面部疼痛课件

面痛分类牙源性疼痛放射性颌骨骨髓炎颞下颌关节紊乱病髁突恶性肿瘤三叉神经痛口腔粘膜病1面痛分类牙源性疼痛1牙源性疼痛的分类

1.牙髓充血2.不可复性牙髓炎急性牙髓炎3.残髓炎4.急性根尖周炎2牙源性疼痛的分类

1.牙髓充血2牙髓充血即可复性牙髓炎牙髓充血经过及时治疗后，可以恢复压碎组织的正常功能。症状：患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛，尤其是对冷更敏感。检查可发现牙体缺损或有深牙周袋等。诊断：主诉对温度刺激有一过性敏感，但无自发性痛病史。3牙髓充血即可复性牙髓炎牙髓充血经过及时治疗后，可以恢复压碎组不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经治疗后不能恢复牙髓组织功能，只能去除牙髓组织病变的方法，保留患牙。4不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经急性牙髓炎浆液性和化脓性牙髓炎临床表现1.疼痛剧烈，疼痛特点有a自发性阵发性痛b夜间疼痛加剧c温度刺激可使疼痛加剧（牙髓炎后期出现热痛冷缓解）d疼痛不能定位（常常沿三叉神经分布区域放射至患牙同侧的上下颌牙及头面部）2.检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。3.探诊可探及穿髓孔引起疼痛。4.晚期可有轻度叩痛。5急性牙髓炎浆液性和化脓性牙髓炎临床表现5诊断1.具有疼痛的四大特点。2.冷刺激疼痛缓解，热刺激加剧。3.确定患病牙，可定病牙在同侧，注意检查。4.牙髓活力测定为阳性。6诊断6慢性牙髓炎临床表现1.无剧烈的自发性疼痛，可有间歇性钝痛。2.有长期温度刺激痛史。3.检查有深龋。4.患牙可定位。7慢性牙髓炎临床表现7临床分类及症状1.慢性闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷热诊不敏感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。2.慢性溃疡性牙髓炎，典型症状过冷过热刺激疼痛加剧进食时异物嵌入龋洞内引起一阵剧痛，探痛有出血及穿髓孔。3.慢性增生性牙髓炎，多见于青年人，一般无自发性痛，患者常诉咀嚼时伴出血，查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织，探易出血，有废用牙结石等。8临床分类及症状1.慢性闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷热诊断1.长期有温度刺激痛和自发性痛病史。2.检查有深龋或充填体。3.牙髓活力测定正常。4.叩诊有反应。9诊断9残髓炎残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状。临床表现1.自发性钝痛2.放射性痛3.温度刺激痛4.查患牙有充填体诊断1.有牙髓治疗史2.治疗后有牙髓炎症状3.去除充填体探入根管疼痛10残髓炎残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状。10逆行性牙髓炎临床变现1.自发性疼痛。2.温度刺激痛及夜间痛史。3.放射性痛。4.有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。诊断1.有牙周炎病史。2.近期出现急性牙髓炎症状。3.检查有深牙周袋或牙根暴露。4.无牙体硬组织缺损。11逆行性牙髓炎临床变现11急性根尖周炎急性浆液性跟肩周炎临床变现1.患牙不舒服，有麻木、浮出的感觉。2.咬合痛，无明显的自发性通，只有轻微钝痛，咬紧患牙舒服。3.能指出患牙。诊断1.患牙咬痛，叩（+）。2.有牙髓病史。3.牙髓活力测定的反应。12急性根尖周炎急性浆液性跟肩周炎12急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿）临床变现1.自发性、持续性跳痛，疼痛剧烈。2.患牙浮起伸长，咬痛加剧。3.患牙叩痛明显，松动。4.牙龈红肿、压痛。可分为三个阶段：a根尖脓肿b骨膜下脓肿c粘膜下脓肿5.患者有发热头痛等全身症状。13急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿）临床变现13常用的治疗方法1.急性牙髓炎应急处理开髓减压药物止痛针刺止痛局部封闭止痛治疗方法：根管治疗2.急性根尖周炎应急处理建立引流，如开髓引流。消炎镇痛增强抵抗力治疗方法：根管治疗14常用的治疗方法1.急性牙髓炎14根管治疗通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合适用症1.急慢性牙髓病变2.根尖周炎3.牙髓牙周联合病变4.有系统性疾病不适宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙。15根管治疗通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，放射性颌骨骨髓炎由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性肿瘤放射治疗后头颈部恶性肿瘤进行大剂量（＞60Gy）放射治疗后，可导致颌骨血管密度降低、骨细胞活性减低以及骨组织氧含量降低（三低学说），颌骨发生无菌性坏死，在此基础上，口腔卫生不佳、牙源性感染以及损伤或施行拔牙手术、均可导致继发感染，形成骨髓炎16放射性颌骨骨髓炎由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继发放射临床表现病程发展缓慢，放射治疗后数月乃至十余年才出现症状持续针刺样剧痛，黏膜或皮肤破溃后导致颌骨外露，呈黑褐色，继发感染后长期溢脓，经久不愈。明显的牙关紧闭拔牙或损伤后伤口长期不愈病人呈慢性消耗性衰竭X线示：骨质吸收稀疏，死骨形成常为大块，但无明显界限，可见病理性骨折17临床表现17治疗术前术后全身抗感染、营养支持及镇痛治疗必要时给予输血、高压氧治疗局部引流冲洗手术治疗：必须在健康骨质范围内施行死骨扩大切除术，黏膜及皮肤受累部分可同时切除，遗留组织缺损可采用带蒂或吻合血管的复合组织瓣行同期修复18治疗18预防放疗前常规牙周洁治，处理病灶牙，注意口腔卫生放射过程中治疗早期溃疡感染，预防继发龋放疗后发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少创伤，术前、术后使用有效抗生素肿瘤‘精确’放疗，避开或减少对正常组织的损伤19预防19颞下颌关节紊乱病（TMD）发病率；17-18%20-30岁的人群，尤其是女性其次好发于中老年女性20颞下颌关节紊乱病（TMD）发病率；17-18%20病因不明确精神因素牙合因素如咬合紊乱，第三磨牙错位，早接触等免疫因素关节负担过重解剖因素髁突明显不对称，关节过活动度过大易发生脱位等其他因素寒冷不良姿势等21病因不明确精神因素21临床分型咀嚼肌紊乱病咀嚼肌处持续疼痛，开口困难。关节结构紊乱疾病可复性关节盘前移位：弹响，疼痛。22临床分型咀嚼肌紊乱病咀嚼肌处持续疼痛，开口困难。22临床三个特点1.下颌运动异常开口度异常：正常3.7-5.0cm，平均3.9cm开口型异常：正常↓☇2.疼痛：开口运动和咀嚼时关节区或关节周围肌群疼痛弹响。3.弹响：正常关节运动无弹响及杂音。弹响音异常时可有破碎音摩擦音23临床三个特点1.下颌运动异常23治疗进展1.物理治疗2.注射治疗3.关节咬合板治疗4.三氧治疗5.微创关节镜治疗6.开放手术24治疗进展1.物理治疗24关节区封闭关节区封闭将药物直接注射在关节周围，一般在疼痛区域，多在关节后区，常用药物为2%利多卡因+维生素B6+B1225关节区封闭关节区封闭25面部肌肉筋膜痛好发于颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌等表现为咀嚼肌肌肉某处明显“触压痛”，疼痛剧烈，有放射痛26面部肌肉筋膜痛好发于颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌等26三叉神经痛梯度治疗方法一级：口服药物治疗二级：封闭治疗三级：无痛射频治疗（外周神经）四级：三叉神经射频（撕脱）+阿霉素注射液术（外周神经）五级：三叉神经半月节射频治疗27三叉神经痛梯度治疗方法27面痛分类牙源性疼痛放射性颌骨骨髓炎颞下颌关节紊乱病髁突恶性肿瘤三叉神经痛口腔粘膜病28面痛分类牙源性疼痛1牙源性疼痛的分类

1.牙髓充血2.不可复性牙髓炎急性牙髓炎3.残髓炎4.急性根尖周炎29牙源性疼痛的分类

1.牙髓充血2牙髓充血即可复性牙髓炎牙髓充血经过及时治疗后，可以恢复压碎组织的正常功能。症状：患牙冷热酸甜刺激出现一过性痛，尤其是对冷更敏感。检查可发现牙体缺损或有深牙周袋等。诊断：主诉对温度刺激有一过性敏感，但无自发性痛病史。30牙髓充血即可复性牙髓炎牙髓充血经过及时治疗后，可以恢复压碎组不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经治疗后不能恢复牙髓组织功能，只能去除牙髓组织病变的方法，保留患牙。31不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎是指牙髓组织为严重的感染炎症，经急性牙髓炎浆液性和化脓性牙髓炎临床表现1.疼痛剧烈，疼痛特点有a自发性阵发性痛b夜间疼痛加剧c温度刺激可使疼痛加剧（牙髓炎后期出现热痛冷缓解）d疼痛不能定位（常常沿三叉神经分布区域放射至患牙同侧的上下颌牙及头面部）2.检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。3.探诊可探及穿髓孔引起疼痛。4.晚期可有轻度叩痛。32急性牙髓炎浆液性和化脓性牙髓炎临床表现5诊断1.具有疼痛的四大特点。2.冷刺激疼痛缓解，热刺激加剧。3.确定患病牙，可定病牙在同侧，注意检查。4.牙髓活力测定为阳性。33诊断6慢性牙髓炎临床表现1.无剧烈的自发性疼痛，可有间歇性钝痛。2.有长期温度刺激痛史。3.检查有深龋。4.患牙可定位。34慢性牙髓炎临床表现7临床分类及症状1.慢性闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷热诊不敏感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。2.慢性溃疡性牙髓炎，典型症状过冷过热刺激疼痛加剧进食时异物嵌入龋洞内引起一阵剧痛，探痛有出血及穿髓孔。3.慢性增生性牙髓炎，多见于青年人，一般无自发性痛，患者常诉咀嚼时伴出血，查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织，探易出血，有废用牙结石等。35临床分类及症状1.慢性闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷热诊断1.长期有温度刺激痛和自发性痛病史。2.检查有深龋或充填体。3.牙髓活力测定正常。4.叩诊有反应。36诊断9残髓炎残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状。临床表现1.自发性钝痛2.放射性痛3.温度刺激痛4.查患牙有充填体诊断1.有牙髓治疗史2.治疗后有牙髓炎症状3.去除充填体探入根管疼痛37残髓炎残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状。10逆行性牙髓炎临床变现1.自发性疼痛。2.温度刺激痛及夜间痛史。3.放射性痛。4.有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。诊断1.有牙周炎病史。2.近期出现急性牙髓炎症状。3.检查有深牙周袋或牙根暴露。4.无牙体硬组织缺损。38逆行性牙髓炎临床变现11急性根尖周炎急性浆液性跟肩周炎临床变现1.患牙不舒服，有麻木、浮出的感觉。2.咬合痛，无明显的自发性通，只有轻微钝痛，咬紧患牙舒服。3.能指出患牙。诊断1.患牙咬痛，叩（+）。2.有牙髓病史。3.牙髓活力测定的反应。39急性根尖周炎急性浆液性跟肩周炎12急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿）临床变现1.自发性、持续性跳痛，疼痛剧烈。2.患牙浮起伸长，咬痛加剧。3.患牙叩痛明显，松动。4.牙龈红肿、压痛。可分为三个阶段：a根尖脓肿b骨膜下脓肿c粘膜下脓肿5.患者有发热头痛等全身症状。40急性化脓性根尖周炎（牙槽脓肿）临床变现13常用的治疗方法1.急性牙髓炎应急处理开髓减压药物止痛针刺止痛局部封闭止痛治疗方法：根管治疗2.急性根尖周炎应急处理建立引流，如开髓引流。消炎镇痛增强抵抗力治疗方法：根管治疗41常用的治疗方法1.急性牙髓炎14根管治疗通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合适用症1.急慢性牙髓病变2.根尖周炎3.牙髓牙周联合病变4.有系统性疾病不适宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙。42根管治疗通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，放射性颌骨骨髓炎由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性肿瘤放射治疗后头颈部恶性肿瘤进行大剂量（＞60Gy）放射治疗后，可导致颌骨血管密度降低、骨细胞活性减低以及骨组织氧含量降低（三低学说），颌骨发生无菌性坏死，在此基础上，口腔卫生不佳、牙源性感染以及损伤或施行拔牙手术、均可导致继发感染，形成骨髓炎43放射性颌骨骨髓炎由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继发放射临床表现病程发展缓慢，放射治疗后数月乃至十余年才出现症状持续针刺样剧痛，黏膜或皮肤破溃后导致颌骨外露，呈黑褐色，继发感染后长期溢脓，经久不愈。明显的牙关紧闭拔牙或损伤后伤口长期不愈病人呈慢性消耗性衰竭X线示：骨质吸收稀疏，死骨形成常为大块，但无明显界限，可见病理性骨折44临床表现17治疗术前术后全身抗感染、营养支持及镇痛治疗必要时给予输血、高压氧治疗局部引流冲洗手术治疗：必须在健康骨质范围内施行死骨扩大切除术，黏膜及皮肤受累部分可同时切除，遗留组织缺损可采用带蒂或吻合血管的复合组织瓣行同期修复45治疗18预防放疗前常规牙周洁治，处理病灶牙，注意口腔卫生放射过程中治疗早期溃疡感染，预防继发龋放疗后发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少创伤，术前、术后使用有效抗生素肿瘤‘精确’放疗，避开或减少对正常组织的损伤46预防19颞下颌关节紊乱病（TMD）发病率；17-18%20-30岁的人群，尤其是女性其次好发于中老年女性47颞下颌关节紊乱病（TMD）发病率；17-18%20病因不明确精神因素牙合因素如咬合紊乱，第三磨牙错位，早接触等免疫因素关节负担过重解剖因素髁突明显不对称，关节过活动度过大易发生脱位等其他因素