尿酸性肾病中医内科临床诊疗指南

中医内科临床诊疗指南尿酸性肾病uratenephropathy（稿件类型：公开征求意见稿）（本稿完成时间：2016年12月5日）目次TOC\o"1-5"\h\z前言II\o"CurrentDocument"引言m\o"CurrentDocument"范围1术语和定义1临床诊断13.1西医诊断13.1.1急性尿酸性肾病13.1.2慢性尿酸性肾病13.2中医诊断13.2.1中医病名诊断23.2.2中医证候诊断23.3鉴别诊断2\o"CurrentDocument"3.3.1急性尿酸性肾病的鉴别诊断2\o"CurrentDocument"3.3.2慢性尿酸性肾病的鉴别诊断2临床治疗与推荐建议34.1中医辨证论治34.1.1湿热夹瘀证3\o"CurrentDocument"4.1.2脾肾阳虚，湿浊内阻证34.1.3痰湿内阻证34.1.4湿热内蕴证34.1.5瘀血阻络证34.1.6寒湿阻络证-44.1.7肝肾阴虚型-4\o"CurrentDocument"4.1.8脾肾阳虚证，浊毒内蕴证44.2其他治法44.2.1单方验方-44.2.2针刺-44.2.3贴敷疗法54.2.4灌肠54.3预防与调护5附录A6\o"CurrentDocument"参考文献8附件110刖言（修订）本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准代替了（ZYYXH/T102-2008《尿酸性肾病》），与ZYYXH/T102-2008相比主要技术变化如下：——修改了西医诊断，增加了西医鉴别诊断（见3.2--3.3）。——增减了中医证候诊断及临床治疗与推荐建议（见3.1.2、4）。——增加了治疗的循证医学证据等级（见4--6）。——增减了其他治法中的中成药治疗（见5.2）。——增加了饮食调护的内容（见6）。本标准由中华中医药学会提出并归口。本标准由河北省中医院负责起草，深圳市中医院、天津中医药大学第一附属医院、福建中医药大学附属第二人民医院、山西省中医院、河北省沧州中西医结合医院、唐山市中医医院、石家庄市中医院、张家口市中医院、邯郸市中医院、京东誉美中西医结合肾病医院等11家单位参加起草。本标准主要起草人：檀金川、郭晓玲、杨洪涛、吴强、高峰、马金荣、段光堂、闫慧明、罗静、杨杰文、王少华、李顺民。本标准于2008年7月首次发布，2017年3月第一次修订。引言本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助基金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门中华中医药学会，在中医临床指南制修订专家总指导组和内科专家指导组的指导、监督下实施。修订过程与任何单位、个人无经济利益关系。本指南主要针对尿酸性肾病提供中医药的诊断和治疗建议，为中医临床提供参考。主要目的是推荐有循证医学证据的尿酸性肾病的中医诊断与治疗，规范中医临床诊疗过程。在中医学文献中，尿酸性肾病无明确的病名记载，故很难用某一个中医学病名进行命名，但仍可根据其病因病机、主要临床表现以及疾病演变规律的不同，归入相应的中医疾病范畴。如以蛋白尿为主要临床表现者，可归入“精气下泄、膏淋、虚劳、肾风”等中医疾病范畴；以尿酸盐结石、血尿为主要表现者，可归入“石淋、尿血”等以痛风性关节炎（红、肿、热、痛及痛风石、关节畸形等）为主要临床表现者，可归入“痛风、痹病、白虎历节、历节病”等；以慢性肾功能衰竭为主要临床表现者，可归入“水肿、肾劳、溺毒、关格”等中医学范畴；以腰酸痛为主要临床表现者，当属“腰痛”范畴。关于尿酸性肾病历代医家多有精辟论述，但由于地域差异及自身认识的不足等因素，导致该病没有统一的病名。如元代朱震亨最早提出“痛风”这一病名，并于《丹溪心法》中说“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也……遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎嗟之状，名曰白虎历节。”这些记载与尿酸性肾病肾外症状痛风性关节炎相似。目前国内《尿酸性肾病中医临床诊疗指南》为中华中医药学会于2008年颁布，本次指南制修订旨在对中医尿酸性肾病的诊断及治疗做一次梳理，明确尿酸性肾病的病名诊断、症候诊断、鉴别诊断及治疗规范。本指南由中华中医药学会组织，在中医临床指南制修订专家总指导组和中医内科专家指导组的指导、监督下实施，文献评价小组确定筛选证据的标准，并通过检索CNKI数据库，筛选出符合纳入标准的文献130余篇，并进行文献质量评价及证据分级，根据证据级别达成专家共识，并提出推荐意见，初步制定出针对尿酸性肾病的中医临床实践指南。中医内科临床诊疗指南■尿酸性肾病(修订)1.范围本指南为尿酸性肾病提供以中医药为主要内容的诊断、辨证论治、其他疗法和调护建议。本指南适用于18岁以上人群尿酸性肾病的诊断和防治。本指南主要适合中医临床医师、中西医结合临床医师使用。术语和定义下列术语和定义适用于本指南。尿酸性肾病痛风肾uratenephropathy尿酸性肾病是指血尿酸产生过多、排泄减少而形成高尿酸血症所致的肾损害，临床分为慢性尿酸性肾病、急性尿酸性肾病、尿酸性肾结石三种类型。本指南主要包含了前两种类型的辨证及诊治。临床诊断3.1西医诊断本指南西医诊断和鉴别诊断参照《实用内科学》12版⑴、《肾脏病临床概览》⑵。患者有肾脏疾病表现(小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血尿、血压高或水肿、尿浓缩功能受损)，伴发关节炎及尿路结石，应首先怀疑本病。男性血尿酸>416.5umol/L(7.0mg/dl)，女性血尿酸>357umol/L(6.0mg/dl)，尿尿酸排量>4.17mmol/L(700mg/d),尿呈酸性(PHV6.0)，尿石分析为尿酸结石，肾活检提示肾小管间质病变，则原发性高尿酸性肾病诊断确立。3.1.1急性尿酸性肾病尿酸短时间内大量生成，原尿中滤过的尿酸远远超过正常水平，导致大量尿酸结晶析出，阻塞肾小管，导致急性少尿型肾损伤。急性尿酸肾病通常见于恶性肿瘤，特别是白血病和淋巴瘤开始放、化疗1-2天内，大量的细胞破坏导致尿酸的生成迅速增加。常见的临床症状有恶心、呕吐、嗜睡和抽搐。患者初起表现为少尿，随后可出现水肿和心力衰竭。典型患者可表现为溶瘤综合征：高钾血症，高尿酸血症，氮质血症，高磷血症，乳酸中毒和低钙血症。病理可见大量尿酸盐结晶沉积于集合管和输尿管，管腔堵塞，引起梗阻，无间质纤维化和痛风结节。有肿瘤治疗史，同时发生溶瘤综合征的急性肾损伤均提示急性尿酸肾病，血尿酸水平可高达900-3000umol/L(15-50mg/dl)。尿液中可见单尿酸钠的结晶，尿中尿酸的含量可达150-200mg/dl。3.1.2慢性尿酸性肾病好发于40岁以上男性，起病隐匿，肾脏病变进展缓慢，肾病与痛风的严重程度往往无关，通常表现为慢性肾衰竭，肾外表现主要为尿酸结石、痛风性关节炎，常合并高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和心血管病变等。肾脏病理主要为肾小管间质病变损害。3.2中医诊断本病的中医诊断标准及辨证分型参考中华中医药学会肾病分会制定的《尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定》⑶、《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》［4］。3.2.1中医病名诊断尿酸性肾病如以蛋白尿为主要临床表现者，可归入“精气下泄、膏淋、虚劳、肾风、尿浊”等中医范畴；以尿酸盐结石、血尿为主要表现者，可归入“石淋、尿血”等以痛风性关节炎（红、肿、热、痛及痛风石、关节畸形等）为主要临床表现者，可归入“痛风、痹病、白虎历节、历节病”等；以慢性肾功能衰竭为主要临床表现者，可归入“水肿、肾劳、溺毒、关格”等中医范畴；以腰酸痛为主要临床表现者，当属“腰痛”范畴。3.2.2中医证候诊断⑷3.2.2.1湿热夹瘀证腰痛如折，关节痛风石形成，局部红肿热痛，小便滴沥，小腹拘急，尿少，尿黄或赤，大便秘结，舌质暗红，或有瘀斑，苔黄或腻，脉涩或细数。3.2.2.2脾肾阳虚，湿浊内阻证面色无华，畏寒怕冷，腰膝酸软，食欲不振，体倦乏力，夜尿频多，恶心呕吐，下肢浮肿，舌淡红，苔腻，脉沉细。3.2.2.3痰湿内阻证面色萎黄,关节肿痛不红，肢体困重或麻木、屈伸不利。头重昏蒙，胸脘痞闷，纳呆恶心，口干不欲饮，口中黏腻，咳白黏痰。舌质淡胖，苔白厚腻，脉滑或弦。3.2.2.4湿热内蕴证四肢沉重,关节灼热肿痛，颜面或下肢浮肿。皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，关节痛风石形成，局部红肿疼痛，小便黄赤、灼热或涩痛不利,大便黏滞不爽或秘结。舌脉:舌红，苔黄腻,脉濡数或滑数。3.2.2.5瘀血阻络证腰及全身关节刺痛，痛有定处、拒按，脉络瘀血（如口唇、齿龈、爪甲紫暗，肤表赤缕,或腹部青筋外露）。面色黧黑或晦暗,肌肤甲错或身有瘀斑，肢麻屈伸不利,病久关节变形。尿涩不畅，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或细。3.2.2.6寒湿阻络证畏寒,关节冷痛重着，遇寒加重，得热痛减。局部酸麻疼痛，昼轻夜重，常于天寒雨湿季节发作，或见皮下硬结，红肿不甚,夜尿多，小便清长。舌淡胖,苔白滑，脉弦紧或迟缓。3.2.2.7肝肾阴虚证目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，颧红口干，关节痛如被杖,局部关节变形，昼轻夜重。五心烦热或手足心热，腰脊酸痛,肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，尿赤便干。舌红少苔，脉弦细或细数。3.2.2.8脾肾阳虚，浊毒内蕴证面色苍白（或黧黑），浮肿，纳呆恶呕，畏寒肢冷,腰膝关节酸痛或冷痛。精神萎靡，性功能失常（遗精、阳痿、早泄）或月经失调，夜尿频多或尿少.舌嫩淡胖，有齿痕,脉沉细或沉迟无力。3.3鉴别诊断3.3.1急性尿酸性肾病的鉴别诊断急性尿酸肾病引起的急性肾损伤，特别是发生在恶性肿瘤患者时，由于患者病情复杂，接受的检查治疗较多，需要除外：①肿瘤浸润肾脏、输尿管或膀胱引起的急性肾损伤：超声检查和CT可帮助鉴别。②骨髓瘤相关的轻链肾病：尿中本周蛋白阳性，可发现单克隆轻链。③造影剂肾病：发生于使用造影剂后，常呈一过性的急性肾损伤，根据病史容易鉴别。④肾毒性药物引起的肾小管坏死:如果是化疗药相关的肾损伤，通常血尿酸的升高在肾衰竭之后，也没有溶瘤综合征的多种表现，与尿酸肾病不同。3.3.2慢性尿酸性肾病的鉴别诊断如果患者有反复的痛风发作，表现为间质小管受损的肾损伤来自慢性尿酸性肾病的可能性大。如果仅有无症状的高尿酸血症，慢性尿酸性肾病的诊断需要特别慎重。如肾病表现突出而关节病变轻微或关节病变发生在肾病变之后，又无肾结石表现，常误诊为慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎。由于高尿酸血症通常合并高血压、糖尿病和肥胖等代谢综合征表现，诊断慢性尿酸肾病之前，要首先除外其他原因引起的肾损伤。慢性痛风性肾病发生肾功能不全时，应与继发于肾功能不全的高尿酸血症相鉴别：①慢性高尿酸血症肾病继发肾功能不全者先有高尿酸血症，肾功能不全在后；而继发于肾功能不全的高尿酸血症出现于肾衰竭之后;②慢性高尿酸血症肾病继发肾功能不全者常有痛风性关节炎反复发作，其后才逐渐出现肾损害。但也有例外，甚至肾脏损害发生在关节炎之前。继发于肾功能不全的高尿酸血症者则很少出现痛风性关节炎;③慢性高尿酸血症肾病继发肾功能不全者，血尿酸/尿尿酸常小于0.35（以mg/dl为单位，以下同），血尿酸/血肌酐大于2.5；继发于慢性肾功能不全的高尿酸血症患者其血尿酸/尿尿酸大于0.35，血尿酸/血肌酐小于2.5。临床治疗与推荐建议4.1中医辨证论治湿热夹瘀证、脾肾阳虚，湿浊内阻证证型多见急性尿酸性肾病；痰湿内阻证、湿热内蕴证、瘀血阻络证、寒湿阻络证、肝肾阴虚型、脾肾阳虚，浊毒内蕴证等证型多见慢性尿酸性肾病。4.1.1湿热夹瘀证病机：湿热互结，瘀阻筋脉，气血不通。治法：清热利湿，活血化瘀。推荐方药：三妙丸（出自《医学正传》）合桃红四物汤（出自《医宗金鉴》）加减。（证据等级：V,推荐级别：E）[5.6]常用药：桃仁红花熟地当归白芍苍术黄柏川牛膝益母草。4.1.2脾肾阳虚，湿浊内阻证病机：脾肾阳气亏虚，湿浊内生，阻滞肾络。治法：健脾益肾，化湿祛浊推荐方药：温脾汤（出自《备急千金要方》）合真武汤（出自《伤寒论》）加减。（证据等级：m,推荐级别：d）⑺常用药：熟附子（先煎）生大黄（后下）党参白术茯苓法半夏厚朴紫苏陈皮。4.1.3痰湿内阻证病机：久病脾虚致痰浊内生，阻滞经络。治法：利湿化痰推荐方药：加味三妙丸（出自《医学正传》）。（证据等级：11,推荐级别：C）⑻常用中药：苍术黄柏牛膝益母草山慈菇。4.1.4湿热内蕴证病机：湿邪阻滞气机，清阳不升，湿热互结，热不得越，湿不得泄，湿热内蕴治法：清热利湿推荐方药：加味四妙方（出自《成方便读》）。（证据等级：11,推荐级别：C）[9]常用中药：苍术黄柏薏苡仁土茯苓制大黄虎杖野菊花木瓜杜仲川牛膝丹参赤芍白芍黄精。常用中成药：湿热内蕴者可加用黄葵胶囊，口服1次5粒，1日3次，8周为1疗程。（证据等级：11,推荐级别：C）[10]4.1.5瘀血阻络证病机：瘀血阻滞经络，气血不通治法：活血化瘀通络推荐方药：桃红四物汤加减（出自《医宗金鉴》）。（证据等级：V,推荐级别：E）[11]常用中药：当归川芎赤芍丹参制大黄桃仁地龙水蛭三棱莪术海藻昆布积雪草鳖甲穿山甲。常用中成药：瘀血内阻者可加用丹参注射液20ml加于5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，1日1次，1-2周为1疗程。（证据等级：11,推荐级别：C）[12]4.1.6寒湿阻络证病机：素体阳虚，寒湿内侵，闭阻经络。治法：温阳散寒，通络止痛推荐方药：桂枝附子汤（出自《伤寒论》）。（证据等级：V,推荐级别：E）[13]常用中药：桂枝附子（先煎）麻黄炮姜炙甘草生姜大枣。4.1.7肝肾阴虚型病机：肝肾阴液亏虚，筋脉失养治法：滋养肝肾，升清泄浊推荐方药：六味地黄汤加减。（出自《小儿药证直诀》）（证据等级：11，推荐级别：C）[14,15]常用中药：熟地山茱萸山药茯苓牡丹皮泽泻。4.1.8脾肾阳虚，浊毒内蕴证病机：脾肾阳气亏虚，浊毒内生，蕴于肾络治法：温补脾肾，降浊解毒推荐方药：济生肾气丸（出自《金匮要略》）合温胆汤（出自《三因极一病证方论》）加减。（证据等级：11,推荐级别：C）[6,16]常用中药：熟附子（先煎）桂枝川牛膝车前子（包煎）桔梗砂仁薏苡仁甘草党参白术山药山茱萸茯苓熟地。常用中成药：浊毒内蕴者可加用肾康注射液，一次100ml，加于10%葡萄糖液300ml静脉滴注，一日一次。4周为一疗程。（证据等级：II,推荐级别：C）[17]4.2其他治法4.2.1单方验方4.2.1.1车前子30g，布包，加水500ml浸泡30分钟后煮沸，频服代茶，1日1剂，可增加尿量，促进尿酸排泄。（证据等级：II,推荐级别：C）[18]4.2.1.2威草汤：威灵仙、决明子、山楂、制首乌、金钱草、益母草各15g，炙黄芪30g，白术、茯苓、枸杞子、杜仲各20g，萆薢12g，大黄9g，1日1剂，水煎服，连服4周。有益气健脾、补肾养肝、活血利尿排毒功效，主要用于尿酸性肾病伴慢性肾功能不全（氮质血症期）。（证据等级：III,推荐级别：D）[19]4.2.1.3降解泄浊汤：黄芪、太子参、萆薢、广藿香、佩兰、丹参、丝瓜络、伸筋草各15g，白术、茯苓各10g，薏苡仁、山慈菇各20g，川芎12g。有尿结石者加金钱草20g，海金沙（包煎）15g，伴关节疼痛者，加海风藤、络石藤各15g；发热者，加石膏（先煎）60g，知母10g。1日1剂，水煎2次，分早晚服，连服2周。有健脾益肾、泄浊和络之效，主要用于尿酸性肾病慢性肾功能不全（氮质血症期）。（证据等级：IL推荐级别：C）[20]4.2.2针刺主穴：曲池、血海、三阴交、太溪。肩痛者，加肩f禺、肩井；肘痛者，加手三里；腕痛者，加阳池、外关；膝痛着，加膝眼、阳陵泉；踝痛者，加丘墟、悬钟；拇趾痛者，加大都、太冲。针用平补平泻法，并可加用电针。（证据等级：V,推荐级别：E）[21，22]4.2.3贴敷疗法：贴敷疗法采用药物和适当的辅料或经过加热处理后，敷于患部或俞穴，选用阴陵泉、三阴交、曲池、太溪、丰隆等穴位，予穴位敷贴治疗贴外敷，每24h更换1次，10次为1疗程，连续使用3个疗程。（证据等级：11,推荐级别：C）[23]4.2.4灌肠附子（先煎）15g，生大黄30g,六月雪60g,蒲公英30g，煅牡蛎（先煎）30g,土茯苓30g,丹参30g，浓煎200ml，保留灌肠30分钟，日一次，10日为1疗程。（证据等级：11,推荐级别：C）[24,25]4.3预防与调护（证据等级：11，推荐级别：C）[26]4.3.1饮食控制、适当运动：本病的饮食应该按照高尿酸血症、慢性肾脏病的饮食和生活习惯执行，低嘌吟、低脂、低优质蛋白饮食；多吃新鲜瓜果蔬菜和富含维生素的食物，禁食酒类。控制体重。4.3.2多饮水：每日尿量大于2000-3000ml将有利于尿酸的排泄，睡前多饮水使夜尿增多，有助于小结石的排出和控制感染；心功能不全的患者适量减少饮水。4.3.3碱化尿液：使尿PH维持在6.5-6.8之间，增加尿酸在尿中的溶解度。附录A（资料性附录）

指南质量方法学策略A1临床证据的检索策略以“尿酸性肾病”，“痛风性肾病”，“诊断”“，”辩证分型“、“治疗”，“中医药”，“中西医结合”，“三妙丸”，“四妙散”，“六味地黄丸”，“金蜃肾气丸”“桃红四物汤”，“中医特色治疗”，“中医护理，，，等作为关键词，检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国科技期刊数据库（维普）、中国中医药文献数据库、万方全文数据、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限自2008年以来，选择中医及中西医结合治疗性的随机对照文献作为评价对象。同时检索教材，包括普通高等教育国家规范化教材（中医内科学）原版本及修订版本；检索近现代名老中医治疗尿酸性肾病的经验；检索当代本领域知名专家治疗尿酸性肾病的经验；检索国际组织、政府、学术团队发布的在临床和研究中广泛应用的标准、指南、规范等。根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共检索到与本病相关的文献200余篇，符合标准78篇，采纳27篇。A2质量评价和证据等级A2.1文献质量评价随机临床试验的评价：结合Cochrane偏倚风险评价工具评价，选出采用Jadad量表评分大于等于3分的文献作为指南的证据。Jadad评分大于3分的有16篇。A2.2证据评价中医文献依据分级标准I大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低II小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III非随机，同期对照研究和基于古代文献的专家共识IV非随机，历史对照和当代专家共识V病例报道，非对照研究和专家意见A3推荐等级推荐级别分级标准A至少有2项I级研究结果支持B仅有1项I级研究结果支持C仅有II级研究结果支持D至少有1项III级研究结果支持E仅有IV级或V级研究结果支持A4指南工具评价AGREE评价结果包括临床领域和方法学方面的专家共计4位，运用AGREE对本指南进行评价。4位专家对指南总体评价平均分为6.5分，并愿意推荐使用该指南。参考文献陈灏珠，林果为.实用内科学12版[M].北京:人民卫生出版社,2005:2209-2210王海燕主编，肾脏病临床概览[M].北京：北京大学医学出版社，2010：299中华中医药学会肾病分会.尿酸性肾病的诊断、辩证分型及疗效评定[J」.上海中医药杂志，2008，42(1):23一24.[4]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)[M].北京：中国中医药出版社出版,2008:183-186杜兰屏，张春崧，王琳.陈以平治疗痛风性肾病的经验.上海中医药杂志[J].2005,39(11)：27—28.马伟忠，刘旭生辨治痛风性肾病的经验[J].医学传薪，2011,43(5):18何邦友，崔杏成.高尿酸性肾病的诊治浅述[J].实用中医内科杂志，2011,25(8):59-61向少伟，赖申昌，蒙宇华.加味三妙散治疗慢性尿酸性肾病的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2009,9(11):979-981(Jadad量表评分:3分)高秋静，李梦可，沈萍等，加味四妙方治疗湿热浊瘀型慢性尿酸性肾病的临床观察[J].世界临床药物,2015,36(9):613-617(Jadad量表评分:3分)彭贵军，吴耀松，邓伟.黄葵胶囊治疗慢性尿酸性肾病临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志[J].201Q11(6):542-543(Jadad量表评分:2分)毛黎明，朱彩凤.慢性痛风性肾病中医辨治[J].浙江中医学院学报,2005,29(6):39赵先锋，李良.丹参注射液对痛风早期肾损害有效血浆流量的影响[J].中国中医药信息杂志,2010,17(5):56-57(Jadad量表评分:3分)杨小梅，张小玉.舒惠荃教授治疗慢性尿酸性肾病的经验[J].实用中西医结合临床，2010,(10)3:67,79金周慧，陈以平，邓耀毅.陈以平教授治疗尿酸性肾病经验摭拾[J].中医药学刊，2005,23(6):976-977.安婧.加味地黄汤治疗痛风性肾病的临床疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(33)：164(Jadad量表评分:3分)伍新林，李俊彪，莫穗林等，中西医结合治疗慢性尿酸性肾病的临床研究[J].中药材，2005,25(1)：72-73(Jadad量表评分：1分)于改革.肾康注射液治疗慢性尿酸性肾病疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011，25(8)：802(Jadad量表评分:3分)钟白灵，潘承业.车前子治疗痛风[J].中医杂志1998,39(11):645任开明，胡家才，吴凡•威草汤治疗尿酸性肾病27例疗效观察[J].湖北中医杂志，2000，10(22):10唐开武.中西医结合治疗原发性慢性尿酸性肾病35例[J].山西中医，2000,16(3)：28(Jadad量表评分:2分)马小平.针剌治疗痛风性肾损害42例临床分析[J].中医杂志,2003,44(5):350-351.(Jadad量表评分:3分)罗树华.针刺合四妙散治疗痛风病肾损伤36例[J].中国针灸，2007，27(7):541-542.周春,吴玉泉，禹翔