全科医学常见病-副本课件

重庆医药高等专科学校李志华重庆医药高等专科学校李志华1冠心病(CHD)冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，称为冠状动脉性心脏病，也称缺血性心脏病（IDH）。流行病学特点和危险因素特点我国冠心病发病远低于西方国家，但由于膳食结构的不合理，如高盐、高脂、高糖，使发病率和死亡率逐年上升。冠心病(CHD)冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞21.年龄，40岁以上多见。2.性别，男性多见，略为2：1。危险因素主要危险因素不可干预因素年龄性别可干预因素吸烟合并的临床情况血脂异常高血压糖尿病和糖耐量异常

1.年龄，40岁以上多见。2.性别，男性多见，略为2：1。3次要危险因素超重和肥胖者；从事体力活动少，脑力活动紧张，压力大；西方式的生活方式；遗传因素；A型性格者；新发现的危险因素血中同型半光氨酸增高；胰岛素抵抗；血黏度增高；病毒衣原体感染次要危险因素4健康问题评估冠心病分型无症状型心绞痛心肌梗死型（MI）缺血型（心律失常型、心力衰竭型）猝死（MHO规定一小时内死亡）心绞痛的表现稳定性心绞痛特点为阵发性胸骨上中端压榨样闷痛，向左肩左上肢内侧直指小指无名指放射。持续3—5分钟，有明显的诱因，与心肌耗氧量增加有关，仅休息或口含硝酸甘油2—3分钟缓解。健康问题评估5不稳定性心绞痛胸痛部位性质与稳定性心绞痛相似，其特点：稳定性心绞痛在1月内疼痛频率增加，程度加重，时间延长，诱因变化，药物不能缓解。1个月内新发生的心绞痛休息状态下发作的心绞痛，发作是心电图ST段抬高的变异型心绞痛也属此型。诱因饱餐导致血黏度增高，血流缓慢，血小板易于聚集，导致血栓形成。寒冷导致血管收缩，供血不足。劳累、激动、紧张、儿茶酚氨增加、心肌耗氧量增加。不稳定性心绞痛胸痛部位性质与稳定性心绞痛相似，其特点：6用力排便或血压剧升导致左室负荷增加休克、脱水、大出血、创伤、严重心律失常导致排血量减少，心肌缺血心肌梗死的健康问题评估心肌梗死为严重的持久的心肌缺血所致的局部心肌坏死，为冠心病的严重后果。临床表现：1.症状：梗死先兆，半数以上病人在发病前数日或数周有先兆表现；疼痛，最先出现或最突出的症状；全身症状，梗死后24—48小时出现发热；胃肠道反应，常伴有恶心呕吐或上腹疼痛；心律失常，极常见，多发生于梗死后1—2周内，以24小时内最多，常见的类型为室性心律失常，以室早最多；低血压和休克，病初伴血压下降，用力排便或血压剧升导致左室负荷增加7不一定是休克，若疼痛已缓解收缩压仍低于80mmHg,尿量少于20ml/h；心衰，以急性左心衰为主。2.体征3.辅助检查：心电图，心肌酶，其他。预防和社区护理干预院前急救指导心绞痛特别注意事项：静脉滴速宜慢；对舍下含服者第一次剂量不宜过大；对不典型的心绞痛者应告诉患者家属，对这种情况应先按心绞痛处理；心肌梗死据统计死于1小时内的占50%—60%，其中90%由室颤引起。出现危重症状的抢救：立即吸氧一旦发生晕厥就地抢救不一定是休克，若疼痛已缓解收缩压仍低于80mmHg,尿量少于8出现室颤或骤停立即心肺复苏康复护理指导预防一级预防合理饮食，适量运动，限酒戒烟二级预防重点是社区人群的检查和发病筛查，做到早发现早治疗三级预防控制和减少心肌梗死危险因素，延长或逆转病程进展，防止急性冠状动脉事件发生谢谢出现室颤或骤停立即心肺复苏9慢性阻塞性肺部疾病概念慢支炎：指气管、支气管及其周围组织的慢性非特性炎症。以痰、咳、喘、炎为其主要特征。阻塞性肺气肿：是由吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激导致终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏，导致气道不可逆阻塞。慢支炎肺气肿统称为慢阻肺。（COPD）常伴发肺动脉高压——肺心病——心肺衰竭。慢性阻塞性肺部疾病概念10流行特点患病率、死亡率和费用高地区分布北方＞南方农村＞城市吸烟者＞不吸烟者中老年＞青少年（但目前有低龄现象）

危险因素个体因素环境因素吸烟职业空气污染感染社会经济地位流行特点11健康问题评估临床表现和辅助检查病史特征吸烟史职业环境家族史发病年龄及好发季节症状和体征心肺功能代偿期——即原发病的表现失代偿期表现——即呼吸衰竭，右心衰表现为主辅助检查FEV1与用力肺活量之比明显减少X线早期无变化，中晚期有肺气肿，肺心健康问题评估12病的表现CT血气分析其他检查：感染时白细胞，中性细胞显著升高，伴有核的左移。预防和社区干预治疗原则：抗感染、止咳祛痰、解痉平喘、对症治疗护理措施一般护理用药的护理心理护理健康教育病的表现13家庭养疗定义目的原则方法氧气装置的消毒及安全用氧定期家访呼吸功能的康复指导腹式呼吸祛除呼吸道分泌物松弛与锻炼预防原则一级预防开展控烟、禁烟运动家庭养疗14长期彻底的改善环境加强锻炼保持室内空气流通加强劳动保护广泛开展健康教育二级预防早诊早治三级预防继续健康教育指导病人戒烟对病人进行康复指导开展家庭养疗避免呼吸道感染长期彻底的改善环境15重庆医药高等专科学校李志华重庆医药高等专科学校李志华16冠心病(CHD)冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，称为冠状动脉性心脏病，也称缺血性心脏病（IDH）。流行病学特点和危险因素特点我国冠心病发病远低于西方国家，但由于膳食结构的不合理，如高盐、高脂、高糖，使发病率和死亡率逐年上升。冠心病(CHD)冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞171.年龄，40岁以上多见。2.性别，男性多见，略为2：1。危险因素主要危险因素不可干预因素年龄性别可干预因素吸烟合并的临床情况血脂异常高血压糖尿病和糖耐量异常

1.年龄，40岁以上多见。2.性别，男性多见，略为2：1。18次要危险因素超重和肥胖者；从事体力活动少，脑力活动紧张，压力大；西方式的生活方式；遗传因素；A型性格者；新发现的危险因素血中同型半光氨酸增高；胰岛素抵抗；血黏度增高；病毒衣原体感染次要危险因素19健康问题评估冠心病分型无症状型心绞痛心肌梗死型（MI）缺血型（心律失常型、心力衰竭型）猝死（MHO规定一小时内死亡）心绞痛的表现稳定性心绞痛特点为阵发性胸骨上中端压榨样闷痛，向左肩左上肢内侧直指小指无名指放射。持续3—5分钟，有明显的诱因，与心肌耗氧量增加有关，仅休息或口含硝酸甘油2—3分钟缓解。健康问题评估20不稳定性心绞痛胸痛部位性质与稳定性心绞痛相似，其特点：稳定性心绞痛在1月内疼痛频率增加，程度加重，时间延长，诱因变化，药物不能缓解。1个月内新发生的心绞痛休息状态下发作的心绞痛，发作是心电图ST段抬高的变异型心绞痛也属此型。诱因饱餐导致血黏度增高，血流缓慢，血小板易于聚集，导致血栓形成。寒冷导致血管收缩，供血不足。劳累、激动、紧张、儿茶酚氨增加、心肌耗氧量增加。不稳定性心绞痛胸痛部位性质与稳定性心绞痛相似，其特点：21用力排便或血压剧升导致左室负荷增加休克、脱水、大出血、创伤、严重心律失常导致排血量减少，心肌缺血心肌梗死的健康问题评估心肌梗死为严重的持久的心肌缺血所致的局部心肌坏死，为冠心病的严重后果。临床表现：1.症状：梗死先兆，半数以上病人在发病前数日或数周有先兆表现；疼痛，最先出现或最突出的症状；全身症状，梗死后24—48小时出现发热；胃肠道反应，常伴有恶心呕吐或上腹疼痛；心律失常，极常见，多发生于梗死后1—2周内，以24小时内最多，常见的类型为室性心律失常，以室早最多；低血压和休克，病初伴血压下降，用力排便或血压剧升导致左室负荷增加22不一定是休克，若疼痛已缓解收缩压仍低于80mmHg,尿量少于20ml/h；心衰，以急性左心衰为主。2.体征3.辅助检查：心电图，心肌酶，其他。预防和社区护理干预院前急救指导心绞痛特别注意事项：静脉滴速宜慢；对舍下含服者第一次剂量不宜过大；对不典型的心绞痛者应告诉患者家属，对这种情况应先按心绞痛处理；心肌梗死据统计死于1小时内的占50%—60%，其中90%由室颤引起。出现危重症状的抢救：立即吸氧一旦发生晕厥就地抢救不一定是休克，若疼痛已缓解收缩压仍低于80mmHg,尿量少于23出现室颤或骤停立即心肺复苏康复护理指导预防一级预防合理饮食，适量运动，限酒戒烟二级预防重点是社区人群的检查和发病筛查，做到早发现早治疗三级预防控制和减少心肌梗死危险因素，延长或逆转病程进展，防止急性冠状动脉事件发生谢谢出现室颤或骤停立即心肺复苏24慢性阻塞性肺部疾病概念慢支炎：指气管、支气管及其周围组织的慢性非特性炎症。以痰、咳、喘、炎为其主要特征。阻塞性肺气肿：是由吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激导致终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏，导致气道不可逆阻塞。慢支炎肺气肿统称为慢阻肺。（COPD）常伴发肺动脉高压——肺心病——心肺衰竭。慢性阻塞性肺部疾病概念25流行特点患病率、死亡率和费用高地区分布北方＞南方农村＞城市吸烟者＞不吸烟者中老年＞青少年（但目前有低龄现象）

危险因素个体因素环境因素吸烟职业空气污染感染社会经济地位流行特点26健康问题评估临床表现和辅助检查病史特征吸烟史职业环境家族史发病年龄及好发季节症状和体征心肺功能代偿期——即原发病的表现失代偿期表现——即呼吸衰竭，右心衰表现为主辅助检查FEV1与用力肺活量之比明显减少X线早期无变化，中晚期有肺气肿，肺心健康问题评估27病的表现CT血气分析其他检查：感染时白细胞，中性细胞显著升高，伴有核的左移。预防和社区干预治疗原则：抗感染、止咳祛痰、解痉平喘、对症治疗护理措施