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幼儿健康状况调查表一一幼儿园表格模版幼儿健康状况调查表幼儿姓名性别出生年月幼儿健康状况出生体重斤身体素质较好口一般口较差口—般病史经常感冒口支气管炎口佝偻病口皮肤病口其他()癫痫口哮喘口心脏病口高热抽搐口其他()传染病史水痘口腮腺炎口荨麻疹口猩红热口其他()风疹口菌痢口甲肝口百日咳口其他()现病史营养不良口贫血口过敏体质口其他()药物过敏史青霉素过敏口磺胺类药过敏口其他()食物过敏史食物过敏名称:饮食习惯进餐口寸间早餐:午餐:晚餐:加餐:进餐情绪喜欢口讨厌口一般口挑食:是口否口饮食好恶拒绝吃的食物:过敏食品:运动情况您孩子不宜参加的运动,学校活动有:幼儿需紧急送医时,是否有指定医院?如有,指定医院为:(空白视作无指定医院),医院联系电话如未指定特殊医院,为在紧急情)兄下争取抢救时间,本校视作家长授权幼儿园,由幼儿园决定送诊医院。请(备注:请勿隐瞒孩子的真实病史,如有特殊情况,可单独与保健医生联系,并提供
幼儿健康状况调查表一一幼儿园表格模版
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