纤维支气管镜(同名836)课件

肺癌患者护理

12/21/20221肺癌患者护理

12/14/20221原发性支气管肺癌简称肺癌

起源于支气管粘膜或腺体的癌症。定义12/21/20222原发性支气管肺癌定义12/14/20222发病率及死亡率目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位12/21/20223发病率及死亡率目前最常见、发展最快的恶性肿瘤12/14/20病因

吸烟

l

是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）12/21/20224病因吸烟12/14/20224病因国内资料男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关

吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高12/21/20225病因国内资料12/14/20225职业

l石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍病因12/21/20226职业病因12/14/20226大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线病因12/21/20227大气污染病因12/14/20227病因其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

12/21/20228病因其它12/14/20228病理分类

按细胞形态特征及分化程度分：

鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高12/21/20229病理分类按细胞形态特征及分化程度分：12/14/20229未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早大细胞未分化癌

可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多

病理分类12/21/202210未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）病理分类12/14/202210腺癌

占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水支气管—肺泡癌（肺泡癌）

占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块

混合型鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌病理分类12/21/202211腺癌病理分类12/14/202211由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，临床上将肺癌分为：小细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小细胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）鳞癌、腺癌、肺泡癌病理分类12/21/202212由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类肺癌临床分型按生长部位分为中央型肺癌

生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌

生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见12/21/202213肺癌临床分型按生长部位分为12/14/202213中央型肺癌

12/21/202214中央型肺癌12/14/202214周围型肺癌12/21/202215周围型肺癌12/14/202215临床表现

原发肿瘤引起症状咳嗽

最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音咯血

占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见12/21/202216临床表现原发肿瘤引起症状12/14/202216胸闷或胸痛

占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热

一般不发热，可有低热喘鸣

肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降

消瘦—恶病质临床表现12/21/202217胸闷或胸痛占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感临床表现肿瘤局部扩展引起的症状胸痛

侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛呼吸困难、气促临床表现呼吸困难管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管、大支气管病变广泛肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹12/21/202218肿瘤局部扩展引起的症状临床表现呼吸困难管腔内肿瘤声嘶

肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻膈肌麻痹

同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸上腔静脉受压综合征

头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张吞咽困难

肿瘤压迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜

胸腔积液、心包积液临床表现12/21/202219声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻临床表现12/14何纳氏征（Honer’sSyndrome）

侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗臂丛受压

肩关节、上肢剧痛或感觉异常临床表现12/21/202220何纳氏征（Honer’sSyndrome）肿瘤远处转移症状转移至：脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大

临床表现12/21/202221肿瘤远处转移症状临床表现12/14/202221

肺外表现副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）杵状指、肥大性骨关节病

多见于鳞癌杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀。临床表现12/21/202222

肺外表现副癌综合征（ParaneoplasticSy内分泌失调

多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征

临床表现12/21/202223内分泌失调临床表现12/14/202223促性腺样激素：男性乳房发育肿大甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现临床表现12/21/202224促性腺样激素：男性乳房发育肿大临床表现12/14/202神经—肌肉综合征

肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱

类癌综合征

5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红临床表现12/21/202225神经—肌肉综合征临床表现12/14/202225诊断

早期诊断

----关键在于提高警惕----加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎12/21/202226诊断早期诊断----关键在于提高警惕12/14/20＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指诊断–早期诊断12/21/202227＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌诊断–早期诊断1主要检查手段X线：胸片、CT、磁共振痰脱落细胞检查纤维支气管镜检—阳性率中央型达80%-90%组织活检放射性核素扫描135钴69枸橼酸稼剖胸探查——无法确诊高度可疑诊断

12/21/202228主要检查手段诊断12/14/202228七、诊断–X线直接征象：u中央型肺癌肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结）u周围型肺癌肺周围——圆形或椭圆型块影、密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏心、内壁凹凸不平）u肺泡癌结节型弥漫型—两肺大小不等、密度高、边缘清、散在结节病灶12/21/202229七、诊断–X线直接征象：12/14/202229诊断–X线间接征象：u阻塞征肺不张（叶、段）肺门肿块+上叶肺不张—反“S”征局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎u转移性胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽（肺门、纵膈淋巴结肿大）

12/21/202230诊断–X线间接征象：12/14/202230中央型

直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型

无法窥视，可行经纤支镜肺活检诊断–纤维支气管镜12/21/202231中央型诊断–纤维支气管镜12/14/202231阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检

诊断–痰脱落细胞学检查12/21/202232阳性率70%-90%诊断–痰脱落细胞学检查12/14/20病理细胞学检查浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、胸膜活检肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）诊断–组织活检12/21/202233病理细胞学检查诊断–组织活检12/14/202233

135钴69枸橼酸稼诊断–放射性核素扫描–剖胸探查无法确诊而肺癌高度可疑者12/21/202234135钴69枸隐性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N2M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何N，任何M0Ⅳ期任何T，任何N，M1

肺癌分期:TNM分期法肺癌TNM分期12/21/202235隐性肺癌TxN0M0肺癌分期:TNM分说明

T示原发癌肿病灶Tx隐性肺癌T0肺内无原发癌肿证据Tis原位癌

12/21/202236说明T示原发癌肿病灶12/14/202236说明

T1癌肿直径≤3cm，未累及叶支气管开口T2癌肿>3cm，或已累及脏层胸膜，或已累及肺门伴肺不张，阻塞性肺炎，可累及叶支气管开口以上（含主支气管），但距气管隆凸>2cmT3任何大小肿瘤，直接累及胸壁、横膈、纵隔胸膜、壁层心包，或肿瘤位于主支气管，距隆突凸<2cm，但未累及隆突，伴肺不张、阻塞肺炎T4任何大小肿瘤，累及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸，或有恶性胸水/心包积液，或有同肺叶的单个/多个卫星灶12/21/202237说明T1癌肿直径≤3cm，未累及叶支气管开口12/1

N示区域淋巴结N0胸内无淋巴结转移

Nx区域淋巴结转移无法评价N1支气管旁或/和同侧肺门淋巴结转移

N2同侧纵膈淋巴结或/和隆突下淋巴结转移N3对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M代表远处转移M0无远处转移Mx远处转移无法评价M1远处转移（含同侧异叶癌灶）说明12/21/202238N中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核周围型——结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿肺泡癌——粟粒性肺结核肺癌并阻塞性肺炎——肺炎鉴别诊断12/21/202239中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核鉴别诊断12/14/2022治疗手术治疗放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗中医中药治疗12/21/202240治疗手术治疗12/14/2022401.手术治疗

切除病灶肺叶，清除转移淋巴结鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术小细胞肺癌转移较早，手术仅限于Ⅰ期治疗12/21/2022411.手术治疗切除病灶肺叶，清除转移淋巴结治疗12.放疗

一般为姑息治疗，少数可根治（4%）未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差适应：拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人——减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎——肺纤维化重度肺气肿——肺功能不全者慎用治疗12/21/2022422.放疗一般为姑息治疗，少数可根治（4%）治疗12/13.化疗

未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差新辅助化疗方案：清除微转移病灶，减少术后的复发和转移

肺癌Ⅰ~Ⅲ期患者术前化疗＋手术＋术后化疗治疗12/21/2022433.化疗未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差4.免疫治疗——辅助作用

白介-2，干扰素，转移因子，LAK细胞，肿瘤浸润淋巴细胞5.中医中药治疗

抗癌验方或辨证措施

治疗12/21/2022444.免疫治疗——辅助作用治疗12/14/202244谢谢！12/21/202245谢谢！12/14/202245肺癌患者护理

12/21/202246肺癌患者护理

12/14/20221原发性支气管肺癌简称肺癌

起源于支气管粘膜或腺体的癌症。定义12/21/202247原发性支气管肺癌定义12/14/20222发病率及死亡率目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位12/21/202248发病率及死亡率目前最常见、发展最快的恶性肿瘤12/14/20病因

吸烟

l

是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）12/21/202249病因吸烟12/14/20224病因国内资料男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关

吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高12/21/202250病因国内资料12/14/20225职业

l石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍病因12/21/202251职业病因12/14/20226大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线病因12/21/202252大气污染病因12/14/20227病因其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

12/21/202253病因其它12/14/20228病理分类

按细胞形态特征及分化程度分：

鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高12/21/202254病理分类按细胞形态特征及分化程度分：12/14/20229未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早大细胞未分化癌

可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多

病理分类12/21/202255未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）病理分类12/14/202210腺癌

占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水支气管—肺泡癌（肺泡癌）

占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块

混合型鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌病理分类12/21/202256腺癌病理分类12/14/202211由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，临床上将肺癌分为：小细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小细胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）鳞癌、腺癌、肺泡癌病理分类12/21/202257由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类肺癌临床分型按生长部位分为中央型肺癌

生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌

生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见12/21/202258肺癌临床分型按生长部位分为12/14/202213中央型肺癌

12/21/202259中央型肺癌12/14/202214周围型肺癌12/21/202260周围型肺癌12/14/202215临床表现

原发肿瘤引起症状咳嗽

最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音咯血

占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见12/21/202261临床表现原发肿瘤引起症状12/14/202216胸闷或胸痛

占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热

一般不发热，可有低热喘鸣

肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降

消瘦—恶病质临床表现12/21/202262胸闷或胸痛占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感临床表现肿瘤局部扩展引起的症状胸痛

侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛呼吸困难、气促临床表现呼吸困难管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管、大支气管病变广泛肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹12/21/202263肿瘤局部扩展引起的症状临床表现呼吸困难管腔内肿瘤声嘶

肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻膈肌麻痹

同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸上腔静脉受压综合征

头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张吞咽困难

肿瘤压迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜

胸腔积液、心包积液临床表现12/21/202264声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻临床表现12/14何纳氏征（Honer’sSyndrome）

侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗臂丛受压

肩关节、上肢剧痛或感觉异常临床表现12/21/202265何纳氏征（Honer’sSyndrome）肿瘤远处转移症状转移至：脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大

临床表现12/21/202266肿瘤远处转移症状临床表现12/14/202221

肺外表现副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）杵状指、肥大性骨关节病

多见于鳞癌杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀。临床表现12/21/202267

肺外表现副癌综合征（ParaneoplasticSy内分泌失调

多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征

临床表现12/21/202268内分泌失调临床表现12/14/202223促性腺样激素：男性乳房发育肿大甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现临床表现12/21/202269促性腺样激素：男性乳房发育肿大临床表现12/14/202神经—肌肉综合征

肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱

类癌综合征

5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红临床表现12/21/202270神经—肌肉综合征临床表现12/14/202225诊断

早期诊断

----关键在于提高警惕----加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎12/21/202271诊断早期诊断----关键在于提高警惕12/14/20＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指诊断–早期诊断12/21/202272＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌诊断–早期诊断1主要检查手段X线：胸片、CT、磁共振痰脱落细胞检查纤维支气管镜检—阳性率中央型达80%-90%组织活检放射性核素扫描135钴69枸橼酸稼剖胸探查——无法确诊高度可疑诊断

12/21/202273主要检查手段诊断12/14/202228七、诊断–X线直接征象：u中央型肺癌肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结）u周围型肺癌肺周围——圆形或椭圆型块影、密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏心、内壁凹凸不平）u肺泡癌结节型弥漫型—两肺大小不等、密度高、边缘清、散在结节病灶12/21/202274七、诊断–X线直接征象：12/14/202229诊断–X线间接征象：u阻塞征肺不张（叶、段）肺门肿块+上叶肺不张—反“S”征局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎u转移性胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽（肺门、纵膈淋巴结肿大）

12/21/202275诊断–X线间接征象：12/14/202230中央型

直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型

无法窥视，可行经纤支镜肺活检诊断–纤维支气管镜12/21/202276中央型诊断–纤维支气管镜12/14/202231阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检

诊断–痰脱落细胞学检查12/21/202277阳性率70%-90%诊断–痰脱落细胞学检查12/14/20病理细胞学检查浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、胸膜活检肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）诊断–组织活检12/21/202278病理细胞学检查诊断–组织活检12/14/202233

135钴69枸橼酸稼诊断–放射性核素扫描–剖胸探查无法确诊而肺癌高度可疑者12/21/202279135钴69枸隐性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N2M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何N，任何M0Ⅳ期任何T，任何N，M1

肺癌分期:TNM分期法肺癌TNM分期12/21/202280隐性肺癌TxN0M0肺癌分期:TNM分说明

T示原发癌肿病灶Tx隐性肺癌T0肺内无原发癌肿证据Tis原位癌

12/21/202281说明T示原发癌肿病灶12/14/202236说明

T1癌肿直径≤3cm，未累及叶支气管开口T2癌肿>3cm，或已累及脏层胸膜，或已累及肺门伴肺不张，阻塞性肺炎，可累及叶支气管开口以上（含主支气管），但距气管隆凸>2cmT3任何大小肿瘤，直接累及胸壁、横膈、纵隔胸膜、壁层心包，或肿瘤位于主支气管，距隆突凸<2cm，但未累及隆突，伴肺不张、阻塞肺炎T4任何大小肿瘤，累及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸，或有恶性胸水/心包积液，或有同肺叶的单个/多个卫星灶12/21/202282说明T1癌肿直径≤3cm，未累及叶支气管开口12/1

N示区域淋巴结N0胸内