心律失常与麻醉课件

心律失常与麻醉心律失常与麻醉1心律失常正常心脏传导窦房结——传布两心房——经过房室结——左右束支——浦肯野纤维——心室肌异常心脏传导凡偏离这种正常心律的心脏活动都属于心律失常心律失常正常心脏传导2心律失常原因与诱因术前存在疾病或合并症心血管疾病：心肌病，瓣膜病肺部疾病：COPD内分泌疾病：嗜铬细胞瘤，甲亢神经系统疾病：颅高压，脑血管意外严重烧伤术前药物治疗：洋地黄，利尿剂心律失常原因与诱因术前存在疾病或合并症3心律失常原因与诱因全麻与心肌应激：氟类吸入药增加，异丙酚与依托咪酯较少引起局麻药的心脏毒性：布比卡因肌松药：琥珀酰胆碱，潘库溴铵电解质异常：低钾，低镁心律失常原因与诱因全麻与心肌应激：氟类吸入药增加，异丙酚与依4心律失常原因与诱因缺氧与CO2潴留体温降低：34℃，30℃麻醉操作与手术刺激：插管反应再灌注心律失常：CPB，心梗治疗后心律失常原因与诱因缺氧与CO2潴留5心律失常常见类型窦性心动过速窦性或结性心动过缓房扑房颤阵发性室上性心动过速心律失常常见类型窦性心动过速6心律失常常见类型室性早搏室性心动过速Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞心室纤颤心律失常常见类型室性早搏7对血流动力学影响较重的心律失常房室传导阻滞：心率较慢影响心排血量阵发性室上性心动过速：160-250bpm心房颤动：60-80bpm，120bpm对血流动力学影响较重的心律失常房室传导阻滞：心率较慢影响心排8对血流动力学影响较重的心律失常室性心动过速：晕厥、休克、抽搐、昏迷心室扑动和心室颤动：150-50bpm，500bpm对血流动力学影响较重的心律失常9常用抗心律失常药Ⅰ--作用钠通道和受体，利多卡因Ⅱ--作用β受体，艾司洛尔Ⅲ--作用传导系统多方面，可达龙Ⅳ--钙通道阻滞剂，维拉帕米常用抗心律失常药Ⅰ--作用钠通道和受体，利多卡因10常用抗心律失常药利多卡因：钠通道阻滞剂，治疗室性心律失常静滴1-2mg/kg，维持1-4mg/(kg.h)常用抗心律失常药利多卡因：11常用抗心律失常药艾司洛尔：超短效β受体阻滞剂，降低窦房结、房室结自律性，少引起房室传导阻滞

0.5-1.0mg/kg静注，0.3-0.5mg/kg.min静滴

停药30min即可恢复常用抗心律失常药艾司洛尔：12常用抗心律失常药阿托品抗副交感作用，增强窦房结自律性直接作用迷走神经，加速传导

适用于心动过缓、Ⅰ°ABV，Ⅱ°莫氏Ⅰ型ABV

静滴0.4-1.0mg，5min后可重复，总量2-3mg常用抗心律失常药阿托品13常用抗心律失常药可达龙具有扩张冠脉血管和阻断β受体作用抑制窦房结自律性，延长心房有效不应期，减慢P-R和A-H传导，延长心室有效不应期治疗难治性房性和室性心律失常，禁用心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭3mg/kg稀释缓慢静注或250mlGS中30min600mg/24h静滴常用抗心律失常药可达龙14心律失常的预防消除紧张情绪避免使用诱发药物控制麻醉深度监测血气电解质减少心肌阻断时间心律失常的预防消除紧张情绪15心律失常治疗原则迅速正确诊断了解消除诱因正确选择治疗药物血流动力学纠正特殊心律失常处理心律失常治疗原则迅速正确诊断16短P-R综合症预激综合症发生机制---心房与心室间存在异常传导通路，使心房冲动提前到达心室发生率：心电图检查中0.12%-0.20%，施行全麻中0.12%多数无器质性心脏病，偶伴发Ebstein畸形等短P-R综合症预激综合症17短P-R综合症担心？后果？容易并发室上性心动过速，心功能不全甚至激发室颤而死亡短P-R综合症担心？后果？18短P-R综合症避免诱发因素：麻醉和手术刺激的应激，缺氧和CO2蓄积，血压和情绪波动避免使用：泮库溴铵，氯胺酮引起心肌应激性增加的药物短P-R综合症避免诱发因素：麻醉和手术刺激的应激，19短P-R综合症术前药：阿托品（临床上无大碍）东莨菪碱更合理短P-R综合症术前药：20短P-R综合症发展成恶性心律失常

电复律短P-R综合症发展成恶性心律失常21心律失常与麻醉心律失常与麻醉22心律失常正常心脏传导窦房结——传布两心房——经过房室结——左右束支——浦肯野纤维——心室肌异常心脏传导凡偏离这种正常心律的心脏活动都属于心律失常心律失常正常心脏传导23心律失常原因与诱因术前存在疾病或合并症心血管疾病：心肌病，瓣膜病肺部疾病：COPD内分泌疾病：嗜铬细胞瘤，甲亢神经系统疾病：颅高压，脑血管意外严重烧伤术前药物治疗：洋地黄，利尿剂心律失常原因与诱因术前存在疾病或合并症24心律失常原因与诱因全麻与心肌应激：氟类吸入药增加，异丙酚与依托咪酯较少引起局麻药的心脏毒性：布比卡因肌松药：琥珀酰胆碱，潘库溴铵电解质异常：低钾，低镁心律失常原因与诱因全麻与心肌应激：氟类吸入药增加，异丙酚与依25心律失常原因与诱因缺氧与CO2潴留体温降低：34℃，30℃麻醉操作与手术刺激：插管反应再灌注心律失常：CPB，心梗治疗后心律失常原因与诱因缺氧与CO2潴留26心律失常常见类型窦性心动过速窦性或结性心动过缓房扑房颤阵发性室上性心动过速心律失常常见类型窦性心动过速27心律失常常见类型室性早搏室性心动过速Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞心室纤颤心律失常常见类型室性早搏28对血流动力学影响较重的心律失常房室传导阻滞：心率较慢影响心排血量阵发性室上性心动过速：160-250bpm心房颤动：60-80bpm，120bpm对血流动力学影响较重的心律失常房室传导阻滞：心率较慢影响心排29对血流动力学影响较重的心律失常室性心动过速：晕厥、休克、抽搐、昏迷心室扑动和心室颤动：150-50bpm，500bpm对血流动力学影响较重的心律失常30常用抗心律失常药Ⅰ--作用钠通道和受体，利多卡因Ⅱ--作用β受体，艾司洛尔Ⅲ--作用传导系统多方面，可达龙Ⅳ--钙通道阻滞剂，维拉帕米常用抗心律失常药Ⅰ--作用钠通道和受体，利多卡因31常用抗心律失常药利多卡因：钠通道阻滞剂，治疗室性心律失常静滴1-2mg/kg，维持1-4mg/(kg.h)常用抗心律失常药利多卡因：32常用抗心律失常药艾司洛尔：超短效β受体阻滞剂，降低窦房结、房室结自律性，少引起房室传导阻滞

0.5-1.0mg/kg静注，0.3-0.5mg/kg.min静滴

停药30min即可恢复常用抗心律失常药艾司洛尔：33常用抗心律失常药阿托品抗副交感作用，增强窦房结自律性直接作用迷走神经，加速传导

适用于心动过缓、Ⅰ°ABV，Ⅱ°莫氏Ⅰ型ABV

静滴0.4-1.0mg，5min后可重复，总量2-3mg常用抗心律失常药阿托品34常用抗心律失常药可达龙具有扩张冠脉血管和阻断β受体作用抑制窦房结自律性，延长心房有效不应期，减慢P-R和A-H传导，延长心室有效不应期治疗难治性房性和室性心律失常，禁用心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭3mg/kg稀释缓慢静注或250mlGS中30min600mg/24h静滴常用抗心律失常药可达龙35心律失常的预防消除紧张情绪避免使用诱发药物控制麻醉深度监测血气电解质减少心肌阻断时间心律失常的预防消除紧张情绪36心律失常治疗原则迅速正确诊断了解消除诱因正确选择治疗药物血流动力学纠正特殊心律失常处理心律失常治疗原则迅速正确诊断37短P-R综合症预激综合症发生机制---心房与心室间存在异常传导通路，使心房冲动提前到达心室发生率：心电图检查中0.12%-0.20%，施行全麻中0.12%多数无器质性心脏病，偶伴发Ebstein畸形等短P-R综合症预激综合症38短P-R综合症担心？后果？容易并发室上性心动过速，心功能不全甚至激发室颤而死亡短P-R综合症担心？后果？39短P-R综合症避免诱发因素：麻醉和手术刺激