生理-8尿生成和排出

1第八章尿的生成和排出2本章内容第一节肾的结构和血循环特点第二节肾小球的滤过功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能第四节尿液的浓缩和稀释第五节尿生成的调节第七节尿的排放3重点讲述肾小球的滤过功能尿生成的调节4一、排泄概念:机体将代谢产物和不需要或过剩的物质排出体外的过程。

★特征:经血液和排泄细胞二、排泄器官:⑴呼吸器官:CO2和H2O⑵皮肤:盐类和尿素⑶消化器官:无机盐和胆色素等⑷肾脏:最主要,种类最多,量最大概述5

三、肾脏功能:

(一)泌尿:三个基本过程①肾小球的滤过②肾小管和集合管的重吸收③肾小管和集合管的分泌

(二)内分泌:

肾素;EPO;维生素D3;前列腺素

(三)糖异生:长期饥饿时678第一节肾的结构和血液循环特点一、肾的结构特点（一）肾单位和集合管肾单位:生成尿液的基本功能单位9肾单位结构图肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管升支细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管降支细段10

两种肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位数量多(85%)A口径比少(15%)体积较大较小2:11:1出球小A髓袢长度网状小管缠绕肾小管形成U形直小血管短长重吸收维持髓质高渗项目位置外中皮质层内皮质层11皮质肾单位和近髓肾单位示意图皮质外髓质层内髓质层12（二）球旁器球外系膜细胞球旁细胞致密斑吞噬功能感受NaCl球旁器组成示意图分泌肾素13（一）血供特点1.血供丰富，1200ml/分（CO的1/5~1/4）2.肾血流分布不均(94%皮质,5%外髓)3.两套cap网肾小球（高压床滤过）肾小管（低压床重吸收）二、肾血液循环的特点14两套毛细血管网示意图15（二）肾血流量的调节1.自身调节：相对恒定，保证泌尿功能肾血流量的自身调节示意图16肌源性机制罂粟碱肾血流量的自身调节机制肾灌注压肾入球小动脉平滑肌紧张性血管口径阻力—172.神经-体液调节①应急时交感N兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓②应急时NEEVIPANGⅡ分泌↑→肾血管收缩→肾血流量↓

意义：使肾血流量适应全身血流量重新分配的需要，移缓济急，保证心脑血供.18第二节肾小球的滤过功能概念：血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。

19肾小囊微穿刺抽取液体分析法结果证实:原尿=血浆的超滤液20滤过膜的结构1.三层结构70~100nm窗孔Cap内皮细胞4~8nm网孔肾小囊脏层4~14nm裂孔基膜层滤过裂隙膜一、滤过膜及其通透性211）机械屏障：孔道构成

滤过量与有效半径成反比(2.0~4.2nm)2）电学屏障：带负电荷糖蛋白白蛋白有效半径3.6nm带负电荷2.两种屏障肾小球肾炎损伤屏障血尿;Pr尿少尿滤过膜面积22滤过三要素:屏障:滤过膜的机械和电屏障动力:Cap血压阻力:血浆胶渗压

囊内压入球A出球A原尿动力阻力23二、有效滤过压（EFP)

有效滤过压=滤过动力-滤过阻力

=毛细血管压-(血浆胶体渗透压+囊内压)动力:毛细血管压+囊内胶体渗透压阻力:血浆胶体渗透压+肾小囊内压重吸收分泌肾小管毛细血管24入球端:有效滤过压=45-(25+10)=10mmHg)

滤液生成出球端:有效滤过压=45-(35+10)=0mmHg

滤过终止滤过平衡:

有效滤过压

=毛细血管压-(血浆胶体渗透压+囊内压)滤过平衡H2ONa+H2O251.滤过率

（glomerularfiltrationrate,GFR）

单位时间内两肾生成的超滤液量2.滤过分数（glomerularfiltrationfraction,GFF）

GFR与每分钟肾血浆流量的百分比

GFF＝GFR÷肾血浆流量×100％＝125÷660=19％

衡量肾脏滤过功能的指标26三、影响肾小球滤过的因素⑴滤过系数Kf=k*s①K为膜的有效通透系数例:肾炎时导致滤过膜孔径增大②S为滤过膜的面积例:急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓27⑵肾血浆流量:

滤过平衡滤过平衡H2ONa+H2O水被滤过滤过平衡动力=阻力有效滤过压为零胶体物相对血浆胶体压28⑶有效滤过压入球小动脉出球小动脉囊内压血浆胶体渗透压毛细血管血压29

影响因素

滤过率的变化①滤过膜

滤过膜的孔径↑

滤过率↑（血尿）

滤过膜带负电荷↓

滤过率↑（蛋白尿）

滤过膜面积↓

滤过率↓（肾炎）②有效滤过压

毛细血管血压↓

滤过率↓（大失血）

血浆胶体渗透压↓

滤过率↑（大量输液）

囊内压↑

滤过率↓（结石肿瘤）③肾小球血浆流量↓

滤过率↓（中毒休克）小结：影响滤过的因素302.尿生成的三个基本过程;本节小结3.肾小球滤过及其影响因素.基本概念:肾血流量自身调节肾小球滤过率、滤过分数、有效滤过压;31第三节肾小管和集合管的物质转运功能

分泌肾小管液

血浆(代谢产物)

重吸收重吸收分泌肾小管毛细血管肾小管上皮C32

原尿终尿1.量：180L/d1.5L/d2.质：G、aa等

0一、证据：33肾小管和集合管的重吸收途径

34二、重吸收的特点1.“选择性”重吸收1）全部重吸收：G和aa，2）大部重吸收：水、电解质，99%3）少量重吸收：尿素、尿酸，4）完全不吸收：肌酐2.不可调节性:量大65-70%(近端小管)3.可调节性:(远曲小管和集合管)

（ADH和醛固酮）35三、肾小管对物质的通透性:⑴近端小管:水NaCl透性高⑵髓袢:降水升钠⑶远曲小管和集合管:尿素透性高(集合管)ADH水重吸收醛固酮Na+重吸收36(一)Na+、Cl-和水的重吸收四、几种主要物质的重吸收

约70%不吸收12%20%NaCl的吸收部位及机制示意图泵-漏模式被动重吸收继发性主动重吸收醛固酮37近端小管前半段重吸收NaCl（泵-漏模式）示意图HCO3-渗透压平衡Na+同向转运逆向转运泵38跨上皮细胞2/3,主动细胞旁路1/3,被动Cl-顺浓度差Na+顺电位差近端小管后半段重吸收NaCl示意图漏39

近端小管:

前半段:Na+泵工作

Na+-G/aa同向转运

Na+-H+逆向转运

HCO3-重吸收

Cl-不吸收后半段:Cl-顺浓度差重吸收

Na+顺电位差重吸收

(Na+-H+,Cl--HCO3-逆向转运)水以渗透方式重吸收40髓袢升支粗段主动重吸收NaCl的作用速尿NaClH2O20%41小管液血液Na+Na+Cl-Cl-K+H2O远曲小管初段重吸收NaCl示意图噻嗪类利尿药抑制12%不通透42H2O的重吸收

机制:被动过程（渗透压作用）

途径：①细胞旁路②H2O通道(水孔蛋白)

特点：

①在近曲小管吸收量大,比例相对恒定;

（不可调节）65%~70%②在远曲小管和集合管受H2O通道影响;

（可调节）(ADH)43水通道44(二)葡萄糖重吸收1.部位：近端小管（前半段）2.机制：继发性主动转运3.肾糖阈（renalglucosetheshold）产生尿糖的最低血糖浓度,称为肾糖阈.180mg/100ml;300mg/100ml4.渗透性利尿:肾小管液中溶质浓度增多.甘露醇和高渗葡萄糖等45

第四节尿液的浓缩和稀释概述

正常：50～1200mOsm/(Kg·H2O)▲尿渗压＞血渗压＝高渗尿＝尿浓缩如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水▲尿渗压＜血渗压＝低渗尿＝尿稀释如：大量输液、饮水→多水▲尿渗压＝血渗压＝等渗尿≈肾功↓如：肾衰46

尿量正常：1000～1500ml/24h多尿：多于2500ml/24h少尿：100～400ml/24h无尿：少于100ml/24h47一、尿液的稀释和浓缩1.主要部位：远曲小管和集合管2.调节因素：抗利尿激素(ADH)大量饮清水血浆晶体渗透压ADH释放远曲小管和集合管对水的通透性水重吸收尿量增多水利尿3.疾病：ADH或其受体缺乏尿崩症20L/d48①髓袢U形结构的逆流系统

(结构基础)②髓质高渗梯度

(先决条件)③血液ADH的浓度

(调节因素)49二、肾髓质高渗梯度的形成1.物质：外髓层:NaCl内髓层:

NaCl

尿素50尿液在逆流系统髓质高渗梯度集合管对水通透性↓集合管对水重吸收↓低渗尿(尿稀释)集合管对水通透性↑集合管对水重吸收↑高渗尿(尿浓缩)即:ADHADH51三、肾髓质高渗梯度的保持52尿的浓缩与稀释小结发生部位：远曲小管和集合管

发生条件：管外高渗梯度

外髓:NaCl

内髓:NaCl、尿素原因:各部通透性不同维持:直小血管

决定因素：ADHAQP2装配数量小管管腔膜上53

第五节尿生成的调节肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收与分泌肾内自身调节和神经-体液调节54一、肾内自身调节(一)小管液中溶质的浓度

小管液中溶质浓度所形成的渗透压,能对抗肾小管对水重吸收.渗透性利尿如:糖尿病的多尿渗透性利尿剂-甘露醇、山梨醇(可被滤过而不被重吸收)55(二)球-管平衡

1.概念：近端小管对溶质,水的重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定的平衡关系的现象.

定比重吸收：近端小管对Na+,水的重吸收率总是占肾小球滤过率的65~70%,称为近端小管的定比重吸收.56

2.机制：主要与管周毛细血管压和胶体渗透压的改变有关.

例:肾血流不变，GFR增加或减少

3.意义：

使尿中排出的溶质和水不会因GFR的增减而出现大幅度的变动.57二、神经体液调节

(一)肾交感神经的作用:

肾交感N+→NE:α受体→A入＞A出收缩→血管压和肾血浆流量↓→有效滤过压↓→GFR↓581.作用机制:

促使远曲小管和集合管对水的重吸收,尿量减少,起到抗利尿作用.2.刺激ADH分泌的因素：

血浆晶体渗