肺上沟瘤的外科治疗课件

肺上沟瘤的外科治疗.1肺上沟瘤的外科治疗.1历史回顾1838年Hare首先报道1932年HenryK.Pancoast1956年Chardack、MacCallum手术+放疗首例5年生存1961年Shaw和Paulson定义标准方案：放疗+手术（后径路）80年代Ginsberg重新定义标准方案：三明治放疗手术1987年Hilaris：术中放疗+手术1993年Dartevelle提出：前径路手术1997年Grunenwald和Spaggiari改进前径路手术1999年Gandhi联合椎体切除.2历史回顾1838年Hare首先报道.2定义指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交感链，因而产生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner综合症。.3定义指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、外科解剖前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋，将胸廓入口分成三部分.4外科解剖前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋，将胸廓入口分成三.5.5外科解剖前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前斜角肌及膈神经）中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂丛神经干）后（侵犯第一肋后段、椎体、臂丛神经下干、锁骨下动脉后壁及分支）.6外科解剖前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前.6.7.7.8.8发病率及病理肺上沟瘤约占原发性肺癌的3%—5%其中鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占其余的50%，小细胞癌极为罕见

.9发病率及病理肺上沟瘤约占原发性肺癌的3%—5%.9诊断症状X线胸片CTMRI细针穿刺活检及TBB痰细胞学检查.10诊断症状.10分期侵胸壁T3侵椎体、锁骨下血管T4.11分期侵胸壁T3.11治疗放射治疗化疗手术.12治疗放射治疗.12单纯放射治疗可缓解疼痛延长生命5年生存率11-20%.13单纯放射治疗可缓解疼痛.13放疗+手术1961年Shaw术前30-35Gy+手术Paulson5年生存率31-44%术前放疗可提高切除率、减少种植2-4周后手术术中放疗价值有限.14放疗+手术1961年Shaw术前30-35Gy+手术.禁忌证胸腔外远处转移臂丛神经中干以上受累椎管、椎鞘的受累广泛的颈根部软组织及肌肉受侵纵隔淋巴结转移和明显的心肺疾病者。.15禁忌证胸腔外远处转移.15后径路（Shaw-Paulson手术）适合于肿瘤位于后侧或未侵及锁骨下血管或未侵及胸廓入口.16后径路（Shaw-Paulson手术）适合于肿瘤位于后侧.1切除范围胸壁整个第一肋骨及受侵肋骨、部分椎体、横突臂丛下干、部分胸神经根部分胸交感神经链及星状神经结肺切除术肺叶vs锲形？纵隔淋巴结清扫.17切除范围胸壁整个第一肋骨及受侵肋骨、部分椎体、横突.1.18.18.19.19.20.20.21.21.22.22.23.23.24.24前径路(Dartevelle手术)

适合于肿瘤位置偏前的、或肿瘤大体的50%位于第1肋圈以内、或肿瘤侵犯锁骨下血管需行血管切除重建的侵及颈部结构.25前径路(Dartevelle手术)适合于肿瘤位置偏前的、.26.26.27.27.28.28.29.29.30.30.31.31.32.32.33.33.34.34.35.35半蛤壳状切口或Trapdoor切口.36半蛤壳状切口或Trapdoor切口.36Masoaka切口.37Masoaka切口.37并发症脑脊液渗漏Horner征及神经损伤血胸乳糜胸.38并发症脑脊液渗漏.38争议脑转移（40-80%）预防性脑放疗？局部复发（25-70%）同步放化疗作为术前诱导治疗？术前放疗或术后放疗？前径路vs后径路？Martinod139例无差异.39争议脑转移（40-80%）预防性脑放疗？.39展望外科技术进步？新的临床试验？新的化疗药物？生物制剂？血管生长因子抑制剂？酪氨酸激酶抑制剂？

.40展望外科技术进步？.40

谢谢.41谢谢.41肺上沟瘤的外科治疗.42肺上沟瘤的外科治疗.1历史回顾1838年Hare首先报道1932年HenryK.Pancoast1956年Chardack、MacCallum手术+放疗首例5年生存1961年Shaw和Paulson定义标准方案：放疗+手术（后径路）80年代Ginsberg重新定义标准方案：三明治放疗手术1987年Hilaris：术中放疗+手术1993年Dartevelle提出：前径路手术1997年Grunenwald和Spaggiari改进前径路手术1999年Gandhi联合椎体切除.43历史回顾1838年Hare首先报道.2定义指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交感链，因而产生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner综合症。.44定义指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、外科解剖前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋，将胸廓入口分成三部分.45外科解剖前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋，将胸廓入口分成三.46.5外科解剖前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前斜角肌及膈神经）中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂丛神经干）后（侵犯第一肋后段、椎体、臂丛神经下干、锁骨下动脉后壁及分支）.47外科解剖前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前.6.48.7.49.8发病率及病理肺上沟瘤约占原发性肺癌的3%—5%其中鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占其余的50%，小细胞癌极为罕见

.50发病率及病理肺上沟瘤约占原发性肺癌的3%—5%.9诊断症状X线胸片CTMRI细针穿刺活检及TBB痰细胞学检查.51诊断症状.10分期侵胸壁T3侵椎体、锁骨下血管T4.52分期侵胸壁T3.11治疗放射治疗化疗手术.53治疗放射治疗.12单纯放射治疗可缓解疼痛延长生命5年生存率11-20%.54单纯放射治疗可缓解疼痛.13放疗+手术1961年Shaw术前30-35Gy+手术Paulson5年生存率31-44%术前放疗可提高切除率、减少种植2-4周后手术术中放疗价值有限.55放疗+手术1961年Shaw术前30-35Gy+手术.禁忌证胸腔外远处转移臂丛神经中干以上受累椎管、椎鞘的受累广泛的颈根部软组织及肌肉受侵纵隔淋巴结转移和明显的心肺疾病者。.56禁忌证胸腔外远处转移.15后径路（Shaw-Paulson手术）适合于肿瘤位于后侧或未侵及锁骨下血管或未侵及胸廓入口.57后径路（Shaw-Paulson手术）适合于肿瘤位于后侧.1切除范围胸壁整个第一肋骨及受侵肋骨、部分椎体、横突臂丛下干、部分胸神经根部分胸交感神经链及星状神经结肺切除术肺叶vs锲形？纵隔淋巴结清扫.58切除范围胸壁整个第一肋骨及受侵肋骨、部分椎体、横突.1.59.18.60.19.61.20.62.21.63.22.64.23.65.24前径路(Dartevelle手术)

适合于肿瘤位置偏前的、或肿瘤大体的50%位于第1肋圈以内、或肿瘤侵犯锁骨下血管需行血管切除重建的侵及颈部结构.66前径路(Dartevelle手术)适合于肿瘤位置偏前的、.67.26.68.27.69.28.70.29.71.30.72.31.73.32.74.33.75.34.76.35半蛤壳状切口或Trapdoor切口.77半蛤壳状切口或Trapdoor切口.36Masoaka切口.78Masoaka切口.37并发症脑脊液渗漏Horner征及神经损伤血胸乳糜胸.79并发症脑脊液渗漏.38争议脑转移（40-80%）预防性脑放疗？局部复发（25-70%）同步放化疗作为术前诱导治疗？术前放疗或术后放疗？前径路vs后径路？Martinod139例无差