异常产褥期及护理

第12章异常产褥期及护理第12章异常产褥期及护理1学习目标1.解释产褥感染、产褥病率的概念。2.简述产褥感染、产褥期抑郁症的病因。3.列出产褥感染的临床表现、治疗原则及护理诊断4.简述产褥感染、产褥期抑郁症的护理措施。学习目标2第1节 产褥感染第1节 产褥感染3

产褥感染:

指分娩期及产褥期，因生殖道创面受致病菌的感染引起局部或全身的炎症变化。产褥病率:指产后24小时至10天内，每4小时一次测量体温，任何不连续的2次体温≥38℃者。产褥病率大部分由产褥感染引起，但少数病例也可因生殖道以外部位（乳腺、泌尿道、呼吸道等）的炎症引起。产褥感染:

指分娩期及产褥期，因生殖道创4一、病因（一）诱因分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能，增加病原体侵入生殖道的机会。如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多等。一、病因（一）诱因分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能，5（二）病原体种类：需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。（三）感染来源1.内源性感染2.外源性感染（二）病原体种类：需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄6二、病理及临床表现病原体急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症局部红肿热痛，粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。发热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成冰冻骨盆。全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。产后1-2周多见，表现为寒战、高热并反复发作。下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。二、病理及临床表现病原体急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎7三、诊断1.详细询问病史，有无感染诱因存在，排除引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等。2.确定病原体病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有:病原体的培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。3.确定病变部位通过全身检查，双合诊或三合诊，进行血、尿常规及其他辅助化验检查，检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。4.辅助检查B超、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊断。三、诊断1.详细询问病史，有无感染诱因存在，排除引起产褥病8四、治疗要点治疗原则：增强机体抵抗力，控制感染，正确处理局部病灶。（一）支持疗法

（二）清除宫腔残留物，脓肿切开引流。

（三）抗生素的应用要按照早期、足量、快速、联合、多途径原则给药。（四）对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素，并口服双香豆素等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。四、治疗要点治疗原则：增强机体抵抗力，控制感染，正确处理局部9五、护理评估（一）健康史了解妊娠期营养及卫生状况，有无泌尿、生殖道感染。分娩过程中有无胎膜早破、产后出血、过多阴道操作等。（二）身体评估感染:局部表现及全身表现五、护理评估（一）健康史10（三）心理评估（四）辅助检查协助监测血、尿常规，必要时配合做宫颈、宫腔分泌物及后穹隆穿刺抽脓液培养。（三）心理评估11六、护理诊断1.体温过高2.疼痛3.焦虑4.营养失调5.自理能力缺陷6.母乳喂养中断7．睡眠状态紊乱六、护理诊断12七、护理措施（一）生活护理1．提供安静、舒适的休养环境，保证足够的休息和睡眠。2．摄入高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，鼓励多饮水，少量多餐，以增强机体抵抗力。保持大小便通畅。3．指导暂停哺乳的病人定时挤奶，以维持泌乳。并告知病人感染控制后可继续哺乳。七、护理措施（一）生活护理13（二）病情观察

1．严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及全身情况。2．注意子宫复旧及恶露的量、颜色、气味及持续时间、子宫附件区有无包块及大小、性质、质地及会阴伤口愈合情况。3．注意有无下肢肿痛、皮肤发白并且局部温度下降，尽早发现下肢血栓性静脉炎。4．注意乳房有无胀痛。5．监测白细胞、中性粒细胞是否升高。监测体温及热型。（二）病情观察

14（三）配合治疗

1．对高热的产妇给予物理降温。2．鼓励病人多饮水，促进毒素排泄，必要时遵医嘱静脉输体，补充水、电解质，以维持机体体液平衡。3.遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。应用宫缩抑制剂，促进子宫收缩，防止炎症扩散。必要时给止痛剂。4．加强口腔、皮肤的清洁护理，保持外阴清洁，正确处理局部病灶。5．盆腔感染取半卧位或抬高床头，以利炎症局限及恶露排出；会阴侧切口感染，卧向健侧；下肢血栓静脉炎，抬高患肢，局部保暖，湿热敷，以增加血液回流，促进血循环，减轻肿胀。（三）配合治疗

15（四）心理护理

1．了解产妇和家属的心理状态，鼓励产妇说出焦虑的原因及心理感受，给予理解和关心。2．指导病人产褥期保健知识及自我护理方法。3．加强婴儿护理，提供母婴接触机会，减轻焦虑，增强信心，配合治疗过程。（四）心理护理

16（五）健康教育

增加营养，充分休息，适当活动，按医嘱继续用药。指导作好口腔、皮肤、乳房、会阴的护理，养成良好的卫生习惯。指导正确的母乳喂养，正确护理乳房。教会产妇识别产褥感染复发征象，如恶露异常，腹痛、发热等，如有异常情况及时就诊。（五）健康教育

增加营养，充分休息，17第2节晚期产后出血晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的大量子宫出血。以产后1-2周发病最常见第2节晚期产后出血晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥18一、病因

（一）胎盘、胎膜残留多发生于产后10日左右，粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落肘，暴霹基底部血管，引起大量出血。（二）蜕膜残留蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若剥离不全长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引起出血。（三）子宫胎盘附着面感染或复旧不全若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后2周左右。（四）剖宫产术后子宫伤口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。一、病因

（一）胎盘、胎膜残留多发生于产后10日左右19二、临床表现及诊断要点

临床表现:产褥期血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，但不见绒毛。辅助检查:血、尿常规，了解感染与贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检查。B型超声检查了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查二、临床表现及诊断要点

临床表现:产褥期血性恶露持续时间20三、治疗原则（一）疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫止血，备血并做好开腹手术的准备。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。（二）疑有剖宫产术子宫切口裂开，仅少量阴道流血应住院，给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化；若多量阴道流血，可作剖腹探查。三、治疗原则（一）疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧21链接预防剖宫产时做到选择合理切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，且仔细缝合。严密观察第三产程和产后2小时，应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应探查宫腔，及时取出。术后应用抗生素预防感染。链接预防22四、护理评估（一）健康史了解分娩过程中胎盘、胎膜娩出情况，产褥早期子宫复旧及恶露状况以及产妇的心理状态。（二）身体评估产后恶露不净且恶臭，反复阴道流血或突然大量流血，贫血，严重时休克甚至危及生命。检查发现子宫增大、柔软，宫口松弛，宫腔活动性出血、颜色鲜红，有时可见残留的胎盘组织。注意检查软产道有无紫蓝色结节。四、护理评估（一）健康史了解分娩过程中胎盘、胎膜娩出情况23（三）心理评估产妇及家属因出血而紧张、焦虑，担心因此影响产妇身体健康或留下后遗症。也担心由此影响哺乳，对孩子生长不利。（四）辅助检查协助B超检查、血常规和血液HCG检查。（三）心理评估产妇及家属因出血而紧张、焦虑，担心因此影响24五、护理诊断

1．体液不足与产后出血有关。2．有感染的危险与临床操作、出血、贫血有关，，3．营养失调与出血、摄入量不足有关。4．焦虑与担心自身健康与婴儿哺育有关。五、护理诊断

1．体液不足与产后出血有关。25六、护理措施

（一）病情观察观察生命体征，注意阴道流血，阴道排出物应保留并送病理检查。（二）治疗配合注意观察子宫复旧和会阴或腹部伤口情况，协助医生采取按摩子宫、使用宫缩剂或缝合创伤等措施上血。遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。（三）生活护理卧床休息，指导合理饮食，进食易消化、富含营养的食物。保持外阴清洁，勤更换消毒会阴垫。六、护理措施

（一）病情观察观察生命体征，注意阴道流血，26（四）心理护理了解病人及家属的心理状态，讲解有关保健知识，教给自护理方法，主动提供生活帮助，缓解焦虑。（五）健康教育养成良好的卫生习惯，便后清洁会阴，勤换会阴垫；会阴清洁用物及时清洗消毒。指导饮食、休息、用药、定时复查等自我康复保健护理。（四）心理护理27第3节产褥期抑郁症产褥期抑郁症：是在产后3个月或6个月内发生的抑郁情绪，是产后常见的一种精神心理障碍性疾病。表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、焦虑、沮丧、悲观、丧失照顾婴儿和自理能力，严重者可出现伤害婴儿或自我伤害的行为。第3节产褥期抑郁症产褥期抑郁症：是在产后3个月或6个月内28一、产后精神疾患的分类1.产后抑郁表现为产后2周内有一过性抑郁状态或哭泣，一般24小时自然消失，预后良好，但发病率较高，2.产后抑郁症60％以上的妇女症状出现在6周以内，大多数可在3-5月内恢复。3.产后精神病典型的出现在产后四周内，由产后抑郁症而来。一、产后精神疾患的分类1.产后抑郁表现为产后2周内29二、病因1.身体因素产时产后的并发症、滞产、难产、手术产是产后抑郁不可忽视的原因。2.心理因素

3.社会因素4.内分泌因素

5.遗传因素

二、病因1.身体因素产时产后的并发症、滞产、难产、手30三、临床表现焦虑和抑郁心境，疲劳、睡眠障碍、食欲异常、记忆力下降、注意力不集中，感到内疚、羞愧、愤怒，没有能力或无望感，存在自杀想法或自杀行为，有时出现强迫观念或行为，怕出门，对自己、小孩及伴侣过分关心，怕发生不幸事件等。三、临床表现焦虑和抑郁心境，疲劳、睡眠障碍、31四、诊断至今尚无统一的诊断标准。美国精神病学会(1994)制定的诊断标准为：(一)在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备1和2两条1.情绪抑郁2.对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦3.体重显著下降或增加4.失眠或睡眠过度5.精神运动性兴奋或阻滞6.疲劳或乏力7.遇事皆感毫无意义或自罪感8.思维力减退或注意力溃散9.反复出现死亡想法（二）在产后4周内发病。四、诊断至今尚无统一的诊断标准。美国精神病学会(199432五、处理要点

主要采用心理治疗和药物治疗。五、处理要点

主要采用心理治疗和药物治疗。33六、护理诊断1．焦虑2.自我贬低3．父母不称职4．疲乏5．睡眠形态紊乱六、护理诊断1．焦虑34七、护理措施（一）生活护理1．为产妇提供安静、舒适的休息环境。2.指导产妇与婴儿同步休息，保证睡眠时间。3.给予高热量、高蛋白、高钙、易消化的汤汁饮食，促进泌乳。4.协助产妇淋浴、更换内衣裤，促进舒适。七、护理措施（一）生活护理35(二)病情观察1．观察产妇的情绪变化2.观察睡眠、食欲、体重的变化。注意生命体征，尤其是呼吸、心率的变化。观察有无疲乏无力、头晕、头痛等症状。(二)病情观察36（三）治疗配合

1．药物治疗遵医嘱应用抗抑郁药治疗。2．心理治疗加强心理开导，进行心理调节。（三）治疗配合

1．药物治疗37链接产后抑郁症的预防1.加强孕期保健利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心理，完善自我保健。2.积极开展“导乐”或“陪伴”分娩的新模式，让其亲人陪伴在产妇身边，参与分娩过程，给予心理支持，同时，开展无痛分娩，减少产时、产后并发症的发生。3.重视产褥期保健实行母婴同室、母乳喂养，并正确指导母乳喂养的技巧及新生儿的保健工作。对有不良分娩史及有精神抑郁史或情绪低落的产妇，要给予高度重视，及时作好心理保健工作，及时发现，积极治疗。4.家庭支持使其丈夫及家人了解发生产后心理障碍的病因，产后要尽量满足产妇身心方面的需要，使产妇心情愉快。链接产后抑郁症的预防1.加强孕期保健利用孕妇学校等多38使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时39第12章异常产褥期及护理第12章异常产褥期及护理40学习目标1.解释产褥感染、产褥病率的概念。2.简述产褥感染、产褥期抑郁症的病因。3.列出产褥感染的临床表现、治疗原则及护理诊断4.简述产褥感染、产褥期抑郁症的护理措施。学习目标41第1节 产褥感染第1节 产褥感染42

产褥感染:

指分娩期及产褥期，因生殖道创面受致病菌的感染引起局部或全身的炎症变化。产褥病率:指产后24小时至10天内，每4小时一次测量体温，任何不连续的2次体温≥38℃者。产褥病率大部分由产褥感染引起，但少数病例也可因生殖道以外部位（乳腺、泌尿道、呼吸道等）的炎症引起。产褥感染:

指分娩期及产褥期，因生殖道创43一、病因（一）诱因分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能，增加病原体侵入生殖道的机会。如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多等。一、病因（一）诱因分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能，44（二）病原体种类：需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。（三）感染来源1.内源性感染2.外源性感染（二）病原体种类：需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄45二、病理及临床表现病原体急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症局部红肿热痛，粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。发热、恶露增多有臭味、下腹疼痛及压痛、白细胞增高。表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成冰冻骨盆。全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。产后1-2周多见，表现为寒战、高热并反复发作。下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。二、病理及临床表现病原体急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎46三、诊断1.详细询问病史，有无感染诱因存在，排除引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等。2.确定病原体病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有:病原体的培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。3.确定病变部位通过全身检查，双合诊或三合诊，进行血、尿常规及其他辅助化验检查，检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。4.辅助检查B超、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊断。三、诊断1.详细询问病史，有无感染诱因存在，排除引起产褥病47四、治疗要点治疗原则：增强机体抵抗力，控制感染，正确处理局部病灶。（一）支持疗法

（二）清除宫腔残留物，脓肿切开引流。

（三）抗生素的应用要按照早期、足量、快速、联合、多途径原则给药。（四）对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素，并口服双香豆素等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。四、治疗要点治疗原则：增强机体抵抗力，控制感染，正确处理局部48五、护理评估（一）健康史了解妊娠期营养及卫生状况，有无泌尿、生殖道感染。分娩过程中有无胎膜早破、产后出血、过多阴道操作等。（二）身体评估感染:局部表现及全身表现五、护理评估（一）健康史49（三）心理评估（四）辅助检查协助监测血、尿常规，必要时配合做宫颈、宫腔分泌物及后穹隆穿刺抽脓液培养。（三）心理评估50六、护理诊断1.体温过高2.疼痛3.焦虑4.营养失调5.自理能力缺陷6.母乳喂养中断7．睡眠状态紊乱六、护理诊断51七、护理措施（一）生活护理1．提供安静、舒适的休养环境，保证足够的休息和睡眠。2．摄入高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，鼓励多饮水，少量多餐，以增强机体抵抗力。保持大小便通畅。3．指导暂停哺乳的病人定时挤奶，以维持泌乳。并告知病人感染控制后可继续哺乳。七、护理措施（一）生活护理52（二）病情观察

1．严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及全身情况。2．注意子宫复旧及恶露的量、颜色、气味及持续时间、子宫附件区有无包块及大小、性质、质地及会阴伤口愈合情况。3．注意有无下肢肿痛、皮肤发白并且局部温度下降，尽早发现下肢血栓性静脉炎。4．注意乳房有无胀痛。5．监测白细胞、中性粒细胞是否升高。监测体温及热型。（二）病情观察

53（三）配合治疗

1．对高热的产妇给予物理降温。2．鼓励病人多饮水，促进毒素排泄，必要时遵医嘱静脉输体，补充水、电解质，以维持机体体液平衡。3.遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。应用宫缩抑制剂，促进子宫收缩，防止炎症扩散。必要时给止痛剂。4．加强口腔、皮肤的清洁护理，保持外阴清洁，正确处理局部病灶。5．盆腔感染取半卧位或抬高床头，以利炎症局限及恶露排出；会阴侧切口感染，卧向健侧；下肢血栓静脉炎，抬高患肢，局部保暖，湿热敷，以增加血液回流，促进血循环，减轻肿胀。（三）配合治疗

54（四）心理护理

1．了解产妇和家属的心理状态，鼓励产妇说出焦虑的原因及心理感受，给予理解和关心。2．指导病人产褥期保健知识及自我护理方法。3．加强婴儿护理，提供母婴接触机会，减轻焦虑，增强信心，配合治疗过程。（四）心理护理

55（五）健康教育

增加营养，充分休息，适当活动，按医嘱继续用药。指导作好口腔、皮肤、乳房、会阴的护理，养成良好的卫生习惯。指导正确的母乳喂养，正确护理乳房。教会产妇识别产褥感染复发征象，如恶露异常，腹痛、发热等，如有异常情况及时就诊。（五）健康教育

增加营养，充分休息，56第2节晚期产后出血晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的大量子宫出血。以产后1-2周发病最常见第2节晚期产后出血晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥57一、病因

（一）胎盘、胎膜残留多发生于产后10日左右，粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落肘，暴霹基底部血管，引起大量出血。（二）蜕膜残留蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若剥离不全长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引起出血。（三）子宫胎盘附着面感染或复旧不全若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后2周左右。（四）剖宫产术后子宫伤口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。一、病因

（一）胎盘、胎膜残留多发生于产后10日左右58二、临床表现及诊断要点

临床表现:产褥期血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，但不见绒毛。辅助检查:血、尿常规，了解感染与贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检查。B型超声检查了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查二、临床表现及诊断要点

临床表现:产褥期血性恶露持续时间59三、治疗原则（一）疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫止血，备血并做好开腹手术的准备。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。（二）疑有剖宫产术子宫切口裂开，仅少量阴道流血应住院，给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化；若多量阴道流血，可作剖腹探查。三、治疗原则（一）疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧60链接预防剖宫产时做到选择合理切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，且仔细缝合。严密观察第三产程和产后2小时，应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应探查宫腔，及时取出。术后应用抗生素预防感染。链接预防61四、护理评估（一）健康史了解分娩过程中胎盘、胎膜娩出情况，产褥早期子宫复旧及恶露状况以及产妇的心理状态。（二）身体评估产后恶露不净且恶臭，反复阴道流血或突然大量流血，贫血，严重时休克甚至危及生命。检查发现子宫增大、柔软，宫口松弛，宫腔活动性出血、颜色鲜红，有时可见残留的胎盘组织。注意检查软产道有无紫蓝色结节。四、护理评估（一）健康史了解分娩过程中胎盘、胎膜娩出情况62（三）心理评估产妇及家属因出血而紧张、焦虑，担心因此影响产妇身体健康或留下后遗症。也担心由此影响哺乳，对孩子生长不利。（四）辅助检查协助B超检查、血常规和血液HCG检查。（三）心理评估产妇及家属因出血而紧张、焦虑，担心因此影响63五、护理诊断

1．体液不足与产后出血有关。2．有感染的危险与临床操作、出血、贫血有关，，3．营养失调与出血、摄入量不足有关。4．焦虑与担心自身健康与婴儿哺育有关。五、护理诊断

1．体液不足与产后出血有关。64六、护理措施

（一）病情观察观察生命体征，注意阴道流血，阴道排出物应保留并送病理检查。（二）治疗配合注意观察子宫复旧和会阴或腹部伤口情况，协助医生采取按摩子宫、使用宫缩剂或缝合创伤等措施上血。遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。（三）生活护理卧床休息，指导合理饮食，进食易消化、富含营养的食物。保持外阴清洁，勤更换消毒会阴垫。六、护理措施

（一）病情观察观察生命体征，注意阴道流血，65（四）心理护理了解病人及家属的心理状态，讲解有关保健知识，教给自护理方法，主动提供生活帮助，缓解焦虑。（五）健康教育养成良好的卫生习惯，便后清洁会阴，勤换会阴垫；会阴清洁用物及时清洗消毒。指导饮食、休息、用药、定时复查等自我康复保健护理。（四）心理护理66第3节产褥期抑郁症产褥期抑郁症：是在产后3个月或6个月内发生的抑郁情绪，是产后常见的一种精神心理障碍性疾病。表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、焦虑、沮丧、悲观、丧失照顾婴儿和自理能力，严重者可出现伤害婴儿或自我伤害的行为。第3节产褥期抑郁症产褥期抑郁症：是在产后3个月或6个月内67一、产后精神疾患的分类1.产后抑郁表现为产后2周内有一过性抑郁状态或哭泣，一般24小时自然消失，预后良好，但发病率较高，2.产后抑郁症60％以上的妇女症状出现在6周以内，大多数可在3-5月内恢复。3.产后精神病典型的出现在产后四周内，由产后抑郁症而来。一、产后精神疾患的分类1.产后抑郁表现为产后2周内68二、病因1.身体因素产时产后的并发症、滞产、难产、手术产是产后抑郁不可忽视的原因。2.心理因素

3.社会因素4.内分泌因素

5.遗传因素

二、病因1.身体因素产时产后的并发症、滞产、难产、手69三、临床表现焦虑和抑郁心境，疲劳、睡眠障碍、食欲异常、记忆力下降、注意力不集中，感到内疚、羞愧、愤怒