胆汁淤积性肝病的诊治课件整理-003

x胆汁淤积性肝病的诊治大x胆汁淤积性肝病的诊治x胆汁淤积性肝病的诊治大x能够引起肝内胆汁淤积的肝病●自身免疫性肝炎(AH原发性胆汁性肝硬化(PBc原发性硬化性胆管炎(PSCWilson病病毒性肝炎药物性肝炎●酒精性肝炎.大x大自身免疫性肝病中的自身抗体●抗线粒体抗体(AMA)●抗核抗体(ANA)●抗平滑肌抗体(SMA●抗肝肾微粒体抗体(LKM●抗人唾液酸糖蛋白受体抗体(Anti-ASGPR)●抗中性粒细胞核抗体(ANNA)●抗可溶性肝抗原抗体(SLA),…大x大设计思路：1、指导思想：本节的教学意在让学生通过游戏感受民族语言文字的美，激发学生学习新知识的热情，进一步利用同桌关系让学生理解“互为”的含义。自然的引领学生进入到数学王国，理解倒数的概念，利用倒数的概念学会找一个数的倒数的方法。2、设计理念：本节课内容与学生以前所学的知识联系不大，学生也很容易接受和理解，因此在设计本节课内容的时候，主要从学生的生活实际出发，利用游戏来调动学生的积极性，让学生在玩游戏的过程中掌握本节课的知识点，分散难点、突出重点、这样学生容易接受。3、教材分析：本节课的内容是倒数的认识，主要是让学生了解倒数的概念，能正确的找一个数的倒数。知道1的倒数是1，0没有倒数。会找小数和带分数的倒数。因此，在设计教学的时候，我一步一步的进行深入的，先引导学生认识倒数的概念，理解倒数具备的条件，会找一个数的倒数（真分数和整数的倒数），紧接着在学生练习的过程引入小数和带分数，引导学生如何求小数和带分数的倒数，从而让学生熟练的掌握找小数和带分数的方法。教学目标：（1）知识目标。使学生理解倒数的意义，掌握求倒数的方法，并能正确熟练的求出一个数的倒数。能力目标：（2）引导学生观察、归纳、培养学生会在小组内与人交流、与人合作的意识，从而提高学生观察、归纳以及会学习的能力。（3）情感目标：培养学生学习数学的兴趣，探寻数学知识的欲望以及良好的习惯。教学重点：倒数的意义与求法。教学难点：1和0的倒数，小数、带分数倒数的求法。教学过程：一、创设情境导课，激发学生兴趣。（1）、文字游戏师：同学们，为了更好的学习新课，我们来做个文字游戏。比如老师说：“人小”，大家可以说“小人”。好不好，有兴趣没有？学生回答：好！师：学科生：科学师：人人为我生：我为人人师：同学们，刚才的文字游戏好玩吗？生：好玩师：那我们再来玩一种文字游戏，大家听好了，老师说“张红是李梅同学的同桌”还可以怎么说？生：还可以说成“李梅是张红同学的同桌”。师：老师能不能理解为“张红和李梅同学互为同桌呢？”生：开始有些迟疑，然后回到可以。板书：“互为”。（2）、数字游戏师：同学们，我们的民族语言文字有这些美妙，其实在数学王国也有同样的美。我们不妨来试试。老师比如说“3/4，大家就来说4/3”。师：6/78/9生：7/69/8师：像这样（6/7和7/6）的两个数就互为倒数。师问：那什么是倒数呢？谁知道？生：没人回答。师：既然大家不知道什么是倒数？我们就来下面的几道练习题。二、探究新知（一）、倒数的概念1、出示下列题目：4/5*5/4=（）6/7*7/6=（）1/8*8=（）（1）、指明回答（2）、学生观察这些算式有什么特点？（3）、小组内进行交流并汇报情况。（4）、师总结归纳这些算式的乘积都是1，这些算式的分子和分母都打颠倒了。2、学生读倒数的概念，理解倒数具备的条件。（二）、找一个数倒数的方法师：刚才我们认识了倒数的概念，如何找一个数的倒数呢？生：交换分子和分母的位置就可以了。师：好，老师现在给大家出几道练习题，大家做做看能不能正确地找出一个数的倒数。生：很高兴的样子。师：4/5的倒数是（），5/6的倒数是（），0.2的倒数是（），11/2.的倒数是（）。生：相互交流，汇报交流结果。生A：4/5的倒数是5/4，5/6的倒数是6/5，生B：0.2的倒数是1/0.2，11/2的倒数是2/11.像这样乘积是1的两个数互为倒数。师：老师可以明确的告诉大家同学B的回答是错误的，那么正确的答案又是多少呢？小数和带分数如何去找他们的倒数呢？师：总结，小数在倒数的时候，首先将这个小数化成分数，然后将分数的分子和分母的位置交换即可。带分数在招倒数的时候要将带分数化成假分数，然后交换分子和分母位置即可。大家会了吗？生：再次将刚才做错的题目纠正过来。（三）、特殊数字的倒数生1：我们小组一致认为数字0没有倒数，因为0*0=0，根据倒数的概念判断，乘积是1的两个数互为倒数，所以我们认为0没有倒数。生2：我们小组大家都认为数字1的倒数为1，因为1*1=1，根据倒数的概念判断，乘积是1的两个数互为倒数，所以1的倒数是1。师：给回答正确的学生鼓励。板书：1的倒数是1，0没有倒数。三、巩固练习1、3/5的倒数是（）0.5的倒数是（）2、判断（1）1没有倒数（）（2）0的倒数是0（）（3）0.4的倒数是2/5（）四、拓展练习列式计算1、4/7乘以它的倒数得多少？2、1/6乘以2/3的倒数，积是多少？五、课堂小结师：同学们，本节课即将结束，大家在本节课中学到那些知识？请你用一句话说一说。生1：我最满意的是认识了新的一种树――倒数生2：我最满意的是认识了新的一种树――倒数，而且我学会了找一个数倒数的方法。六、板书设计：倒数的认识：像这样乘积是1的两个数互为倒数，1的倒数是1，0没有倒数。教学得失：成功之处：1、学生对得失的概念理解了，知道倒数必须具备的条件是什么，会找一个数的倒数。2、学生课堂上参与率高，在小组内能和大家相互讨论，相互交流，学会了与人合作的能力。不足之处：1、学生对找小数和带分数的倒数的方法掌握不够熟练，部分学生需要课后及时辅导。2、本节课在设计练习题时没有照顾到学困生的学习，有待改进。中国小学语文教学改革始终围绕着语文的工具性和人文性这两大特点展开,它充分体现了语言表情达意、言以载道的功能。当前语文教学中,许多教师采用和生活联系紧密的图片切入法、视屏切入法、音乐切入法充分整合了资源。这些方法虽然是现代教学的一个亮点,但是离文本较远,使课堂教学的语文味不够浓厚。如果语文教学要突出语文的工具性和人文性两大特点,有效达成三维目标,那么教师只有在整体研究教材,认真分析学生的基础上准确把握教材的切入点,才能事半功倍地进入文本,引导学生研修文本方为上策。一、词句质疑切入法这是一种最常用又最具创造性的方法。此方法的运用必须建立在教师对教材深入研究的基础上。引导者利用疑难词句打破常规思维,引发学习者对学习内容重新思考,从而引导学习者研修文本。二、课文插图切入法课文的插图是教材的有机组成部分,它和文字、学生的生活环境、电教信息一样都是重要的教学资源。教学中教师利用插图切入教学,不仅能达到引导学生研读文本的目的,还能有效培养学生的观察力和想象力。如教学《卖火柴的小女孩》一课时,教师首先指导学生观察插图上的环境、小女孩的衣着和小女孩的想象图画。再引导提问:小女孩想到了谁？小女孩为什么会想到奶奶？插图上的小女孩还遇到了哪些困难？她还想到了什么？从此展开对文章的研读,进一步加深了对文章的理解,体现出教材画在文中,文在画中的特点。三、课文背景切入法小学语文课本编排了许多爱国主义教育、革命传统教育题材的文章,这些文章的思想性必须得到彰显。然而,在教学中由于这些题材大多离现代生活背景比较远,教学中学生的感情沉淀总是难以到位,思想难以得到震撼。这一类文本的教学需要从文章的背景切入。在教学中教师要利用媒体让学生充分感受文章所需的人文、社会背景,使学生的思想得到触动。学生有了情感的积淀,在研读文本时才能深切体会到文章的思想感情。四、科学实践切入法科学实践切入法是对科学课教学方法的引进。小学课本中的科普类课文对于以形象思维为主的小学生来说显得太抽象。运用这种切入方法,可以变抽象为形象,激发学生学习研究的兴趣,是学生进入研究性学习状态。例如教学《计算机与多媒体》时,可以从拆解计算机组件,组装计算机和连接外设切入。教学《新型玻璃》时,可找些不同种类的玻璃,让学生看一看、摸一摸、敲一敲,再导入文本的研修。这样的教学保持了学生的学习兴趣,传授了科学的学习方法,培养了学生综合实践的能力。五、人物特点切入法写人的记叙文,往往通过对人物语言、神态、心理、动作、外貌特征的刻画,来突出人物的品质。教学时抓住最能集中体现人物品质的细节描写作为教学的切入点,就能快捷走进文本,实现教学目标。反之,抓住文章中集中体现人物品质的词句切入教学,从而进入对人物语言、神态、心理、动作、外貌特征的细节研讨,亦可水到渠成。六、题眼切入法“眼睛是心灵的窗户”,文章题目题目中最重要的词语就是文章的眼睛。抓住了题眼就可以牵一发而动全身,快速走进文本,直达作者的写作目标。在教学《鸟的天堂》一文时,首先抓住“天堂”切入教学。然后,引导学生思考“什么是天堂？”,“文中的天堂是什么样的？”,“为什么说它是鸟的天堂？”,学生通过对文本的研读,很快就可感悟到在“‘鸟的天堂’的确是鸟的天堂啊”中蕴含着的作者对鸟的天堂喜爱之情。教学《飞船上的特殊乘客》、《难忘的一课》、《我最好的老师》可分别从“特殊”、“难忘”、“最好”这些题眼切入,引导学生走进文本。小学语文阅读教学的切入点很多,一篇课文往往有多种不同的切入方式,不同的切入方式又体现出不同的教学思想。我们不能简单机械地套用某种格式。教师只有在认真研究课标、教材、学生和教师自身特点的基础上,走进文本,才能准确把握阅读教学的切入点,才能快捷、准确、有效地解决“开头难”的问题,展现出课堂教学艺术。x胆汁淤积性肝病的诊治x设计思路：1、指导思想1能够引起肝内胆汁淤积的肝病●自身免疫性肝炎(AH原发性胆汁性肝硬化(PBc原发性硬化性胆管炎(PSCWilson病病毒性肝炎药物性肝炎●酒精性肝炎.大x大能够引起肝内胆汁淤积的肝病2自身免疫性肝病中的自身抗体●抗线粒体抗体(AMA)●抗核抗体(ANA)●抗平滑肌抗体(SMA●抗肝肾微粒体抗体(LKM●抗人唾液酸糖蛋白受体抗体(Anti-ASGPR)●抗中性粒细胞核抗体(ANNA)●抗可溶性肝抗原抗体(SLA),…大x大自身免疫性肝病中的自身抗体3三种胆汁淤积性肝病的共性发病与免疫有关●临床具有自身免疫病的一些表现有自身抗体的异常有ALP和GGT升高;部分有γ球蛋白增高●诊断要点为症状、自身抗体和肝穿病理治疗多采用激素和免疫抑制剂预后多不乐观大x大三种胆汁淤积性肝病的共性4自身免疫性肝炎(一)症状发病隐袭,较慢女性多见一般肝炎症状:乏力、纳差、厌油、右上腹不适、瘙痒、发热、体重减轻等特殊症状;关节痛一免疫科;皮疹一皮科无症状:健康查体发现肝功能异常大x大自身免疫性肝炎(一)5自身免疫性肝炎(二)自身抗体1型:ANA和SMA阳性Ⅱ型:LKM1阳性Ⅲ型:SLA阳性Ⅳ型:SMA阳性大x大自身免疫性肝炎(二)6自身免疫性肝炎(三)●病理汇管区和小叶间隔周围肝细胞碎片样坏死伴炎症细胞浸润肝小叶炎症界板破坏可出现纤维化和再生结节胆管损伤不如肝细胞损伤少有铜沉积大x大自身免疫性肝炎(三)7自身免疫性肝炎(四)治疗●糖皮质激素是主要治疗药物,但不能阻止病变向肝硬化发展。●血浆过滤法:清除免疫球蛋白肝移植大x大自身免疫性肝炎(四)8自身免疫性肝炎(五)激素治疗方法1.单用激素:强的松龙30~40mg/维持到转氨酶水平正常或接近正常,开始减量至5~10mgld2激素与硫唑嘌呤合用:可一起用或先用强的松,再加用硫唑嘌呤。硫唑嘌呤开始剂量为75~150mgJd,待控制疾病活动后先减激素,硫唑嘌呤可原量维持。大x大自身免疫性肝炎(五)9自身免疫性肝炎(六)350%患者治疗停止6个月内复发,其中3个月复发者达74%,1年内复发率高达87%。复发者采用硫唑嘌呤维持,加低剂量激素调节至能控制临床症状并达到肝生化检查正常。4激素与环孢菌素大x大自身免疫性肝炎(六)10胆汁淤积性肝病的诊治课件整理_00311胆汁淤积性肝病的诊治课件整理_00312胆汁淤积性肝病的诊治课件整理_00313胆汁淤积性肝病的诊治课件整理_00314胆汁淤积性肝病的诊治课件整理_00315胆汁淤积性肝病的诊治课件整理_00316胆汁淤积性肝病的诊治课件整理_00317胆汁淤积性肝病的诊治课件整理_00318胆汁淤积性肝病的诊治课件整理_00319胆汁淤积性肝病的诊治课件整理_00320胆汁淤积性肝病的诊治课件整理_00321胆汁淤积性肝病的诊治课件整理_00322胆汁淤积性肝病的诊治课件整理_00323x胆汁淤积性肝病的诊治大x胆汁淤积性肝病的诊治x胆汁淤积性肝病的诊治大x能够引起肝内胆汁淤积的肝病●自身免疫性肝炎(AH原发性胆汁性肝硬化(PBc原发性硬化性胆管炎(PSCWilson病病毒性肝炎药物性肝炎●酒精性肝炎.大x大自身免疫性肝病中的自身抗体●抗线粒体抗体(AMA)●抗核抗体(ANA)●抗平滑肌抗体(SMA●抗肝肾微粒体抗体(LKM●抗人唾液酸糖蛋白受体抗体(Anti-ASGPR)●抗中性粒细胞核抗体(ANNA)●抗可溶性肝抗原抗体(SLA),…大x大设计思路：1、指导思想：本节的教学意在让学生通过游戏感受民族语言文字的美，激发学生学习新知识的热情，进一步利用同桌关系让学生理解“互为”的含义。自然的引领学生进入到数学王国，理解倒数的概念，利用倒数的概念学会找一个数的倒数的方法。2、设计理念：本节课内容与学生以前所学的知识联系不大，学生也很容易接受和理解，因此在设计本节课内容的时候，主要从学生的生活实际出发，利用游戏来调动学生的积极性，让学生在玩游戏的过程中掌握本节课的知识点，分散难点、突出重点、这样学生容易接受。3、教材分析：本节课的内容是倒数的认识，主要是让学生了解倒数的概念，能正确的找一个数的倒数。知道1的倒数是1，0没有倒数。会找小数和带分数的倒数。因此，在设计教学的时候，我一步一步的进行深入的，先引导学生认识倒数的概念，理解倒数具备的条件，会找一个数的倒数（真分数和整数的倒数），紧接着在学生练习的过程引入小数和带分数，引导学生如何求小数和带分数的倒数，从而让学生熟练的掌握找小数和带分数的方法。教学目标：（1）知识目标。使学生理解倒数的意义，掌握求倒数的方法，并能正确熟练的求出一个数的倒数。能力目标：（2）引导学生观察、归纳、培养学生会在小组内与人交流、与人合作的意识，从而提高学生观察、归纳以及会学习的能力。（3）情感目标：培养学生学习数学的兴趣，探寻数学知识的欲望以及良好的习惯。教学重点：倒数的意义与求法。教学难点：1和0的倒数，小数、带分数倒数的求法。教学过程：一、创设情境导课，激发学生兴趣。（1）、文字游戏师：同学们，为了更好的学习新课，我们来做个文字游戏。比如老师说：“人小”，大家可以说“小人”。好不好，有兴趣没有？学生回答：好！师：学科生：科学师：人人为我生：我为人人师：同学们，刚才的文字游戏好玩吗？生：好玩师：那我们再来玩一种文字游戏，大家听好了，老师说“张红是李梅同学的同桌”还可以怎么说？生：还可以说成“李梅是张红同学的同桌”。师：老师能不能理解为“张红和李梅同学互为同桌呢？”生：开始有些迟疑，然后回到可以。板书：“互为”。（2）、数字游戏师：同学们，我们的民族语言文字有这些美妙，其实在数学王国也有同样的美。我们不妨来试试。老师比如说“3/4，大家就来说4/3”。师：6/78/9生：7/69/8师：像这样（6/7和7/6）的两个数就互为倒数。师问：那什么是倒数呢？谁知道？生：没人回答。师：既然大家不知道什么是倒数？我们就来下面的几道练习题。二、探究新知（一）、倒数的概念1、出示下列题目：4/5*5/4=（）6/7*7/6=（）1/8*8=（）（1）、指明回答（2）、学生观察这些算式有什么特点？（3）、小组内进行交流并汇报情况。（4）、师总结归纳这些算式的乘积都是1，这些算式的分子和分母都打颠倒了。2、学生读倒数的概念，理解倒数具备的条件。（二）、找一个数倒数的方法师：刚才我们认识了倒数的概念，如何找一个数的倒数呢？生：交换分子和分母的位置就可以了。师：好，老师现在给大家出几道练习题，大家做做看能不能正确地找出一个数的倒数。生：很高兴的样子。师：4/5的倒数是（），5/6的倒数是（），0.2的倒数是（），11/2.的倒数是（）。生：相互交流，汇报交流结果。生A：4/5的倒数是5/4，5/6的倒数是6/5，生B：0.2的倒数是1/0.2，11/2的倒数是2/11.像这样乘积是1的两个数互为倒数。师：老师可以明确的告诉大家同学B的回答是错误的，那么正确的答案又是多少呢？小数和带分数如何去找他们的倒数呢？师：总结，小数在倒数的时候，首先将这个小数化成分数，然后将分数的分子和分母的位置交换即可。带分数在招倒数的时候要将带分数化成假分数，然后交换分子和分母位置即可。大家会了吗？生：再次将刚才做错的题目纠正过来。（三）、特殊数字的倒数生1：我们小组一致认为数字0没有倒数，因为0*0=0，根据倒数的概念判断，乘积是1的两个数互为倒数，所以我们认为0没有倒数。生2：我们小组大家都认为数字1的倒数为1，因为1*1=1，根据倒数的概念判断，乘积是1的两个数互为倒数，所以1的倒数是1。师：给回答正确的学生鼓励。板书：1的倒数是1，0没有倒数。三、巩固练习1、3/5的倒数是（）0.5的倒数是（）2、判断（1）1没有倒数（）（2）0的倒数是0（）（3）0.4的倒数是2/5（）四、拓展练习列式计算1、4/7乘以它的倒数得多少？2、1/6乘以2/3的倒数，积是多少？五、课堂小结师：同学们，本节课即将结束，大家在本节课中学到那些知识？请你用一句话说一说。生1：我最满意的是认识了新的一种树――倒数生2：我最满意的是认识了新的一种树――倒数，而且我学会了找一个数倒数的方法。六、板书设计：倒数的认识：像这样乘积是1的两个数互为倒数，1的倒数是1，0没有倒数。教学得失：成功之处：1、学生对得失的概念理解了，知道倒数必须具备的条件是什么，会找一个数的倒数。2、学生课堂上参与率高，在小组内能和大家相互讨论，相互交流，学会了与人合作的能力。不足之处：1、学生对找小数和带分数的倒数的方法掌握不够熟练，部分学生需要课后及时辅导。2、本节课在设计练习题时没有照顾到学困生的学习，有待改进。中国小学语文教学改革始终围绕着语文的工具性和人文性这两大特点展开,它充分体现了语言表情达意、言以载道的功能。当前语文教学中,许多教师采用和生活联系紧密的图片切入法、视屏切入法、音乐切入法充分整合了资源。这些方法虽然是现代教学的一个亮点,但是离文本较远,使课堂教学的语文味不够浓厚。如果语文教学要突出语文的工具性和人文性两大特点,有效达成三维目标,那么教师只有在整体研究教材,认真分析学生的基础上准确把握教材的切入点,才能事半功倍地进入文本,引导学生研修文本方为上策。一、词句质疑切入法这是一种最常用又最具创造性的方法。此方法的运用必须建立在教师对教材深入研究的基础上。引导者利用疑难词句打破常规思维,引发学习者对学习内容重新思考,从而引导学习者研修文本。二、课文插图切入法课文的插图是教材的有机组成部分,它和文字、学生的生活环境、电教信息一样都是重要的教学资源。教学中教师利用插图切入教学,不仅能达到引导学生研读文本的目的,还能有效培养学生的观察力和想象力。如教学《卖火柴的小女孩》一课时,教师首先指导学生观察插图上的环境、小女孩的衣着和小女孩的想象图画。再引导提问:小女孩想到了谁？小女孩为什么会想到奶奶？插图上的小女孩还遇到了哪些困难？她还想到了什么？从此展开对文章的研读,进一步加深了对文章的理解,体现出教材画在文中,文在画中的特点。三、课文背景切入法小学语文课本编排了许多爱国主义教育、革命传统教育题材的文章,这些文章的思想性必须得到彰显。然而,在教学中由于这些题材大多离现代生活背景比较远,教学中学生的感情沉淀总是难以到位,思想难以得到震撼。这一类文本的教学需要从文章的背景切入。在教学中教师要利用媒体让学生充分感受文章所需的人文、社会背景,使学生的思想得到触动。学生有了情感的积淀,在研读文本时才能深切体会到文章的思想感情。四、科学实践切入法科学实践切入法是对科学课教学方法的引进。小学课本中的科普类课文对于以形象思维为主的小学生来说显得太抽象。运用这种切入方法,可以变抽象为形象,激发学生学习研究的兴趣,是学生进入研究性学习状态。例如教学《计算机与多媒体》时,可以从拆解计算机组件,组装计算机和连接外设切入。教学《新型玻璃》时,可找些不同种类的玻璃,让学生看一看、摸一摸、敲一敲,再导入文本的研修。这样的教学保持了学生的学习兴趣,传授了科学的学习方法,培养了学生综合实践的能力。五、人物特点切入法写人的记叙文,往往通过对人物语言、神态、心理、动作、外貌特征的刻画,来突出人物的品质。教学时抓住最能集中体现人物品质的细节描写作为教学的切入点,就能快捷走进文本,实现教学目标。反之,抓住文章中集中体现人物品质的词句切入教学,从而进入对人物语言、神态、心理、动作、外貌特征的细节研讨,亦可水到渠成。六、题眼切入法“眼睛是心灵的窗户”,文章题目题目中最重要的词语就是文章的眼睛。抓住了题眼就可以牵一发而动全身,快速走进文本,直达作者的写作目标。在教学《鸟的天堂》一文时,首先抓住“天堂”切入教学。然后,引导学生思考“什么是天堂？”,“文中的天堂是什么样的？”,“为什么说它是鸟的天堂？”,学生通过对文本的研读,很快就可感悟到在“‘鸟的天堂’的确是鸟的天堂啊”中蕴含着的作者对鸟的天堂喜爱之情。教学《飞船上的特殊乘客》、《难忘的一课》、《我最好的老师》可分别从“特殊”、“难忘”、“最好”这些题眼切入,引导学生走进文本。小学语文阅读教学的切入点很多,一篇课文往往有多种不同的切入方式,不同的切入方式又体现出不同的教学思想。我们不能简单机械地套用某种格式。教师只有在认真研究课标、教材、学生和教师自身特点的基础上,走进文本,才能准确把握阅读教学的切入点,才能快捷、准确、有效地解决“开头难”的问题,展现出课堂教学艺术。x胆汁淤积性肝病的诊治x设计思路：1、指导思想24能够引起肝内胆汁淤积的肝病●自身免疫性肝炎(AH原发性胆汁性肝硬化(PBc原发性硬化性胆管炎(PSCWilson病病毒性肝炎药物性肝炎●酒精性肝炎.大x大能够引起肝内胆汁淤积的肝病25自身免疫性肝病中的自身抗体●抗线粒体抗体(AMA)●抗核抗体(ANA)●抗平滑肌抗体(SMA●抗肝肾微粒体抗体(LKM●抗人唾液酸糖蛋白受体抗体(Anti-ASGPR)●抗中性粒细胞核抗体