）（1）听诊顺序方法正确（3分）；肠呜音一振水音—血管杂音—摩擦音一胎心音。（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；正常为4・5次/分，＞10次/分为亢进，0次/3・5分为消失。（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）；动脉性杂音（腹主动脉、肾动脉、落动脉及股动脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。17、深反射（7分）正确测试（操作）跟腱（2分）、肱二头肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。跟腱反射：被检者仰卧位一下肢外旋外展位,愤、膝关节屈曲一推压足掌使踝关节过伸一轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部T以拇指置于肱二头肌腱上T叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲；膝反射：取平卧位T检者一手在其胭窝处托起下肢，使髓、膝关节屈曲135度左右T轻叩骼骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展；腹壁反射：取仰卧位T双下肢屈曲并拢T放松腹部T用木签由外向内轻划腹壁；正常反应为腹肌收缩。公共卫生执业医师实践技能试题»病案病例来源：医学全在线更新：2007-1-23医师论坛编号3・1・01案例：1997年I月15-2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月I日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。试题：请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。这起疫情调查的目的是什么？答：证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。编号3-1-02案例：同上试题：请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）？答：1、核实诊断（临床、化验、流行病学）；2、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述；3、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；4、提出初步假设，并验证假设；5、提出针对性预防控制措施。编号3・1・03案例：同上试题：请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。设计该疫情的个案调查表（简明、扼要几个主要部分）答：个案调查表包括：1、一般项目；2、临床特征（包括实验检查）；3、流行病学资料（接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度）；4、防治措施；5、结论；6、调查日期，调查者。18、脑膜刺激征（7分）（1）测试颈强直操作正确（3分）；取仰卧位T颈部放松T左手托被检者枕部T右手按于其胸前作屈颈动作检查。（2）测试Kcmig征操作正确（2分）；取仰卧位T一侧髓关节屈成直角一膝关节也近乎直角T检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关节可伸达135度以上。（3）测试Brudzinski征操作正确（2分）；取仰卧位一下肢伸直一检者一手托起被检者枕部一另一手按于其胸前；如头部前屈时，双髓与膝关节同时屈曲则为（+）O19、锥体束病理反射（7分）（1）在下列中任选2项能正确操作（每项3.5分）（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）Babinski征：用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展开。Oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。Gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌；（十）同上。Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。编号3-1-04案例：同上试题：1、疫情调查开始前，要做哪些调查准备？答：调查活动的实施：1、调查准备：人、财、物；2、调查活动的组织；3、调查资料的收集；4、标本的采集与储运。2、这次疫情调查活动如何实施（简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面）？答：调查准备：1、组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制定调查计划；2、经费预算：调查人员费用，必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等；3、物资准备：所用调查表格、计划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。编号3-1-05案例：同上二、试题：1、这次调查工作如何实施？答：调查活动的实施：1、调查准备：人、财、物；2、调查活动的组织；3、调查资料的收集；4、标本的采集与储运。2、你准备收集哪些调查资料？答：调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。编号3・1-06一、案例：同上二、试题：1、你准备采集哪些标本，如何采集与储运？答：样本的采集：（1）血［血清学特异诊断指标抗・HAVIgM及根据需要做部分生化指标：肝功能（ALT、GGT）等］；（2）外环境卫生学指标（水、食物、涂抹等）；样本采集和储运：采集操作及容器应注意无菌，血样品需及时分离血清冷藏（短期保存）或冷冻（长期保存）O2、你如何判定这次疫情采集的标本检测结果？答：水符合国家饮用水卫生标准：食品不得检出致病菌，ALT正常值。编号3・1・07一、案例：同上二、试题：1、这次疫情调查你准备收集哪些资料？答：调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。2、如何分析所收集到的资料？答：收集的资料初步分析：计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实暴发、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露与非暴露发病率及联系程度比较。编号3-1-08一、案例：同上二、试题：1、为控制这次疫情，你选择哪些控制措施？答：预防控制措施：1、供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督；2、开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等）；3、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；4、疫源地处理（病家、学校）：时及终末消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生；5、学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象）；6、加强疫情监测，防止续发。2、如何评价控制措施的效果？答：效果评价：发病是否得到控制（一个最长潜伏期内无新病例出现，并注意区别是疾病自然下降，还是针对危险因素采取措施后下降）。编号3-1-09一、案例：同上二、试题：你在撰写这次疫情调查报告的准备从哪几方面着手？答：撰写调查报告（简明）：1、前景材料；2、疫情流行强度、分布；3、暴发的诊断及原因；4、措施及效果评价；5、经验教训和建议；6、结论。公共卫生执业医师实践技能第一站练习试题三来源：医学全在线更新：2007-1-23医师论坛试题11.题目：某县处于山区，共13万人口，为碘缺乏病区，近年来使用加碘盐以预防控制碘缺乏，现拟对该县近期碘缺乏病流行进行调查,以了解该病的控制情况。问题：.你准备选用那种方法进行调查？如何抽样？.如派你进行调查，调查内容包括哪些项目？标准答案：答题要点及评分：.（1）选用现况调查（横断面调查）方法。（5分）（2）采用分层随机整群抽样，或按人口比例概率抽样。（5分）.（1）一般情况调查；（3分）（2）甲状腺检查；（6分）（3）尿碘测定；（5分）（4）食盐碘含量测定；（3分）（5）饮用水水碘含量测定；（3分）试题12.题目：流行性出血热（EHF）是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今已在26个省市证实本病的存在或流行。1990年以来，全国EHF发病率又有所抬头。某市尚缺乏相关资料。本次研究的目的旨在了解该市流行性出血热（EHF）在人和鼠间的流行状况和趋势，为制定相应的防治措施提供科学依据。问题：.本次研究拟采用什么研究方法？.主要研究内容包括哪些？标准答案：答题要点及评分：.本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。（5分）.要研究内容包括：（I）确定研究地区及研究对象：可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一定数量的研

究对象；（5分）（2）当地流行性出血热（EHF）的发病状况：人群发病特征（年龄、性别、职业等）、时间分布特点、地区分布状况等，以及影响分布的主要相关因紊；（5分）（3）人群流行性出血热（EHF）病毒的感染状况：检测人血清中EHF-IgG抗体；（5分）（4）当地流行性出血热（EHF）病毒在鼠间的感染状况：鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测；（5分）试题13.题目：1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶，饮用后1.57小时内有232人发病。主要症状为剧烈呕吐，有的多达20余次；其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。问题：.你对这起疫情的初步诊断是什么？.当你接到这起报告时，应采取哪些措施？.请你针对本次疫情设计调查方案标准答案：答题要点及评分：.初步诊断；食物中毒。（6分）.接到报告后，应采取的措施：（1）及时报告上级卫生行政部门；（3分）（2）对病人采取急救措施（解毒、排毒、对症治疗等）；（3分）（3）对可疑有毒食品采取控制处理措施（封存、追回、无害化处理等）；（3分）（4）对中毒场所的处理措施：（根据食物中毒的性质，对中毒场所采取相应的措施）。（3分）.调查方案：（3分）（3分）（3分）（3分）（3分）（2）调查方法;（3）调查内容；（4）调查表格的设计。（3分）公共卫壬执业医师实践技能第一站练习试题三来源：医学全在线更新：2007-1.23医师论坛试题14.题目：某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1〜2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（01）,并及时控制了疫情。问题：简要叙述本次调查的步骤。标准答案：答题要点及评分：拟采用暴发调查的步骤，主要包括：.核实诊断，确定暴发：对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出初步诊断，确定首例和首批病人。（4分）.初步调查，提出假设：调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况；收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检；环境情况调查：人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。（6分）.进一步调查，验证假设：根据初步调查的结果，建立引起本次霍乱暴发的可能原因，采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设，同时，结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学（霍乱弧菌）检查结果，确定传染源、传播途径和病原体。（10分）.采取控制措施：边调查边实施。（5分）.总结、报告。（5分）试题15.题目：某县为血吸虫病区，经过几年综合性防制措施的实施，疫情有所控制，现欲对该地区进行抽样调查，以了解该病目前的流行现状。问题：.嘱你去进行这次调查“调查内容应包括哪几方面？.你准备从哪几方面撰宜这次调查报告？标准答案：答题要点及评分：（1）概况调查，包括人口数量、家畜数量种类、水系等；（3分）（2）螺情调查；（3分）（3）水体感染情况；（3分）（4）家畜感染情况；（3分）（5）居民感染状况.（3分）2.（1）报告题目、作者及其所属单位；（1分）（2）当地目前血吸虫病的流行情况；（4分）（3）调查方法、对象和其他资料来源；（5分）（4）调查结果；（3分）（5）结论与建议等；（1分）（6）小结。（1分）试题16.题目：某男从1997年11月在某家具厂从事海棉喷胶粘贴工作。既往身体健康，无家族血液病史。一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血，四肢皮肤出现瘀斑，于1999年3月1日到医院门诊部检查，结果为白细胞明显减少，患者未作任何治疗，继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血，于3月12日再次到医院求医，诊断为慢性职业性苯中毒。问题：.慢性苯中毒有几种？除实验室指标外，各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特点？.撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。标准答案：答题要点及评分：1.慢性苯中毒：（1）观察对象：无苯中毒的临床表现；（3分）（2）慢性轻度中毒：头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状；（3分）（3）慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血侦向；（4分）（4）慢性重度中毒：出现下列之一者：a）全血细胞减少症；b）再生障碍性贫血；6骨髓增生异常综合征；d）白血病。（5分）2.撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲：（1）生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所生产的三废；（3分）（2）监测作业场所空气中苯的浓度，喷胶剂的苯含量的结果；（2分）（3）作业场所的防护措施状况；（3分）（4）作业场所工人健康检查结果；（2分）（5）个人防护用品的使用状况及个人卫生状况；（2分）（6）病因分析；（1分）（7）建议应采取的预防措施。（2分）试题6.题目：某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。问题1.干预活动的主要内容包括哪些？2.干预效果如何评价？标准答案：答题要点及评分：1.干预活动主要包括下列内容：（1）基线调查：由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，以掌握研究对象整体的本底情况。（5分）（2）干预措施的实施：主要包括制作IEC材料：设计制作各种健康教育书面宣传材料，或刻录光盘，向干预对象免费发放，同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训重点人物（负责人及领班），使他们更好直接影响服务小姐；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、安全套使用的培训；通过当地广播电台相关栏目，播放有关艾滋病防治知识；开设个人电话咨询，对干预对象公布咨询电话，随时解答相关问题。（8分）（3）干预后调查:通过实施干预措施后，调查员对目标场所服务小姐采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查，如实填写。（5分）2.干预效果评价：结合干预前后两次调查分析：（1）干预前后目标人群艾滋病相关知识正确知晓率改变情况；（3分）（2）干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况；（3分）（3）干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况；（3分）（4）干预前后目标人群HIV感染状况比较。（3分）试题7.题目：某蓄电池厂工人从事铅作业3年，2年前开始出现间断头晕、口腔内经常有甜味，偶有腹部不话、便秘、便秘时伴有腹痛，去医院职业病科就诊。经检查，诊断结果为慢性轻度铅中毒。问题：.慢性铅中毒的诊断主要需要那些依据？.慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则。标准答案：答：（1）了解该患者的职业史；（4分）（2）调查该厂生产作业环境，测定作业场所空气中的铅浓度；（3分）（3）同作业场所工人健康检查结果；（3分）（4）症状与体征及实验室检查结果。（5分）2.慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则：（1）轻度中毒诊断标准：血铅N2.9pmol/L或尿铅20.58ymol/L,且具有下列一项表现者：（3分）试题X.题目：1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶，饮用后1.57小时内有232人发病。主要症状为剧烈呕吐，有的多达20余次；其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。问题：.你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。.采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中的注意要点。3.食物中毒调查报告的主要内容。标准答案：答题要点及评分：.初步诊断：食物中毒（3分）诊断依据：（1）中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的有毒食品（3分）（2）病人临床症状基本相同（3分）（3）潜伏期短、发病集中等（3分）.采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中应注意（1）可疑食品采集过程中应注意无菌操作（3分）（2）样品贮藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏保存（3分）.食物中毒调查报告的主要内容：（1）食物中毒发生经过（3分）（2）临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况（3分）（3）分析和结论（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴发的原因与条件、检验结果、最后诊断）（3分）（4）控制和预防措施（3分）试题9.题目：1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶，饮用后1.57小时内有232人发病。主要症状为剧烈呕吐，有的多达20余次；其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。问题：.请设计一份个案调查表（主要内容）。.食物中毒应采集哪些样品？.到达现场后，应进行的现场调查内容有哪些？标准答案：答题要点及评分：.个案调查表：（1）被调查者的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等）；（2分）（2）发病情况（发病时间及主要症状等）及治疗情况；（4分）（3）发病前24〜48小时内食物摄入情况；（4分）（4）临床及实验室检验结果（2分）；（5）调查时间、调查地点、调查人。（2分）.应采集的样品（1）剩余的甜牛奶（学校发剩的、学生喝剩的及领到未喝的，工厂库存的同一批号的）；（2分）（2）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；（2分）（3）食品加工用具、容器的涂抹；（2分）（4）食品加工人员手涂抹。（2分）.现场调查内容（1）中毒病人和同一场所进餐者的个案调查（2）对可疑中毒食品加工场所的现场卫生学调查试题10.题目：某县某村2000年4月2日〜6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发热、畏寒、纳差和乏力为主，其中发热持续4〜20天不等，持续38。。以上2〜6天，平均3天。经防疫部门调查，共确诊30例，伤寒杆菌捡出率90.20%。该村村民饮用深井水和一池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人刘某在外打工，病前2周返家，4月2日发病，之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后的第二周。当地防疫部门接到疫情报告后，采取以加强饮水消毒为主的综合性措施，病例数很快减少。问题：.从收集到的资料，你准备做哪些分析？.为分析该次暴发的原因，实施病例对照调查时应考虑哪些方面？标准答案：答题要点及评分：.分析的主要内容：（1）计算各种罹患率；（4分）（2）描述三间分布（时间、年龄、性别、家庭、居住地等）；（6分）（3）暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率比较；（5分）（4）确认暴发疫情；（3分）.实施病例对照调查时应考虑以下方面：（1）提出可疑危险因素（饮水、食物、接触）；（6分）（2）确定对照的条件（年龄、性别、居住位置等），选择对照。（6分）试题I题目：某市总人口数将近1000万，近年来高血压患病人数呈上升趋势。欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。问题：.为了筛选高血压发生的主要相关因素，你准备采用什么流行病学研究方法进行本次调查？.选择哪些统计学分析方法及相关指标来进行结果分析？标准答案：答题要点及评分：.选择病例对照研究方法对高血压发生的相关因素进行筛选。（5分）.拟采用下列方法及指标进行资料分析：（1）病例组与对照组的均衡性检验：可采用t检验、X2检验、U检验等；（3分）（2）因素与高血压疾病的关联性检验：可采用x2检验反应有无关联，用OR及OR95%CI表示关联的强度；（8分）3）采用多因素分析方法排除各因素间的混杂作用，确定对高血压发生意义重大的因素；（8分）4）进行资料的分层分析、分级分析。（6分）试题2.题目：地处大陆城市的某大学，2000年注册在校的学生有23750名，欲了解该校大学生肺结核的感染状况，为结核病的防治工作提供依据，进行了本次研究。问题：.本次研究的主要内容是什么？.采取哪些针对性的预防控制措施？标准答案:答题要点及评分：1.研究内容主要包括人群现场调查和实验研究两部分（1）现场调查采用结构式问卷,主要调查下列内容：）人口学特征：年龄、性别、民族、专业、生源地、既往病史及家族疾病史等。（3分））相关变量：家庭结核病史、结核病接触史、人际交往、体重指数、经济状况、吸烟、饮酒、个人卫生习惯、卡介苗接种史。（7分）（2）实验研究对2000年所有注册在校的学生进行结核菌素试验（PPD试验）；胸部X线检查；胸透发现异常阴影者，拍摄前后位全胸片；胸片有可疑病变者，连续留痰两天作涂片法检查结核菌。（8分）2.根据调查结果，主要采取以下预防控制措施（I）对于结素反应阴性者，应予以接种卡介苗；（3分）（2）对查出的病人应及时而妥善地安排治疗，实施医学管理；（3分）（3）加强结核病相关知识的宣传教育；（3分）（4）培养公共卫生和个人卫生意识，养成良好卫生习惯。（3分）试题3.题目：随着医学卫生水平的提高和人民生活的改善，农村经济文化卫生综合指标有了显著提高。在全国寄生虫普查、普治工作的推动下，1990年，某县防疫站协同乡村卫生防保医生在全县范围内对儿童开展了驱虫药的防治以及卫生知识的宣传教育。为了了解目前农村人群肠道寄生虫感染情况，于2000年在该县开展了肠道寄生虫感染状况的调查。问题：请你制定本次研究的方案。标准答案：E耀骼R专解近年来我国城乡经济文化卫生发生显著变化对农村人群肠道寄生虫感染情况带来的变化。（3分）.调查方法：采用现况调查方法。（3分）.研究对象的选择：在该县范围内采取随机抽取的方法确定研究对象。（3分）.样本估计：根据既往肠道寄生虫感染情况，结合抽样方法进行样本大小的估计。（3分）.调查内容：包括人群观察和实验研究两部分。其中现场调查采用结构式问卷，主要调查一般情况（年龄、性别、民族、居住地）、驱虫药物使用史、卫生与生活习惯（饭前便后洗手、吃生食、饮生水习惯等）；实验研究为对主要肠道寄生虫及虫卵的检查：如蛔虫、钩虫、鞭虫、蜕虫、溶组织阿米巴、结肠内阿米巴、兰氏歌殳袒产蒯全部研究内容。（2分）.调查工作的准备与调查活动的组织。（2分）.资料的整理与分析。（2分）.研究的质量控制。（2分）.研究报告。（2分）试题4.题目：1999年10月8日~16日，某县某小学某班发现5学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4~5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县防疫站10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。问题：.调查处理本起疫情前，请你拟定一个调查方案，应包括哪些内容（简明、扼要）？.控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？标准答案：答题要点及评分：1.（I）调查目的；（2分）（2）调查方法；（4分）（3）调查内容；（4分）（4）调查表的设计；（3分）2.（I）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；（6分）（2）同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；（6分）（3）接触者医学观察及早发现病人；（3分）（4）卫生宣教，开窗通风。（2分）试题5.题目：2003年3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告，学生中接连发现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差、全身不适，部分学生巩膜黄染，共90例。自2003年1月1日起，该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。问题：.这次疫情调查的目的是什么？.根据你对这次疫情的初步印象，设计一份调查表。（简单说明）标准答案：答题要点及评分：.（1）核实诊断；（3分）（2）确定是否暴发；（2分）（3）描述疾病的分布特征；（4分）（4）查明传染来源和易感人群；（3分）（5）采取预防控制措施最终扑灭疫情。（3分）.（1）一般项目；（1分）（2）临床特征及实验室检查；（4分）（3）流行病学资料（接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传播途径等）；（5分）（4）防治措施；（3分）（5）结论；（I分）（6）调查日期、调查员。（1分