社区医学头颈部检查课件

主要内容头部及其器官检查1、头部2、头部器官（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺颈部检查1、颈部外形2、颈部血管3、甲状腺4、气管下课啦主要内容头部及其器官检查下课啦1头部一、头发、头皮头发:颜色、疏密度、脱发等。头皮:颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕。二、头颅头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡量。测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。头颅异常或畸形：三、头部运动异常1、头部活动受限：见于颈椎疾患。2、头部不随意地颤动：见于帕金森病。3、与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。

回目录头部一、头发、头皮回目录2

一、头发二、头颅应注意其大小、外形和运动情况。

1．大小及形态头围。新生儿头围约34cm，2岁时48cm，18岁时，可达53cm或以上。（1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。（2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。（3）巨颅：落日现象，见于脑积水。前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内出血等；前囟凹陷见于脱水和极度消瘦；前囟迟闭、过大，见于佝偻病、先天性甲减。一、头发3（4）眼内压减低：眼球萎缩、脱水前囟凹陷见于脱水和极度消瘦；（2）口咽部临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；高血压、甲亢及5、长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症（1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。3、腮腺肿瘤1、耳廓：扁挑体位置及其肿大分度图解睑结膜（3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径2—5mm。（3）结膜发黄：黄疸；头部器官（1）眼

（2）耳

（3）鼻

（4）口

（5）腮腺（4）眼内压减低：眼球萎缩、脱水头部器官（1）眼4

眼的外部结构

眼的外部结构

5眼

1、眉毛

2、眼睑（1）睑内翻：见于沙眼。（2）上睑下垂：双侧：重症肌无力、先天性。单侧：动眼N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血等。（3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面N麻痹。（4）眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管N性水肿等。眼1、眉毛6

睑结膜球结膜穹隆部结膜结膜检查方法临床意义（1）结膜发红：结膜炎、角膜炎；（2）苍白：贫血；（3）结膜发黄：黄疸；（4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎；（5）结膜颗粒与滤泡：沙眼。

巩膜有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积聚，注意鉴别。仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。3、结膜睑结膜3、结膜7

注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。

临床意义角膜周围血管增生—严重沙眼；角膜软化—婴幼儿营养不良、维生素A缺乏；老年环—（白色浑浊环）老年人；凯费环—肝豆状核变性。4、角膜注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色8鼻尖鼻翼发红肥厚—酒渣鼻仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。3、腮腺肿瘤搏动范围较局限弥散严重贫血3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。Mobius征:集合运动（辐奏运动）减弱；高血压、甲亢及触诊有搏动感无搏动感瞳孔检对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷。②粘膜出血或淤斑：出血性疾病等见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血等。蝶形红斑—SLE（系统性红斑狼疮）1、头部活动受限：见于颈椎疾患。严重贫血瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径2—5mm。瞳孔检对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷。（4）集合反射：查内容：形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射等。（1）瞳孔形状（2）瞳孔大小（3）瞳孔对光反射①直接对光反射②间接对光反射③瞳孔5、瞳孔鼻尖鼻翼发红肥厚—酒渣鼻瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径2—9（1）眼球突出：①双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征：

Graefe征：上眼睑不能下垂；

Stellwag征：瞬目减少；

Mobius征:集合运动（辐奏运动）减弱；

offroy征：额纹消失。②单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变

（2）眼球下陷：双侧见于严重脱水；单侧见于Honer综合征6、眼球（1）眼球突出：6、眼球10（3）眼球运动检查方法：机理：检查六条眼外直肌的运动功能病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变。眼球震颤：（4）眼内压减低：眼球萎缩、脱水（5）眼内压增高：青光眼（3）眼球运动11（1）视力（2）视野（3）色觉（4）立体视7、眼的功能检查（1）视力7、眼的功能检查12耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。（一）外耳

1、耳廓：视诊：观察形态、大小、位置、对称性、有无红肿、疤痕、结节（痛风结节）；触诊：牵拉和触诊耳廓；（疼痛者提示炎症）

2、外耳道注意皮肤颜色、有无溢液。（二）中耳：观察鼓膜是否穿孔。（三）乳突：（四）听力：耳耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。耳13

1、鼻的外形和颜色蝶形红斑—SLE（系统性红斑狼疮）鼻尖鼻翼发红肥厚—酒渣鼻蛙状鼻—多发性鼻息肉鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等

2、鼻翼煽动：发热、心衰、呼吸困难等

3、鼻中隔

4、鼻腔粘膜

5、鼻出血

6、鼻腔分泌物

7、鼻窦（1）上颌窦（2）额窦（3）筛窦（4）蝶窦鼻1、鼻的外形和颜色鼻141、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。2、口腔粘膜：正常人口腔粘膜光滑粉红色①蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病②粘膜出血或淤斑：出血性疾病等③科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征④粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮3、牙齿：注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等记录格式：4、牙龈和舌5、咽和扁桃体口1、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。口15

（1）鼻咽部（2）口咽部（3）咽喉部检查方法：详见操作手册

扁桃体分度：

Ⅰ度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；

Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭弓；

Ⅲ度：扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。

咽部及扁桃体咽部及扁桃体16

有气味称为口臭。

臭味：齿龈炎、牙周炎等腥臭味：齿槽脓肿血腥味：齿龈出血烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒尿味：尿毒症肝臭味：肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒口腔气味有气味称为口臭。口腔气味17腮腺肿大表现为:以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。临床意义：

1、急性流行性腮腺炎

2、急性化脓性腮腺炎

3、腮腺肿瘤腮腺腮腺肿大表现为:腮腺183、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。（3）巨颅：落日现象，见于脑积水。（1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。（3）结膜发黄：黄疸；临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全2、外耳道注意皮肤颜色、有无溢液。颈动脉搏动与颈静脉搏动比较1、头部活动受限：见于颈椎疾患。肺不张、胸膜粘连—气管拉向患侧。1．大小及形态头围。以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。单侧见于面N麻痹。鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等2、急性化脓性腮腺炎颈部一、颈部的外形与分区1、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、19颈部二、颈部姿势与运动1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等。2、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩等。3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。4、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈部二、颈部姿势与运动20颈部三、颈部包块（1）淋巴结肿大：炎性—质地柔软、轻压痛恶性肿瘤淋巴结转移—质地较硬、无压痛，伴胸腹腔体征淋巴瘤—全身性、无痛性（2）囊肿：颈部包块有弹性

鼻咽癌颈部淋巴结转移颈部三、颈部包块鼻咽癌颈部淋巴结转移21。颈部血管1、颈静脉：正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈。

颈静脉怒张：若取300〜450半卧位时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下2／3，称为颈静脉怒张。提示静脉压增高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。2、颈动脉：

若安静下颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。3、颈部血管杂音：颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬化。。颈部血管1、颈静脉：22颈动脉搏动与颈静脉搏动比较

颈动脉搏动颈静脉搏动搏动情况强劲.膨胀性柔和搏动范围较局限弥散体位影响有无触诊有搏动感无搏动感临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全高血压、甲亢及严重贫血颈动脉搏动与颈静脉搏动比较

23甲状腺一、检查方法1、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小、对称性。2、触诊：检查方法3、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音。二、甲状腺肿大分度三、常见甲状腺肿大原因1、甲状腺功能亢进征2、单纯甲状腺肿3、甲状腺癌4、慢性淋巴性甲状腺炎5、甲状旁腺腺瘤甲状腺一、检查方法24社区医学头颈部检查课件25社区医学头颈部检查课件26甲状腺肿大分度

甲状腺肿大可分三度

Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；

Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内

Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。甲状腺肿大分度甲状腺肿大可分三度27气管（1）颈部处于自然正中位置，医生将食指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管，观察中指是否在食指与无名指之间。（2）以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有为偏移。（3）大量胸腔积液、气胸—气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连—气管拉向患侧。气管位置检查气管（1）颈部处于自然正中位置，医生将食指与环指指端分别固定28气管移位气管推向健侧气管拉向患侧大量胸腔积液肺不张气胸广泛胸膜粘连增厚纵隔肿瘤肺硬化甲状腺肿大气管移位气管推向健侧气管拉向患侧大量胸腔积液肺不张气胸广泛胸29社区医学头颈部检查课件30临床常见头颅畸形1、小颅：囟门早闭，提示智力发育障碍。2、尖颅：矢状缝与冠状缝早闭，见于先天性疾患。3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：（落日想象）见于脑积水。5、长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症临床常见头颅畸形1、小颅：囟门早闭，提示智力发育障碍。31尖颅方颅巨颅尖颅方颅巨颅32社区医学头颈部检查课件33巨颅巨颅34脑积水

脑积水35社区医学头颈部检查课件36小颅小颅37AR型小头畸形

AR型小头畸形38社区医学头颈部检查课件39眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍40上睑下垂上睑下垂（单侧）血管N性水肿水肿上睑下垂上睑下垂（单侧）血管N性水肿水肿41睑结膜检查方法图解下眼睑翻转单手上眼睑翻转双手上眼睑翻转睑结膜检查方法图解下眼睑翻转单手上眼睑翻转双手上眼睑翻转42球结膜水肿球结膜水肿43甲亢四大突眼征甲亢四大突眼征44社区医学头颈部检查课件45眼球突出眼球突出46社区医学头颈部检查课件47系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮48酒渣鼻酒渣鼻49鼻窦检查鼻窦检查50社区医学头颈部检查课件51社区医学头颈部检查课件52口腔疱疹口腔疱疹53草莓舌草莓舌54扁挑体位置及其肿大分度图解扁挑体位置及其肿大分度图解55社区医学头颈部检查课件56颈静脉怒张颈静脉怒张57颈静脉怒张颈静脉怒张58甲状腺甲状腺59

甲状腺检查方法

甲状腺检查方法60社区医学头颈部检查课件61社区医学头颈部检查课件62甲状腺肿大分度请点击录像甲状腺肿大分度请点击录像63气管偏移请点击录像气管偏移请点击录像64社区医学头颈部检查课件65社区医学头颈部检查课件66眼

1、眉毛

2、眼睑（1）睑内翻：见于沙眼。（2）上睑下垂：双侧：重症肌无力、先天性。单侧：动眼N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血等。（3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面N麻痹。（4）眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管N性水肿等。眼1、眉毛67（1）视力（2）视野（3）色觉（4）立体视7、眼的功能检查（1）视力7、眼的功能检查68双侧见于严重脱水；但在胸锁乳突肌以内（1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。蛙状鼻—多发性鼻息肉球结膜（4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎；3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。搏动范围较局限弥散前囟凹陷见于脱水和极度消瘦；凯费环—肝豆状核变性。（1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。1、头部活动受限：见于颈椎疾患。1、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小、对称性。临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内出血等；颈动脉搏动与颈静脉搏动比较

颈动脉搏动颈静脉搏动搏动情况强劲.膨胀性柔和搏动范围较局限弥散体位影响有无触诊有搏动感无搏动感临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全高血压、甲亢及严重贫血双侧见于严重脱水；颈动脉搏动与颈静脉搏动比较

69甲状腺一、检查方法1、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小、对称性。2、触诊：检查方法3、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音。二、甲状腺肿大分度三、常见甲状腺肿大原因1、甲状腺功能亢进征2、单纯甲状腺肿3、甲状腺癌4、慢性淋巴性甲状腺炎5、甲状旁腺腺瘤甲状腺一、检查方法70巨颅巨颅71球结膜水肿球结膜水肿72扁挑体位置及其肿大分度图解扁挑体位置及其肿大分度图解73社区医学头颈部检查课件74主要内容头部及其器官检查1、头部2、头部器官（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺颈部检查1、颈部外形2、颈部血管3、甲状腺4、气管下课啦主要内容头部及其器官检查下课啦75头部一、头发、头皮头发:颜色、疏密度、脱发等。头皮:颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕。二、头颅头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡量。测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。头颅异常或畸形：三、头部运动异常1、头部活动受限：见于颈椎疾患。2、头部不随意地颤动：见于帕金森病。3、与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。

回目录头部一、头发、头皮回目录76

一、头发二、头颅应注意其大小、外形和运动情况。

1．大小及形态头围。新生儿头围约34cm，2岁时48cm，18岁时，可达53cm或以上。（1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。（2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。（3）巨颅：落日现象，见于脑积水。前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内出血等；前囟凹陷见于脱水和极度消瘦；前囟迟闭、过大，见于佝偻病、先天性甲减。一、头发77（4）眼内压减低：眼球萎缩、脱水前囟凹陷见于脱水和极度消瘦；（2）口咽部临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；高血压、甲亢及5、长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症（1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。3、腮腺肿瘤1、耳廓：扁挑体位置及其肿大分度图解睑结膜（3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径2—5mm。（3）结膜发黄：黄疸；头部器官（1）眼

（2）耳

（3）鼻

（4）口

（5）腮腺（4）眼内压减低：眼球萎缩、脱水头部器官（1）眼78

眼的外部结构

眼的外部结构

79眼

1、眉毛

2、眼睑（1）睑内翻：见于沙眼。（2）上睑下垂：双侧：重症肌无力、先天性。单侧：动眼N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血等。（3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面N麻痹。（4）眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管N性水肿等。眼1、眉毛80

睑结膜球结膜穹隆部结膜结膜检查方法临床意义（1）结膜发红：结膜炎、角膜炎；（2）苍白：贫血；（3）结膜发黄：黄疸；（4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎；（5）结膜颗粒与滤泡：沙眼。

巩膜有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积聚，注意鉴别。仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。3、结膜睑结膜3、结膜81

注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。

临床意义角膜周围血管增生—严重沙眼；角膜软化—婴幼儿营养不良、维生素A缺乏；老年环—（白色浑浊环）老年人；凯费环—肝豆状核变性。4、角膜注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色82鼻尖鼻翼发红肥厚—酒渣鼻仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。3、腮腺肿瘤搏动范围较局限弥散严重贫血3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。Mobius征:集合运动（辐奏运动）减弱；高血压、甲亢及触诊有搏动感无搏动感瞳孔检对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷。②粘膜出血或淤斑：出血性疾病等见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血等。蝶形红斑—SLE（系统性红斑狼疮）1、头部活动受限：见于颈椎疾患。严重贫血瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径2—5mm。瞳孔检对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等，完全消失见于昏迷。（4）集合反射：查内容：形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射等。（1）瞳孔形状（2）瞳孔大小（3）瞳孔对光反射①直接对光反射②间接对光反射③瞳孔5、瞳孔鼻尖鼻翼发红肥厚—酒渣鼻瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径2—83（1）眼球突出：①双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征：

Graefe征：上眼睑不能下垂；

Stellwag征：瞬目减少；

Mobius征:集合运动（辐奏运动）减弱；

offroy征：额纹消失。②单侧眼球突出：常见于炎症或眶内占位性病变

（2）眼球下陷：双侧见于严重脱水；单侧见于Honer综合征6、眼球（1）眼球突出：6、眼球84（3）眼球运动检查方法：机理：检查六条眼外直肌的运动功能病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变。眼球震颤：（4）眼内压减低：眼球萎缩、脱水（5）眼内压增高：青光眼（3）眼球运动85（1）视力（2）视野（3）色觉（4）立体视7、眼的功能检查（1）视力7、眼的功能检查86耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。（一）外耳

1、耳廓：视诊：观察形态、大小、位置、对称性、有无红肿、疤痕、结节（痛风结节）；触诊：牵拉和触诊耳廓；（疼痛者提示炎症）

2、外耳道注意皮肤颜色、有无溢液。（二）中耳：观察鼓膜是否穿孔。（三）乳突：（四）听力：耳耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分。耳87

1、鼻的外形和颜色蝶形红斑—SLE（系统性红斑狼疮）鼻尖鼻翼发红肥厚—酒渣鼻蛙状鼻—多发性鼻息肉鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等

2、鼻翼煽动：发热、心衰、呼吸困难等

3、鼻中隔

4、鼻腔粘膜

5、鼻出血

6、鼻腔分泌物

7、鼻窦（1）上颌窦（2）额窦（3）筛窦（4）蝶窦鼻1、鼻的外形和颜色鼻881、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。2、口腔粘膜：正常人口腔粘膜光滑粉红色①蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病②粘膜出血或淤斑：出血性疾病等③科泼尼克氏斑：麻疹的早期特征④粘膜溃疡：鹅口疮、慢性复发性口疮3、牙齿：注意有无禹齿、残根、缺牙、义牙等记录格式：4、牙龈和舌5、咽和扁桃体口1、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂以及歪斜。口89

（1）鼻咽部（2）口咽部（3）咽喉部检查方法：详见操作手册

扁桃体分度：

Ⅰ度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；

Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭弓；

Ⅲ度：扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。

咽部及扁桃体咽部及扁桃体90

有气味称为口臭。

臭味：齿龈炎、牙周炎等腥臭味：齿槽脓肿血腥味：齿龈出血烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒尿味：尿毒症肝臭味：肝脓肿、肝坏死、大蒜味、有机磷中毒口腔气味有气味称为口臭。口腔气味91腮腺肿大表现为:以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。临床意义：

1、急性流行性腮腺炎

2、急性化脓性腮腺炎

3、腮腺肿瘤腮腺腮腺肿大表现为:腮腺923、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。（3）巨颅：落日现象，见于脑积水。（1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。（3）结膜发黄：黄疸；临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全2、外耳道注意皮肤颜色、有无溢液。颈动脉搏动与颈静脉搏动比较1、头部活动受限：见于颈椎疾患。肺不张、胸膜粘连—气管拉向患侧。1．大小及形态头围。以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。单侧见于面N麻痹。鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻风病等2、急性化脓性腮腺炎颈部一、颈部的外形与分区1、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、93颈部二、颈部姿势与运动1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等。2、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩等。3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。4、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈部二、颈部姿势与运动94颈部三、颈部包块（1）淋巴结肿大：炎性—质地柔软、轻压痛恶性肿瘤淋巴结转移—质地较硬、无压痛，伴胸腹腔体征淋巴瘤—全身性、无痛性（2）囊肿：颈部包块有弹性

鼻咽癌颈部淋巴结转移颈部三、颈部包块鼻咽癌颈部淋巴结转移95。颈部血管1、颈静脉：正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈。

颈静脉怒张：若取300〜450半卧位时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下2／3，称为颈静脉怒张。提示静脉压增高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。2、颈动脉：

若安静下颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。3、颈部血管杂音：颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬化。。颈部血管1、颈静脉：96颈动脉搏动与颈静脉搏动比较

颈动脉搏动颈静脉搏动搏动情况强劲.膨胀性柔和搏动范围较局限弥散体位影响有无触诊有搏动感无搏动感临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全高血压、甲亢及严重贫血颈动脉搏动与颈静脉搏动比较

97甲状腺一、检查方法1、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小、对称性。2、触诊：检查方法3、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音。二、甲状腺肿大分度三、常见甲状腺肿大原因1、甲状腺功能亢进征2、单纯甲状腺肿3、甲状腺癌4、慢性淋巴性甲状腺炎5、甲状旁腺腺瘤甲状腺一、检查方法98社区医学头颈部检查课件99社区医学头颈部检查课件100甲状腺肿大分度

甲状腺肿大可分三度

Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；

Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内

Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。甲状腺肿大分度甲状腺肿大可分三度101气管（1）颈部处于自然正中位置，医生将食指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管，观察中指是否在食指与无名指之间。（2）以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有为偏移。（3）大量胸腔积液、气胸—气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连—气管拉向患侧。气管位置检查气管（1）颈部处于自然正中位置，医生将食指与环指指端分别固定102气管移位气管推向健侧气管拉向患侧大量胸腔积液肺不张气胸广泛胸膜粘连增厚纵隔肿瘤肺硬化甲状腺肿大气管移位气管推向健侧气管拉向患侧大量胸腔积液肺不张气胸广泛胸103社区医学头颈部检查课件104临床常见头颅畸形1、小颅：囟门早闭，提示智力发育障碍。2、尖颅：矢状缝与冠状缝早闭，见于先天性疾患。3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：（落日想象）见于脑积水。5、长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症临床常见头颅畸形1、小颅：囟门早闭，提示智力发育障碍。105尖颅方颅巨颅尖颅方颅巨颅106社区医学头颈部检查课件107巨颅巨颅108脑积水

脑积水109社区医学头颈部检查课件110小颅小颅111AR型小头畸形

AR型小头畸形112社区医学头颈部检查课件113眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍114上睑下垂上睑下垂（单侧）血管N性水肿水肿上睑下垂上睑下垂（单侧）血管N性水肿水肿115睑结膜检查方法图解下眼睑翻转单手上眼睑翻转双手上眼睑翻转睑结膜检查方法图解下眼睑翻转单手上眼睑翻转双手上眼睑翻转116球结膜水肿球结膜水肿117甲亢四大突眼征甲亢四大突眼征118社区医学头颈部检查课件119眼球突出眼球突出120社区医学头颈部检查课件