从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤课件整理

从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤病例特点老年男性，急性起病临床表现为血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、骨痛、高钙血症、尿量减少糖尿病史8年；2011年3月体检：尿常规、肾功能正常；近2月一直服用非甾体类消炎药。从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤16、自己选择的路、跪着也要把它1从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤课件整理2从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤课件整理3从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤课件整理4从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤课件整理5糖尿病肾病病理生理演变

-----肾小球高滤过和肾脏肥大

-----正常白蛋白尿期

-----持续微量白蛋白期

-----临床糖尿病肾病期

-----终末期肾衰竭糖尿病肾病6DN肾衰竭与一般非DN肾衰鉴别要点

----蛋白尿相对多

----GFR检查相对较高

----肾体积缩小出现相对较晚

----贫血出现较早

----心血管并发症严重DN肾衰竭与一般非DN肾衰鉴别要点7本病例相关DM资料糖尿病史8年5月前体检尿常规正常尿常规：蛋白+无明显心血管病发症本病例相关DM资料糖尿病史8年8高血压肾损害高血压肾损害-诊断标准

---有高血压病史

---持续微量白蛋白尿或轻到中度蛋白尿

---肾小球功能损害高血压肾损害高血压肾损害-诊断标准9高血压肾损害和肾性高血压鉴别

---发病顺序先后

---有无心脑血管等高血压靶器官受累证据

---肾小球肾小管功能损害哪个先出现高血压肾损害和肾性高血压鉴别10本病例相关资料既往无高血压病史高血压肾损害可除外本病例相关资料既往无高血压病史11紫癜肾炎皮肤紫癜、关节痛、胃肠道受累、肾脏损害紫癜肾炎12狼疮肾炎1982年美国风湿病修订的SLE诊断标准盘状红斑、蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、浆膜腔积液、关节痛、血液系统、肾脏、神经系统、ANA、dsDNA狼疮肾炎13需进一步完善ANA、dsDNA、胸片、抗磷脂抗体、补体C3、C4进一步除外需进一步完善ANA、dsDNA、胸片、抗磷脂抗体、补体C3、14乙肝相关性肾炎诊断标准

---乙肝病史

---肾脏损害

---除外其他继发性肾脏病乙肝相关性肾炎诊断标准15既往无乙肝病史进一步查乙肝五项既往无乙肝病史16原发性小血管炎肾损害病理特点：血管壁炎症、纤维素样坏死包括WGMPACSS多系统受累ANCA检测原发性小血管炎肾损害17进一步查血管炎三项、ESRCRP除外进一步查血管炎三项、ESRCRP除外18肾脏淀粉样变性主要累及心肝脾肾血管舌肺胃肠道刚果红染色（+）肾脏淀粉样变性19临床支持证据不多临床支持证据不多20遗传性肾病发病年龄轻，青少年发病家族史肾脏损害血尿为主高频听力下降、视力下降、棘形晶状体遗传性肾病发病年龄轻，青少年发病21除外遗传性肾病除外遗传性肾病22实体肿瘤肾损害诊断线索50岁以上发病、浅表淋巴结或胸腹腔淋巴结肿大、水肿合并体重下降、膜性肾病实体肿瘤肾损害诊断线索23临床查体、腹部B超、胸片未见肿瘤证据肿瘤标记物正常临床查体、腹部B超、胸片未见肿瘤证据24淋巴瘤肾损害：无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、贫血、恶液质白血病肾损害：贫血、出血、感染、外周血白细胞质和量的异常淋巴瘤肾损害：无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、贫血、恶液质25多发性骨髓瘤肾脏损害MM肾脏损害蛋白尿、肾病综合征、慢性肾小管功能不全、CRF、ARF、代谢紊乱（高钙血症、高尿酸血症）、尿路感染多发性骨髓瘤肾脏损害MM肾脏损害26多发性骨髓瘤肾脏损害肾外改变浸润性表现：贫血、骨痛、髓外浸润、神经系统病变异常M蛋白相关症状：感染发热、、出血倾向、高黏综合征（头晕、乏力、恶心、视物模糊、手足麻木，重者偏瘫、昏迷等）多发性骨髓瘤肾脏损害肾外改变27本病例特点血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、骨痛、高钙血症、尿量减少IgA59.70g/L（正常值0.7-5.0g/L）本病例特点血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、28重要提示：骨髓穿刺、骨髓活检经过3次骨髓穿刺，终于在第三次骨髓象提示：骨髓瘤细胞占70.5%，符合多发性骨髓瘤骨髓象。重要提示：骨髓穿刺、骨髓活检29多发性骨髓瘤确诊多发性骨髓瘤确诊30糖尿病肾病除外谢谢糖尿病肾病除外谢谢31谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，32从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤病例特点老年男性，急性起病临床表现为血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、骨痛、高钙血症、尿量减少糖尿病史8年；2011年3月体检：尿常规、肾功能正常；近2月一直服用非甾体类消炎药。从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤16、自己选择的路、跪着也要把它33从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤课件整理34从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤课件整理35从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤课件整理36从肾脏病角度引出多发性骨髓瘤课件整理37糖尿病肾病病理生理演变

-----肾小球高滤过和肾脏肥大

-----正常白蛋白尿期

-----持续微量白蛋白期

-----临床糖尿病肾病期

-----终末期肾衰竭糖尿病肾病38DN肾衰竭与一般非DN肾衰鉴别要点

----蛋白尿相对多

----GFR检查相对较高

----肾体积缩小出现相对较晚

----贫血出现较早

----心血管并发症严重DN肾衰竭与一般非DN肾衰鉴别要点39本病例相关DM资料糖尿病史8年5月前体检尿常规正常尿常规：蛋白+无明显心血管病发症本病例相关DM资料糖尿病史8年40高血压肾损害高血压肾损害-诊断标准

---有高血压病史

---持续微量白蛋白尿或轻到中度蛋白尿

---肾小球功能损害高血压肾损害高血压肾损害-诊断标准41高血压肾损害和肾性高血压鉴别

---发病顺序先后

---有无心脑血管等高血压靶器官受累证据

---肾小球肾小管功能损害哪个先出现高血压肾损害和肾性高血压鉴别42本病例相关资料既往无高血压病史高血压肾损害可除外本病例相关资料既往无高血压病史43紫癜肾炎皮肤紫癜、关节痛、胃肠道受累、肾脏损害紫癜肾炎44狼疮肾炎1982年美国风湿病修订的SLE诊断标准盘状红斑、蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、浆膜腔积液、关节痛、血液系统、肾脏、神经系统、ANA、dsDNA狼疮肾炎45需进一步完善ANA、dsDNA、胸片、抗磷脂抗体、补体C3、C4进一步除外需进一步完善ANA、dsDNA、胸片、抗磷脂抗体、补体C3、46乙肝相关性肾炎诊断标准

---乙肝病史

---肾脏损害

---除外其他继发性肾脏病乙肝相关性肾炎诊断标准47既往无乙肝病史进一步查乙肝五项既往无乙肝病史48原发性小血管炎肾损害病理特点：血管壁炎症、纤维素样坏死包括WGMPACSS多系统受累ANCA检测原发性小血管炎肾损害49进一步查血管炎三项、ESRCRP除外进一步查血管炎三项、ESRCRP除外50肾脏淀粉样变性主要累及心肝脾肾血管舌肺胃肠道刚果红染色（+）肾脏淀粉样变性51临床支持证据不多临床支持证据不多52遗传性肾病发病年龄轻，青少年发病家族史肾脏损害血尿为主高频听力下降、视力下降、棘形晶状体遗传性肾病发病年龄轻，青少年发病53除外遗传性肾病除外遗传性肾病54实体肿瘤肾损害诊断线索50岁以上发病、浅表淋巴结或胸腹腔淋巴结肿大、水肿合并体重下降、膜性肾病实体肿瘤肾损害诊断线索55临床查体、腹部B超、胸片未见肿瘤证据肿瘤标记物正常临床查体、腹部B超、胸片未见肿瘤证据56淋巴瘤肾损害：无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、贫血、恶液质白血病肾损害：贫血、出血、感染、外周血白细胞质和量的异常淋巴瘤肾损害：无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热、贫血、恶液质57多发性骨髓瘤肾脏损害MM肾脏损害蛋白尿、肾病综合征、慢性肾小管功能不全、CRF、ARF、代谢紊乱（高钙血症、高尿酸血症）、尿路感染多发性骨髓瘤肾脏损害MM肾脏损害58多发性骨髓瘤肾脏损害肾外改变浸润性表现：贫血、骨痛、髓外浸润、神经系统病变异常M蛋白相关症状：感染发热、、出血倾向、高黏综合征（头晕、乏力、恶心、视物模糊、手足麻木，重者偏瘫、昏迷等）多发性骨髓瘤肾脏损害肾外改变59本病例特点血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、骨痛、高钙血症、尿量减少IgA59.70g/L（正常值0.7-5.0g/L）本病例特点血尿、蛋白尿、贫血、肾功能不全、高血压、意识障碍、60重要提示：骨髓穿刺、骨髓活检经过3次骨髓穿刺，终于在第三次骨髓象提示：骨髓瘤细胞占70.5%，符合多发性骨髓瘤骨髓象。重要提示：骨髓穿刺、骨髓活检61多发性骨髓瘤确诊多发性骨髓瘤确诊62糖尿病