休克的急救与护理课件

休克的急救

与护理

2013-8-16邓梅英休克的急救

与护理

2013-8-16邓梅英第一节

概述第一节

概述目标了解休克的病因与分类、病理生理熟悉休克的概念、临床表现、治疗原则掌握休克病人的护理目标了解休克的病因与分类、病理生理病案一般情况：男性，40岁，司机。因车祸伤2小时伴腹痛

急诊入院治疗。测T38.3C,P136次/分，R32次/分，

BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病员极度烦躁，面色苍

白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。

体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上

腹为甚。1小时尿量7ml。

辅助检查：WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和

气体；腹部X线检查显示膈下游离气体。

病案一般情况：男性，40岁，司机。因车祸伤2小时伴腹痛

病案1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？

2.首要的处理措施是什么？

3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？

4.你将采取哪些护理措施？

病案1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？

2.首要的处休克的概念休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍等为特点的病理过程。休克的概念休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的休克的急救与护理课件休克的急救与护理课件休克的分类低血容量性休克心源性休克梗阻性休克分布性休克（感染、过敏神经源）休克的分类低血容量性休克病理生理微循环收缩期（休克代偿期）微循环扩张期（休克抑制期）微循环衰竭期（休克失代偿期）病理生理微循环收缩期（休克代偿期）微循环收缩期（休克代偿期）血容量↓BP↓压力感受器交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和cap前括约肌为著）保证重要器官供血微循环缺血回心血量↑心跳↑心输出量↑微循环收缩期（休克代偿期）血容量↓BP↓压力感受器交感肾上腺微循环扩张期（休克抑制期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧酵解↑出现代谢性酸中毒微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓微动脉和cap前括约肌收缩减弱血液涌入cap网、微循环瘀血血浆外渗血液浓缩、回心血量↓、BP↓微循环扩张期（休克抑制期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧微循环衰竭期（休克失代偿期）血液浓缩血粘度↑酸中毒血液高凝状态DIC凝血因子大量消耗、激活纤溶系统组织细胞缺血、缺氧↑严重出血倾向细胞功能障碍、坏死微血栓微循环衰竭期（休克失代偿期）血液浓缩血粘度↑酸中毒血液高凝状临床表现(一)症状和体征(二)临床分期(三)血流动力学改变(四)微循环灌注情况临床表现(一)症状和体征症状和体征1、病人神志可能尚保持清醒，但淡漠、意识模糊，嗜睡常见。2、手和足发冷、潮湿、皮肤常发绀和苍白；毛细血管充盈时间延长，严重的病例可出现大面积的网状青斑。症状和体征1、病人神志可能尚保持清醒，但症状和体征3、除有心脏阻滞或心动过缓外，脉搏通常细速；有时只有股动脉或颈动脉可扪及搏动。4、呼吸增快和换气过度，当大脑灌注不足呼吸中枢衰竭时可出现呼吸暂停，后者可能为终末表现。症状和体征3、除有心脏阻滞或心动过缓外，脉症状和体征5、休克时用气囊袖带测得的血压常很低(收缩压<90mmHg)或不能测得-但从动脉插管直接测得的数值常较之明显为高。6、感染性休克病人常有发热，发热前伴有寒战；心排血量增高伴以总周围阻力减低；可能还伴以通气过度和呼吸性碱中毒。症状和体征5、休克时用气囊袖带测得的血压常很低临床分期临床分期临床分期临床分期分期

表现

休克代偿期(轻度)

休克失代偿期(中度)

休克抑制期(重度)

神志神志清楚痛苦表情精神紧张神志尚清楚表情淡漠意识模糊甚至昏迷

口渴口渴很渴非常渴可能无主诉体温皮肤粘膜色泽体温正常开始苍白体温低皮肤发冷苍白体温不升肢端青紫显著苍白

脉搏100次/分钟以下尚有力100—120次/分钟速而细弱或摸不清

血压收缩压正常或稍升高舒张压增高脉压缩小收缩压90~70mmHg

脉压小收缩压在70mmHg以下或测不到

体表血管

正常表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷毛细血管充盈更迟缓

尿量正常尿少尿少或无尿

估计失血量20%以下（800ml以下）20%~40%（800~1600ml）40%以上（1600ml以上）分期血流动力学改变低排高阻型亦称低动力型休克(hypodyngmicshock)，其特点是心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩．血流量减少·使皮肤温度降低，故又称为“冷性休克(coldshock)”。本型休克在临床上最为常见。低血容量性、心源性、创伤性和大多数感染性休克均属本类。血流动力学改变低排高阻型亦称低动力型休克(hypodyng血流动力学改变高排低阻型亦称高动力型休克(hypodynamicshock)，其特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张．血流量增多·使皮肤温度升高，故亦称“温性休克(warmshock)”。部分感染性休克属本类。血流动力学改变高排低阻型亦称高动力型休克(hypodyna微循环灌注情况皮肤与肛门温度的测定血细胞比容眼底和甲床检查眼底检查微循环灌注情况皮肤与肛门温度的测定诊断诊断条件：①有发生休克的病因②意识异常③脉搏快超过100次／分钟，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2s)，皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量小于30ml／h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg；⑥脉压小于20mmHg；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑤、⑦中的一项者，即可成立诊断。诊断诊断条件：①有发生休克的病因②意识异常③脉搏快超过100特殊注意1、任何具有一定的易患因素的病人，发生血压明显降低，尿量<30ml/h,以及动脉乳酸浓度或阴离子隙(anion.gap),进行-性增加，伴以HCO2-浓度减少时，大多可考虑为休克。特殊注意1、任何具有一定的易患因素的病人，发生血压明显降低，特殊注意2、特异脏器的低灌注迹象(迟钝，少尿，周围发绀)，或相关的代偿机制征象(心动过速，呼吸急速，出冷汗)均支持休克诊断。特殊注意2、特异脏器的低灌注迹象(迟钝，少尿，周围发绀)，或特殊注意3、在休克的最早期，上述休克征象中多数可能不存在或未能监测到；且休克表现单独一项对诊断休克无特异性；必须结合临床情况给予评价。特殊注意3、在休克的最早期，上述休克征象中多数可能不存在或未特殊注意4、任何类型的休克，所属疾患的临床表现可提供重要的诊断线索。特殊注意4、任何类型的休克，所属疾患的临治疗基本原则治疗措施治疗基本原则基本原则1、治疗开始愈早愈好，最好在休克症状尚未充分发展前就给予治疗，力求避免休克发展到晚期难以逆转的地步。2、对不同类型的休克，在不同阶段要针对当时的病理生理变化给予适当的处理，如补充血容量，增强心肌收缩力，解除或增加周围血管阻力，消除微循环淤滞及纠正酸中毒等措施。基本原则1、治疗开始愈早愈好，最好在休克症状尚未充分发展前就基本原则3、密切观察，特别注意中枢神经系统、心、肺和肾功能情况。必要时作中心静脉压、肺动脉楔嵌压测定和放置保留导尿管，对病情进行反复的分析，抓住各个阶段的主要矛盾，按病情的变化随时调整用药以及其他治疗措施。基本原则3、密切观察，特别注意中枢神经系统、心、肺和肾功能基本原则4、在紧急处理休克的同时，积极治疗原发病，应迅速通过病史、体征和实验室检查全力找出引起休克的原因，针对病因进行治疗。5、治疗目的在于改善全身组织的血流灌注，恢复及维护病人的正常代谢和脏器功能，而不是单纯提高血压。基本原则4、在紧急处理休克的同时，积极治治疗措施1．一般措施(1)休克病人体位一般采取卧位，抬高下肢20度～30度或头和胸部抬高20度～30度的体位，以增加回心血量和减轻呼吸的负担。

治疗措施1．一般措施治疗措施(2)应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时可作气管插管或气管切开。给予吸氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧。(3)立即控制活动性大出血。治疗措施(2)应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要治疗措施2、补充血容量(1)及时补充血容量，必须迅速建立1～2条大口径的静脉输液通道，快速输人平衡盐溶液，并同时采血配血。(2)根据受伤情况和休克程度初步估计血容量丢失多少。治疗措施2、补充血容量治疗措施(3)输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应输入全血，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注。治疗措施(3)输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂治疗措施3病因治疗(1)外科病人休克常常需要手术处理原发病变。(2)在紧急止血方面，可先用暂时性止血措施，待休克初步纠正后，再进行根本的止血手术。(3)若暂时性止血措施难以控制出血，应一面补充血容量，一面进行手术止血。治疗措施3病因治疗治疗措施(4)外科感染性休克中，原发病灶的存在是引起休克的重要原因。应尽量手术处理，才能纠正休克和巩固疗效。治疗措施(4)外科感染性休克中，原发病灶的存在是引起休克的第二节

护理措施第二节

护理措施护理措施(一)病情观察(二)急救护理(三)护理措施护理措施(一)病情观察病情观察(一)病情观察1．一般情况详细了解病史、原因、一般情况、血压、脉搏、呼吸、尿量及三大常规化验检查，并注意如下体征。(1)皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情淡漠是微循环血流不足的表现。(2)心率加快、脉搏细弱，是休克的预兆；烦躁不安、反应迟钝、昏迷，是心脑缺血的表现。病情观察(一)病情观察病情观察(3)血压下降，收缩压降至80mmHg以下。(4)压迫正常前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起，休克时则无此现象；压迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢复，3s后不见血色恢复而呈紫色者是休克的表现。(5)其他休克征象：严重口渴、尿少、血压测不到等。病情观察(3)血压下降，收缩压降至80mmHg以病情观察2、病情线索(1)四肢湿冷是周围阻力的线索；(2)中心静脉压是血容量的线索；(3)脉压差是心排血量的线索；(4)尿量是内脏灌注的线索。病情观察2、病情线索病情观察3、失血量估计(1)休克指数(脉搏／收缩压)：正常值为0.45，休克指数为1，失血约1000m1；指数为2，失血约2000ml。(2)收缩压80mmHg以下，失血相当于1500ml以上。病情观察3、失血量估计病情观察(3)凡有以下一种情况，失血量1500ml以上：①苍白、口渴；②颈外静脉塌陷；③快速输平衡液1000ml，血压不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。病情观察(3)凡有以下一种情况，失血量1500ml急救护理(二)急救护理1、取平卧位不用枕头，腿部抬高30度如心源性休克同时有心力衰竭的病人气急不能平卧时，可采用半卧位。注意保暖和安静。尽量不要搬动，如必须搬动则动作要轻。急救护理(二)急救护理急救护理2、吸氧和保持呼吸道畅通鼻导管或面罩给氧。危重病人根据动脉PcO2PO2和血液pH值给予鼻导管或气管内插管给氧。急救护理2、吸氧和保持呼吸道畅通鼻导管或急救护理3、建立静脉通道如果周围静脉萎陷而穿刺有困难时，可考虑作锁骨下静脉及其他周围大静脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。急救护理3、建立静脉通道如果周围静脉萎陷急救护理4、观察尿量尿量是反映生命器官灌注是否足够的最敏感的指标。休克病人宜置入导尿管以测定每小时尿量，如无肾病史，少尿或无尿可能由于心力衰竭或血容量未补足所致的灌注不足，应积极查出原因加以治疗。急救护理4、观察尿量尿量是反映生命器官灌急救护理5、观察周围血管灌注由于血管收缩，首先表现在皮肤和皮下组织。良好的周围灌注表示周围血管阻力正常。皮肤红润且温暖时表示小动脉阻力降低，可见于某些感染性休克的早期和神经源性休克皮肤湿冷、苍白表示血管收缩，小动脉阻力增高。但皮肤血管收缩状态仅提示周围阻力的改变，并不完全反映肾、脑或胃肠道的血流灌注。急救护理5、观察周围血管灌注由于血管收缩，急救护理6、血流动力学的监测如病情严重可根据具体情况，切开或穿刺周围静脉，放入漂浮导管(swan—Ganz)到腔静脉近右心房测得中心静脉压，进而测肺动脉压及肺楔嵌压、心排血量，根据测值结果进行相应治疗措施的调整。急救护理6、血流动力学的监测如病情严重可护理措施1休克早期症状的识别2容量救治的护理3抗休克裤护理措施休克早期症状的识别(三)护理措施1．休克早期症状的识别(1)神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑。随着休克加重，进人失代偿期，病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷，表示病情恶化。休克早期症状的识别(三)护理措施休克早期症状的识别(2)脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心律不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。血压与脉压差，初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。在抢救过程中，应每隔15～30min测量血压1次，并作好记录，直至血压稳定后，可减少测量次数。在休克晚期，应每隔5～10min测血压1次，直至稳定。休克早期症状的识别(2)脉搏、血压与脉压差的观察：休克初休克早期症状的识别(3)呼吸及尿量监测：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病情恶化，应严密观察及时处理。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的重要指标之一。休克早期症状的识别(3)呼吸及尿量监测：大部分休克病休克早期症状的识别(4)体温：休克病人体温一般偏低，如病人突然体温升高表示有其他感染，要及时报告医师。休克早期症状的识别(4)体温：休克病人体温一般偏低，如病人突容量救治的护理2．容量救治的护理(1)溶液选择：晶体液主要补充细胞外液，胶体液主要补充血管内容量。不同种类的胶体溶液其扩容效力和持续时间不同。如失血量超过2000mL，需要补充浓缩红细胞。评价治疗效果不仅要观察血流动力学指标的恢复，也要注意组织氧合的改善。容量救治的护理2．容量救治的护理容量救治的护理(2)补液的量：常为失血量的2～4倍，不能失多少补多少。晶体与胶体比例为3：l，中度休克宜输全血600～800ml。当血球比积低于0.25或血红蛋白<60g/L时应补充全血。

容量救治的护理(2)补液的量：常为失血量的2～4倍，不能失多容量救治的护理(3)补液速度：原则是先快后慢，第一个半小时输人平衡液1500ml，右旋糖酐500ml，如休克缓解可减慢输液速度，如血压不回升可再快速输注平衡液1000ml，如仍无反应，可输全血600～800ml，其余液体可在6～8h内输入。容量救治的护理(3)补液速度：原则是先快后慢，第一容量救治的护理(4)监测方法：临床判断补液量主要靠监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压、血球比积等。有条件插swan-Ganz导管行血流动力学监测。循环恢复灌注良好指标为尿量>30ml／h；收缩压>13．3kPa(100mmHg)；脉压>4kPa(30mmIlg)；中心静脉压为o.5～1kPa(5．1～10.2cmH20)。容量救治的护理(4)监测方法：临床判断补液量主要容量救治的护理(5)疗效判定：如达到循环恢复灌注良好的指标，并肢体渐变温暖，说明补液量已接近丢失液体量。如成人在5～10min输液200ml后血压无改变，可继续补液。血压稳定说明补液已足。如补液量已足且无出血征象而血压仍低，则说明心肌收缩力差，应给正性肌力药如多巴胺，并联合应用血管扩张剂，以减轻心脏前负荷，如血压过高，可减慢补液，并考虑用镇静药，而降压药应慎用。容量救治的护理(5)疗效判定：如达到循环恢复灌注良好抗休克裤3抗休克裤在出血及创伤性休克时，血容量的急剧丢失是早期最严重的并发症和死亡的主要原因之一。在尚无良好的救治条件及需转运时，应首先考虑何种方法使血管床内血液重新分配，以保证生命器官得到有效的灌注，这就是抗休克裤应用的指征。抗休克裤3抗休克裤在出血及创伤性休克时，抗休克裤(1)结构及使用方法：抗休克裤一般是用两层聚乙烯织物制成，囊内能耐受100mmHg以上的压、力，外包护套可供换洗。气囊有两种类型：①腹部及双下肢相通气囊。②腹部、双下肢共有3个气囊。可根据需要充放气。抗休克裤(1)结构及使用方法：抗休克裤一抗休克裤示意图抗休克裤示意图抗休克裤将抗休克裤展开，双下肢及腹部包扎固定之后，用脚踏气泵或高压气源充气，一般压力到20～40mmHg即可获良好的效果。囊内压超过100mmHg时则自动减压阀开放。不需要抗休克裤时，应先保障l条有效静脉通路，抢救工作就绪后，再打开活塞逐渐放气，并迅速行扩容治疗，保持收缩压在100mmHg以上，继续放气。放气过快可致血压骤降，应注意避免。抗休克裤将抗休克裤展开，双下肢及腹部包扎固抗休克裤(2)作用机制：抗休克裤充气后，腹部及双下肢静脉血池受压，血液移至人体上半部，使保障了心、脑肺等重要脏器的血液灌注。其血液转移量约在600～1000ml左右，有效指征是病人面色转红，颈静脉充盈，上肢血压迅速上升。其次，对减缓抗休克裤包裹范围内的创伤后活动性出血有一定作用，对其部位的骨折也起了固定作用。抗休克裤(2)作用机制：抗休克裤充气后，腹部及抗休克裤(3)适应证：①收缩压<l00mmHg；②活动性腹腔出血需加压止血者；③腹部以下软组织血管损伤需直接加压止血者；④骨盆、股骨及下肢骨折需固定者。抗休克裤(3)适应证：①收缩压<l00mmHg；②活动性腹腔抗休克裤(4)禁忌证：①心源性休克；②肺水肿；③横膈以上部位出血未能制止者。(5)注意事项：抗休克裤可能的并发症主要有通气功能受限，使潮气量增加，呼吸频率加快；可能使肾血管收缩，出现尿少；使横膈以上部位出血增加；因回心血量增加和提高外周阻抗，使心脏负荷加大，故心功能不全者慎用。抗休克裤(4)禁忌证：①心源性休克；②肺水肿；③横膈抗休克裤抗休克裤属应急措施，应迅速建立静脉通路，保证液体输入通畅。如使用时间超过4h，受压部位因低灌注易致代谢性酸中毒，应及时予以碱性液治疗。还需注意皮肤护理。抗休克裤抗休克裤属应急措施，应迅速建立静脉通路，保证液体输入护理评估1.健康史与相关因素：了解引起休克的各种原因2.身体状况全身：意识和表情生命体征：BP、脉压、休克指数、R、T皮肤色泽及温度尿量局部：损伤及出血情况、损伤部位相应体征等辅助检查：实验室、影像学、血流动力学检查3.心理和社会支持状况护理评估1.健康史与相关因素：了解引起休克的各种原因生命体征评估l

血压和脉压：定期测量，动态比较

l

脉搏：

休克指数＝脉率/收缩压（mmHg）

帮助判定有无休克及其程度

0.45：多提示无休克

>1.0～1.5：休克存在

>2.0：休克严重

生命体征评估l血压和脉压：定期测量，动态比较

生命体征评估l

呼吸：频率、深浅、节律

R>30/1’或<8次/1’提示病情严重

l

体温：

T是否偏低或高热

T突升至40℃以上或骤降至36℃以下多提示病情严重

生命体征评估l呼吸：频率、深浅、节律

R常见护理诊断/问题1.体液不足：与大量失血、失液有关

2.气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关

3.体温异常：与感染、组织灌注不足有关

4.有感染的危险：与抵抗力降低、侵入性治疗有关

5.有皮肤受损和意外受伤的危险：与微循环障碍、烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关

6.潜在的并发症：MSOF常见护理诊断/问题1.体液不足：与大量失血、失液有关

2护理措施1.迅速补充血容量，维持体液平衡

◆迅速建立静脉通道（2条以上）

◆合理补液：根据BP、CVP值调整量和速度CVP与补液的关系

◆准确记录出入量

护理措施1.迅速补充血容量，维持体液平衡

◆护理措施◆观察病情变化

●定时监测P、R、BP、CVP变化

●观察意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色、

温度及尿量变化

意识：反映脑组织灌流情况

皮肤色泽、温度：反映体表灌流情况

●定时监测血常规、血电解质、血糖、血

气分析等

●观察原发病变相应的症状及体征变化护理措施◆观察病情变化

●定时监测P、R、BP、护理措施◆动态监测尿量及尿比重

尿量：反映肾灌流情况的重要指标之一，

反映组织灌流情况最佳的定量指标。

尿量>30ml，提示休克改善

尿比重：帮助鉴别少尿的原因是血容

量不足还是肾衰。

护理措施◆动态监测尿量及尿比重

尿量：反映肾灌流情护理措施2.改善组织灌注，促进气体正常交换

◆采取休克体位

◆使用抗休克裤

◆血管活性药物用药护理

●低浓度、慢速开始，随时按血压测定值调整

浓度和滴速，避免BP骤升或骤降

●心电监护仪监测，维持BP在90/60mmHg左右

●严防缩血管药液外渗致皮下坏死

●BP平稳后，逐渐减量、减速，避免突然停药

●其他：如增强心肌功能药物效果观察

护理措施2.改善组织灌注，促进气体正常交换

◆护理措施◆维持有效气体交换

●改善缺氧状况：给氧，浓度40～60％，流6～8L/1’

●监测呼吸功能

a.>30次/1’或<8次/1’：病情危重

b.进行性呼吸困难、紫绀、氧分压<8kPa,

吸氧后无改善：休克肺（ARDS）

●避免误吸、窒息

●维持呼吸道通畅护理措施◆维持有效气体交换

●改善缺氧状况：给氧，护理措施3.观察和防治感染

●严格无菌技术操作

●合理应用抗菌药

●避免误吸造成肺部感染

●加强留置导尿管护理

●加强创面或伤口护理护理措施3.观察和防治感染

●严格无菌技术护理措施4.维持正常体温

●定时监测T变化

●保暖：加被或室内升温保暖，切忌体表加温。

●降温：物理降温、药物降温、定时通风调节室温、及时更换浸湿衣物及被单、作好皮肤护理等。

●库存血复温

护理措施4.维持正常体温

●定时监测T变化护理措施5.预防皮肤受损和意外受伤

●预防压疮

●适当约束烦躁病人，防止意外伤害

●

防止静脉血栓形成

6.积极作好术前准备

7.心理护理护理措施5.预防皮肤受损和意外受伤

●预防重点1需要观察的一般情况2急救护理的要点3容量救治护理的要点重点1需要观察的一般情况谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！休克的急救与护理课件PPT制作思路及技巧84PPT制作思路及技巧84调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题85调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现86学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式87PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理87PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案88PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案88PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。89PPT的逻辑性讨论：小要求：89PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？90PPT的逻辑性PPT：90PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考91PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122392PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况93PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴94PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具95PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！96PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！97举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！97举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！98举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！98举PPT内容完整的基本格式总分总99PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总99PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲100PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲1休息十分钟101休息十分钟101PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版102PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计102PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底103PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底103PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫104PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。105关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；105关①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234106关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型1234106关键页设计封面PPT的美观性107关键页设计封面PPT的美观性107关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息108关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息108关封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。109关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；109关键页4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123110关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123110关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录111关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录111关键页设计目录页PPT的美传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录112关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录112关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。113关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。113关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。114关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。114关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。115关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。115关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。116关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。116关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。117关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。118关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。118关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。119关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。119关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。120关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1212章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1212章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过122一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性122一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过123123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性123123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1241一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1241一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标125标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性125标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1261传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1261传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页127关键页设计

标题栏PPT的美观性127关键页设计标题栏PPT的美观性128请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏128请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页129如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性129如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素130如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性130如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；131边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性131边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性132模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性132模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素133左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性133左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP134PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计134PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过144请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。144请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大145要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少146谢谢观赏！PPT制作思路及技巧分享2020年02月08日146谢谢观赏！PPT制作思路及技巧分享休克的急救

与护理

2013-8-16邓梅英休克的急救

与护理

2013-8-16邓梅英第一节

概述第一节

概述目标了解休克的病因与分类、病理生理熟悉休克的概念、临床表现、治疗原则掌握休克病人的护理目标了解休克的病因与分类、病理生理病案一般情况：男性，40岁，司机。因车祸伤2小时伴腹痛

急诊入院治疗。测T38.3C,P136次/分，R32次/分，

BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病员极度烦躁，面色苍

白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。

体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上

腹为甚。1小时尿量7ml。

辅助检查：WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和

气体；腹部X线检查显示膈下游离气体。

病案一般情况：男性，40岁，司机。因车祸伤2小时伴腹痛

病案1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？

2.首要的处理措施是什么？

3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？

4.你将采取哪些护理措施？

病案1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？

2.首要的处休克的概念休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍等为特点的病理过程。休克的概念休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的休克的急救与护理课件休克的急救与护理课件休克的分类低血容量性休克心源性休克梗阻性休克分布性休克（感染、过敏神经源）休克的分类低血容量性休克病理生理微循环收缩期（休克代偿期）微循环扩张期（休克抑制期）微循环衰竭期（休克失代偿期）病理生理微循环收缩期（休克代偿期）微循环收缩期（休克代偿期）血容量↓BP↓压力感受器交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和cap前括约肌为著）保证重要器官供血微循环缺血回心血量↑心跳↑心输出量↑微循环收缩期（休克代偿期）血容量↓BP↓压力感受器交感肾上腺微循环扩张期（休克抑制期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧酵解↑出现代谢性酸中毒微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓微动脉和cap前括约肌收缩减弱血液涌入cap网、微循环瘀血血浆外渗血液浓缩、回心血量↓、BP↓微循环扩张期（休克抑制期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧微循环衰竭期（休克失代偿期）血液浓缩血粘度↑酸中毒血液高凝状态DIC凝血因子大量消耗、激活纤溶系统组织细胞缺血、缺氧↑严重出血倾向细胞功能障碍、坏死微血栓微循环衰竭期（休克失代偿期）血液浓缩血粘度↑酸中毒血液高凝状临床表现(一)症状和体征(二)临床分期(三)血流动力学改变(四)微循环灌注情况临床表现(一)症状和体征症状和体征1、病人神志可能尚保持清醒，但淡漠、意识模糊，嗜睡常见。2、手和足发冷、潮湿、皮肤常发绀和苍白；毛细血管充盈时间延长，严重的病例可出现大面积的网状青斑。症状和体征1、病人神志可能尚保持清醒，但症状和体征3、除有心脏阻滞或心动过缓外，脉搏通常细速；有时只有股动脉或颈动脉可扪及搏动。4、呼吸增快和换气过度，当大脑灌注不足呼吸中枢衰竭时可出现呼吸暂停，后者可能为终末表现。症状和体征3、除有心脏阻滞或心动过缓外，脉症状和体征5、休克时用气囊袖带测得的血压常很低(收缩压<90mmHg)或不能测得-但从动脉插管直接测得的数值常较之明显为高。6、感染性休克病人常有发热，发热前伴有寒战；心排血量增高伴以总周围阻力减低；可能还伴以通气过度和呼吸性碱中毒。症状和体征5、休克时用气囊袖带测得的血压常很低临床分期临床分期临床分期临床分期分期

表现

休克代偿期(轻度)

休克失代偿期(中度)

休克抑制期(重度)

神志神志清楚痛苦表情精神紧张神志尚清楚表情淡漠意识模糊甚至昏迷

口渴口渴很渴非常渴可能无主诉体温皮肤粘膜色泽体温正常开始苍白体温低皮肤发冷苍白体温不升肢端青紫显著苍白

脉搏100次/分钟以下尚有力100—120次/分钟速而细弱或摸不清

血压收缩压正常或稍升高舒张压增高脉压缩小收缩压90~70mmHg

脉压小收缩压在70mmHg以下或测不到

体表血管

正常表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷毛细血管充盈更迟缓

尿量正常尿少尿少或无尿

估计失血量20%以下（800ml以下）20%~40%（800~1600ml）40%以上（1600ml以上）分期血流动力学改变低排高阻型亦称低动力型休克(hypodyngmicshock)，其特点是心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩．血流量减少·使皮肤温度降低，故又称为“冷性休克(coldshock)”。本型休克在临床上最为常见。低血容量性、心源性、创伤性和大多数感染性休克均属本类。血流动力学改变低排高阻型亦称低动力型休克(hypodyng血流动力学改变高排低阻型亦称高动力型休克(hypodynamicshock)，其特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张．血流量增多·使皮肤温度升高，故亦称“温性休克(warmshock)”。部分感染性休克属本类。血流动力学改变高排低阻型亦称高动力型休克(hypodyna微循环灌注情况皮肤与肛门温度的测定血细胞比容眼底和甲床检查眼底检查微循环灌注情况皮肤与肛门温度的测定诊断诊断条件：①有发生休克的病因②意识异常③脉搏快超过100次／分钟，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2s)，皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量小于30ml／h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg；⑥脉压小于20mmHg；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑤、⑦中的一项者，即可成立诊断。诊断诊断条件：①有发生休克的病因②意识异常③脉搏快超过100特殊注意1、任何具有一定的易患因素的病人，发生血压明显降低，尿量<30ml/h,以及动脉乳酸浓度或阴离子隙(anion.gap),进行-性增加，伴以HCO2-浓度减少时，大多可考虑为休克。特殊注意1、任何具有一定的易患因素的病人，发生血压明显降低，特殊注意2、特异脏器的低灌注迹象(迟钝，少尿，周围发绀)，或相关的代偿机制征象(心动过速，呼吸急速，出冷汗)均支持休克诊断。特殊注意2、特异脏器的低灌注迹象(迟钝，少尿，周围发绀)，或特殊注意3、在休克的最早期，上述休克征象中多数可能不存在或未能监测到；且休克表现单独一项对诊断休克无特异性；必须结合临床情况给予评价。特殊注意3、在休克的最早期，上述休克征象中多数可能不存在或未特殊注意4、任何类型的休克，所属疾患的临床表现可提供重要的诊断线索。特殊注意4、任何类型的休克，所属疾患的临治疗基本原则治疗措施治疗基本原则基本原则1、治疗开始愈早愈好，最好在休克症状尚未充分发展前就给予治疗，力求避免休克发展到晚期难以逆转的地步。2、对不同类型的休克，在不同阶段要针对当时的病理生理变化给予适当的处理，如补充血容量，增强心肌收缩力，解除或增加周围血管阻力，消除微循环淤滞及纠正酸中毒等措施。基本原则1、治疗开始愈早愈好，最好在休克症状尚未充分发展前就基本原则3、密切观察，特别注意中枢神经系统、心、肺和肾功能情况。必要时作中心静脉压、肺动脉楔嵌压测定和放置保留导尿管，对病情进行反复的分析，抓住各个阶段的主要矛盾，按病情的变化随时调整用药以及其他治疗措施。基本原则3、密切观察，特别注意中枢神经系统、心、肺和肾功能基本原则4、在紧急处理休克的同时，积极治疗原发病，应迅速通过病史、体征和实验室检查全力找出引起休克的原因，针对病因进行治疗。5、治疗目的在于改善全身组织的血流灌注，恢复及维护病人的正常代谢和脏器功能，而不是单纯提高血压。基本原则4、在紧急处理休克的同时，积极治治疗措施1．一般措施(1)休克病人体位一般采取卧位，抬高下肢20度～30度或头和胸部抬高20度～30度的体位，以增加回心血量和减轻呼吸的负担。

治疗措施1．一般措施治疗措施(2)应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时可作气管插管或气管切开。给予吸氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧。(3)立即控制活动性大出血。治疗措施(2)应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要治疗措施2、补充血容量(1)及时补充血容量，必须迅速建立1～2条大口径的静脉输液通道，快速输人平衡盐溶液，并同时采血配血。(2)根据受伤情况和休克程度初步估计血容量丢失多少。治疗措施2、补充血容量治疗措施(3)输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂时的，应输入全血，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注。治疗措施(3)输入平衡盐溶液所带来的血压回升和脉率减慢仅是暂治疗措施3病因治疗(1)外科病人休克常常需要手术处理原发病变。(2)在紧急止血方面，可先用暂时性止血措施，待休克初步纠正后，再进行根本的止血手术。(3)若暂时性止血措施难以控制出血，应一面补充血容量，一面进行手术止血。治疗措施3病因治疗治疗措施(4)外科感染性休克中，原发病灶的存在是引起休克的重要原因。应尽量手术处理，才能纠正休克和巩固疗效。治疗措施(4)外科感染性休克中，原发病灶的存在是引起休克的第二节

护理措施第二节

护理措施护理措施(一)病情观察(二)急救护理(三)护理措施护理措施(一)病情观察病情观察(一)病情观察1．一般情况详细了解病史、原因、一般情况、血压、脉搏、呼吸、尿量及三大常规化验检查，并注意如下体征。(1)皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情淡漠是微循环血流不足的表现。(2)心率加快、脉搏细弱，是休克的预兆；烦躁不安、反应迟钝、昏迷，是心脑缺血的表现。病情观察(一)病情观察病情观察(3)血压下降，收缩压降至80mmHg以下。(4)压迫正常前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起，休克时则无此现象；压迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢复，3s后不见血色恢复而呈紫色者是休克的表现。(5)其他休克征象：严重口渴、尿少、血压测不到等。病情观察(3)血压下降，收缩压降至80mmHg以病情观察2、病情线索(1)四肢湿冷是周围阻力的线索；(2)中心静脉压是血容量的线索；(3)脉压差是心排血量的线索；(4)尿量是内脏灌注的线索。病情观察2、病情线索病情观察3、失血量估计(1)休克指数(脉搏／收缩压)：正常值为0.45，休克指数为1，失血约1000m1；指数为2，失血约2000ml。(2)收缩压80mmHg以下，失血相当于1500ml以上。病情观察3、失血量估计病情观察(3)凡有以下一种情况，失血量1500ml以上：①苍白、口渴；②颈外静脉塌陷；③快速输平衡液1000ml，血压不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。病情观察(3)凡有以下一种情况，失血量1500ml急救护理(二)急救护理1、取平卧位不用枕头，腿部抬高30度如心源性休克同时有心力衰竭的病人气急不能平卧时，可采用半卧位。注意保暖和安静。尽量不要搬动，如必须搬动则动作要轻。急救护理(二)急救护理急救护理2、吸氧和保持呼吸道畅通鼻导管或面罩给氧。危重病人根据动脉PcO2PO2和血液pH值给予鼻导管或气管内插管给氧。急救护理2、吸氧和保持呼吸道畅通鼻导管或急救护理3、建立静脉通道如果周围静脉萎陷而穿刺有困难时，可考虑作锁骨下静脉及其他周围大静脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。急救护理3、建立静脉通道如果周围静脉萎陷急救护理4、观察尿量尿量是反映生命器官灌注是否足够的最敏感的指标。休克病人宜置入导尿管以测定每小时尿量，如无肾病史，少尿或无尿可能由于心力衰竭或血容量未补足所致的灌注不足，应积极查出原因加以治疗。急救护理4、观察尿量尿量是反映生命器官灌急救护理5、观察周围血管灌注由于血管收缩，首先表现在皮肤和皮下组织。良好的周围灌注表示周围血管阻力正常。皮肤红润且温暖时表示小动脉阻力降低，可见于某些感染性休克的早期和神经源性休克皮肤湿冷、苍白表示血管收缩，小动脉阻力增高。但皮肤血管收缩状态仅提示周围阻力的改变，并不完全反映肾、脑或胃肠道的血流灌注。急救护理5、观察周围血管灌注由于血管收缩，急救护理6、血流动力学的监测如病