食管癌病人护理课件

1食管癌病人护理1食管癌病人护理2发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人食管癌病人的护理学习内容2发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤食管癌病人的护理学习内容3食管癌的病因1、化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2、生物性病因：黄曲霉菌毒素等3、微量元素缺乏：钼、铁、锌等4、维生素类缺乏：VitA、B2、C等5、不良饮食习惯：烟、酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜等6、遗传易感因素食管癌病人的护理学习内容3食管癌的病因1、化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等食4临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面

胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段包括食管腹段食管的分段及长度食管癌病人的护理学习内容4临床分段食管的分段及长度食管癌病人的护理学习内容5颈段胸段上段中段下段腹段食管癌病人的护理学习内容5颈段胸段上段中段下段腹段食管癌病人的护理学习内容6好发部位及发病率食管癌病人的护理学习内容6好发部位及发病率食管癌病人的护理学习内容7髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。食管癌病人的护理学习内容7髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘8蕈伞型

卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平食管癌病人的护理学习内容8蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘9溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡食管癌病人的护理学习内容9溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡食管癌10缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。食管癌病人的护理学习内容10缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周11扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚食管癌病人的护理学习内容11扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散食管癌病人的护12早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻食管癌病人的护理学习内容12早期表现1.梗噎感食管癌病人的护理学习内容13进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）：先是难咽下干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力食管癌病人的护理学习内容13进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）：先是难咽下干14晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷食管癌病人的护理学习内容14晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳食管癌病人15治疗以手术治疗为主（食管癌切除术），辅以化疗、放疗等综合治疗不治疗，自然发展不超过10个月治疗五年生存率不超过30%食管癌病人的护理学习内容15治疗以手术治疗为主（食管癌切除术），辅以化疗、放疗等综16手术切除原则

(1)切除食管大部分

(2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上

(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结食管癌病人的护理学习内容16手术切除原则食管癌病人的护理学习内容17胃代食管

结肠代食管食管癌病人的护理学习内容17胃代食管结肠代食管食管癌病人的护理学习内容18护理诊断及目的1、营养失调—吻合口愈合，进食进水顺利，获取足够的营养。2、舒适度改变—疼痛减轻、舒适度增加3、焦虑、恐惧—情绪稳定，充满信心4、低效性呼吸型态—呼吸功能正常5、心输出量不足—生命体征稳定，尿量正常6、潜在并发症—无并发症食管癌病人的护理学习内容18护理诊断及目的食管癌病人的护理学习内容19术前护理

1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备：戒烟、训练有效咳痰和腹式深呼吸5.消化道准备食管癌病人的护理学习内容19术前护理

1.心理护理食管癌病人的护理学习内容20术后护理1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胸膜腔闭式引流护理：观察引流液量、性质及通畅与否。24h量＜50ml时可拔除引流管。4.饮食护理5.胃肠减压的护理6.胃肠造瘘术后护理：保护皮肤、妥善固定7.结肠代食管术后护理8.放化疗护理9.并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸食管癌病人的护理学习内容20术后护理1.监测并记录生命体征食管癌病人的护理学习内容214.饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）术后3-4日，胃肠减压期间禁食禁水。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。（4）胃肠减压管拔除24-36小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。（5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。食管癌病人的护理学习内容214.饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘225.胃肠减压的护理（1）胃肠减压持续3-4日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。（2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。（3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。食管癌病人的护理学习内容225.胃肠减压的护理（1）胃肠减压持续3-4日，待肠鸣音恢237.结肠代食管术后护理保持置入结肠袢内的减压管通畅。密切观察减压管内引流液的性质和量。常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引起，半年后会逐步缓解。注意保持口腔清洁。食管癌病人的护理学习内容237.结肠代食管术后护理保持置入结肠袢内的减压管通畅。食管24吻合口瘘是食管癌手术极为严重的并发症临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状、高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血症多发生在术后5-10日护理（1）嘱病人立即禁食；（2）行胸腔闭式引流；（3）加强抗感染治疗及营养支持；（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；食管癌病人的护理学习内容24吻合口瘘是食管癌手术极为严重的并发症食管癌病人的护理学习25乳糜胸临床表现大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP↓。护理（1）密切观察有无上述症状。（2）胸腔闭式引流。（3）同时采用静脉营养支持治疗。（4）仍未愈行胸导管结扎术。食管癌病人的护理学习内容25乳糜胸临床表现食管癌病人的护理学习内容26食管癌病人护理1食管癌病人护理27发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人食管癌病人的护理学习内容2发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤食管癌病人的护理学习内容28食管癌的病因1、化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2、生物性病因：黄曲霉菌毒素等3、微量元素缺乏：钼、铁、锌等4、维生素类缺乏：VitA、B2、C等5、不良饮食习惯：烟、酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜等6、遗传易感因素食管癌病人的护理学习内容3食管癌的病因1、化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等食29临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面

胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段包括食管腹段食管的分段及长度食管癌病人的护理学习内容4临床分段食管的分段及长度食管癌病人的护理学习内容30颈段胸段上段中段下段腹段食管癌病人的护理学习内容5颈段胸段上段中段下段腹段食管癌病人的护理学习内容31好发部位及发病率食管癌病人的护理学习内容6好发部位及发病率食管癌病人的护理学习内容32髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。食管癌病人的护理学习内容7髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘33蕈伞型

卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平食管癌病人的护理学习内容8蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘34溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡食管癌病人的护理学习内容9溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡食管癌35缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。食管癌病人的护理学习内容10缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周36扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚食管癌病人的护理学习内容11扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散食管癌病人的护37早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻食管癌病人的护理学习内容12早期表现1.梗噎感食管癌病人的护理学习内容38进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）：先是难咽下干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力食管癌病人的护理学习内容13进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）：先是难咽下干39晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷食管癌病人的护理学习内容14晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳食管癌病人40治疗以手术治疗为主（食管癌切除术），辅以化疗、放疗等综合治疗不治疗，自然发展不超过10个月治疗五年生存率不超过30%食管癌病人的护理学习内容15治疗以手术治疗为主（食管癌切除术），辅以化疗、放疗等综41手术切除原则

(1)切除食管大部分

(2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上

(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结食管癌病人的护理学习内容16手术切除原则食管癌病人的护理学习内容42胃代食管

结肠代食管食管癌病人的护理学习内容17胃代食管结肠代食管食管癌病人的护理学习内容43护理诊断及目的1、营养失调—吻合口愈合，进食进水顺利，获取足够的营养。2、舒适度改变—疼痛减轻、舒适度增加3、焦虑、恐惧—情绪稳定，充满信心4、低效性呼吸型态—呼吸功能正常5、心输出量不足—生命体征稳定，尿量正常6、潜在并发症—无并发症食管癌病人的护理学习内容18护理诊断及目的食管癌病人的护理学习内容44术前护理

1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备：戒烟、训练有效咳痰和腹式深呼吸5.消化道准备食管癌病人的护理学习内容19术前护理

1.心理护理食管癌病人的护理学习内容45术后护理1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胸膜腔闭式引流护理：观察引流液量、性质及通畅与否。24h量＜50ml时可拔除引流管。4.饮食护理5.胃肠减压的护理6.胃肠造瘘术后护理：保护皮肤、妥善固定7.结肠代食管术后护理8.放化疗护理9.并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸食管癌病人的护理学习内容20术后护理1.监测并记录生命体征食管癌病人的护理学习内容464.饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）术后3-4日，胃肠减压期间禁食禁水。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。（4）胃肠减压管拔除24-36小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。（5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。食管癌病人的护理学习内容214.饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘475.胃肠减压的护理（1）胃肠减压持续