临产;⑵宫缩乏力课件

产后出血的有效救治

彭腊英湘西州妇幼保健院12/21/20221产后出血的有效救治彭腊英湘西州妇幼保健提纲

及早识别产后出血产后出血的高危因素产后出血的有效救治及流程12/21/20222提纲及早识别产后出血12/16/2022产后出血产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡主要原因之一。近年来由于围产医学的发展，卫生保健的进步，根据全国孕产妇死亡协作阻报道，孕产妇死亡率已明显下降，但产后出血几乎占死亡原因的半数。12/21/20223产后出血产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡主要原因病例回顾：

病例1患者，23岁，G1P0，因停经39+6周，见红1h入院。体查：血压110/70mmHg，心率85次/分，神清，心肺正常。宫高35cm，腹围94cm，LOA，S-3，胎心率140次/分，宫缩20“/3-4min，宫口开大1cm，CST频发晚减。B超：BPD91mm，胎盘Ⅲ级，羊水指数12。血常规：HB100g/L，凝血四项、心电图均正常。一、认识产后出血（PPH）

12/21/20224病例回顾：一、认识产后出血（PPH）12/16病例回顾：

入院诊断：⑴宫内妊娠39+6周，LOA，活胎，临产；⑵宫缩乏力？；⑶胎儿宫内窘迫？处理：急诊剖宫产，胎盘粘连，人工剥离，胎盘有粗糙面，剥离面广泛渗血，子宫收缩差。出血400ml，开始逐级抢救。一、认识产后出血（PPH）

12/21/20225病例回顾：一、认识产后出血（PPH）12/16/2逐级抢救经过：胎盘粘连、剥离后出血400mlOT、按摩、2条通路、合血、报告主任800ml、积血600ml主任继续促宫缩、3条通路，报告大主任宫腔填塞后出血减少,1800ml升压、输RBC1.5U,大主任拔出宫腔填塞纱条,出血凶猛,缝扎止血无效,再填塞;

3000ml；Hb42，Plt49子宫动脉介入,术中出血800ml,输RBC3U冷沉淀5U血浆150ml，介入后40min躁动，浅昏迷；市级专家现场抢救输RBC、冷沉淀、血浆、Pt，无效，死亡。12/21/20226逐级抢救经过：胎盘粘连、剥离后出血400mlOT、按摩、2条病例回顾：

病例2患者25岁，G4P3，因停经37+5周，腹痛1h入院。入院查：血压100/70mmHg，心率95次/分，神清，心肺正常。宫缩30“/5-6min胎心率138次/分，估计胎重4100g，羊水过多？入院诊断：⑴宫内妊娠37+5周，LOA，活胎，临产；⑵巨大儿？⑶羊水过多？一、认识产后出血（PPH）

12/21/20227病例回顾：一、认识产后出血（PPH）12/16/2病例回顾：处理：5h后宫口开大8cm，人工破膜，流出2000ml羊水，肩难产娩出重度窒息儿、死亡。10min（12AM）后产妇突感不适，面色苍白，Bp80/50mmHg，HR120次/min，R28次/min。腹软，宫底平脐，轮廓清，阴道流血少，阴道宫颈无裂伤，宫腔探查，人工剥离胎盘、宫底有破口？B超下腹穿5ml不凝血，抗休克同时准备探查，13.40神志不清,14.10死亡.一、认识产后出血（PPH）

12/21/20228病例回顾：一、认识产后出血（PPH）12/16/2普遍定义：产后24小时内出血量≥500mL；其他定义：红细胞压积降低10％;“需要输血”的出血;危重：出血量≥2000mL或休克、DIC；威胁产妇血液动力学稳定的出血量；

一、认识产后出血（PPH）

12/21/20229普遍定义：产后24小时内出血量≥500mL；一、认识产后一、认识产后出血（PPH）

是我国孕产妇死亡的第一杀手；发生率在5%以上;且有许多不可预知的原因；12/21/202210一、认识产后出血（PPH）是我国孕产妇死亡的第一杀二、PPH高危因素

凡是可影响或导致;

子宫收缩乏力:胎盘因素:软产道裂伤:凝血功能障碍:

一切因素均是产后出血的高危因素。12/21/202211二、PPH高危因素凡是可影响或导致;12/16/2二、PPH高危因素

子宫收缩乏力:

子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）；子宫收缩乏力（急产、产程延长、多产、贫血）；

羊膜内感染（发热、胎膜时间长）；

子宫异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）等；

12/21/202212二、PPH高危因素12/16/202212二、PPH高危因素

胎盘因素:胎盘异常：位置（前置，副胎盘）、结构异常（胎盘肿瘤、水肿等）、黏连（黏连、植入、穿透）等；胎盘剥离后滞留：胎盘嵌顿；残留；

12/21/202213二、PPH高危因素12/16/202213二、PPH高危因素

软产道裂伤:

宫颈、阴道或会阴撕裂、血肿：急产、手术产、炎症；

子宫切口撕裂：胎位不正、先露深入、手法不当；

子宫破裂：前次子宫手术史、梗阻性难产/手术产；

子宫内翻（子宫内膜向外翻出)：产次多（子宫壁松弛）、助产者用力压宫底、脐带过短、脐带绕颈、产妇站立分娩、产妇体质虚弱等；12/21/202214二、PPH高危因素12/16/202214二、PPH高危因素

凝血功能障碍:

既往有基础疾病：血友病A、血小板减少症、ICP、

子痫前期、死胎、严重感染、胎盘早剥、妊娠期脂肪肝、重症肝炎、血液系统疾病、DIC等凝血功能异常；严重出血或羊水栓塞后继发的凝血功能异常；

12/21/202215二、PPH高危因素12/16/202215二、PPH高危因素

子宫收缩乏力:局部/全身胎盘因素:可预测及不可预测因素软产道裂伤:开放型/隐匿型凝血功能障碍:原发/继发

一切因素均是产后出血的高危因素。12/21/202216二、PPH高危因素12/16/202216二、PPH高危因素

子宫收缩乏力:局部/全身，70%；胎盘因素:可预测及不可预测因素，10%；软产道裂伤:开放型/隐匿型，20%；凝血功能障碍:原发/继发，1%；

一切因素均是产后出血的高危因素。12/21/202217二、PPH高危因素12/16/202217二、PPH高危因素

早期识别高危因素,作好产后出血的预防/应急抢救措施,将危险消除在萌芽状态;时刻准备着！（胎儿胎盘娩出后阴道出血一次性达200㏕，应即刻开放静脉通路，作输液输血准备，因为一般目测的出血量为实际的50%。)

有准备\有预防的分娩几乎可将产后出血导致的死亡降为0;

你预防了吗?准备了吗?12/21/202218二、PPH高危因素早期识别高危因素,作好产后出血的三、产后出血的有效救治及流程

原则：快速寻找原因、止血；

补充血容量，纠正休克；防止并发症；要求：建立严重产后出血的救治制度，一步到位。12/21/202219三、产后出血的有效救治及流程原则：快速寻找原因、止血；1

复苏静脉补液面罩吸氧监测BP,P,R,导尿管,监测氧饱和度

查找病因探查子宫探查生殖道检查病史记录观察血凝块实验室检查血常规凝血功能检查交叉配血等三、产后出血的有效救治及流程步骤112/21/202220复苏查找病因实验室检查三、产后出血的有效三、产后出血的有效救治及流程

胎盘滞留宫缩不佳软产道裂伤（嵌顿）胎盘部分残留产后出血

胎盘下段附着→子宫乏力→→凝血功能障碍胎盘植入步骤2-病因治疗12/21/202221三、产后出血的有效救治及流程胎盘滞留宫缩不佳三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

宫缩乏力：可联合应用按摩：经腹、经阴道；加压：纱条（适合剖宫产）/水囊填塞（适合阴道分娩）、缝合、捆扎等；药物：缩宫素、米索、卡前列氨丁三醇、卡贝缩宫素、垂体后叶素、葡萄糖酸钙静脉注射等；血管结扎、阻断，甚至切除子宫；12/21/202222三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗宫缩乏力三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

胎盘残留

已娩出，残留：刮宫术；已剥离嵌顿，立即取出；未剥离或部分剥离：人工剥离，剥离困难或有植入，出血者压迫、捆扎、血管结扎/阻断止血、契形切除、局部注射MTX、甚至切除子宫；12/21/202223三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗胎盘残三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

胎盘残留

胎盘黏连、植入、穿透：胎盘黏连面渗血以压迫止血为主；视植入的面积、出血量等采用保守/切除子宫等；穿透性胎盘：多为切口妊娠发展的结果，术前血管阻断、术中切除子宫，甚至盆腔压迫。12/21/202224三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗胎盘残三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

软产道裂伤:

按层次、超出顶端、消除死腔缝合，必要时压迫、引流或腹会阴联合修补。

阴道、宫颈裂伤的缝合：宫颈3点、9点部位的裂伤，可伤及子宫动脉，应避免盲目缝合，有时须剖腹探查，腹部、会阴联合处理。

子宫内翻纠正：内翻时间、是否坏死（还纳后纱条填塞宫腔）

子宫破裂的修复：待手术时间

产道血肿的处理：视血肿大小、变化(是否增大）12/21/202225三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗软产道裂三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

软产道裂伤:隐性裂伤的识别—子宫破裂诱因：梗阻、疤痕、手术助产、多次妊娠分娩、宫缩剂使用不当等；表现：病理性缩复环、强宫缩突然消失、胎儿窘迫、患者休克与外出血不成比例、可伴腹痛及压痛；超声检查、腹穿：腹腔积血；12/21/202226三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗软产道裂子宫破裂三、产后出血的有效救治及流程12/21/202227子宫破裂三、产后出血的有效救治及流程12/16/20222三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

软产道裂伤:隐性裂伤的识别—子宫翻出原因：过度挤压宫底、牵拉脐带、脐带过短、子宫壁过度松弛等；表现：疼痛、失血、不平行的休克、宫底下凹、甚至阴道脱出肿物；12/21/202228三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗软产道裂三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

软产道裂伤:隐性裂伤的识别—产道血肿原因：急产、难产、手术产、凝血障碍等；表现：阴道、肛门或臀部等疼痛，失血表现（与外出血不平行）；

12/21/202229三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗软产道裂会阴血肿三、产后出血的有效救治及流程12/21/202230会阴血肿三、产后出血的有效救治及流程12/16/20223阴道壁和后腹膜血肿三、产后出血的有效救治及流程12/21/202231阴道壁和后腹膜血肿三、产后出血的有效救治及流程12/16/三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

凝血功能障碍:

围分娩期积极纠正凝血障碍、治疗原发病；术中严密缝合、止血，预防出血及血肿形成；子宫切除、压迫、填塞；成分血的补充：6：4：1原则12/21/202232三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗凝血功能步骤3-难治性PPH

求助

-产科/外科医师-麻醉师-实验室/ICU医师

局部治疗压迫止血捆扎动脉栓塞BP和凝血功能-晶体-血制品三、产后出血的有效救治及流程12/21/202233步骤3-难治性PPH求助局部血管结扎-子宫血管-髂内动脉-卵巢血管子宫切除盆腔填塞盆腹腔加压包扎步骤4-难治性PPH

三、产后出血的有效救治及流程12/21/202234血管结扎步骤4-难治性PPH三、产后出血的有效救治及流程三、产后出血的有效救治及流程12/21/202235三、产后出血的有效救治及流程12/16/202235纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米；用碘伏或灭滴灵浸透并拧干；有序填塞、压紧不留空隙；前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完），其他情况从上往下填，填至切口位置打结；腹会阴联合填塞。缝合子宫切口时避免缝到纱条；放置24-48小时取出，注意预防感染三、产后出血的有效救治及流程宫腔纱条填塞12/21/202236纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米；三、产后出血的有三、产后出血的有效救治及流程阴道分娩宫腔内填塞纱条

12/21/202237三、产后出血的有效救治及流程阴道分娩宫腔内填塞纱条12/三、产后出血的有效救治及流程纱条填塞压迫下段12/21/202238三、产后出血的有效救治及流程纱条填塞压迫下段12/16/2剖宫产术中宫腔内填塞纱条

三、产后出血的有效救治及流程12/21/202239剖宫产术中宫腔内填塞纱条三、产后出血的有效救治及流程12三、产后出血的有效救治及流程阴道分娩宫腔内水囊填塞压迫

12/21/202240三、产后出血的有效救治及流程阴道分娩宫腔内水囊填塞压迫1宫腔水囊填塞有效性评价：英国（经筛选后纳入46个研究）水囊填塞84.0%，B-Lynch及其他保守缝合法91.7%，髂内动脉结扎或子宫血供阻断84.6%，动脉栓塞90.7%，各种方法有效性比较差异无统计学意义；目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好；

创伤性最小且最快速的方法三、产后出血的有效救治及流程12/21/202241宫腔水囊填塞有效性评价：英国（经筛选后纳入46个研究）水囊填B-Lynch

Suture三、产后出血的有效救治及流程12/21/202242B-Lynch

Suture三、产后出血的有效救治及流程手术结扎子宫A、髂内A

三、产后出血的有效救治及流程12/21/202243手术结扎子宫A、髂内A三、产后出血的有效救治及流程12/橡皮止血带捆扎子宫：剖宫产三、产后出血的有效救治及流程12/21/202244橡皮止血带捆扎子宫：剖宫产三、产后出血的有效救治及流程12三、产后出血的有效救治及流程腹主动脉套扎髂总动脉球囊堵塞髂内动脉栓塞子宫动脉栓塞选择性血管阻断技术12/21/202245三、产后出血的有效救治及流程腹主动脉套扎髂总动脉球囊堵塞髂三、产后出血的有效救治及流程12/21/202246三、产后出血的有效救治及流程12/16/202246三、产后出血的有效救治及流程缝合方法的变化：U型缝合12/21/202247三、产后出血的有效救治及流程缝合方法的变化：U型缝合12/三、产后出血的有效救治及流程12/21/202248三、产后出血的有效救治及流程12/16/202248子宫垫填塞盆腔：切除子宫后顽固性盆腔出血三、产后出血的有效救治及流程12/21/202249子宫垫填塞盆腔：切除子宫后顽固性盆腔出血三、产后出血的有效三、产后出血的有效救治及流程休克程度代偿轻度中度重度失血量500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL丢失血容量10％-15％15-25%25%-35%35-45%收缩压变化无轻度下降80-100mmHg明显下降70-80mmHg极度下降50-70mmHg症状和体征心悸头昏眼花心动过速虚弱出冷汗心动过速焦躁不安苍白少尿休克呼吸困难无尿休克指数（脉率/收缩压）＜111.52产后出血失血量的计算12/21/202250三、产后出血的有效救治及流程休克程度代偿轻度中度重度失血量产后出血处理流程图（2007，美国）积极处理第三产程、胎头娩出后缩宫素的应用不要强行牵拉脐带、胎盘娩出后按摩子宫出血量＞500ml出血迅速：Bp下降、P增快复办准备：建立2条大的静脉通道面罩给氧监测血压、脉搏、尿量团队合作双手按摩子宫；缩宫素滴入产道检查检查胎盘观察血凝块全血细胞计数参数分析血型检查、交叉合血凝血功能筛查子宫软“沼泽”样产道撕伤；子宫内翻胎盘残留血液不凝卡前列素0.25mgim米索前列醇1.00mg直肠给药甲基麦角新碱0.2mgim缝合裂伤清除＞3cm血肿恢复子宫解剖位置人工剥离刮宫甲胺喋呤替代因子新鲜冰冻血浆重组因子VIIa血小板注入出血＞1000ml-1500ml大量出血输RBCs，血小板，凝血因子；血管加压药升压；重症监护（麻醉科、血液科、外科）宫腔填塞/压塞；血管栓塞、结扎；子宫切除12/21/202251产后出血处理流程图（2007，美国）积极处理第三产程、胎头娩

阴道分娩：胎儿娩出后出血，促宫缩、剥胎盘；仍出血，查宫缩+胎盘+产道，再促宫缩+纱条/水囊填塞、清宫、缝合裂伤等；仍出血查凝血功能、合血、行子宫切除、血管结扎等；产后出血的救治体会12/21/202252阴道分娩：产后出血的救治体会12/16/202252

剖宫产：

切开宫壁出血，迅速扩大切口出胎儿，钳夹切口，促宫缩、剥胎盘；仍出血娩出子宫按摩+清理宫腔；出血猛止血带捆扎子宫下段，缝合切口两端3cm；促宫缩放松止血带，血止关闭宫腔；血不止纱条填塞；填塞无效止血带捆扎切子宫或血管介入；切子宫后创面仍出血盆腔纱条填塞，加压包扎，纠正全身情况。产后出血的救治体会12/21/202253剖宫产：产后出血的救治体会12/16/202253

产前评估出血的风险；

产时严密观察变化、及时预防；快速、敏锐、机智的查找出血原因，出血原因正确诊断治疗的要素

尽早采取止血的措施；产后关注24小时；

重视每一个不寻常的细节！小结12/21/202254产前评估出血的风险；小结12/16/202254

谢谢！

12/21/202255

谢谢！12/16/202255产后出血的有效救治

彭腊英湘西州妇幼保健院12/21/202256产后出血的有效救治彭腊英湘西州妇幼保健提纲

及早识别产后出血产后出血的高危因素产后出血的有效救治及流程12/21/202257提纲及早识别产后出血12/16/2022产后出血产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡主要原因之一。近年来由于围产医学的发展，卫生保健的进步，根据全国孕产妇死亡协作阻报道，孕产妇死亡率已明显下降，但产后出血几乎占死亡原因的半数。12/21/202258产后出血产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡主要原因病例回顾：

病例1患者，23岁，G1P0，因停经39+6周，见红1h入院。体查：血压110/70mmHg，心率85次/分，神清，心肺正常。宫高35cm，腹围94cm，LOA，S-3，胎心率140次/分，宫缩20“/3-4min，宫口开大1cm，CST频发晚减。B超：BPD91mm，胎盘Ⅲ级，羊水指数12。血常规：HB100g/L，凝血四项、心电图均正常。一、认识产后出血（PPH）

12/21/202259病例回顾：一、认识产后出血（PPH）12/16病例回顾：

入院诊断：⑴宫内妊娠39+6周，LOA，活胎，临产；⑵宫缩乏力？；⑶胎儿宫内窘迫？处理：急诊剖宫产，胎盘粘连，人工剥离，胎盘有粗糙面，剥离面广泛渗血，子宫收缩差。出血400ml，开始逐级抢救。一、认识产后出血（PPH）

12/21/202260病例回顾：一、认识产后出血（PPH）12/16/2逐级抢救经过：胎盘粘连、剥离后出血400mlOT、按摩、2条通路、合血、报告主任800ml、积血600ml主任继续促宫缩、3条通路，报告大主任宫腔填塞后出血减少,1800ml升压、输RBC1.5U,大主任拔出宫腔填塞纱条,出血凶猛,缝扎止血无效,再填塞;

3000ml；Hb42，Plt49子宫动脉介入,术中出血800ml,输RBC3U冷沉淀5U血浆150ml，介入后40min躁动，浅昏迷；市级专家现场抢救输RBC、冷沉淀、血浆、Pt，无效，死亡。12/21/202261逐级抢救经过：胎盘粘连、剥离后出血400mlOT、按摩、2条病例回顾：

病例2患者25岁，G4P3，因停经37+5周，腹痛1h入院。入院查：血压100/70mmHg，心率95次/分，神清，心肺正常。宫缩30“/5-6min胎心率138次/分，估计胎重4100g，羊水过多？入院诊断：⑴宫内妊娠37+5周，LOA，活胎，临产；⑵巨大儿？⑶羊水过多？一、认识产后出血（PPH）

12/21/202262病例回顾：一、认识产后出血（PPH）12/16/2病例回顾：处理：5h后宫口开大8cm，人工破膜，流出2000ml羊水，肩难产娩出重度窒息儿、死亡。10min（12AM）后产妇突感不适，面色苍白，Bp80/50mmHg，HR120次/min，R28次/min。腹软，宫底平脐，轮廓清，阴道流血少，阴道宫颈无裂伤，宫腔探查，人工剥离胎盘、宫底有破口？B超下腹穿5ml不凝血，抗休克同时准备探查，13.40神志不清,14.10死亡.一、认识产后出血（PPH）

12/21/202263病例回顾：一、认识产后出血（PPH）12/16/2普遍定义：产后24小时内出血量≥500mL；其他定义：红细胞压积降低10％;“需要输血”的出血;危重：出血量≥2000mL或休克、DIC；威胁产妇血液动力学稳定的出血量；

一、认识产后出血（PPH）

12/21/202264普遍定义：产后24小时内出血量≥500mL；一、认识产后一、认识产后出血（PPH）

是我国孕产妇死亡的第一杀手；发生率在5%以上;且有许多不可预知的原因；12/21/202265一、认识产后出血（PPH）是我国孕产妇死亡的第一杀二、PPH高危因素

凡是可影响或导致;

子宫收缩乏力:胎盘因素:软产道裂伤:凝血功能障碍:

一切因素均是产后出血的高危因素。12/21/202266二、PPH高危因素凡是可影响或导致;12/16/2二、PPH高危因素

子宫收缩乏力:

子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）；子宫收缩乏力（急产、产程延长、多产、贫血）；

羊膜内感染（发热、胎膜时间长）；

子宫异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）等；

12/21/202267二、PPH高危因素12/16/202212二、PPH高危因素

胎盘因素:胎盘异常：位置（前置，副胎盘）、结构异常（胎盘肿瘤、水肿等）、黏连（黏连、植入、穿透）等；胎盘剥离后滞留：胎盘嵌顿；残留；

12/21/202268二、PPH高危因素12/16/202213二、PPH高危因素

软产道裂伤:

宫颈、阴道或会阴撕裂、血肿：急产、手术产、炎症；

子宫切口撕裂：胎位不正、先露深入、手法不当；

子宫破裂：前次子宫手术史、梗阻性难产/手术产；

子宫内翻（子宫内膜向外翻出)：产次多（子宫壁松弛）、助产者用力压宫底、脐带过短、脐带绕颈、产妇站立分娩、产妇体质虚弱等；12/21/202269二、PPH高危因素12/16/202214二、PPH高危因素

凝血功能障碍:

既往有基础疾病：血友病A、血小板减少症、ICP、

子痫前期、死胎、严重感染、胎盘早剥、妊娠期脂肪肝、重症肝炎、血液系统疾病、DIC等凝血功能异常；严重出血或羊水栓塞后继发的凝血功能异常；

12/21/202270二、PPH高危因素12/16/202215二、PPH高危因素

子宫收缩乏力:局部/全身胎盘因素:可预测及不可预测因素软产道裂伤:开放型/隐匿型凝血功能障碍:原发/继发

一切因素均是产后出血的高危因素。12/21/202271二、PPH高危因素12/16/202216二、PPH高危因素

子宫收缩乏力:局部/全身，70%；胎盘因素:可预测及不可预测因素，10%；软产道裂伤:开放型/隐匿型，20%；凝血功能障碍:原发/继发，1%；

一切因素均是产后出血的高危因素。12/21/202272二、PPH高危因素12/16/202217二、PPH高危因素

早期识别高危因素,作好产后出血的预防/应急抢救措施,将危险消除在萌芽状态;时刻准备着！（胎儿胎盘娩出后阴道出血一次性达200㏕，应即刻开放静脉通路，作输液输血准备，因为一般目测的出血量为实际的50%。)

有准备\有预防的分娩几乎可将产后出血导致的死亡降为0;

你预防了吗?准备了吗?12/21/202273二、PPH高危因素早期识别高危因素,作好产后出血的三、产后出血的有效救治及流程

原则：快速寻找原因、止血；

补充血容量，纠正休克；防止并发症；要求：建立严重产后出血的救治制度，一步到位。12/21/202274三、产后出血的有效救治及流程原则：快速寻找原因、止血；1

复苏静脉补液面罩吸氧监测BP,P,R,导尿管,监测氧饱和度

查找病因探查子宫探查生殖道检查病史记录观察血凝块实验室检查血常规凝血功能检查交叉配血等三、产后出血的有效救治及流程步骤112/21/202275复苏查找病因实验室检查三、产后出血的有效三、产后出血的有效救治及流程

胎盘滞留宫缩不佳软产道裂伤（嵌顿）胎盘部分残留产后出血

胎盘下段附着→子宫乏力→→凝血功能障碍胎盘植入步骤2-病因治疗12/21/202276三、产后出血的有效救治及流程胎盘滞留宫缩不佳三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

宫缩乏力：可联合应用按摩：经腹、经阴道；加压：纱条（适合剖宫产）/水囊填塞（适合阴道分娩）、缝合、捆扎等；药物：缩宫素、米索、卡前列氨丁三醇、卡贝缩宫素、垂体后叶素、葡萄糖酸钙静脉注射等；血管结扎、阻断，甚至切除子宫；12/21/202277三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗宫缩乏力三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

胎盘残留

已娩出，残留：刮宫术；已剥离嵌顿，立即取出；未剥离或部分剥离：人工剥离，剥离困难或有植入，出血者压迫、捆扎、血管结扎/阻断止血、契形切除、局部注射MTX、甚至切除子宫；12/21/202278三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗胎盘残三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

胎盘残留

胎盘黏连、植入、穿透：胎盘黏连面渗血以压迫止血为主；视植入的面积、出血量等采用保守/切除子宫等；穿透性胎盘：多为切口妊娠发展的结果，术前血管阻断、术中切除子宫，甚至盆腔压迫。12/21/202279三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗胎盘残三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

软产道裂伤:

按层次、超出顶端、消除死腔缝合，必要时压迫、引流或腹会阴联合修补。

阴道、宫颈裂伤的缝合：宫颈3点、9点部位的裂伤，可伤及子宫动脉，应避免盲目缝合，有时须剖腹探查，腹部、会阴联合处理。

子宫内翻纠正：内翻时间、是否坏死（还纳后纱条填塞宫腔）

子宫破裂的修复：待手术时间

产道血肿的处理：视血肿大小、变化(是否增大）12/21/202280三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗软产道裂三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

软产道裂伤:隐性裂伤的识别—子宫破裂诱因：梗阻、疤痕、手术助产、多次妊娠分娩、宫缩剂使用不当等；表现：病理性缩复环、强宫缩突然消失、胎儿窘迫、患者休克与外出血不成比例、可伴腹痛及压痛；超声检查、腹穿：腹腔积血；12/21/202281三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗软产道裂子宫破裂三、产后出血的有效救治及流程12/21/202282子宫破裂三、产后出血的有效救治及流程12/16/20222三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

软产道裂伤:隐性裂伤的识别—子宫翻出原因：过度挤压宫底、牵拉脐带、脐带过短、子宫壁过度松弛等；表现：疼痛、失血、不平行的休克、宫底下凹、甚至阴道脱出肿物；12/21/202283三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗软产道裂三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

软产道裂伤:隐性裂伤的识别—产道血肿原因：急产、难产、手术产、凝血障碍等；表现：阴道、肛门或臀部等疼痛，失血表现（与外出血不平行）；

12/21/202284三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗软产道裂会阴血肿三、产后出血的有效救治及流程12/21/202285会阴血肿三、产后出血的有效救治及流程12/16/20223阴道壁和后腹膜血肿三、产后出血的有效救治及流程12/21/202286阴道壁和后腹膜血肿三、产后出血的有效救治及流程12/16/三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗

凝血功能障碍:

围分娩期积极纠正凝血障碍、治疗原发病；术中严密缝合、止血，预防出血及血肿形成；子宫切除、压迫、填塞；成分血的补充：6：4：1原则12/21/202287三、产后出血的有效救治及流程步骤2-病因治疗凝血功能步骤3-难治性PPH

求助

-产科/外科医师-麻醉师-实验室/ICU医师

局部治疗压迫止血捆扎动脉栓塞BP和凝血功能-晶体-血制品三、产后出血的有效救治及流程12/21/202288步骤3-难治性PPH求助局部血管结扎-子宫血管-髂内动脉-卵巢血管子宫切除盆腔填塞盆腹腔加压包扎步骤4-难治性PPH

三、产后出血的有效救治及流程12/21/202289血管结扎步骤4-难治性PPH三、产后出血的有效救治及流程三、产后出血的有效救治及流程12/21/202290三、产后出血的有效救治及流程12/16/202235纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米；用碘伏或灭滴灵浸透并拧干；有序填塞、压紧不留空隙；前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完），其他情况从上往下填，填至切口位置打结；腹会阴联合填塞。缝合子宫切口时避免缝到纱条；放置24-48小时取出，注意预防感染三、产后出血的有效救治及流程宫腔纱条填塞12/21/202291纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米；三、产后出血的有三、产后出血的有效救治及流程阴道分娩宫腔内填塞纱条

12/21/202292三、产后出血的有效救治及流程阴道分娩宫腔内填塞纱条12/三、产后出血的有效救治及流程纱条填塞压迫下段12/21/202293三、产后出血的有效救治及流程纱条填塞压迫下段12/16/2剖宫产术中宫腔内填塞纱条

三、产后出血的有效救治及流程12/21/202294剖宫产术中宫腔内填塞纱条三、产后出血的有效救治及流程12三、产后出血的有效救治及流程阴道分娩宫腔内水囊填塞压迫

12/21/202295三、产后出血的有效救治及流程阴道分娩宫腔内水囊填塞压迫1宫腔水囊填塞有效性评价：英国（经筛选后纳入46个研究）水囊填塞84.0%，B-Lynch及其他保守缝合法91.7%，髂内动脉结扎或子宫血供阻断84.6%，动脉栓塞90.7%，各种方法有效性比较差异无统计学意义；目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好；

创伤性最小且最快速的方法三、产后出血的有效救治及流程12/21/202296宫腔水囊填塞有效性评价：英国（经筛选后纳入46个研究）水囊填B-Lynch

Suture三、产后出血的有效救治及流程12/21/202297B-Lynch

Suture三、产后出血的有效救治及流程手术结扎子宫A、髂内A

三、产后出血的有效救治及流程12/21/202298手术结扎子宫A、髂内A三、产后出血的有效救治及流程12/橡皮止血带捆扎子宫：剖宫产三、产后出血的有效救治及流程12/21/202299橡皮止血带捆扎子宫：剖宫产三、产后出血的有效救治及流程12三、产后出血的有效救治及流程腹主动脉套扎髂总动脉球囊堵塞髂内