脉压与心脑血管事件课件

脉压与心脑血管事件脉压标准脉压目前还没有统一的分级标准，有国内学者以中国高血压指南为主要依据，参考各国指南，提出一个分级标准建议：正常脉压小于40mmHg；正常高值脉压可40～50mmHg；脉压差增高大于50mmHg：1级为51～70mmHg，2级大于71mmHg。也有文献将脉压增高定为≥60mmHg。重视脉压脉压是重要的的心血管事件和死亡预测因子，与卒中、冠心病、动脉粥样硬化、肾病等疾病均有密切相关性。有大量研究表明脉压是心血管死亡的重要预测因子。《JAmCollCardiol》杂志上发表了对独立的两组法国男性进行的探讨脉压与心血管事件相关性的研究，结果均显示脉压是老年和中年患者心血管死亡的强预测因子。D.Weitzman等人的研究也有类似结果。脉压是冠心病和心力衰竭等心血管危险的强预测因子研究数据表明，脉压是冠心病和心力衰竭等心血管危险的强预测因子。V.Vaccarino等对无冠心病和心力衰竭的65岁以上老年人随访10年的研究发现，脉压每增加10mmHg，冠心病危险增加12%，心力衰竭危险增加14%，总死亡率增加6%。脉压同时也是卒中发病和死亡的重要预测因子。Domanski等在《Hypertension》上发表了对SHEP试验中入选患者脉压与卒中关系的研究（SHEP试验是一项考察降压药物对单纯收缩期高血压患者「ISH」卒中预防效果的研究），结果显示，脉压是卒中的重要预测因子，脉压每升高10mmHg，卒中危险增加11%，全因死亡危险增加16%（图1）。D.Weitzman等人对9611名40～65岁男性进行23年随访，研究血压参数与卒中死亡率的相关性，结果显示脉压是卒中死亡的强预测因子。各国的高血压指南均已对脉压的重要性开始重视。ESC(欧洲心脏病学会)指南指出，对于有心血管危险因素的中老年高血压患者，脉压是心血管事件的强预测因子；大量证据揭示大动脉硬化与波反射现象是ISH(老年纯收缩期高血压病)和脉压增加最主要的病理生理学决定因素。对于动脉粥样硬化，脉压是独立的标志因子。有研究结果显示无症状的糖尿病患者中，脉压与出现粥样硬化的冠状血管数目相关（P=0.005），是已有和潜在冠状动脉疾病重要的独立标志因子。脉压与终末期肾病也有重要相关性。颈动脉脉压和脉压放大效应的消失是终末期肾病死亡的独立强预测因子。有研究显示对于ISH患者，脉压预测致死性卒中优于收缩压、舒张压和平均动脉压。这更提高了脉压在各项血压参数中的地位。控制脉压，优化选择降压药物脉压对卒中风险和死亡率的预测作用以及脉压与卒中预后的相关性使得脉压在血压各项评价参数中的地位尤为重要。改善脉压也就成为降压治疗的重要方面，对预防卒中有着重要意义。因而，在选择降压药物时，药物对脉压的改善应成为重要的考虑因素。对近年来几项大型高血压药物治疗的大型研究（INSIGHT、ASCOT、VALUE、NORDIL）进行的分析（图2）结果显示，脉压改善程度和卒中绝对发生率连续相关，同时可以看出，长效钙离子拮抗剂（CCB）对脉压的改善最具优势。由上述可见，高血压患者控制脉压极其重要，对于预防卒中有着重要意义。而ISH往往提示脉压增大，相比其他高血压患者，ISH患者更需要注重卒中和心血管事件的预防。大量研究证实，脉压可预测心血管事件和死亡，且可以预测卒中的发病和预后。脉压在高血压诊治中应更加受到重视。改善脉压对预防卒中意义重大。在几类降压药物中，CC