阿片类药物的副作用和处理措施课件

阿片类药物的副作用和处理措施演讲人小刺猬知识库阿片类药物的副作用和处理措施演讲人小刺猬知识库101嗜睡01嗜睡2嗜睡嗜睡副作用常发生在阿片类药物初次治疗时或剂量大幅度增加时。若持续超过1周，评估导致过度镇静的其他原因，如中枢神经系统疾病、其他可致镇静的药物、高钙血症、脱水、败血症、缺氧等。或在使用吗啡镇痛中，因肾功能不全，导致M6G蓄积所致。预防措施初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，剂量调整以25%～50%幅度逐渐增加；老年人应注意谨慎滴定用药剂量。嗜睡嗜睡副作用常发生在阿片类药物初次治疗时或剂量大幅度增加时3治疗措施评估导致过度镇静的其他原因（例如，中枢神经系统病变、其他可致镇静的药物、高钙血症、脱水、感染、缺氧）。减少阿片类药物剂量，或减低分次用量而增加用药次数，或改变用药途径，或更换阿片类药物，或换用其他止痛药物。除茶、咖啡等饮食调节外，必要时可给予兴奋剂治疗，如咖啡因，100～200mg，口服，每6小时1次；哌甲酯，5～10mg，口服，每日1～3次；右旋安非他明，5～10mg，口服，每日1～3次；莫达非尼，100～200mg，口服，每日一次。如果在更换了阿片类药物治疗以及采取上述措施后，嗜睡仍然存在，可重新评估镇静的原因和严重程度；考虑通过椎管内镇痛药、神经毁损术和其他干预措施来尽可能减少阿片类药物剂量。嗜睡治疗措施嗜睡402谵妄02谵妄5谵妄谵妄是由多种原因导致的临床综合征，表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中，患者的认知功能下降、觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。阿片类药物治疗早期，活动减少型谵妄多见，而随着阿片类药物的长期使用，活动过度型谵妄更常见，这也是一种神经系统作用，包括肌肉痉挛和痛觉过敏。治疗措施评估谵妄的其他原因（例如，感染、高钙血症、中枢神经系统转移、其他精神药物等）。如果排除其他可能引起谵妄的原因，则考虑降低当前阿片类药物的剂量或考虑轮替阿片类药物。考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药的剂量。考虑使用氟哌啶醇，0.5～2mg，口服或静脉用药，每4～6小时1次；或奥氮平2.5～5mg，口服或舌下含服，每6～8小时1次；或利培酮，口服，0.25～0.5mg，每日1～2次。谵妄谵妄是由多种原因导致的临床综合征，表现为意识障碍、行为无603呼吸抑制03呼吸抑制7呼吸抑制呼吸抑制主要表现为呼吸频率减慢、呼吸变浅、通气量减少、口唇发绀等。呼吸抑制是阿片类药物最严重的副作用，但如果逐渐增加阿片类药物剂量，呼吸抑制并不常见。预防措施高危患者（心肺储备功能受损患者）用药期间，应密切监测神志、呼吸等生命体征。保持患者气道通畅，滴定用药。呼吸抑制呼吸抑制主要表现为呼吸频率减慢、呼吸变浅、通气量减少8治疗措施高碳酸血症发生在缺氧前。严重呼吸抑制，可考虑使用纳洛酮解救。用9ml生理盐水稀释1安瓿纳洛酮（0.4mg/1ml），稀释后总体积为10ml，每30~60秒钟给药1~2ml（0.04~0.08mg），直到症状改善；做好重复给药准备，因为阿片类药物的半衰期通常比纳洛酮更长（血浆半衰期为30～80分钟）；如果10分钟内无效，且纳洛酮总量达到1mg，应考虑其他导致神志改变的原因。如需解救半衰期长的阿片类药物或缓释制剂，应考虑纳洛酮输注。应密切监测疼痛的复发，因为阿片样物质在解救过程中代谢后，可能需要谨慎地给予额外的阿片类药物来补充。呼吸抑制治疗措施呼吸抑制904口干04口干10口干治疗措施考虑降低当前阿片类药物的剂量或考虑轮替阿片类药物。补充水分和冰，使用加湿器补充水分和湿度，使用人工唾液和口腔内润湿剂。使用毒蕈碱激动剂作用于唾液腺的肾上腺素能β受体，促进唾液生成，如毛果芸香碱。口腔干燥症是一种以口干为主要症状的主观感受，常伴有唾液分泌减少。晚期癌症患者中，口干的发生率是30%～97%，很常见但却认识不足。使用吗啡止痛的患者出现口干的发生率是未服用阿片类药物患者的4倍。口干治疗措施口腔干燥症是一种以口干为主要症状的主观感受，常伴1105瘙痒05瘙痒12瘙痒单击此处可添加副标题瘙痒是全身阿片类药物治疗中偶见的不良反应，但在脊髓鞘内给药时发生率增加，其潜在机制不清楚，可能与脊髓内阿片受体有关。阿片类药物促使肥大细胞释放组胺、引起瘙痒感，或瘙痒相关神经元的去抑制及中枢5－羟色胺受体活化有关。瘙痒单击此处可添加副标题瘙痒是全身阿片类药物治疗中偶见的不良13治疗措施：对于轻度瘙痒，予适当皮肤护理即可，注意皮肤卫生，避免强刺激性外用药、强碱性肥皂等不良刺激，一般不需特殊用药。严重者，应评估是否存在其他病因，可适当选择局部用药和全身用药，局部用药主要选择无刺激性止痒药，皮肤干燥者可选用润肤剂。瘙痒治疗措施：对于轻度瘙痒，予适当皮肤护理即可，注意皮肤卫生，避14瘙痒如果出现瘙痒：如果症状控制不佳，考虑轮替另一种阿片类药物。评估引起瘙痒的其他原因（如，其他药物）。如果瘙痒伴有皮疹、荨麻疹或呼吸短促，应考虑为真正的过敏症，并重新考虑阿片类药物的选择。瘙痒如果出现瘙痒：如果症状控制不佳，考虑轮替另一种阿片类药物15瘙痒如果瘙痒持续存在：考虑在镇痛方案中增加小剂量混合激动一拮抗剂，纳布啡，0.5～1mg，按需每6小时静脉给药。考虑持续滴注纳洛酮，0.25μg/（kgh），最大可调至1μg/（kgh），以减轻瘙痒症状且不减弱镇痛效果。考虑使用5－羟色胺受体拮抗药，如昂丹司琼。考虑使用抗组胺药物，如西替利嗪，5～10mg，口服，每日一次；苯海拉明，25～50mg，静脉或口服，每6小时1次；异丙嗪，12.5～25mg，口服，每6小时1次；或盐酸羟嗪，25～50mg，肌注或口服，每6小时1次。瘙痒如果瘙痒持续存在：考虑在镇痛方案中增加小剂量混合激动一拮1606排尿困难06排尿困难17排尿困难阿片类药物引起排尿困难的原因是药物增加了膀胱括约肌张力和膀胱容积，导致了尿潴留。排尿困难的发生率低于5%，但如果经脊髓鞘内和硬膜外给予阿片类药物，其发生率会增加；同时排尿困难的发生率与阿片类药物剂量呈正相关。高龄、前列腺肥大患者也是排尿困难的高危人群。预防措施避免同时使用镇静药，避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间。治疗措施可采用诱导自行排尿法，如听水流声、热水冲洗会阴部，或膀胱区按摩。诱导排尿失败，可考虑导尿。对于持续尿潴留难以缓解的患者，应考虑换用其他止痛药物。排尿困难阿片类药物引起排尿困难的原因是药物增加了膀胱括约肌张1807肌肉痉挛07肌肉痉挛19肌肉痉挛治疗措施如果可能，考虑降低当前阿片类药物的剂量或考虑轮替阿片类药物。加用苯二氮草类药物（如地西泮、氯硝西泮、咪达唑仑等），可以减少肌肉痉挛发作。使用肌肉松弛类药物也可以减轻肌肉痉挛，如丹曲林。加巴喷丁也有一定效果。肌肉痉挛是阿片类药物神经系统毒性的一种，表现为突然发作的短暂的电击样肌肉收缩。肌肉痉挛常常先出现在夜间，继而白天发生，其发作无法预测，但和阿片类药物剂量有相关性。吗啡的神经兴奋性代谢产物蓄积可能与肌肉痉挛有关。肌肉痉挛治疗措施肌肉痉挛是阿片类药物神经系统毒性的一种，表现2008痛觉过敏08痛觉过敏21痛觉过敏随着阿片类药物治疗时间的延长，不仅可以引起耐受性的出现，还可导致促伤害性感受系统的活化，这就是阿片类药物所致的痛觉过敏（opioid-inducedhyperalgesia，OIH）。OIH是阿片类药物所致的矛盾反应，即在阿片类药物发挥镇痛作用的同时，出现一种异常的痛觉增加。临床表现为痛阈降低和正常无害刺激诱发疼痛。治疗措施：当常规阿片类药物加量治疗后无效时，可以联用另一种低剂量的阿片类药物治疗，即阿片类药物半转换。联合其他药物治疗，如抗惊厥药物和抗抑郁药物。考虑通过椎管内镇痛药、神经毁损术和其他干预措施来尽可能减少阿片类药物剂量。痛觉过敏随着阿片类药物治疗时间的延长，不仅可以引起耐受性的出2209心血管系统的副作用09心血管系统的副作用23心血管系统的副作用阿片类药物对心率及心律均无明显影响，可以扩张血管，降低外周阻力，当患者由仰卧位转为直立时可发生直立性低血压，部分与其促进组胺释放有关。阿片类药物可以导致QT间期延长。吗啡对脑循环影响小，但因抑制呼吸使体内CO2蓄积，促使脑血管扩张，增加脑血流量，导致颅内压升高。1对策：阿片类药物使用中，应定期进行心电图和电解质的检查。2心血管系统的副作用阿片类药物对心率及心律均无明显影响，可以扩24感谢聆听感谢聆听25阿片类药物的副作用和处理措施演讲人小刺猬知识库阿片类药物的副作用和处理措施演讲人小刺猬知识库2601嗜睡01嗜睡27嗜睡嗜睡副作用常发生在阿片类药物初次治疗时或剂量大幅度增加时。若持续超过1周，评估导致过度镇静的其他原因，如中枢神经系统疾病、其他可致镇静的药物、高钙血症、脱水、败血症、缺氧等。或在使用吗啡镇痛中，因肾功能不全，导致M6G蓄积所致。预防措施初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，剂量调整以25%～50%幅度逐渐增加；老年人应注意谨慎滴定用药剂量。嗜睡嗜睡副作用常发生在阿片类药物初次治疗时或剂量大幅度增加时28治疗措施评估导致过度镇静的其他原因（例如，中枢神经系统病变、其他可致镇静的药物、高钙血症、脱水、感染、缺氧）。减少阿片类药物剂量，或减低分次用量而增加用药次数，或改变用药途径，或更换阿片类药物，或换用其他止痛药物。除茶、咖啡等饮食调节外，必要时可给予兴奋剂治疗，如咖啡因，100～200mg，口服，每6小时1次；哌甲酯，5～10mg，口服，每日1～3次；右旋安非他明，5～10mg，口服，每日1～3次；莫达非尼，100～200mg，口服，每日一次。如果在更换了阿片类药物治疗以及采取上述措施后，嗜睡仍然存在，可重新评估镇静的原因和严重程度；考虑通过椎管内镇痛药、神经毁损术和其他干预措施来尽可能减少阿片类药物剂量。嗜睡治疗措施嗜睡2902谵妄02谵妄30谵妄谵妄是由多种原因导致的临床综合征，表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中，患者的认知功能下降、觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。阿片类药物治疗早期，活动减少型谵妄多见，而随着阿片类药物的长期使用，活动过度型谵妄更常见，这也是一种神经系统作用，包括肌肉痉挛和痛觉过敏。治疗措施评估谵妄的其他原因（例如，感染、高钙血症、中枢神经系统转移、其他精神药物等）。如果排除其他可能引起谵妄的原因，则考虑降低当前阿片类药物的剂量或考虑轮替阿片类药物。考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药的剂量。考虑使用氟哌啶醇，0.5～2mg，口服或静脉用药，每4～6小时1次；或奥氮平2.5～5mg，口服或舌下含服，每6～8小时1次；或利培酮，口服，0.25～0.5mg，每日1～2次。谵妄谵妄是由多种原因导致的临床综合征，表现为意识障碍、行为无3103呼吸抑制03呼吸抑制32呼吸抑制呼吸抑制主要表现为呼吸频率减慢、呼吸变浅、通气量减少、口唇发绀等。呼吸抑制是阿片类药物最严重的副作用，但如果逐渐增加阿片类药物剂量，呼吸抑制并不常见。预防措施高危患者（心肺储备功能受损患者）用药期间，应密切监测神志、呼吸等生命体征。保持患者气道通畅，滴定用药。呼吸抑制呼吸抑制主要表现为呼吸频率减慢、呼吸变浅、通气量减少33治疗措施高碳酸血症发生在缺氧前。严重呼吸抑制，可考虑使用纳洛酮解救。用9ml生理盐水稀释1安瓿纳洛酮（0.4mg/1ml），稀释后总体积为10ml，每30~60秒钟给药1~2ml（0.04~0.08mg），直到症状改善；做好重复给药准备，因为阿片类药物的半衰期通常比纳洛酮更长（血浆半衰期为30～80分钟）；如果10分钟内无效，且纳洛酮总量达到1mg，应考虑其他导致神志改变的原因。如需解救半衰期长的阿片类药物或缓释制剂，应考虑纳洛酮输注。应密切监测疼痛的复发，因为阿片样物质在解救过程中代谢后，可能需要谨慎地给予额外的阿片类药物来补充。呼吸抑制治疗措施呼吸抑制3404口干04口干35口干治疗措施考虑降低当前阿片类药物的剂量或考虑轮替阿片类药物。补充水分和冰，使用加湿器补充水分和湿度，使用人工唾液和口腔内润湿剂。使用毒蕈碱激动剂作用于唾液腺的肾上腺素能β受体，促进唾液生成，如毛果芸香碱。口腔干燥症是一种以口干为主要症状的主观感受，常伴有唾液分泌减少。晚期癌症患者中，口干的发生率是30%～97%，很常见但却认识不足。使用吗啡止痛的患者出现口干的发生率是未服用阿片类药物患者的4倍。口干治疗措施口腔干燥症是一种以口干为主要症状的主观感受，常伴3605瘙痒05瘙痒37瘙痒单击此处可添加副标题瘙痒是全身阿片类药物治疗中偶见的不良反应，但在脊髓鞘内给药时发生率增加，其潜在机制不清楚，可能与脊髓内阿片受体有关。阿片类药物促使肥大细胞释放组胺、引起瘙痒感，或瘙痒相关神经元的去抑制及中枢5－羟色胺受体活化有关。瘙痒单击此处可添加副标题瘙痒是全身阿片类药物治疗中偶见的不良38治疗措施：对于轻度瘙痒，予适当皮肤护理即可，注意皮肤卫生，避免强刺激性外用药、强碱性肥皂等不良刺激，一般不需特殊用药。严重者，应评估是否存在其他病因，可适当选择局部用药和全身用药，局部用药主要选择无刺激性止痒药，皮肤干燥者可选用润肤剂。瘙痒治疗措施：对于轻度瘙痒，予适当皮肤护理即可，注意皮肤卫生，避39瘙痒如果出现瘙痒：如果症状控制不佳，考虑轮替另一种阿片类药物。评估引起瘙痒的其他原因（如，其他药物）。如果瘙痒伴有皮疹、荨麻疹或呼吸短促，应考虑为真正的过敏症，并重新考虑阿片类药物的选择。瘙痒如果出现瘙痒：如果症状控制不佳，考虑轮替另一种阿片类药物40瘙痒如果瘙痒持续存在：考虑在镇痛方案中增加小剂量混合激动一拮抗剂，纳布啡，0.5～1mg，按需每6小时静脉给药。考虑持续滴注纳洛酮，0.25μg/（kgh），最大可调至1μg/（kgh），以减轻瘙痒症状且不减弱镇痛效果。考虑使用5－羟色胺受体拮抗药，如昂丹司琼。考虑使用抗组胺药物，如西替利嗪，5～10mg，口服，每日一次；苯海拉明，25～50mg，静脉或口服，每6小时1次；异丙嗪，12.5～25mg，口服，每6小时1次；或盐酸羟嗪，25～50mg，肌注或口服，每6小时1次。瘙痒如果瘙痒持续存在：考虑在镇痛方案中增加小剂量混合激动一拮4106排尿困难06排尿困难42排尿困难阿片类药物引起排尿困难的原因是药物增加了膀胱括约肌张力和膀胱容积，导致了尿潴留。排尿困难的发生率低于5%，但如果经脊髓鞘内和硬膜外给予阿片类药物，其发生率会增加；同时排尿困难的发生率与阿片类药物剂量呈正相关。高龄、前列腺肥大患者也是排尿困难的高危人群。预防措施避免同时使用镇静药，避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间。治疗措施可采用诱导自行排尿法，如听水流声、热水冲洗会阴部，或膀胱区按摩。诱导排尿失败，可考虑导尿。对于持续尿潴留难以缓解的患者，应考虑换用其他止痛药物。排尿困难阿片类药物引起排尿困难的原因是药物增加了膀胱括约肌张4307肌肉痉挛07肌肉痉挛44肌肉痉挛治疗措施如果可能，考虑降低当前阿片类药物的剂量或考虑轮替阿片类药物。加用苯二氮草类药物（如地西泮、氯硝西泮、咪达唑仑等），可以减少肌肉痉挛发作。使用肌肉松弛类药物也可以减轻肌肉痉挛，如丹曲林。加巴喷丁也有一定