《特殊儿童病理学》第五讲 眼的应用解剖、生理、胚胎与先天性眼病

第五讲眼的应用解剖、生理、胚胎与先天性眼病视神经分段：球内段：长1mm，视盘、无髓鞘、质透明、灰色眼眶段：长25mm,呈“S〞形弯曲，保证眼球转动管内段：长5--6mm,位于视神经管内、有鞘、鞘间隙充满脑脊液颅内段：长约10mm泪器：泪腺泪小点泪小管泪囊鼻泪管〔开口于鼻腔〕二、眼的临床生理学眼的透明组织有：角膜、房水、晶状体和玻璃体。眼的感光组织有：视网膜〔视杆细胞和视锥细胞〕。视神经乳头部：〔由神经纤维组成无感光功能等眼的血供组织有：脉络膜等。眼内压：10-21mmHg,平均17mmHg三、眼附属器的临床生理学1.眼睑:a.保护眼球免遭外伤；b.睡眠时闭合，防止光线进入；c.瞬目作用：湿润角膜，促使泪液进入泪道。2.结膜：富有弹性，利于眼球运动，湿润眼球。3.泪器与泪液：a.保护冲洗稀释作用；b.形成泪膜减少散光；c.杀菌：泪液中含有溶菌酶。4.眼眶：保护眼球。5.眼外肌：保证眼球协调运动。泪膜：是覆盖于眼球前外表的一层液体，为眼表结构的重要组成局部〔眼球前泪膜、角膜前泪膜〕。泪膜分层成分：溶菌酶、电解质、免疫蛋白等。作用：保持眼球的湿润；保持角膜光学特性；供应角膜氧气以及冲洗、抵御眼球外表异物和微生物。泪膜〔模型图〕四、眼的调节1.晶状体的调节：通过改变晶状体的曲率到达看清物体的目的；〔厚或薄〕2.瞳孔的调节：通过调节射入眼内的光线多少而到达看清物体的目的；〔大或小〕强光-付交感神经兴奋-环形肌收缩-瞳孔缩小弱光-交感神经兴奋-开大肌收缩-瞳孔开大3.会聚反射〔辐辏运动〕：通过眼球的协调运动来保证清晰的视觉。〔内收或平视〕瞳孔〔模型图〕五、视觉传导通路眼球〔视网膜〕—视神经—视交叉—视束—视放线—视中枢〔大脑枕叶〕眼的临床胚胎学三个根本胚叶：外表外胚叶神经外胚叶中胚叶胚眼示意图正常的眼球形成，必须经过一个成长和发育的过程。胚眼是眼球形成的第一步。由三个胚叶共同发育而来。视杯和原始晶状体：先天性眼病1.先天性无眼球、先天性小眼球；2.先天性囊状眼球、先天性视网膜脱离；3.先天性视乳头水肿、视网膜脉络膜缺损；4.先天性白内障、晶状体发育异常；5.白化病；6.先天性夜盲；7.先天性黄斑缺损或黄斑部发育异常；8.家族性黑蒙性痴呆；9.角膜发育异常〔大角膜、小角膜、锥形角膜〕；10.先天性青光眼。先天性青光眼—“牛眼〞引起小儿眼球发育异常的环境因素1.生物因素：母体〔怀孕头三个月〕感染了某些病原体，如风疹病毒、流感病毒，患腮腺炎、猩红热等疾病；2.物理机械因素：离子辐射、超声能量、大气变化、X线、放射性同位素；3.化学因素：钾、镁、钙等过多或过少都对胎儿不利，锂摄入过多可致眼部畸形、母体使用了多种抗生素；4.营养和代谢因素：孕期维生素A缺乏，胎儿可出现干眼症、小角膜；母体内分泌失调紊乱等，可致胎儿眼部畸形。孕期母体饥饿和蛋白质缺乏可引起小眼球。九、健康儿童眼球发育特点和规律1.眼球的增大及外形改变：迅速增大期—1-3岁、缓慢增大期—3-14岁、15-16岁接近成年人，〔前部增长慢、后部增长快、远视〕；2.眼球内部组织结构继续分化：黄斑部发育明显落后于其它局部视网膜〔缺乏注视能力〕；3.小儿视力特点：新生儿缺乏注视力；多为远视；4岁半后视力与成年人相当；青春期近视的发生倾向增高。眼球测量正常值：★眼球前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm轴长22.12mm，容积6.5ml，重量7g突出度12-14mm，两眼相差不超过2mm★泪膜厚度7毫微米，更新速度12%-16%/分钟，ph值6.5-7.6渗透压296-308mOsm/L〔读：毫渗透摩尔〕★角膜横径11.5-12mm，垂直径10.5-11mm厚度中央部0.5-0.55mm，周边部1mm★瞳孔直径2.5-4mm〔两眼差﹤0.25mm〕瞳距男60.9mm，女58.3mm★视神经全长40mm〔眼内段1，眶内段25-30，管内段4-9，颅内段10〕★前房中央深度2.3-3mm★睑裂平视时高8mm，上睑遮盖角膜1-2mm，长26-30mm内眦间距30-35mm，平均34mm外眦间距88-92mm，平均90mm★睫毛上睑100-150根，下睑50-75根，平视时倾斜度分别为110°-130°，100°-120°，寿命3-5个月。拔出后一周生长1-2mm，10周可达正常长度。★眼压10-21mmHg；病理值﹥21mmHg双眼差异不应大于5mmHg24小时波动范围不应大于8mmHg要求记住的内容