血管通路常见并发症的预防资料课件

血管通路(tōnglù)常见并发症的预防第一页，共42页。血管通路(tōnglù)常见并发症的预防第一页，共42页。1国内血液透析病人常用的血管通路分类临时性血管通路：中心静脉导管(dǎoguǎn)，直接动静脉穿刺（卫生部年已不建议使用）血管半永久性通路：带Cuff的中心静脉留置导管(dǎoguǎn)永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘

第二页，共42页。国内血液透析病人常用的血管通路分类第二页，共42页。2主要内容1、中心静脉导管(dǎoguǎn)常见并发症的发生原因及预防2、内瘘使用过程中常见并发症的发生原因及预防第三页，共42页。主要内容第三页，共42页。3一、中心(zhōngxīn)静脉导管第四页，共42页。第四页，共42页。4血液净化治疗(zhìliáo)

中心静脉导管使用率加拿大33%，约47%我国某些单位(dānwèi)诱导透析100%首次透析患者血管通路.xlsx第五页，共42页。血液净化治疗(zhìliáo)

中心静脉导管使用率加拿大335带来的医疗(yīliáo)护理问题出血或血肿感染导管(dǎoguǎn)功能不良深静脉血栓形成其它：导管(dǎoguǎn)口损坏第六页，共42页。带来的医疗(yīliáo)护理问题出血或血肿第六页，共42页6（一）出血(chūxiě)或血肿第七页，共42页。（一）出血(chūxiě)或血肿第七页，共42页。71、血肿：置管者穿刺不熟练反复穿刺或误穿动脉(dòngmài)；穿刺过程中损伤穿刺路径上的其它血管2、出血：病人出凝血异常；治疗过程中过度牵拉或脱管；临时导管反接原因(yuányīn)第八页，共42页。1、血肿：置管者穿刺不熟练反复穿刺或误穿动脉(dòngmài81、置管的时机：透析前一天2、置管人员的水平：科室加强培训；自我提高3、病人个体因素：凝血状态异常、脱管充分评估、妥善固定4、透析过程中局部不要剧烈活动(huódòng)5、透析后处理：当日置管者局部压迫30分钟6、导管反接：形成循环后局部观察2-3分钟预防措施第九页，共42页。1、置管的时机：透析前一天预防措施第九页，共42页。9（二）导管(dǎoguǎn)相关性血流感染第十页，共42页。（二）导管(dǎoguǎn)相关性血流感染第十页，共42页。10导管(dǎoguǎn)相关性血流感染出口部位(bùwèi)感染隧道感染导管定植导管相关性菌血症(CRB)第十一页，共42页。导管(dǎoguǎn)相关性血流感染出口部位(bùwèi)11导管相关性血流感染的发生(fāshēng)原因发生原因操作不规范或不严谨：置管过程中、使用过程中、换药过程中环境因素病人因素临时导管(dǎoguǎn)保留时间过长H:\年带管日统计(2).xlsx第十二页，共42页。导管相关性血流感染的发生(fāshēng)原因发生原因第十二12导管(dǎoguǎn)相关性血流感染的预防预防：重在预防规范操作：置管过程；使用过程、换药过程环境管理：上下机期间禁止家属进入手卫生(wèishēng)健康教育第十三页，共42页。导管(dǎoguǎn)相关性血流感染的预防预防：重在预防第十13千医导管(dǎoguǎn)相关性血流感染率时间感染率1000带管日2011020120.2920130.432014.1-90第十四页，共42页。千医导管(dǎoguǎn)相关性血流感染率时间感染率100014年千医血净室导管感染率与其他(qítā)医院比较第十五页，共42页。年千医血净室导管感染率与其他(qítā)医院比较第十15第十六页，共42页。第十六页，共42页。16第十七页，共42页。第十七页，共42页。17第十八页，共42页。第十八页，共42页。18第十九页，共42页。第十九页，共42页。19第二十页，共42页。第二十页，共42页。20第二十一页，共42页。第二十一页，共42页。21第二十二页，共42页。第二十二页，共42页。22第二十三页，共42页。第二十三页，共42页。23第二十四页，共42页。第二十四页，共42页。24（三）导管(dǎoguǎn)功能不良第二十五页，共42页。（三）导管(dǎoguǎn)功能不良第二十五页，共42页。25导管(dǎoguǎn)功能不良：临床表现

血流不畅抽吸时导管无血液引出或单向阻塞达不到(bùdào)透析要求的目标血流量第二十六页，共42页。导管(dǎoguǎn)功能不良：临床表现

血流不畅第二十六页26导管功能不良(bùliáng)：发生原因

留置早期原因导管尖端(jiānduān)位置不良导管侧孔与血管壁相贴造成贴壁现象留置后期原因导管内血栓形成导管周围纤维鞘形成

第二十七页，共42页。导管功能不良(bùliáng)：发生原因

留置早期原因第二十27（三）导管(dǎoguǎn)功能不良第二十一页，共42页。血液净化治疗(zhìliáo)

中心静脉导管使用率血管通路(tōnglù)常见并发症的预防内瘘侧肢体用力临时性血管通路：中心静脉导管(dǎoguǎn)，直接动静脉穿刺充分评估、妥善固定2、出血：病人出凝血异常；原因(yuányīn)：第二十二页，共42页。第二十九页，共42页。3、病人个体因素：凝血状态异常、脱管内瘘侧肢体用力环境管理：上下机期间禁止家属进入年千医血净室导管感染率与其他(qítā)医院比较导管功能不良(bùliáng)：预防及处理

1、置管时位置准确2、调整位置3、引血速度不宜过快4、封管液＞管腔容量5、透析过程中停泵后，输入(shūrù)少量生理盐水6、动静脉反接7、尿激酶封管或泵入8、一侧不通时，可在肢体同侧建立一静脉通路第二十八页，共42页。（三）导管(dǎoguǎn)功能不良导管功能不良(bùliá28导管脱落(tuōluò)：发生原因

1、因留置时间长，固定导管缝线脱落2、重力过度牵拉病人意识不清自行(zìxíng)拔管穿脱衣服或睡眠过程中重力牵拉透析过程中重力牵拉

：第二十九页，共42页。导管脱落(tuōluò)：发生原因

1、因留置时间长，固定导29导管脱落(tuōluò)：预防

1、透析过程中妥善固定血路管，意识不清病人给予约束2、发现缝线脱落应及时缝合固定3、导管功能不良时首先观察导管有无半脱出或全脱出4、健康教育(jiàoyù)：穿脱衣物、局部适当包扎

第三十页，共42页。导管脱落(tuōluò)：预防

1、透析过程中妥善固定血路管30（四）深静脉血栓(xuèshuān)形成第三十一页，共42页。（四）深静脉血栓(xuèshuān)形成第三十一页，共42页31深静脉梗阻：发生(fāshēng)原因

1、因留置时间长2、留置部位(bùwèi)（股静脉多见）3、病人个体原因

：第三十二页，共42页。深静脉梗阻：发生(fāshēng)原因

1、因留置时间长第三32

深静脉血栓形成的预防(yùfáng)及处理

1、密切观察两侧肢体(zhītǐ)粗细是否一致：股静脉2、拔管3、必要时尿激酶溶栓治疗

：第三十三页，共42页。

深静脉血栓形成的预防(yùfáng)及处理

1、密切观察两33（五）导管(dǎoguǎn)口损坏第三十四页，共42页。（五）导管(dǎoguǎn)口损坏第三十四页，共42页。34导管(dǎoguǎn)口损坏

原因(yuányīn)：操作不熟练；肝素帽不适合；工作不严谨预防：更换肝素帽；加强操作培训；工作细致性的培训

第三十五页，共42页。导管(dǎoguǎn)口损坏

原因(yuányīn)：第三十35二、内瘘第三十六页，共42页。二、内瘘第三十六页，共42页。36内瘘穿刺：穿刺不成功的原因及预防拔针：出血(chūxiě)或血肿的原因及预防第三十七页，共42页。内瘘第三十七页，共42页。37（一）穿刺不成功的原因及预防穿刺不成功不能完全避免，血肿(xuèzhǒng)特别是大血肿(xuèzhǒng)是完全可以避免的第三十八页，共42页。第三十八页，共42页。38第三十九页，共42页。第三十九页，共42页。39穿刺不成功的原因：管理因素：人员安排不合理；培训不到位血管因素：血管条件差；成熟(chéngshú)时间短护士个体因素：穿刺技术差；评估不到位病人因素：知识缺乏；使用后维护不到位动静脉穿刺失误原因分析.doc年内瘘穿刺成功率统计表.doc

第四十页，共42页。穿刺不成功的原因：第四十页，共42页。40（二）拔针：出血或的发生原因(yuányīn)及预防第四十一页，共42页。（二）拔针：出血或的发生原因(yuányīn)及第四十一页，41拔针出血易发时间拔针后立即出血或局部形成血肿胶布或绑带(bǎnɡdài)固定时或固定后解除局部压迫后立即出血内瘘侧肢体用力第四十二页，共42页。拔针出血易发时间第四十二页，共42页。42血管通路(tōnglù)常见并发症的预防第一页，共42页。血管通路(tōnglù)常见并发症的预防第一页，共42页。43国内血液透析病人常用的血管通路分类临时性血管通路：中心静脉导管(dǎoguǎn)，直接动静脉穿刺（卫生部年已不建议使用）血管半永久性通路：带Cuff的中心静脉留置导管(dǎoguǎn)永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘

第二页，共42页。国内血液透析病人常用的血管通路分类第二页，共42页。44主要内容1、中心静脉导管(dǎoguǎn)常见并发症的发生原因及预防2、内瘘使用过程中常见并发症的发生原因及预防第三页，共42页。主要内容第三页，共42页。45一、中心(zhōngxīn)静脉导管第四页，共42页。第四页，共42页。46血液净化治疗(zhìliáo)

中心静脉导管使用率加拿大33%，约47%我国某些单位(dānwèi)诱导透析100%首次透析患者血管通路.xlsx第五页，共42页。血液净化治疗(zhìliáo)

中心静脉导管使用率加拿大3347带来的医疗(yīliáo)护理问题出血或血肿感染导管(dǎoguǎn)功能不良深静脉血栓形成其它：导管(dǎoguǎn)口损坏第六页，共42页。带来的医疗(yīliáo)护理问题出血或血肿第六页，共42页48（一）出血(chūxiě)或血肿第七页，共42页。（一）出血(chūxiě)或血肿第七页，共42页。491、血肿：置管者穿刺不熟练反复穿刺或误穿动脉(dòngmài)；穿刺过程中损伤穿刺路径上的其它血管2、出血：病人出凝血异常；治疗过程中过度牵拉或脱管；临时导管反接原因(yuányīn)第八页，共42页。1、血肿：置管者穿刺不熟练反复穿刺或误穿动脉(dòngmài501、置管的时机：透析前一天2、置管人员的水平：科室加强培训；自我提高3、病人个体因素：凝血状态异常、脱管充分评估、妥善固定4、透析过程中局部不要剧烈活动(huódòng)5、透析后处理：当日置管者局部压迫30分钟6、导管反接：形成循环后局部观察2-3分钟预防措施第九页，共42页。1、置管的时机：透析前一天预防措施第九页，共42页。51（二）导管(dǎoguǎn)相关性血流感染第十页，共42页。（二）导管(dǎoguǎn)相关性血流感染第十页，共42页。52导管(dǎoguǎn)相关性血流感染出口部位(bùwèi)感染隧道感染导管定植导管相关性菌血症(CRB)第十一页，共42页。导管(dǎoguǎn)相关性血流感染出口部位(bùwèi)53导管相关性血流感染的发生(fāshēng)原因发生原因操作不规范或不严谨：置管过程中、使用过程中、换药过程中环境因素病人因素临时导管(dǎoguǎn)保留时间过长H:\年带管日统计(2).xlsx第十二页，共42页。导管相关性血流感染的发生(fāshēng)原因发生原因第十二54导管(dǎoguǎn)相关性血流感染的预防预防：重在预防规范操作：置管过程；使用过程、换药过程环境管理：上下机期间禁止家属进入手卫生(wèishēng)健康教育第十三页，共42页。导管(dǎoguǎn)相关性血流感染的预防预防：重在预防第十55千医导管(dǎoguǎn)相关性血流感染率时间感染率1000带管日2011020120.2920130.432014.1-90第十四页，共42页。千医导管(dǎoguǎn)相关性血流感染率时间感染率100056年千医血净室导管感染率与其他(qítā)医院比较第十五页，共42页。年千医血净室导管感染率与其他(qítā)医院比较第十57第十六页，共42页。第十六页，共42页。58第十七页，共42页。第十七页，共42页。59第十八页，共42页。第十八页，共42页。60第十九页，共42页。第十九页，共42页。61第二十页，共42页。第二十页，共42页。62第二十一页，共42页。第二十一页，共42页。63第二十二页，共42页。第二十二页，共42页。64第二十三页，共42页。第二十三页，共42页。65第二十四页，共42页。第二十四页，共42页。66（三）导管(dǎoguǎn)功能不良第二十五页，共42页。（三）导管(dǎoguǎn)功能不良第二十五页，共42页。67导管(dǎoguǎn)功能不良：临床表现

血流不畅抽吸时导管无血液引出或单向阻塞达不到(bùdào)透析要求的目标血流量第二十六页，共42页。导管(dǎoguǎn)功能不良：临床表现

血流不畅第二十六页68导管功能不良(bùliáng)：发生原因

留置早期原因导管尖端(jiānduān)位置不良导管侧孔与血管壁相贴造成贴壁现象留置后期原因导管内血栓形成导管周围纤维鞘形成

第二十七页，共42页。导管功能不良(bùliáng)：发生原因

留置早期原因第二十69（三）导管(dǎoguǎn)功能不良第二十一页，共42页。血液净化治疗(zhìliáo)

中心静脉导管使用率血管通路(tōnglù)常见并发症的预防内瘘侧肢体用力临时性血管通路：中心静脉导管(dǎoguǎn)，直接动静脉穿刺充分评估、妥善固定2、出血：病人出凝血异常；原因(yuányīn)：第二十二页，共42页。第二十九页，共42页。3、病人个体因素：凝血状态异常、脱管内瘘侧肢体用力环境管理：上下机期间禁止家属进入年千医血净室导管感染率与其他(qítā)医院比较导管功能不良(bùliáng)：预防及处理

1、置管时位置准确2、调整位置3、引血速度不宜过快4、封管液＞管腔容量5、透析过程中停泵后，输入(shūrù)少量生理盐水6、动静脉反接7、尿激酶封管或泵入8、一侧不通时，可在肢体同侧建立一静脉通路第二十八页，共42页。（三）导管(dǎoguǎn)功能不良导管功能不良(bùliá70导管脱落(tuōluò)：发生原因

1、因留置时间长，固定导管缝线脱落2、重力过度牵拉病人意识不清自行(zìxíng)拔管穿脱衣服或睡眠过程中重力牵拉透析过程中重力牵拉

：第二十九页，共42页。导管脱落(tuōluò)：发生原因

1、因留置时间长，固定导71导管脱落(tuōluò)：预防

1、透析过程中妥善固定血路管，意识不清病人给予约束2、发现缝线脱落应及时缝合固定3、导管功能不良时首先观察导管有无半脱出或全脱出4、健康教育(jiàoyù)：穿脱衣物、局部适当包扎

第三十页，共42页。导管脱落(tuōluò)：预防

1、透析过程中妥善固定血路管72（四）深静脉血栓(xuèshuān)形成第三十一页，共42页。（四）深静脉血栓(xuèshuān)形成第三十一页，共42页73深静脉梗阻：发生(fāshēng)原因

1、因留置时间长2、留置部位(bùwèi)（股静脉多见）3、病人个体原因

：第三十二页，共42页。深静脉梗阻：发生(fāshēng)原因

1、因留置时间长第三74

深静脉血栓形成的预防(yùfáng)及处理

1、密切观察两侧肢体(zhītǐ)粗细是否一致：股静脉2、拔管3、必要时尿激酶溶栓治疗

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深静脉血栓形成的预防