超声在神经阻滞及镇痛中的应用进展.课件

超声在神经阻滞及镇痛

中的应用进展

要点一、超声与麻醉二、超声在神经阻滞中应用进展三、超声在神经阻滞术后镇痛中的应用四、参考文献一、超声与麻醉

近年来，超声在临床麻醉领域发展迅速，国内外在这方面的研究也取得了较大进步，超声的无创性、实时性、可视性以及可重复性为临床麻醉的术前评估、术中监测以及疼痛治疗提供了精确的数据和丰富的手段。现超声已广泛应用于麻醉领域。二、超声在神经阻滞

麻醉中应用进展

（一）超声引导下神经阻滞的优越性（二）超声引导下神经阻滞应用1、硬膜外阻滞中的应用⑴1980年，Cork等首次描述了硬脊膜超声图像特点，为超声引导硬膜外麻醉奠定了图像基础；⑵2005年8月，德国的Rapp等报道了25名小儿患者超声实时引导硬膜外腔置管，均获得成功；

⑶2007年，Marhofer等报道了32名婴幼儿椎管内结构的超声图像特点，并表明随着儿童的年龄和体重的增长，椎管内在超声下的成像质量明显减低。

1、硬膜外阻滞中的应用

⑸由于脊柱骨性结构的阻挡干扰和椎管内组织结构较深，超声定位用于成人椎管内阻滞存在一定的争议。目前国内硬膜外阻滞的应用报道较少，从国外研究结果看，超声引导下的硬膜外阻滞效果可靠，故对于特殊患者穿刺前利用超声检查可尝试推广使用。

2、胸椎旁神经阻滞中的应用

（Kim等人）有研究显示，超声引导下行胸椎旁神经阻滞对肺功能仍然存在一定的影响，但主要原因与高浓度麻醉药物有关，降低麻醉药物浓度可以确保肺功能，利于胸部手术与预后。国内（杨纲华等人）一宗对60例超声引导下连续胸椎旁阻滞对择期开胸手术的应用研究，研究表明其镇痛效果完善，且可明显改善开胸术后的肺功能，促进肺部氧合。3、臂丛神经阻滞中的应用1978年，LaGrange等最早报道了用多普勒超声辨别动静脉行锁骨上臂丛神经阻滞，成功率高达98%。4、腰丛及股神经阻滞中的应用⑴腰丛神经阻滞齐学勤等将64例腹股沟疝手术患者随机分为两组，观察组为超声引导下腰丛神经阻滞组，对照组为传统腰丛神经阻滞组，结果显示，观察组的麻醉起效时间较快，麻醉维持时间较长。

4、腰丛及股神经阻滞中的应用

⑵股神经阻滞传统的股神经阻滞成功率仅为80%左右，且容易损伤神经血管，引起严重的并发症。Marhofer等人研究了超声引导下股神经及其周边区域麻醉的安全性，以及超声引导在临床麻醉中的意义，充分肯定了这项技术在股神经阻滞中的作用。5、小儿区域麻醉中的应用目前常用的超声引导下小儿神经阻滞包括臂丛、腰丛、股神经、坐骨神经阻滞；小儿的腹部或阴茎等部位的手术常选择超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞、腹直肌鞘阻滞、腹横肌平面阻滞及阴茎背神经阻滞。

5、小儿区域麻醉中的应用

国内（张晖等人）有研究比较了传统的骶管阻滞复合全麻和超声引导下腰丛神经阻滞在小儿髋关节手术中的应用效果，研究提示超声引导下腰丛神经阻滞较骶管阻滞镇痛持续时间更长，拔出尿管时间更早。6、颈肩部神经阻滞中的应用选择性颈神经根阻滞是诊疗颈神经根性疼痛的重要方法之一，超声可视化技术引导下可探及各椎体节段颈神经根走行及较大神经分支，为靶点注射准确定位。研究显示，超声引导下颈神经根阻滞治疗肩关节压迫是安全的，对肩关节周围疼痛的改善效果十分显著。

（三）超声引导下神经阻滞发展

1、神经超声成像技术进步：神经超声成像技术的进步提高了神经成像质量和穿刺针成像质量，提高神经定位的准确性，更好地发挥了超声对穿刺针的引导作用。2、三维或四维超声成像技术的应用采用非实时的三维成像技术，可更全面地判断药物沿血管或神经扩散情况，但神经周围肌肉骨骼的复杂性对三维超声下神经成像是个挑战。（三）超声引导下神经阻滞进展4、超声引导还可进行多种神经阻滞以治疗多种疾病

eg：超声引导膈神经阻滞治疗食管鳞癌食管支架置入术后顽固性呃逆，取得了良好的疗效；

（三）超声引导下神经阻滞进展

5、目前超声引导神经阻滞技术的研究多集中于临床应用方面，对该技术的Meta分析研究较少，超声引导下的神经阻滞效果影响因素仍需系统研究，治疗后的长期随访也应进行研究；缺乏大样本多中心对照研究，这些都值得临床工作者进一步探讨。2、超声引导下肢神经阻滞用于学龄儿童术后镇痛在学龄儿童下肢手术中，相比于单纯采用PICA，复合超声引导股神经及坐骨神经阻滞能取得更为理想的术后镇痛效果，减轻患儿围术期的焦虑，减少对阿片类药物的需求，提高家长满意度，具有较高的临床价值。

三、超声在神经阻滞术后镇痛中的应用

三、超声在神经阻滞术后镇痛中的应用

3、超声引导下腘窝入路坐骨神经阻滞联合PCIA在跟骨术后镇痛中的应用效果分析

（谢建伟、许培红等万方数据）观察组：术后采用超声引导下腘窝入路坐骨神经阻滞联合PCIA镇痛对照组：单纯的PCIA镇痛结论：超声引导下腘窝入路坐骨神经阻滞联合PCIA能够有效地减轻手术患者术后疼痛，降低恶心呕吐的发生率。1、《超声引导髂腹下∕髂腹股沟神经阻滞和腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果》2、《超声引导下臂丛神经阻滞对上肢手术患者术后镇痛的效果观察及对血清IL-6和IL-10的影响》3、《超声引导下腹横肌平面阻滞在腹部术后镇