早期复极综合征二例课件

早期复极综合征二例服从真理，就能征服一切事物早期复极综合征二例早期复极综合征二例服从真理，就能征服一切事物早期复极综合征二例金华市人民医院心内科梁亚非例一患者刘美兰，女性，34岁,农民。因发热、头痛、咳嗽四天伴胸闷、气急、上腹部隐痛一天入院。早期复极综合征二例服从真理，就能征服一切事物早期复极综合征二1早期复极综合征二例课件2早期复极综合征二例课件3早期复极综合征二例课件4早期复极综合征二例课件5颈静脉无怒张，咽部充血。心率114次/min，心律齐，无杂音。双肺呼吸音稍粗，无罗音。腹软无压痛，肝肋下1指。颈静脉无怒张，咽部充血。心率114次/min，心律齐，无杂音6辅助检查血常规正常血糖正常血清电解质正常辅助检查血常规正常7心电图心电图8心肌酶谱GOT14524U/LLDH14995U/LCK1595U/LCK-MB102U/L心肌酶谱9心脏彩色多普勒检查:室间隔与左室后壁运动减弱，EF47.6%，FS24%，少量心包积液。

心脏彩色多普勒检查:10

入院１小时后患者血压降至60/50mmHg，用多巴胺、多巴酚丁胺微泵静注，使血压维持在90/60mmHg左右，5小时后患者出现多形性室速入院１小时后患者血压降至60/50mmHg，用多巴胺、多11早期复极综合征二例课件12

经先后静注利多卡因、胺碘酮、异丙肾上腺素及电复律等，抢救无效死亡。经先后静注利多卡因、胺碘酮、异丙肾上腺素及电复律等，抢救13四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断14

1急性心肌梗死?2Brugada综合征

?3病毒性心肌炎?4急性心包炎?5其他：致心律失常性心肌病\药物等1急性心肌梗死?15急性心肌梗死符合AMI:1V1—V3导联ST段呈心肌梗死样抬高，2心肌酶谱明显增高

急性心肌梗死符合AMI:16不符合AMI:（1）患者为年青女性，无冠心病的危险因素；（2）以上呼吸道感染症状起病，无胸痛；（3）心电图中无Q波。

不符合AMI:17Brugada综合征Brugada综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病，其临床特征为：（1）心脏结构正常；（2）特征性右胸导联（V1—V3）ST呈下斜型（covedtype）或马鞍型（saddlebacktype）抬高，伴有或不伴有右束支阻滞；（3）致命性室性快速性心律失常（室速或室颤）发作引起反复晕厥和猝死。多数发生于男青年，常有晕厥或猝死家族史。Brugada综合征Brugada综合征是一种遗传性心脏离18

患者心电图酷似Brugada综合征，需与Brugada综合征鉴别

患者心电图酷似Brugada综合征，需与Brugada综19本例患者以往无反复晕厥史，无心脏猝死家族史，发病时心肌酶谱和心脏超声检查均示有严重的心肌损害，故与Brugada综合征不符。本例患者以往无反复晕厥史，20病毒性心肌炎

本例患者以明显的上呼吸道感染起病，随之出现严重的心肌损害表现，故诊断为重症病毒性心肌炎。病毒性心肌炎本例患者以明显的上呼吸道感染起病，随之出现21急性心包炎患者心脏超声提示:少量心包积液,患者无心包填塞的临床表现急性心包炎患者心脏超声提示:少量心22五、讨论本例提示重症病毒性心肌炎亦可出现Brugada综合征样表现，心肌炎是否可诱发基因突变抑或直接影响心脏离子通道而导致Brugada综合征样表现尚不清楚。五、讨论本例提示重症病毒性心肌炎亦可出23心肌炎出现Brugada综合征样表现是否预示病情严重有待临床进一步验证。心肌炎出现Brugada综合征样表现是否预示病24例二男性，1939、6、20出生。患者10多年来反复出现胸闷、心悸，有时伴胸前区隐痛，劳累时症状明显。2006年11月21日住我院心内科，做冠状动脉造影示冠脉无异常，动态心电图发现频发室性早搏，予倍他乐克、美西律等治疗，12月1日症状好转出院。2007年2月28日因症状再发入院。自发病以来，未曾有黑蒙，昏厥史。例二男性，1939、6、20出生。患者10多年来反复出现胸闷25检查体温36.5C，血压136/70mmHg；心率80次/min，频发早搏，心脏无杂音；两肺无罗音。心超：左房偏大，左室假健索。动态心电图：窦性心律，可见窦性停搏，频发室性早搏，呈两种形态，偶成对出现，白天明显多于夜间，ST—T改变，心率变异度参数正常。血生化及甲状腺功能正常。检查体温36.5C，血压136/70mmHg26早期复极综合征二例课件27早期复极综合征二例课件28早期复极综合征二例课件29早期复极综合征二例课件30随访情况患者二年多来一直服阿司匹林、曲美他嗪、宁心宝治疗。平时劳累时胸闷，无胸痛，无黑矇，无晕厥史。随访情况患者二年多来一直服阿司匹林、曲美他嗪、宁心宝治疗。平31早期复极综合征二例课件32早期复极综合征二例课件33早期复极综合征二例课件34早期复极综合征二例课件35早期复极综合征二例课件36早期复极综合征二例课件37问题诊断？意义和预后？是否需要干预？问题诊断？38谢谢!谢谢!3951、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、40早期复极综合征二例服从真理，就能征服一切事物早期复极综合征二例早期复极综合征二例服从真理，就能征服一切事物早期复极综合征二例金华市人民医院心内科梁亚非例一患者刘美兰，女性，34岁,农民。因发热、头痛、咳嗽四天伴胸闷、气急、上腹部隐痛一天入院。早期复极综合征二例服从真理，就能征服一切事物早期复极综合征二41早期复极综合征二例课件42早期复极综合征二例课件43早期复极综合征二例课件44早期复极综合征二例课件45颈静脉无怒张，咽部充血。心率114次/min，心律齐，无杂音。双肺呼吸音稍粗，无罗音。腹软无压痛，肝肋下1指。颈静脉无怒张，咽部充血。心率114次/min，心律齐，无杂音46辅助检查血常规正常血糖正常血清电解质正常辅助检查血常规正常47心电图心电图48心肌酶谱GOT14524U/LLDH14995U/LCK1595U/LCK-MB102U/L心肌酶谱49心脏彩色多普勒检查:室间隔与左室后壁运动减弱，EF47.6%，FS24%，少量心包积液。

心脏彩色多普勒检查:50

入院１小时后患者血压降至60/50mmHg，用多巴胺、多巴酚丁胺微泵静注，使血压维持在90/60mmHg左右，5小时后患者出现多形性室速入院１小时后患者血压降至60/50mmHg，用多巴胺、多51早期复极综合征二例课件52

经先后静注利多卡因、胺碘酮、异丙肾上腺素及电复律等，抢救无效死亡。经先后静注利多卡因、胺碘酮、异丙肾上腺素及电复律等，抢救53四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断54

1急性心肌梗死?2Brugada综合征

?3病毒性心肌炎?4急性心包炎?5其他：致心律失常性心肌病\药物等1急性心肌梗死?55急性心肌梗死符合AMI:1V1—V3导联ST段呈心肌梗死样抬高，2心肌酶谱明显增高

急性心肌梗死符合AMI:56不符合AMI:（1）患者为年青女性，无冠心病的危险因素；（2）以上呼吸道感染症状起病，无胸痛；（3）心电图中无Q波。

不符合AMI:57Brugada综合征Brugada综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病，其临床特征为：（1）心脏结构正常；（2）特征性右胸导联（V1—V3）ST呈下斜型（covedtype）或马鞍型（saddlebacktype）抬高，伴有或不伴有右束支阻滞；（3）致命性室性快速性心律失常（室速或室颤）发作引起反复晕厥和猝死。多数发生于男青年，常有晕厥或猝死家族史。Brugada综合征Brugada综合征是一种遗传性心脏离58

患者心电图酷似Brugada综合征，需与Brugada综合征鉴别

患者心电图酷似Brugada综合征，需与Brugada综59本例患者以往无反复晕厥史，无心脏猝死家族史，发病时心肌酶谱和心脏超声检查均示有严重的心肌损害，故与Brugada综合征不符。本例患者以往无反复晕厥史，60病毒性心肌炎

本例患者以明显的上呼吸道感染起病，随之出现严重的心肌损害表现，故诊断为重症病毒性心肌炎。病毒性心肌炎本例患者以明显的上呼吸道感染起病，随之出现61急性心包炎患者心脏超声提示:少量心包积液,患者无心包填塞的临床表现急性心包炎患者心脏超声提示:少量心62五、讨论本例提示重症病毒性心肌炎亦可出现Brugada综合征样表现，心肌炎是否可诱发基因突变抑或直接影响心脏离子通道而导致Brugada综合征样表现尚不清楚。五、讨论本例提示重症病毒性心肌炎亦可出63心肌炎出现Brugada综合征样表现是否预示病情严重有待临床进一步验证。心肌炎出现Brugada综合征样表现是否预示病64例二男性，1939、6、20出生。患者10多年来反复出现胸闷、心悸，有时伴胸前区隐痛，劳累时症状明显。2006年11月21日住我院心内科，做冠状动脉造影示冠脉无异常，动态心电图发现频发室性早搏，予倍他乐克、美西律等治疗，12月1日症状好转出院。2007年2月28日因症状再发入院。自发病以来，未曾有黑蒙，昏厥史。例二男性，1939、6、20出生。患者10多年来反复出现胸闷65检查体温36.5C，血压136/70mmHg；心率80次/min，频发早搏，心脏无杂音；两肺无罗音。心超：左房偏大，左室假健索。动态心电图：窦性心律，可见窦性停搏，频发室性早搏，呈两种形态，偶成对出现，白天明显多于夜间，ST—T改变，心率变异度参数正常。血生化及甲状腺功能正常。检查体温36.5C，血压136/70mmHg66早期复极综合征二例课件67早期复极综合征二例课件68早期复极综合征二例课件69早期复极综合征二例课件70随访情况患者二年多来一直服阿司匹林、曲美他嗪、宁心宝治疗。平时劳累时胸闷，无胸痛，无黑矇，无晕厥史。随访情况患者二年多来一直服阿司匹林、曲美他嗪、宁心宝治疗。平71早期复极综合征二例课件72早期复极综合征二例课件73早期复极综合征二例课件74早期复极综合征二例课件75早期复极综合征二例课件