临床流行病学概述-课件

临床流行病学概述ppt课件26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。临床流行病学概述ppt课件临床流行病学概述ppt课件26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。临床流行病学概述台州学院医学院周玲玲内容提要临床流行病学的定义临床流行病学特点临床流行病学的研究内容临床流行病学研究的方法学农村基础教育课程改革管理的问题1.计划无力（1）配套的课程改革经费支持不够。在具体实施课程改革的农村中小学，只能得到课程改革的政策精神，难以得到配套经费的支持。农村中小学由于缺乏经费支持，导致课程开发缺乏资源，教师培训缺乏力度，学校基础设施缺乏补充和更新。课程改革政策不配套削弱了政策本身的有效性。（2）课程改革政策在执行中走样。农村中小学在具体实施的过程中，国家课程出现了“换教材”的简单思维，未能有效落实教师的教学方式和学生的学习方式发生转变的课程改革政策。地方课程缺乏调查、论证，任意指定学习领域（教材），具有较大的随意性、盲目性，难以发挥应有的课程价值。校本课程在开发过程中由于遇到了课程无知、课程歧视、缺乏制度安排等障碍，从而陷入了形式化的误区，难以步入正轨。课程改革政策在执行过程中由于缺乏专业指导、监管督查，导致了衰减性异变。（3）教师待遇吸引力不足，教师管理激励性不强。当前，农村中小学教师中普遍存在着职业倦怠现象，更为严重的是，农村教师流失现象日渐加剧。农村中小学教师存在着职业倦怠的根源在于农村教师待遇吸引力不足，老师管理激励性不强。从制度经济学的视角分析当前的农村中小学教师管理体制，已经达到了制度变革的临界点。（4）计划失衡。其突出的表现有二：一是义务教育的非均衡发展。中央教育科学研究所教育政策分析中心的研究表明，义务教育阶段的生均拨款、教学仪器设备、教育信息化水平等基本办学条件在城乡和区域间存在差距，而城乡和区域间的师资在数量、质量、稳定性方面差距很大。二是高考制度存在着违背公平原则的现实问题。具体表现为，高考录取分数线存在向大城市、文化发达地区的“逆倾斜”，重点高校录取名额投放不匀造成了城乡差距拉大、东西部地区悬殊加剧的局面，保送生制度存在“送良不送优”和少数有权有势者以权谋私等弊端。计划失衡反映出教育管理中计划体制的落后性。（5）计划失控。这方面的突出表现是高考复读。资料表明，2002―2006年全国共有1000多万名高考复读生，平均每年有210万人，平均每年增加24万人。高考复读不仅人数剧增，而且出现了从传统意义上的“被动落榜”发展为由于不满意所考取的高校、院系或专业而放弃录取机会的“主动落榜”的新趋向。严峻的高考复读形势表明了计划性的高考政策正在陷入失控的危险境地。2.市场缺位（1）农村基础教育理论研究。当前的农村教育理论研究，存在“受教育者”的立场缺位问题。具体表现是，一方面，农村学生、家长既难以直接参与教育理论研究活动，也几乎没有自己委托的、认可的“代言人”；另一方面，对于农村学生、家长在课程改革中出现的不适性行动和置疑，教育理论研究者不是接纳为理论修正的依据，而是排斥为理论张扬的靶子。由于教育理论研究中“受教育者”的立场缺位，使居于“教育者”立场的理论研究不可避免地存在片面性，出现了“代言”或“误言”现象，致使当前的课程改革理论中充斥大话、空话、假话。（2）农村基础教育行政管理。当前的农村基础教育课程改革主要是通过自上而下的行政命令推行的。这种自上而下的计划管理，排斥了市场。农村学校是一个利益共同体。农村学校的发展关涉国家（政府）、校长、教师、学生、家长等多个利益主体。但是，当前主导基础教育课程改革的主要是两类声音：科研院（所）特别是师范院校教育专家、学者的理论之声与高层教育管理者的管理之声。而这两种声音又是互相呼应，融为一体的。这样，在农村学校的多个利益主体中，校长、教师、学生、家长等利益相关者失语了。“利益相关者失语”可能是农村基础教育课程改革进展缓慢、困境重重的根源之一。（3）农村基础教育封闭发展。在我国的农村基础教育发展进程中，始终存在一种极端异常的现象，这就是农村中小学与当地社会隔离，农村教育与农村经济分离。农村中小学成为高墙内的净土，农村学生成为只读应考书的信徒，这使得农村基础教育陷入孤独与封闭的境地。农村基础教育的封闭发展，不但脱离了农村社会与经济发展的生活土壤，而且也脱离了当代科技与文化发展的文化土壤。农村基础教育课程改革管理的解困之策1.理顺农村学校与当地政府的关系，明确学校办学的自主权在传统的学校与政府的关系中，政府把学校作为自己的下属行政机构，理所当然地集举办者、办学者、管理者于一身。政府在对学校进行全面干预并垄断管理的过程中，也几乎排斥了教职工等社会成员介入学校教育管理的权利，剥夺了其他社会组织、团体、个人参与学校事务的权利。学校与政府的行政关系，使得“我国的中小学校长负责制是为‘国家’服务的，在管理过程中，校长只要对党和国家负责，尤其是对特定的教育行政部门负责，而没有考虑向学生及其家庭、教师负责。”学校与政府的行政关系是计划经济体制下的集权管理的产物。因此，理顺农村学校与当地政府的关系，明确政府的经费投入和制度安排职责，还学校办学的自主权，是农村基础教育课程改革的当务之急。2.削弱国家课程的独尊地位，使地方课程、校本课程得到实质性的发展在学校层面，地方课程、校本课程在发展之初由于缺乏基础而流于形式，但新课程实施6年来，由于各级教育行政部门和教育科研部门重视不够、支持不力，一直没有得到实质性的发展。地方课程、校本课程是三级课程的重头戏。如果这两类课程发展不起来，基础教育课程改革也就失去了课程基础。因此，增强课程开发的专业支持力度、教师培训力度、经费支持力度、宣传力度，使地方课程、校本课程像国家课程一样得到稳步发展，在课程改革中具有奠基性意义。在学校层面，亟需解决的问题有二，一是课程歧视观念，二是课程能力建设。3.建立适应市场经济环境的动力机制当前的农村基础教育教师队伍建设，需要建立适应市场经济环境的动力机制。其一，提高农村教师待遇，以经济利益刺激农村教师的发展动力。追求经济利益是市场经济固有的特征。因此，只有使农村教师获得能激发进取心的待遇，才能使农村教师发展具有持续的动力。同时，农村教师管理中的任何决策，都应做到维护农村教师的经济利益。其二，高级职称评定要成为农村教师的现实追求。不应在学历、计算机等级、教研成果等方面设置过高的门槛，要遏制向农村学校管理人员倾斜的不公平倾向。其三，要为农村教师发展营建一个向上流动的公平竞争环境。通过建立农村教育行政部门的干部、学校的管理人员、教研部门的教研人员等的公开、公平竞选机制，为农村教师提供向上流动的竞争环境，并以此改变长期以来只拿一线教师是问的片面改革状况，扭转农村教育管理滞后和农村教育科研落后的局面。4.尊重农村教师、学生、家长的市场主体地位基础教育课程改革有一个基本理念，就是一切为了学生和教师的发展。因此，农村基础教育课程改革的“市场化设计”思路，把农村教师、学生、家长置于了课程改革的市场主体地位。既然农村教师、学生、家长是课程改革的市场主体，那么，现行的“专业引领是新课程改革持续发展的关键”之指导思想就要革新，即农村基础教育课程改革的主人不是从事教育理论研究的专家、学者，而是直接从事课程教学的农村教师和接受课程教学的农村学生。农村基础教育课程改革持续发展的关键不是尊崇“专业引领”，而是倾听“农村教师和农村学生的声音”，在通过广泛交流并达成共识的基础上，使农村基础教育课程改革朝着农村教师和农村学生认同的、需要的方向发展。在学校层面，农村基础教育课程改革持续推进的关键是“政策调适”。具体而言，当前的农村基础教育课程改革特别需要听取这样几种声音并做出相应的政策调适，一是农村学生、家长的教育需求。任何教育只有满足受教育者的教育需求才有意义。二是农村教师的教学问题和校长的管理问题。教育改革只有针对问题“对症下药”才能发展。三是农村教师和县级教研部门教研员的具有理论意义的实践性反思。只有来自于教育教学实践现场的理论研究才最有利于改革的深入。5.行政权威与专业权威各司其职当前的基础教育课程改革存在一种特殊的现象，就是行政权威与专业权威混为一体，甚至出现了专业权威代替行政权威的情况。这一现象直接导致了理论研究中的学术霸权和改革实践中的浪漫主义。行政权威和理论权威应该是两条线，应该基于不同的思维视野，担负不同的领导功能。事实上，我国基础教育的问题首先是办学方向问题，然后是教学问题。办学方向问题，只有依靠政府部门的行政决策才能解决，这一问题解决了教学问题才有基础。6.明确教育服务的商品属性适应于市场经济环境，课程改革的实施应是“市场化设计、市场化操作”的思路。课程改革的市场化取向，应以明确教育服务的商品属性为前提和基础，即“教育服务是教育产品，它具有使用价值与交换价值，在教育市场上是商品。”而教育服务的商品属性的实现，在课程改革中则依赖于课程目标对市场的关照。课程目标的确定依据有三，对学生的研究、对社会的研究、对学科的研究。课程目标对市场的关照，需要改变当前重学科、轻学生和社会的倾向，谋求学科、学生和社会三者之间的平衡。传统的小学数学偏重于机械计算，内容离学生生活太远，离现实社会太远。农村小学生又缺乏实践经验，以致在数学的学习过程中缺乏事物的表象的有力支持，解决生活中数学问题的能力较差。而对这种现状，我认为，有必要把培养学生将数学与实践联系起来的能力作为一项重要工作，进而进行了关于农村小学数学实践活动课的探索与研究。1.探究目标根据乡村小学生的生活环境及认知水平，我开展小学数实践活动课的探索，其目的主要有以下两点：1.1在教学中把数学知识与生活实践紧密联系，将数学课堂教学变为学生认识生活，认识数学的活动课，引导学生在生活实践中发现数学，学习数学，培养学生的生活实践能力。创设真实的生活背景，要求师生语言真实，操作准确，数据接近生活。1.2培养学生学习数学的兴趣。教学中，根据学生年龄和身心发展特点重视直观教学和趣味教学，给学生创造轻松愉悦的学习气氛，培养学生热爱数学的情感。通过观察、调查和亲身操作获取知识。培养学生解决生活中数学问题的能力。2.上好数学活动课的主要措施2.1引导学生从数学的角度认识生活数学综合实践活动是丰富多彩的，要有效地开展实践活动，就要注重应用，紧密结合学生学习的数学现实和教材的进度，易于学生操作。这就要求教师要合理地选择内容和时机，调动学生学习的积极性，切实改变学生的学习方式。如我曾组织的“秋游中的数学问题”，以学生现实的秋游活动设计为题材，让学生综合运用时间与人民币等知识去解决秋游中一系列的实际问题，如：租车问题、租船问题、购买食品问题买票问题等，既巩固了数学知识，又发展了能力，更重要的是使学生认识到学习数学知识在生活中有用，生活中处处有数学。因此，学生的学习必须为其将来的生活和工作服务，要使学生热爱生活，并养成从数学的角度真切地认识生活、感受生活的习惯。所以，教学中要让学生广泛接触实际生活中的数学问题，合理组织教学，将数学教学变为学生认识生活、认识数学的活动课，变为培养学生能力的创造课。2.2培养学生形象思维能力和抽象思维能力学生的创造离不开表象的作用，形象思维是学生学好数学的基础。所以教学中，要充分运用图形或图解的方式帮助学生思维能力的发展在思考时设想解决问题的场合和方法，然后用符号或图形作出图解。通过这种方式，将实际问题转化为数形结合的数学问题，同时架起形象思维向抽象思维过渡的桥梁，使学生的抽象思维能力也得到顺利发展。如，认识“”，教师可引导学生学习顺口溜：大于号、小于号，两个兄弟一起到，尖角在前是小于，开口在前是大于，两个数字中间站，谁大对谁开口笑。区别这两个符号对学生来说有一定的难度，这个富有童趣的顺口溜可以帮助学生有效的区分。再如：“五一”假期，让学生设计一个一家人从家乡到某地的旅行计划，教师仅为学生提供有关交通、住宿、景点门票价格等信息。在设计过程中，学生不只是进行有关的计算，还要考虑经济条件、旅行效果等多方面因素，这样的教学内容可以将知识技能与生活经验、社会事件以及价值判断等综合起来，学生可以从中深刻体会到数学与生活的密切联系，学到更广的知识、发展多方面的能力。2.3紧抓课堂教学培养实践能力在研究活动中，我们以课堂教学为主阵地，强调在知识传授的同时，结合教学内容加强对学生解决问题策略、动手操作能力、合作交往能力的训练。比如：一年级下册的“小小商店”，农村学生找不到那么多的用品进行买卖，我们的教师将其改为“我和妈妈去买菜”；如：学习三角形的稳定性后，可让学生观察生活中的哪些地方运用了三角形的稳定性；学习元角分后，可让学生到商店帮家里买一样商品；学习初步统计知识后，可让学生统计家庭用电度数，计算每月应付的电费等。二年级下册的“有多重”中所有的秤在农村都见不到，将其改为称称学生的书、书包有多重等；”五年级“带上工具实际测量”活动中，让学生在有了日常积累和训练的基础上，以小组为单位，通过“步测”估计学校操场的宽大约多少米，再用卷尺测量出准确数据，从而体验“步测”在实际生活中的作用。如在教学了“20以内的加法”后，让学生从家里拿来1―10的扑克牌玩，在课堂中玩加减游戏和比大小的游戏。又如，在学生认识了10以内的数后，设计一个摆数字的游戏，让学生用火柴棒摆数字，说说每个数字用了几根火柴。然后告诉学生只要移一移，添一根或去一根，这些数字之间能够相互变化，让学生通过合作游戏，自己去发现，然后汇报成果。学生在游戏中表现地非常主动，通过不断尝试，发现了其中的奥妙。整个活动需要学生高度自制，密切配合，才能较好地完成学习任务，对学生的合作交往能力、动手操作能力再一次提出了考验。为了让每一次的实践活动成为学生施展才华、展示个性、快乐合作的天地，同时也成为教师检验学生实践能力、总结教学经验、调整实验计划的一把尺。只要教师能围绕该课题要达到的教学目标设计活动过程就行。我们要求实验教师认真筹划每一次数学实践活动，坚持做到课前集体备课、共同探讨、出谋划策，课后认真评价、总结经验、发现问题。2.4利用课外活动提高实践水平在学生学习了一定的实践活动知识，掌握了初步的实践活动方法之后，我们抓住每一个学习数学的机会，在学生中开展了一系列的体验活动。比如：在指导学生完成“轴对称图形――剪纸”的实践活动后，将学生的剪纸作品在班级学习园地中展出，极大地调动了学生的数学学习兴趣。例如在“客厅铺地面砖的设计”中，我先让学生在课堂上完，“用一张长12厘米，宽8厘米的长方形纸，可以剪成多少个边长是2厘米的小正方形？”。我对学生进行了如下指导，学生先用画图的方法得出剪的个数，再讨论用计算的方法得出剪的个数，最后教师适当点拨。学生有了这样的指导，再完成“客厅铺地面砖的设计”。在设计中，学生做了如下几方面的工作：（1）测量并计算自家客厅的面积；（2）到市场调查各种正方形地面砖的边长和价格；（3）在纸上进行铺砖设计；（4）计算各种砖需要多少块，买砖需多少钱。在如在学习“利率”之前，让学生做以下几项调查型实践活动：查看银行的利率表，把自己的部分零花钱存入银行或提取自己或家庭的存款，请教家长或银行工作人员讲解存款单和利息清单上的有关内容，了解利率的相关知识。2.5创新作业形式――设计课前和课后实践性作业数学实践活动课具有开放性、研究性、活动性等特点，因此我们在认真设计课堂教学内容、活动形式的同时，还应该大胆地创新作业形式――设计课前和课后实践作业。这项作业可以对课内活动做有效的补充和延伸，让学生更加自主地进行实践与学习。让学生在完成作业的过程中，接受一些数学思想方法，受到更多的数学文化熏陶，获得更多的数学信息，可以让学生受益终身。作业的形式可以是形式多样的，如小调查、小制作、小课题研究、小研究报告等。3.开展数学活动课的主要成效3.1激发了学生探究新知的兴趣与能力。3.1.1提高了学生的学习兴趣，增强了学习数学的自信心。我们在课堂上注意创设生活化情景，给枯燥的数学问题注入生动的生活气息，极大地调动了学生的学习兴趣，使他们有时甚至不想下课。课后，学生也能主动去探索一些数学现象、数学问题，学生学习的自信心有了明显的提高。调查发现学生的学习兴趣由原来的65%上升到82%，相信自己肯定能学好数学的人数比例从原来的42%上升到53%。学生对数学学习有了一种向往。3.1.2培养了学生收集和处理信息的能力。在生活化课堂教学中，很多学习材料都来自学生的亲身采集，这就需要通过多种渠道去获取信息，并对来自各种媒体的信息进行甄别、选择，对有用的信息进行处理。自从开始课题研究，学生会经常收集校园中的数学资源，把校园中的数学问题搬进课堂。另一方面他们还留意社会生活中的数学资源，从报纸、杂志、电视等新闻媒体了解信息，从与家长的聊天中捕捉信息。3.2实践活动提高了学生的综合素养。培养了学生应用知识解决问题的能力。在数学课堂教学中，重视引导学生把学到的知识运用于生活，把数学知识的学习和生活实践结合起来，让学生在操作、观察、猜测、交流、反思中领悟数学、学习数学，学生的应用能力会得到较大的提高。比如，有的学生在双休日帮做生意的家长做买卖，在收钱、找钱的过程中锻炼了口算的能力；有的学生在帮妈妈统计生活开支的过程中，明白了要节俭的道理等等。学生应用知识的能力也由此可见一斑。主要表现在：①学生学习兴趣足，积极性高。②喜欢质疑，善于发现有价值的、重点的探究问题。③积极参与同伴间的交流，喜欢争论，愿意表述自己发现的成果。④逐步形成在生活中喜爱质疑、探索求知的心理倾向。两年来，我班学生在活动中培养数学学习兴趣，丰富积累活动经验，在活动中锻炼交际和合作能力，在综合性的实践活动中培养审美情趣，陶冶个性品质，促进自己良好的健全人格的形成。谭长鹏、谭结盈等同学参加学校组织的各项比赛中成绩突出；本班在期末测试中，班级平均分均名列乡镇前茅。通过实践探究，我感到：数学实践活动课要真正地“活”“动”起来。教师只有高度重视学生的自主性学习，增强自我意识，勇于参与活动，积极动手动口动脑，体现出“动”的特点，并将“动”贯穿于教学活动的全过程，从而挖掘学生的潜力，使学生能活学活用，举一反三，才能更好地发展学生的个性特长。因此，只有将“活”和“动”有机地结合运用，才能使学生和谐、全面的发展。临床流行病学概述ppt课件26、机遇对于有准备的头脑有特1临床流行病学概述--课件2临床流行病学概述--课件3临床流行病学概述--课件4临床流行病学概述--课件5Hippocrates(460--377BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》Hippocrates(460--377BC)62、定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。（一）流行病学的定义2、定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因73、关键词：人群——研究对象暴露——研究因素疾病——暴露产生的后果（一）流行病学的定义3、关键词：（一）流行病学的定义8流行病学研究对象的三个层次:

疾病、伤害、健康流行病学任务的三个阶段：

揭示现象、找出原因、提供措施流行病学工作深度的三个范畴和方法应用：

揭示现象--借助描述性研究

找出原因--借助分析性研究

提供措施及评价--借助实验性研究（一）流行病学的定义流行病学研究对象的三个层次:（一）流行病学的定义9（二）临床医学与流行病学的比较（二）临床医学与流行病学的比较10二、临床流行病学的特点1、研究对象：群体2、医学道德的限制：以观察法为主3、观察的限制：偏倚----影响资料的真实性注意资料的可比性与可靠性二、临床流行病学的特点1、研究对象：群体11三、临床流行病学的研究内容1、探讨病因2、疾病诊断3、疗效评价4、预后研究5、临床决策分析6、其他：循证医学三、临床流行病学的研究内容1、探讨病因12JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街：霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学调查、分析与控制的经典实例1、探讨病因JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街：霍乱爆发113临床流行病学概述--课件14临床流行病学概述--课件15临床流行病学概述--课件162、疾病诊断正确评价并合理选择诊断试验研究各种诊断方法的灵敏度、特异度、预测值等。2、疾病诊断正确评价并合理选择诊断试验17Thalidomide（沙利度胺）a-苯肽茂二酰亚胺药理作用：治疗流行性感冒抗惊厥安眠、镇静

防止妊娠呕吐3、疗效评价--反应停事件广告语----孕妇的理想选择！Thalidomide（沙利度胺）3、疗效评价--反应停事件18海豹样短肢畸形海豹样短肢畸形19四、临床流行病学研究的方法学DME：临床医学研究的设计、测量和评价。D：design设计M：measurement测量E：evaluation评价四、临床流行病学研究的方法学DME：临床医学研究的设计、测量20（一）设计

1、根据研究目的选择最佳方案2、疾病诊断正确无误3、有合理的对照

4、样本量合适5、合理的观察指标6、技术手段有创造性和科学价值7、有识别和防止偏倚干扰的对策8、保持患者良好的依从性9、正确选用统计方法（一）设计1、根据研究目的选择最佳方案211、根据研究目的选择最佳方案观察性研究—描述性研究：

个例调查（个案报告）病例报告生态学研究纵向研究现况研究

—分析性研究：病例对照研究

队列研究实验性研究—临床试验、社区现场试验理论性研究

1、根据研究目的选择最佳方案观察性研究—描述性研究：222、疾病诊断正确无误选用临床公认的诊断标准要有纳入标准和排除标准纳入标准：确定什么样的研究对象可以进入样本排除标准：确定什么样的研究对象不可以进入样本2、疾病诊断正确无误选用临床公认的诊断标准23（二）测量1、定义：测量就是对临床科研中各种处理因素及实验效应的测量。2、指标：描述指标----发病率、患病率等分析指标----率差、率比等（二）测量1、定义：测量就是对临床科研中各种处理因素及实243、内容：（1）防治措施的效果测量（2）危险因素与疾病的因果关系（3）疾病发生的频率与分布特征（4）诊断性试验的评价与比较（5）症状、体征的分布规律与变化（6）费用消耗等（二）测量3、内容：（二）测量25（三）评价1、临床意义的评价2、研究结果的统计学分析和评价3、诊断性试验的评价4、治疗性试验结果的利弊评价5、病因研究的评价6、预后结果的评价7、研究结果的卫生经济学评价（三）评价1、临床意义的评价26谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，27临床流行病学概述ppt课件26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。临床流行病学概述ppt课件临床流行病学概述ppt课件26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。临床流行病学概述台州学院医学院周玲玲内容提要临床流行病学的定义临床流行病学特点临床流行病学的研究内容临床流行病学研究的方法学农村基础教育课程改革管理的问题1.计划无力（1）配套的课程改革经费支持不够。在具体实施课程改革的农村中小学，只能得到课程改革的政策精神，难以得到配套经费的支持。农村中小学由于缺乏经费支持，导致课程开发缺乏资源，教师培训缺乏力度，学校基础设施缺乏补充和更新。课程改革政策不配套削弱了政策本身的有效性。（2）课程改革政策在执行中走样。农村中小学在具体实施的过程中，国家课程出现了“换教材”的简单思维，未能有效落实教师的教学方式和学生的学习方式发生转变的课程改革政策。地方课程缺乏调查、论证，任意指定学习领域（教材），具有较大的随意性、盲目性，难以发挥应有的课程价值。校本课程在开发过程中由于遇到了课程无知、课程歧视、缺乏制度安排等障碍，从而陷入了形式化的误区，难以步入正轨。课程改革政策在执行过程中由于缺乏专业指导、监管督查，导致了衰减性异变。（3）教师待遇吸引力不足，教师管理激励性不强。当前，农村中小学教师中普遍存在着职业倦怠现象，更为严重的是，农村教师流失现象日渐加剧。农村中小学教师存在着职业倦怠的根源在于农村教师待遇吸引力不足，老师管理激励性不强。从制度经济学的视角分析当前的农村中小学教师管理体制，已经达到了制度变革的临界点。（4）计划失衡。其突出的表现有二：一是义务教育的非均衡发展。中央教育科学研究所教育政策分析中心的研究表明，义务教育阶段的生均拨款、教学仪器设备、教育信息化水平等基本办学条件在城乡和区域间存在差距，而城乡和区域间的师资在数量、质量、稳定性方面差距很大。二是高考制度存在着违背公平原则的现实问题。具体表现为，高考录取分数线存在向大城市、文化发达地区的“逆倾斜”，重点高校录取名额投放不匀造成了城乡差距拉大、东西部地区悬殊加剧的局面，保送生制度存在“送良不送优”和少数有权有势者以权谋私等弊端。计划失衡反映出教育管理中计划体制的落后性。（5）计划失控。这方面的突出表现是高考复读。资料表明，2002―2006年全国共有1000多万名高考复读生，平均每年有210万人，平均每年增加24万人。高考复读不仅人数剧增，而且出现了从传统意义上的“被动落榜”发展为由于不满意所考取的高校、院系或专业而放弃录取机会的“主动落榜”的新趋向。严峻的高考复读形势表明了计划性的高考政策正在陷入失控的危险境地。2.市场缺位（1）农村基础教育理论研究。当前的农村教育理论研究，存在“受教育者”的立场缺位问题。具体表现是，一方面，农村学生、家长既难以直接参与教育理论研究活动，也几乎没有自己委托的、认可的“代言人”；另一方面，对于农村学生、家长在课程改革中出现的不适性行动和置疑，教育理论研究者不是接纳为理论修正的依据，而是排斥为理论张扬的靶子。由于教育理论研究中“受教育者”的立场缺位，使居于“教育者”立场的理论研究不可避免地存在片面性，出现了“代言”或“误言”现象，致使当前的课程改革理论中充斥大话、空话、假话。（2）农村基础教育行政管理。当前的农村基础教育课程改革主要是通过自上而下的行政命令推行的。这种自上而下的计划管理，排斥了市场。农村学校是一个利益共同体。农村学校的发展关涉国家（政府）、校长、教师、学生、家长等多个利益主体。但是，当前主导基础教育课程改革的主要是两类声音：科研院（所）特别是师范院校教育专家、学者的理论之声与高层教育管理者的管理之声。而这两种声音又是互相呼应，融为一体的。这样，在农村学校的多个利益主体中，校长、教师、学生、家长等利益相关者失语了。“利益相关者失语”可能是农村基础教育课程改革进展缓慢、困境重重的根源之一。（3）农村基础教育封闭发展。在我国的农村基础教育发展进程中，始终存在一种极端异常的现象，这就是农村中小学与当地社会隔离，农村教育与农村经济分离。农村中小学成为高墙内的净土，农村学生成为只读应考书的信徒，这使得农村基础教育陷入孤独与封闭的境地。农村基础教育的封闭发展，不但脱离了农村社会与经济发展的生活土壤，而且也脱离了当代科技与文化发展的文化土壤。农村基础教育课程改革管理的解困之策1.理顺农村学校与当地政府的关系，明确学校办学的自主权在传统的学校与政府的关系中，政府把学校作为自己的下属行政机构，理所当然地集举办者、办学者、管理者于一身。政府在对学校进行全面干预并垄断管理的过程中，也几乎排斥了教职工等社会成员介入学校教育管理的权利，剥夺了其他社会组织、团体、个人参与学校事务的权利。学校与政府的行政关系，使得“我国的中小学校长负责制是为‘国家’服务的，在管理过程中，校长只要对党和国家负责，尤其是对特定的教育行政部门负责，而没有考虑向学生及其家庭、教师负责。”学校与政府的行政关系是计划经济体制下的集权管理的产物。因此，理顺农村学校与当地政府的关系，明确政府的经费投入和制度安排职责，还学校办学的自主权，是农村基础教育课程改革的当务之急。2.削弱国家课程的独尊地位，使地方课程、校本课程得到实质性的发展在学校层面，地方课程、校本课程在发展之初由于缺乏基础而流于形式，但新课程实施6年来，由于各级教育行政部门和教育科研部门重视不够、支持不力，一直没有得到实质性的发展。地方课程、校本课程是三级课程的重头戏。如果这两类课程发展不起来，基础教育课程改革也就失去了课程基础。因此，增强课程开发的专业支持力度、教师培训力度、经费支持力度、宣传力度，使地方课程、校本课程像国家课程一样得到稳步发展，在课程改革中具有奠基性意义。在学校层面，亟需解决的问题有二，一是课程歧视观念，二是课程能力建设。3.建立适应市场经济环境的动力机制当前的农村基础教育教师队伍建设，需要建立适应市场经济环境的动力机制。其一，提高农村教师待遇，以经济利益刺激农村教师的发展动力。追求经济利益是市场经济固有的特征。因此，只有使农村教师获得能激发进取心的待遇，才能使农村教师发展具有持续的动力。同时，农村教师管理中的任何决策，都应做到维护农村教师的经济利益。其二，高级职称评定要成为农村教师的现实追求。不应在学历、计算机等级、教研成果等方面设置过高的门槛，要遏制向农村学校管理人员倾斜的不公平倾向。其三，要为农村教师发展营建一个向上流动的公平竞争环境。通过建立农村教育行政部门的干部、学校的管理人员、教研部门的教研人员等的公开、公平竞选机制，为农村教师提供向上流动的竞争环境，并以此改变长期以来只拿一线教师是问的片面改革状况，扭转农村教育管理滞后和农村教育科研落后的局面。4.尊重农村教师、学生、家长的市场主体地位基础教育课程改革有一个基本理念，就是一切为了学生和教师的发展。因此，农村基础教育课程改革的“市场化设计”思路，把农村教师、学生、家长置于了课程改革的市场主体地位。既然农村教师、学生、家长是课程改革的市场主体，那么，现行的“专业引领是新课程改革持续发展的关键”之指导思想就要革新，即农村基础教育课程改革的主人不是从事教育理论研究的专家、学者，而是直接从事课程教学的农村教师和接受课程教学的农村学生。农村基础教育课程改革持续发展的关键不是尊崇“专业引领”，而是倾听“农村教师和农村学生的声音”，在通过广泛交流并达成共识的基础上，使农村基础教育课程改革朝着农村教师和农村学生认同的、需要的方向发展。在学校层面，农村基础教育课程改革持续推进的关键是“政策调适”。具体而言，当前的农村基础教育课程改革特别需要听取这样几种声音并做出相应的政策调适，一是农村学生、家长的教育需求。任何教育只有满足受教育者的教育需求才有意义。二是农村教师的教学问题和校长的管理问题。教育改革只有针对问题“对症下药”才能发展。三是农村教师和县级教研部门教研员的具有理论意义的实践性反思。只有来自于教育教学实践现场的理论研究才最有利于改革的深入。5.行政权威与专业权威各司其职当前的基础教育课程改革存在一种特殊的现象，就是行政权威与专业权威混为一体，甚至出现了专业权威代替行政权威的情况。这一现象直接导致了理论研究中的学术霸权和改革实践中的浪漫主义。行政权威和理论权威应该是两条线，应该基于不同的思维视野，担负不同的领导功能。事实上，我国基础教育的问题首先是办学方向问题，然后是教学问题。办学方向问题，只有依靠政府部门的行政决策才能解决，这一问题解决了教学问题才有基础。6.明确教育服务的商品属性适应于市场经济环境，课程改革的实施应是“市场化设计、市场化操作”的思路。课程改革的市场化取向，应以明确教育服务的商品属性为前提和基础，即“教育服务是教育产品，它具有使用价值与交换价值，在教育市场上是商品。”而教育服务的商品属性的实现，在课程改革中则依赖于课程目标对市场的关照。课程目标的确定依据有三，对学生的研究、对社会的研究、对学科的研究。课程目标对市场的关照，需要改变当前重学科、轻学生和社会的倾向，谋求学科、学生和社会三者之间的平衡。传统的小学数学偏重于机械计算，内容离学生生活太远，离现实社会太远。农村小学生又缺乏实践经验，以致在数学的学习过程中缺乏事物的表象的有力支持，解决生活中数学问题的能力较差。而对这种现状，我认为，有必要把培养学生将数学与实践联系起来的能力作为一项重要工作，进而进行了关于农村小学数学实践活动课的探索与研究。1.探究目标根据乡村小学生的生活环境及认知水平，我开展小学数实践活动课的探索，其目的主要有以下两点：1.1在教学中把数学知识与生活实践紧密联系，将数学课堂教学变为学生认识生活，认识数学的活动课，引导学生在生活实践中发现数学，学习数学，培养学生的生活实践能力。创设真实的生活背景，要求师生语言真实，操作准确，数据接近生活。1.2培养学生学习数学的兴趣。教学中，根据学生年龄和身心发展特点重视直观教学和趣味教学，给学生创造轻松愉悦的学习气氛，培养学生热爱数学的情感。通过观察、调查和亲身操作获取知识。培养学生解决生活中数学问题的能力。2.上好数学活动课的主要措施2.1引导学生从数学的角度认识生活数学综合实践活动是丰富多彩的，要有效地开展实践活动，就要注重应用，紧密结合学生学习的数学现实和教材的进度，易于学生操作。这就要求教师要合理地选择内容和时机，调动学生学习的积极性，切实改变学生的学习方式。如我曾组织的“秋游中的数学问题”，以学生现实的秋游活动设计为题材，让学生综合运用时间与人民币等知识去解决秋游中一系列的实际问题，如：租车问题、租船问题、购买食品问题买票问题等，既巩固了数学知识，又发展了能力，更重要的是使学生认识到学习数学知识在生活中有用，生活中处处有数学。因此，学生的学习必须为其将来的生活和工作服务，要使学生热爱生活，并养成从数学的角度真切地认识生活、感受生活的习惯。所以，教学中要让学生广泛接触实际生活中的数学问题，合理组织教学，将数学教学变为学生认识生活、认识数学的活动课，变为培养学生能力的创造课。2.2培养学生形象思维能力和抽象思维能力学生的创造离不开表象的作用，形象思维是学生学好数学的基础。所以教学中，要充分运用图形或图解的方式帮助学生思维能力的发展在思考时设想解决问题的场合和方法，然后用符号或图形作出图解。通过这种方式，将实际问题转化为数形结合的数学问题，同时架起形象思维向抽象思维过渡的桥梁，使学生的抽象思维能力也得到顺利发展。如，认识“”，教师可引导学生学习顺口溜：大于号、小于号，两个兄弟一起到，尖角在前是小于，开口在前是大于，两个数字中间站，谁大对谁开口笑。区别这两个符号对学生来说有一定的难度，这个富有童趣的顺口溜可以帮助学生有效的区分。再如：“五一”假期，让学生设计一个一家人从家乡到某地的旅行计划，教师仅为学生提供有关交通、住宿、景点门票价格等信息。在设计过程中，学生不只是进行有关的计算，还要考虑经济条件、旅行效果等多方面因素，这样的教学内容可以将知识技能与生活经验、社会事件以及价值判断等综合起来，学生可以从中深刻体会到数学与生活的密切联系，学到更广的知识、发展多方面的能力。2.3紧抓课堂教学培养实践能力在研究活动中，我们以课堂教学为主阵地，强调在知识传授的同时，结合教学内容加强对学生解决问题策略、动手操作能力、合作交往能力的训练。比如：一年级下册的“小小商店”，农村学生找不到那么多的用品进行买卖，我们的教师将其改为“我和妈妈去买菜”；如：学习三角形的稳定性后，可让学生观察生活中的哪些地方运用了三角形的稳定性；学习元角分后，可让学生到商店帮家里买一样商品；学习初步统计知识后，可让学生统计家庭用电度数，计算每月应付的电费等。二年级下册的“有多重”中所有的秤在农村都见不到，将其改为称称学生的书、书包有多重等；”五年级“带上工具实际测量”活动中，让学生在有了日常积累和训练的基础上，以小组为单位，通过“步测”估计学校操场的宽大约多少米，再用卷尺测量出准确数据，从而体验“步测”在实际生活中的作用。如在教学了“20以内的加法”后，让学生从家里拿来1―10的扑克牌玩，在课堂中玩加减游戏和比大小的游戏。又如，在学生认识了10以内的数后，设计一个摆数字的游戏，让学生用火柴棒摆数字，说说每个数字用了几根火柴。然后告诉学生只要移一移，添一根或去一根，这些数字之间能够相互变化，让学生通过合作游戏，自己去发现，然后汇报成果。学生在游戏中表现地非常主动，通过不断尝试，发现了其中的奥妙。整个活动需要学生高度自制，密切配合，才能较好地完成学习任务，对学生的合作交往能力、动手操作能力再一次提出了考验。为了让每一次的实践活动成为学生施展才华、展示个性、快乐合作的天地，同时也成为教师检验学生实践能力、总结教学经验、调整实验计划的一把尺。只要教师能围绕该课题要达到的教学目标设计活动过程就行。我们要求实验教师认真筹划每一次数学实践活动，坚持做到课前集体备课、共同探讨、出谋划策，课后认真评价、总结经验、发现问题。2.4利用课外活动提高实践水平在学生学习了一定的实践活动知识，掌握了初步的实践活动方法之后，我们抓住每一个学习数学的机会，在学生中开展了一系列的体验活动。比如：在指导学生完成“轴对称图形――剪纸”的实践活动后，将学生的剪纸作品在班级学习园地中展出，极大地调动了学生的数学学习兴趣。例如在“客厅铺地面砖的设计”中，我先让学生在课堂上完，“用一张长12厘米，宽8厘米的长方形纸，可以剪成多少个边长是2厘米的小正方形？”。我对学生进行了如下指导，学生先用画图的方法得出剪的个数，再讨论用计算的方法得出剪的个数，最后教师适当点拨。学生有了这样的指导，再完成“客厅铺地面砖的设计”。在设计中，学生做了如下几方面的工作：（1）测量并计算自家客厅的面积；（2）到市场调查各种正方形地面砖的边长和价格；（3）在纸上进行铺砖设计；（4）计算各种砖需要多少块，买砖需多少钱。在如在学习“利率”之前，让学生做以下几项调查型实践活动：查看银行的利率表，把自己的部分零花钱存入银行或提取自己或家庭的存款，请教家长或银行工作人员讲解存款单和利息清单上的有关内容，了解利率的相关知识。2.5创新作业形式――设计课前和课后实践性作业数学实践活动课具有开放性、研究性、活动性等特点，因此我们在认真设计课堂教学内容、活动形式的同时，还应该大胆地创新作业形式――设计课前和课后实践作业。这项作业可以对课内活动做有效的补充和延伸，让学生更加自主地进行实践与学习。让学生在完成作业的过程中，接受一些数学思想方法，受到更多的数学文化熏陶，获得更多的数学信息，可以让学生受益终身。作业的形式可以是形式多样的，如小调查、小制作、小课题研究、小研究报告等。3.开展数学活动课的主要成效3.1激发了学生探究新知的兴趣与能力。3.1.1提高了学生的学习兴趣，增强了学习数学的自信心。我们在课堂上注意创设生活化情景，给枯燥的数学问题注入生动的生活气息，极大地调动了学生的学习兴趣，使他们有时甚至不想下课。课后，学生也能主动去探索一些数学现象、数学问题，学生学习的自信心有了明显的提高。调查发现学生的学习兴趣由原来的65%上升到82%，相信自己肯定能学好数学的人数比例从原来的42%上升到53%。学生对数学学习有了一种向往。3.1.2培养了学生收集和处理信息的能力。在生活化课堂教学中，很多学习材料都来自学生的亲身采集，这就需要通过多种渠道去获取信息，并对来自各种媒体的信息进行甄别、选择，对有用的信息进行处理。自从开始课题研究，学生会经常收集校园中的数学资源，把校园中的数学问题搬进课堂。另一方面他们还留意社会生活中的数学资源，从报纸、杂志、电视等新闻媒体了解信息，从与家长的聊天中捕捉信息。3.2实践活动提高了学生的综合素养。培养了学生应用知识解决问题的能力。在数学课堂教学中，重视引导学生把学到的知识运用于生活，把数学知识的学习和生活实践结合起来，让学生在操作、观察、猜测、交流、反思中领悟数学、学习数学，学生的应用能力会得到较大的提高。比如，有的学生在双休日帮做生意的家长做买卖，在收钱、找钱的过程中锻炼了口算的能力；有的学生在帮妈妈统计生活开支的过程中，明白了要节俭的道理等等。学生应用知识的能力也由此可见一斑。主要表现在：①学生学习兴趣足，积极性高。②喜欢质疑，善于发现有价值的、重点的探究问题。③积极参与同伴间的交流，喜欢争论，愿意表述自己发现的成果。④逐步形成在生活中喜爱质疑、探索求知的心理倾向。两年来，我班学生在活动中培养数学学习兴趣，丰富积累活动经验，在活动中锻炼交际和合作能力，在综合性的实践活动中培养审美情趣，陶冶个性品质，促进自己良好的健全人格的形成。谭长鹏、谭结盈等同学参加学校组织的各项比赛中成绩突出；本班在期末测试中，班级平均分均名列乡镇前茅。通过实践探究，我感到：数学实践活动课要真正地“活”“动”起来。教师只有高度重视学生的自主性学习，增强自我意识，勇于参与活动，积极动手动口动脑，体现出“动”的特点，并将“动”贯穿于教学活动的全过程，从而挖掘学生的潜力，使学生能活学活用，举一反三，才能更好地发展学生的个性特长。因此，只有将“活”和“动”有机地结合运用，才能使学生和谐、全面的发展。临床流行病学概述ppt课件26、机遇对于有准备的头脑有特28临床流行病学概述--课件29临床流行病学概述--课件30临床流行病学概述--课件31临床流行病学概述--课件32Hippocrates(460--377BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》Hippocrates(460--377BC)332、定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。（一）流行病学的定义2、定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因343、关键词：人群——研究对象暴露——研究因素疾病——暴露产生的后果（一）流行病学的定义3、关键词：（一）流行病学的定义35流行病学研究对象的三个层次:

疾病、伤害、健康流行病学