全科医学主治医师专业实践能力试题

全科医学主治医师专业实践能力试题（总分：50.00，做题时间：60分钟）一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。（总题数：50，分数：50.00）男性，28岁，四肢多处肿物，肿物圆形或类圆形，大小不一，大者有分叶，柔软可推动，与皮肤无粘连。该患者应诊断为（分数：1.00）多发纤维瘤多发脂肪瘤√皮脂腺囊肿淋巴结炎神经纤维瘤病解析：女性，50岁，近半年排便次数增加，有时伴左下腹隐痛和粪便中混有暗红色血样物质。临床拟诊结肠癌。有关结肠癌的下列描述错误的是（分数：1.00）结肠癌早期症状多有便血√结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤结肠癌以淋巴转移为主血行转移多见于肝脏结肠癌大多为腺癌解析：患者，男，35岁。心悸、气短1年。双下肢水肿3个月余。查体：BP90/60mmH，g颈静脉怒张，心界向两侧扩大，第一心音减弱，心尖可闻及二级收缩期风吹样杂音，双肺底可闻及湿哕音，肝大，双下肢水肿。心电图示：左束支传导阻滞。最可能的诊断是（分数：1.00）扩张型心肌病√二尖瓣脱垂心包积液风湿热冠心病解析：患者，女性，65岁。患慢性支气管炎、肺气肿10年。1天前于剧咳后突感右侧胸痛，呼吸困难加重。最可能的诊断是（分数：1.00）气胸√心肌梗死胸腔积液急性左心衰竭肺梗死解析：女性，70岁，因久蹲大便后起立时摔倒，当即觉左大腿不能动，左髋部剧痛。经X线检查为左侧股骨颈骨折。患者心、肺功能及健康状况尚好，选择最佳治疗措施是（分数：1.00）手术治疗√非手术治疗B.止痛治疗预防感染服用鱼肝油、钙片解析：女性，18岁，乏力、纳差伴尿黄5天，查体：巩膜轻度黄染，肝肋下可触及，为确诊急性肝炎，最有价值的肝功能检查诊断依据是（分数：1.00）血清谷一丙转氨酶明显增高√血清谷一草转氨酶明显增高血清白蛋白下降血清球蛋白上升血清胆红素升高解析：男性，48岁，市政铺路工，接触沥青25年，干咳，右上胸痛2个月，加重1周，抗炎无效。胸片：右上肺门增宽，右上叶体积缩小。考虑诊断是（分数：1.00）大叶性肺炎矽肺右上肺癌√右上陈旧性肺结核右上肺感染解析：女性，24岁，间断腹痛、腹泻2年半，发作期与缓解期交替出现，大便为黏液、脓血便，一日 2～3次，重时达数十次，便后腹痛可缓解，查血白蛋白29g/L，消瘦，贫血，左下腹压痛。最可能的诊断是（分数：1.00）克罗恩病溃疡性结肠炎√细菌性痢疾结肠癌肠阿米巴病解析：男性，75岁，最近常因右手发麻、精神不好而卧床休息。今晨醒来时，右手活动不利，站立时右脚也感到沉重。随后数小时内症状逐渐加重，右肢活动困难，意识清楚，未诉其他不适，既往有轻度高血压史。可能诊断是（分数：1.00）脑出血脑血栓形成√脑栓塞蛛网膜下腔出血静脉窦血栓解析：女性，24岁，产后1个月，右乳房胀痛伴高热39℃，右乳房外上象限明显红肿，有触痛，无波动感，诊断急性乳腺炎，下列哪项与常见的原因无关（分数：1.00）乳管不通畅哺乳期长√细菌侵入乳头发育不良乳汁分泌过多不能完全排空E.解析：男性，45岁，反复发作腰痛，一次弯腰中突发剧烈腰痛，腰部活动受限，并伴右下肢痛，咳嗽可加重，直腿抬高试验阳性。最可能的诊断为（分数：1.00）椎管狭窄症腰椎间盘突出症√棘上韧带损伤急性腰扭伤骨肿瘤解析：男性，66岁，2周前患急性下壁心肌梗死。3天来每天稍活动便出现胸痛，持续3～5分钟，休息后可缓解。诊断（分数：1.00）劳力型心绞痛变异性心绞痛梗死后心绞痛√心肌梗死扩展再发心肌梗死解析：女性，49岁。确诊为支气管扩张，1周前因感冒，出现发热、咳嗽、黄痰量多。胸片显示：右下纹理增粗，左下叶多发含液平囊腔。此种扩张类型为（分数：1.00）囊状柱状囊柱状√大疱状先天囊肿解析：男性，55岁，前日剧烈头痛、呕吐，今日嗜睡。查体：T36.5℃，右侧眼睑下垂，右眼内收轻度受限，四肢肌力V级，颈部强直，脑脊液为血性。最可能诊断是（分数：1.00）脑膜炎脑室出血蛛网膜下腔出血√脑干出血脑叶出血解析：患者，女性，40岁。切菜时不慎切伤左手示指，致屈指肌腱断裂，桡侧血流不止，指骨无损伤。以下处理错误的是（分数：1.00）现场包扎止血清创肌腱缝合后外固定清创肌腱缝合后不固定√注射破伤风抗毒素术后应用抗生素解析：女性，32岁，患风心病二尖瓣狭窄6年，稍活动即出现胸闷、心悸、气短，行心脏彩超提示严重二尖瓣狭窄。其心功能为）1.00（分数：心功能Ⅰ级心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级√心功能Ⅳ级心功能正常解析：女性、60岁，2个月来食欲缺乏、腹泻、乏力、心悸、多汗、体重下降。为明确诊断必不可少的检查项目是（分数：1.00）超声心动图内镜检查胃、肠X线检查甲状腺功能√血糖解析：男性，42岁，间断左上腹绞痛2年，加重3个月。查体：腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛。左肾区叩击痛，肠鸣音正常。B超示：左肾肾盂结石直径2cm，并发积水，肾盂下端狭窄。治疗应首选（分数：1.00）大量饮水，适当运动大量饮水，排石药物治疗体外冲击波碎石肾盂切开取石√卧床休息，定期随访解析：患者，女性，34岁。发热、乏力、头晕、腰部酸痛，尿呈浓茶色1周，查体：中度贫血貌，皮肤、巩膜黄染，肝区无压痛，脾大肋下2cm。血红蛋白76g/L，红细胞2.10×1012/L，网织红细胞12%，白细胞、血小板数正常。最可能的诊断是（分数：1.00）急性白血病特发性血小板减少性紫癜急性再生障碍性贫血溶血性贫血√急性黄疸型肝炎解析：男性，56岁，转移性右下腹痛24小时进行性加重，寒战、高热、黄疸，肝大，最可能的诊断为（分数：1.00）急性胆管炎急性胰腺炎传染性肝炎急性阑尾炎伴门静脉炎√急性阑尾炎并发脓毒败血症解析：男性，30岁，1月20日发病，主诉发热3天，伴恶心、呕吐、不思饮食、全身肌肉酸痛、头痛、腰痛。体检：重病容、颜面潮红，球结膜充血，咽充血，软腭及腋下可见出血点。心肺无异常发现，肝、脾未及，肾区叩击痛明显。最可能诊断是（分数：1.00）败血症伤寒、副伤寒√肾综合征出血热C.D.钩端螺旋体病流行性脑脊髓膜炎解析：患者，女，34岁。因多汗、心悸、消瘦，月经稀发就诊，经检查确诊为格雷夫斯（Graves）病，但幼年有哮喘史，应禁忌使用的药物是（分数：1.00）丙基硫氧嘧啶他巴唑甲亢平甲状腺素片心得安√解析：患者，女，20岁。2周前感冒发热、腰痛，尿中多泡沫，血压150/110mmH，g肾区叩痛，下肢水肿++，尿常规化验：蛋白+++，RBC10～15/HP，WBC～12/HP。应考虑的诊断是（分数：1.00）急性膀胱炎急性肾盂肾炎急性肾衰竭肾病综合征急性肾小球肾炎√解析：患者，女性，69岁。慢性咳嗽伴喘45年，平素生活规律，注意耐寒锻炼，晨起坚持散步。2天前因受凉咳嗽、咳白痰、流涕，伴咽痛。4小时前突然出现左胸疼痛，伴进行性气短加重。最佳处理原则是（分数：1.00）抗生素静脉滴注强烈镇咳、止痛药氨茶碱静脉滴注强心、利尿、扩张冠状动脉剂E.吸氧、对症治疗、立即转院√解析：患者，男性，60岁，既往无便秘习惯，近1个月排便不畅，2天前腹痛、腹胀，停排气、排便，腹X线平片检查示回肠气液平面。查体：腹膨隆，无明显压痛、反跳痛及肌紧张。该患者最可能的诊断为（分数：1.00）溃疡性结肠炎肠扭转高位小肠梗阻低位小肠梗阻√绞窄性肠梗阻解析：男性，25岁，突发剧烈头痛，恶心，呕吐。查体：神志清楚，颈有抵抗，四肢肌力正常。欲鉴别其患有脑膜炎或蛛网膜下腔出血，主要检查措施是（分数：1.00）脑电图经颅多普勒超声检查脑血管造影头MRI（磁共振）脑脊液检查√解析：男性，45岁，因骨折长期卧床，已有下肢静脉血栓形成，某日突诉胸痛，伴气急，咯血。最可能的诊断是（分数：1.00）胸腔积液心肌梗死气胸急性左心衰竭肺梗死√解析：女性，36岁，因过量服药而反复出现阿-斯综合征。心电图示窦缓，窦性停搏。最佳处理（分数：1.00）注射利多卡因注射西地兰电除颤安装永久起搏器安装临时起搏器√解析：女，14岁，半个月来右肘、膝关节红肿、痛，屈伸不利，活动时痛加重，并伴有不规则低热。查血沉 60mm/1h，抗链O1:650。最可能的诊断是（分数：1.00）风湿性关节炎√类风湿关节炎痛风红斑性狼疮化脓性关节炎解析：男，68岁，既往有心肌梗死史、房颤史多年。3天前右半身麻木，2天前晨起发现右侧肢体不能活动，言语障碍，半天意识不清。查体：BP155/95mmH，g左侧瞳孔4mm，对光反射消失，右侧瞳孔2mm，对光反射存在，右肢肌力0级，右侧巴氏征（+）。头CT显示左侧额、颞、顶大片低密度影，左侧脑室受压变小，中线向右侧移位。最可能的诊断是（分数：1.00）颈内动脉系统血栓形成合并脑疝形成√椎一基底动脉系统血栓形成合并脑疝形成颈内动脉系统栓塞合并脑疝形成椎一基底动脉系统栓塞合并脑疝形成大脑中动脉栓塞合并血栓形成解析：男，67岁，在骨折复位中突发胸闷、心悸气短，心电图提示三度房室传导阻滞，应给予的紧急处理是（分数：1.00）静滴异丙肾上腺素√静滴去甲肾上腺素静滴肾上腺素静滴多巴胺安置心脏起搏器解析：患者，男，26岁。急性阑尾炎穿孔术后6天，持续腹胀，不排气、排便，全腹轻压痛，肠鸣音消失，X线腹平片示小肠、结肠胀气，提示（分数：1.00）麻痹性肠梗阻A.粘连性小肠梗阻√急性小肠高位梗阻急性小肠低位梗阻急性小肠不全性梗阻解析：男，15岁，近1个月每日咳嗽后喘发作，尤其夜间发作，每周3次，肺功能：FEV170%。选用哪类药物更恰当（分数：1.00）吸入短效β2受体激动剂+糖皮质激素√静脉滴注抗生素强烈镇咳剂间歇吸入短效β2受体激动剂持续静脉滴注糖皮质激素解析：患者，女，45岁。B超检查发现胆囊内有一直径0.5cm强光团，伴有声影，随体位变动。患者平素无腹痛、腹胀及其他消化系统症状，适宜的处理措施是（分数：1.00）MRI检查定期复查B超√立即手术切除胆囊ERCP（逆行胰胆管造影）检查药物治疗解析：女，6岁，发现右颈部肿物。查体肿物柔软，边界不清，挤压可缩小，透光试验阳性，最可能的诊断是（分数：1.00）海绵状血管病囊状水瘤√腮裂囊肿颈淋巴结结核甲状舌骨囊肿解析：男，70岁，生气后突感头痛、呕吐，意识不清，BP190/110mmH，g左侧偏瘫，右瞳孔增大。此时应首先采取的措施是（分数：1.00）降压治疗脱水疗法√应用止血剂激素疗法外科手术解析：男，52岁，上腹疼痛，饱胀，食欲缺乏2个月。B超拟诊浅表性胃炎，胃潴留，胃动力低下，经正规治疗无效。CEA（+），CA19-9（-）。对该患者最重要的检查是（分数：1.00）上消化道造影胃镜√腹CT腹X线平片肿瘤标志物解析：男，14岁，因发热、左下肢骨痛1周就诊，查体：肝、脾、全身表浅淋巴结均肿大，白细胞110×109/L。血红蛋白、血小板正常。首先考虑诊断为（分数：1.00）骨肉瘤淋巴瘤急性白血病√急性再生障碍性贫血传染性单核细胞增多症解析：男，43岁，间断上腹痛、腹胀2年。胃镜检查发现有明显胆汁反流，诊断为碱性反流性胃炎。治疗最好选用（分数：1.00）甲氰咪胍奥美拉唑吗丁啉√山莨菪碱（654-2）铝碳酸镁解析：女，50岁，2岁患百日咳后咳嗽，晨起黄痰，持续多年，近日感冒后咳嗽加重，伴咯鲜血一次，约 100ml。首先考虑的诊断是（分数：1.00）慢性支气管炎间质性肺炎支气管扩张√肺结核大叶性肺炎解析：男，39岁，主诉走一段路后出现右小腿腓肠肌痛，休息时无疼痛症状。初步考虑为血栓闭塞性脉管炎，查体时发现与本病无关的体征是（分数：1.00）下肢静脉曲张√足背动脉搏动消失皮肤温度降低提高下肢时足部苍白皮肤和趾甲的营养性改变解析：男，22岁，双下肢轻度水肿，24小时尿蛋白4.2g，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.0mmol/L，首选治疗方案是（分数：1.00）输注白蛋白利尿齐0肾上腺皮质激素√环磷酰胺环孢素A解析：患者，女，40岁。间断出现发作性心悸，3小时前心悸加重。既往心电图示预激综合征，查体：BP80/60mmH，g面色苍白，心电示波：HR180次/分，宽QRS心动过速，R-R间期不等，急诊抢救应采用（分数：1.00）西地兰静注A.利多卡因静注同步直流电复律√异搏定静注多巴胺静注解析：男，57岁，中午在烈日下劳动，2小时后感头晕、恶心，大汗淋漓，血压90/50mmH，g突然晕厥。应考虑为（分数：1.00）血管神经性虚脱热射病热衰竭√热痉挛心源性休克解析：男，32岁，夏季发病，腹泻、呕吐，粪便水样，次数多达难以计数，不伴腹痛及发热。体检：神志淡漠，眼眶凹陷，声音嘶哑，脉细速，血压30/0mmHg，无尿。应首先考虑的诊断是（分数：1.00）中毒性痢疾沙门菌食物中毒霍乱√嗜盐菌食物中毒病毒性肠炎解析：男，64岁，腰、膝关节肿痛3年，受寒、劳累后加重。查体：腰部活动受限。双膝关节肿、压痛，浮髌试验+。ESR（血沉）、ASO（抗链O）正常，RF（类风湿因子）、HLA-B