连续性肾替代治疗课件整理

连续性肾替代治疗怎样思想，就有怎样的生活连续性肾替代治疗连续性肾替代治疗怎样思想，就有怎样的生活1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过(cAVH)治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液,从而达到清除水分与溶质的目的。cAVH需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法,统称为cRRT。CRR包的治疗方cAVH或cvvH连续动(静)静脉血液滤过CAVHD或cVHD连续动(静)静脉血液透析CAVHDF或CWHDF连续动(静)静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤CPFA联合血浆滤过吸附HVHF大容量血液滤过新学期开始，我们学校开始探索新的教学模式――讲学计划，简而言之，就是提倡教师主导，让孩子自主学习，然后教师再给予必要的指导，课堂上孩子们采取围坐的方式，这个模式他们很喜欢。在我的特意安排下，家住的近的孩子被安排在一个小组，这样他们在课后也能一起交流。这种模式也给教师带来了真正意义上的解放，课堂上，我只需要让小组成员明确，在他们研究讨论的过程中给予一些必要的指导，在进行中肯的评价与总结就可以了。当然给孩子们创造愉悦的学习氛围也必不可少。怎样才能做到让孩子们主动学习英语呢？在平时教学工作中，我从以下几方面进行实践。一、创设语言环境，感受英语之美班里孩子们在刚接触英语时劲头可足了，可过了两个星期那股新鲜感一过，学习也就不那么热情了，兴趣是最好的老师，只有当孩子的兴趣特别浓厚的时候，他们的学习欲望才最强烈，也越容易获得成功的体验。所以很长一段时间里，如何长久地保持孩子学习英语的兴趣，并养成良好的学习习惯，是我每天思考的问题。小学英语每周只安排三节课，而且我班里的孩子大多是留守儿童，没有良好的语言环境，孩子们除了上课的时候说英语，平时接触英语的机会少。创设语言环境为我打开了思路，课堂上我们模拟超市购物、餐厅点餐，我尽量为孩子们营造良好的英语学习氛围，让他们说英语。二、创设情境，提供运用语言的机会语言的学习脱离不了具体的语言情境。课前如果有时间我会花点时间把教室精心布置一番，如在教学“long”“short”这一对反义词时，我在墙上贴了许多长短不一五颜六色的尺子，同时借助多媒体课件，在课堂伊始，播放一些有趣的和主题相关的图片，这一下子把学生兴趣提起来了，那节课，他们学得非常愉悦。课前我把儿子的玩具一一小汽车、皮球到课堂上。上课时，我采用蒙住眼睛摸一摸的方式让一个孩子摸另一个孩子背对着黑板来猜，同时我教“Itisacar.”“Itisaball.”，孩子们的兴趣被激发出来，他们跟着我学单词，很快就掌握了这几个单词。在教学“fat”“thin”时，我利用孩子们和我的体重差异，来帮助他们理解词义的区别，我先请一位瘦瘦的女孩子上台，我指着她说：“Sheisthin.”又指了另一名学生，“Heisfat。”还让孩子们试着用“fat”和“thin”来形容自己，并且让他们边说边做动作，学生对这两个词的理解非常深刻。三、自主学习，课前进行必要的预习自主学习对小学中高年级学生来说，大部分学生是可以做到的，总有一小部分学生是做不到的，不知如何下手。所以教师一定要把任务具体化，把每一个需要他们注意的地方细化让他们知道具体该做些什么。同时我坚持使用课堂用语。刚开始，汉语和英语混合时，后来讲课内容全变成英语。我努力把课堂变成一个小小的英语世界，随时随地增加孩子们听说英语的机会。总之，创设语言环境，提供英语语言的机会，课前做好预习等一些简单的教学方法，让孩子们愉悦地参与到学习中来，孩子们会更加积极主动地参与学习。1农村幼儿家庭教育物质环境的概念界定家庭教育环境包括物质环境和精神环境两个方面。家庭教育物质环境是指家庭中孩子经常接触的人、事、物等有形的、具体的、客观存在的环境，如家庭结构状况、生活水平、居住条件、图书玩具的购置等。家庭教育精神环境是指家庭中的情感、态度、人际关系、处事方式等无形的、抽象的、主观因素的影响，如亲子关系、家庭氛围、对孩子的教养态度以及父母的文化素质等。家庭教育物质环境是家庭教育精神环境的前提和基础；家庭教育精神环境反作用于家庭教育物质环境，影响着家庭物质环境的表现和发展，每个家庭的物质环境都是家庭成员主观选择和加工的结果，都赋予了精神的作用。家庭教育物质环境和家庭教育精神环境两者之间是相互影响、相互作用、相互渗透的关系。幼儿家庭教育物质环境是指经过家长的设计与选择，使3～6岁幼儿的身心发展受到潜移默化的感染和熏陶，具有一定教育意义和社会化功能的物质环境。幼儿家庭教育物质环境具有四大功能：一是幼儿认知的信息窗；二是幼儿社会化的助推器；三是幼儿情感的催化剂；四是幼儿身体健康的训练营。因此，作为家长应善于挖掘家庭物质环境中的教育因素，使其发挥出更大的作用。农村幼儿家庭教育物质环境特指户口在县城以下的农村、父母身份均为农民或农民工、年龄在3～6岁的幼儿家庭教育物质环境。研究农村幼儿家庭教育物质环境目的在于让广大农村幼儿的家长认识到家庭教育物质环境的重要作用，引导和提升他们创设家庭教育物质环境的质量和品位。农村幼儿家庭教育物质环境关系到农村幼儿的身心健康成长，关系到农村学前教育的整体发展，关系到新农村建设的美好未来。2农村幼儿家庭教育物质环境的优势有人认为，在城乡矛盾日益加剧的今天，相对于城市优越的幼儿家庭教育物质环境，农村幼儿家庭教育环境存在着巨大的差距，根本无任何优势可言。事实并不尽然，幼儿家庭教育具有其非常独特的一面，其最终培养目标是促进幼儿体、智、德、美全面发展，即由于受幼儿年龄特点和认识能力所限，幼儿家庭教育的重点不是知识、品德和审美教育，而是身体的成长发育和智力的开发。从这一角度来看，农村幼儿家庭教育物质环境恰恰有着得天独厚的优势。2.1农村家庭整体生活环境真实、自然生活在城市的幼儿可以享受到都市的繁华美景，如高楼大厦、大型超市、3D影院、游乐设施、动物园、博物馆等，令人眼花缭乱，目不暇接。但是，农村幼儿享受着清新的空气、宁静的田园风光、自由惬意的生活节凑，有利于他们身心的健康和谐发展；农村幼儿不仅能吃到最新鲜的水果、蔬菜、粮食、鸡蛋等，还能辨别多种动物和植物，亲身体验到它们生长变化的过程，获得生动形象的感性经验；通过与植物和动物的亲密接触，农村幼儿不仅了解很多植物的特征和动物的习性，甚至学会了对物体进行简单的计数、归类和统计；幼儿游戏与玩耍的内容源于现实生产与生活的亲身体验，是对家长生产生活的模仿，农村幼儿很小就学会了“捡、拔、剥、摘、撒、掰、拧”等等手部动作，手的灵活使用非常有利于大脑的刺激与开发。良好的幼儿家庭教育物质环境并非等同于高档、时尚和豪华，而应给予幼儿真实、自然、具体、直接的感官刺激和多样的信息。农村生活环境不仅有利于幼儿的身心健康，同时也有利于他们的智力和潜能的开发。2.2农村家庭居住条件开放、简朴城市幼儿大多数居住在封闭的单元楼中，楼房内卧室、客厅、厨房、餐厅、厕所样样俱全，冬天有暖气，夏天开空调，关起门来就是一块独立的小天地，甚至住在对门都素不相识，不相往来。但是，农村带院子的平房高大宽敞、出入方便、行动自由，使农村幼儿具有更大的活动范围和空间，运动量大大增加，最大限度地满足了幼儿的天性和身体发育的需要；农村幼儿冬天要体验寒冷的滋味，夏天要经历酷暑的考验，这使得他们的身体更加结实，对环境气候的适应能力也更强；农村的邻里之间接触较多，夏天傍晚一起在门口消夏乘凉，秋天一起收割、采摘、晾晒，农村幼儿生活在这样和谐的氛围之中，从小体验到了人与人之间互帮互助的关系，感受到了热情与淳朴的民风，有利于他们良好人格的培养。2.3农村家庭结构状况更加紧密城市家庭结构以幼儿和父母两代人一起生活的核心家庭为主，隔辈祖父母一般独自生活，只有在孩子太小需要帮忙照看时才在一起生活一段时间；与其他亲戚相距较远，交往不便，也只在年节和发生重大事件的时候才相聚。但是，农村家庭结构则以幼儿、父母和隔辈老人三代人一起生活的主干家庭为主，叔叔、伯伯大都住在本村，其它亲戚相距也都不远，往来频繁，完善的家庭结构使农村幼儿很早就对家庭成员的称谓有了一定的认知，对辈分关系有了较深入的理解，不知不觉中幼儿的思维和记忆力得到了训练和提高；农村紧密的家庭关系，也使幼儿充分感受到了大家庭的温暖和浓浓的亲情，陶冶了他们的情操，有利于从小养成尊老敬老、礼貌待人的良好品格。3农村幼儿家庭教育物质环境的弊端与城市幼儿家庭相比，农村幼儿家庭教育物质环境确实存在一些显而易见的劣势和弊端，具体表现在以下几方面。3.1农村幼儿家庭的卫生条件较差城市幼儿家庭一般都很注重培养幼儿良好的卫生习惯，如幼儿的用具要经常高温消毒，饭前、便后要洗手，提供适合幼儿的如厕用具并适时、适当给予训练等。而农村幼儿家庭受家长自身生活方式的影响和居住条件的限制，不重视幼儿卫生习惯的养成教育，基本上是粗放式的喂养，一切顺其自然；即便是条件较好的农村家庭，很舍得给孩子花钱买食物和生活用品，但也不特别注重讲究卫生、营养膳食、合理搭配、保持清洁干净。3.2农村幼儿家庭缺乏专门的活动空间条件优越的城市幼儿家庭会为孩子准备单独的房间，房间内除了床、柜等生活用品外，还有图书、玩具等材料；一般的城市幼儿家庭也会为幼儿开辟一定的活动区，专门安置幼儿游戏和学习的材料，供幼儿游戏、玩耍；城市幼儿家庭活动空间的布置充分考虑幼儿的年龄和性别特点，材质、图案、颜色都精心挑选，力争对孩子的身心产生积极的影响。相比之下，很少有农村家庭专门为幼儿开辟活动区，供幼儿活动和放置用具，更别说精心设计和布置单独的幼儿房间了。3.3农村幼儿家庭图书、玩具数量少、品种单一城市幼儿家庭的图书品种多样，从童话寓言到生活常识，从人物到动植物，从图形到文字，等等；城市幼儿家庭的玩具丰富多彩，从积木、拼图到电动遥控，从毛绒到实木到塑料到金属，从手工训练到智力开发，等等；有的甚至会花大量的金钱买来各种包装精美的幼儿读物，购置昂贵的、高档的电动玩具，来满足幼儿的好奇心和求知欲。而农村幼儿家庭接触到的幼儿读物和玩具的数量很有限，品种也很单一。造成以上弊端的原因，主要是因为农村幼儿家庭的收入水平整体较低、家长的受教育程度和文化水平普遍不高，导致农村幼儿家长在思想上不能认识到家庭物质环境的重大意义，在行动上也就很难做到积极主动地去创设良好的家庭教育物质环境。4农村幼儿家庭教育物质环境的改进措施创设有利于农村幼儿健康快乐成长的家庭教育物质环境，发挥其优势，克服其弊端，关键在于提高农村幼儿家长的素质。对农村幼儿家长的教育工作是幼教机构和幼教工作者的责任与义务，也是实现家庭和幼儿园合作共育目标的重要保证。首先，使农村幼儿家长明确家庭教育物质环境的重要性。通过家长会、专题讲座、提供家庭教育的书籍、发放宣传材料、个别交流等多种形式的教育活动，引导农村幼儿家长树立科学的家庭教育新理念，从而自觉、主动地为幼儿创设一个符合孩子生长发展规律、整洁而又充满情趣的物质环境。其次，为农村幼儿家长提供幼儿家庭教育物质环境的示范。通过观看图片和视频、模型展示、现场观摩等形式提供多种类型、不同风格家庭教育物质环境的设计方案，供农村家长学习和借鉴。最后，训练和提高农村幼儿家长家庭教育物质环境创设的实践能力。通过组织农村幼儿家长开展不同内容、不同形式的幼儿家庭教育物质环境设计竞赛活动，检验和指导农村幼儿家长的教育理念，切实提高农村家长家庭教育物质环境的创设能力。连续性肾替代治疗怎样思想，就有怎样的生活连续性肾替代治疗连续11977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过(cAVH)治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液,从而达到清除水分与溶质的目的。cAVH需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法,统称为cRRT。1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤2CRR包的治疗方cAVH或cvvH连续动(静)静脉血液滤过CAVHD或cVHD连续动(静)静脉血液透析CAVHDF或CWHDF连续动(静)静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤CPFA联合血浆滤过吸附HVHF大容量血液滤过CRR包的治疗方3c"指治疗是连续的非间断的“AV或Vv指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉“H、HD或HDF"指透析方式c"指治疗是连续的非间断的4透析方式透析器血管通路泵血流量透析液超滤量置换液Curea费用ml/minml/minml/minml/hL/dmI/min(1-4)*SCUF低通量V低通量CVH高通量vAvCⅤH高通量50-20010-20≈1000≈2416.7CAⅤHD低通量V1-3CⅤVHD低通量V—VCAⅤHDF高通量AV3434CⅤⅤHDF高通量V-V+50-20020-408-15≈80016830.0HVHE高通量V250ml46L250ml/分清除中分4620m2质1最低,4最高透析方式透析器血管通路泵血流量透析液5可条些A的治疗的*治疗ARF是治疗多器官功能障碍综合征的一部分*维持水电解质、酸碱和溶质的平衡*防止肾脏进一步损伤*支持有利于肾功能恢复的各种条件,促进肾脏的恢复*为其他支持疗法创造条件可条些A的治疗的6CRR的说维持稳定的体重和循环血容量,从而避免发生低血压和心排血量降低*维持肾灌注量促进肾功能恢复稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋白转换的生理调节,有利于防止脑水肿连续治疗使间歇治疗时尿素动力学的双室模型转为单室模型代谢废物的清除量明显增加*营养补充CRR的说7CRR的道征复杂的急性肾衰心血管不稳定严重容量负荷过度脑水肿高分解代谢非肾衰病人SIRS和败血症ARDS心肺旁路挤压综合征乳酸酸中毒慢性心衰严重电解质紊乱CRR的道征8CRR不单代治由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF,因此它的目的不仅是替代肾脏功能同时还担负肾脏对其他器官的支持治疗(renalsupport)肾脏替代治疗的指征是:肾脏支持治疗的指征是:危胁生命的指征营养补充高钾血症酸中毒充血性心衰时清除液体肺水肿败血症时调节细胞因子尿毒症合并症肿瘤化疗控制溶质水平ARDS时治疗呼吸性酸中毒清除过度容量负荷多脏器衰竭时调节液体平衡调节电解质与酸碱平衡CRR不单代治9CR与间歌些肾参代治疗(IR)的CRRTIRRT*血流动力学稳定易发生低血压缓慢持续清除水份与短时间内清除大量水份溶质与溶质ccr降低7%ccr降低25%尿量减少10%尿量减少50%FENa减少12%FENa减少46%上述改变与MAP降低相关。由于ARF时肾自身调节机制丧失,低血压加重肾损害,延缓肾衰恢复CR与间歌些肾参代治疗(IR)的10CRRTIRRT更合乎生理膜生物相容性好差透析液不含致热原氮质血症维持在稳定的允许水平峰谷式超滤率1升/小时每日透析3-4小2升/小时时每日透析6-8小时CRRT11连续性肾替代治疗课件整理12连续性肾替代治疗课件整理13连续性肾替代治疗课件整理14连续性肾替代治疗课件整理15连续性肾替代治疗课件整理16连续性肾替代治疗课件整理17连续性肾替代治疗课件整理18连续性肾替代治疗课件整理19连续性肾替代治疗课件整理20连续性肾替代治疗课件整理21连续性肾替代治疗课件整理22连续性肾替代治疗课件整理23连续性肾替代治疗课件整理24连续性肾替代治疗课件整理25连续性肾替代治疗课件整理26连续性肾替代治疗课件整理27连续性肾替代治疗课件整理28连续性肾替代治疗课件整理29连续性肾替代治疗课件整理30连续性肾替代治疗课件整理31连续性肾替代治疗课件整理32连续性肾替代治疗课件整理33连续性肾替代治疗课件整理34连续性肾替代治疗课件整理35连续性肾替代治疗课件整理36连续性肾替代治疗课件整理37连续性肾替代治疗课件整理38连续性肾替代治疗课件整理39连续性肾替代治疗课件整理40连续性肾替代治疗课件整理41连续性肾替代治疗课件整理42连续性肾替代治疗课件整理43连续性肾替代治疗课件整理44连续性肾替代治疗课件整理45连续性肾替代治疗课件整理46连续性肾替代治疗课件整理47连续性肾替代治疗课件整理48连续性肾替代治疗课件整理49连续性肾替代治疗课件整理50连续性肾替代治疗课件整理51连续性肾替代治疗课件整理52连续性肾替代治疗课件整理53连续性肾替代治疗课件整理54连续性肾替代治疗课件整理55连续性肾替代治疗课件整理56连续性肾替代治疗课件整理57连续性肾替代治疗课件整理58连续性肾替代治疗课件整理59连续性肾替代治疗课件整理60连续性肾替代治疗课件整理61连续性肾替代治疗课件整理62连续性肾替代治疗课件整理63连续性肾替代治疗课件整理64连续性肾替代治疗课件整理65连续性肾替代治疗课件整理66连续性肾替代治疗课件整理67连续性肾替代治疗课件整理68连续性肾替代治疗课件整理69连续性肾替代治疗课件整理70连续性肾替代治疗课件整理71连续性肾替代治疗课件整理72连续性肾替代治疗课件整理73连续性肾替代治疗课件整理74连续性肾替代治疗课件整理75连续性肾替代治疗课件整理76连续性肾替代治疗课件整理77连续性肾替代治疗课件整理78连续性肾替代治疗课件整理79连续性肾替代治疗课件整理80连续性肾替代治疗课件整理81

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困82连续性肾替代治疗怎样思想，就有怎样的生活连续性肾替代治疗连续性肾替代治疗怎样思想，就有怎样的生活1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过(cAVH)治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液,从而达到清除水分与溶质的目的。cAVH需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法,统称为cRRT。CRR包的治疗方cAVH或cvvH连续动(静)静脉血液滤过CAVHD或cVHD连续动(静)静脉血液透析CAVHDF或CWHDF连续动(静)静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤CPFA联合血浆滤过吸附HVHF大容量血液滤过新学期开始，我们学校开始探索新的教学模式――讲学计划，简而言之，就是提倡教师主导，让孩子自主学习，然后教师再给予必要的指导，课堂上孩子们采取围坐的方式，这个模式他们很喜欢。在我的特意安排下，家住的近的孩子被安排在一个小组，这样他们在课后也能一起交流。这种模式也给教师带来了真正意义上的解放，课堂上，我只需要让小组成员明确，在他们研究讨论的过程中给予一些必要的指导，在进行中肯的评价与总结就可以了。当然给孩子们创造愉悦的学习氛围也必不可少。怎样才能做到让孩子们主动学习英语呢？在平时教学工作中，我从以下几方面进行实践。一、创设语言环境，感受英语之美班里孩子们在刚接触英语时劲头可足了，可过了两个星期那股新鲜感一过，学习也就不那么热情了，兴趣是最好的老师，只有当孩子的兴趣特别浓厚的时候，他们的学习欲望才最强烈，也越容易获得成功的体验。所以很长一段时间里，如何长久地保持孩子学习英语的兴趣，并养成良好的学习习惯，是我每天思考的问题。小学英语每周只安排三节课，而且我班里的孩子大多是留守儿童，没有良好的语言环境，孩子们除了上课的时候说英语，平时接触英语的机会少。创设语言环境为我打开了思路，课堂上我们模拟超市购物、餐厅点餐，我尽量为孩子们营造良好的英语学习氛围，让他们说英语。二、创设情境，提供运用语言的机会语言的学习脱离不了具体的语言情境。课前如果有时间我会花点时间把教室精心布置一番，如在教学“long”“short”这一对反义词时，我在墙上贴了许多长短不一五颜六色的尺子，同时借助多媒体课件，在课堂伊始，播放一些有趣的和主题相关的图片，这一下子把学生兴趣提起来了，那节课，他们学得非常愉悦。课前我把儿子的玩具一一小汽车、皮球到课堂上。上课时，我采用蒙住眼睛摸一摸的方式让一个孩子摸另一个孩子背对着黑板来猜，同时我教“Itisacar.”“Itisaball.”，孩子们的兴趣被激发出来，他们跟着我学单词，很快就掌握了这几个单词。在教学“fat”“thin”时，我利用孩子们和我的体重差异，来帮助他们理解词义的区别，我先请一位瘦瘦的女孩子上台，我指着她说：“Sheisthin.”又指了另一名学生，“Heisfat。”还让孩子们试着用“fat”和“thin”来形容自己，并且让他们边说边做动作，学生对这两个词的理解非常深刻。三、自主学习，课前进行必要的预习自主学习对小学中高年级学生来说，大部分学生是可以做到的，总有一小部分学生是做不到的，不知如何下手。所以教师一定要把任务具体化，把每一个需要他们注意的地方细化让他们知道具体该做些什么。同时我坚持使用课堂用语。刚开始，汉语和英语混合时，后来讲课内容全变成英语。我努力把课堂变成一个小小的英语世界，随时随地增加孩子们听说英语的机会。总之，创设语言环境，提供英语语言的机会，课前做好预习等一些简单的教学方法，让孩子们愉悦地参与到学习中来，孩子们会更加积极主动地参与学习。1农村幼儿家庭教育物质环境的概念界定家庭教育环境包括物质环境和精神环境两个方面。家庭教育物质环境是指家庭中孩子经常接触的人、事、物等有形的、具体的、客观存在的环境，如家庭结构状况、生活水平、居住条件、图书玩具的购置等。家庭教育精神环境是指家庭中的情感、态度、人际关系、处事方式等无形的、抽象的、主观因素的影响，如亲子关系、家庭氛围、对孩子的教养态度以及父母的文化素质等。家庭教育物质环境是家庭教育精神环境的前提和基础；家庭教育精神环境反作用于家庭教育物质环境，影响着家庭物质环境的表现和发展，每个家庭的物质环境都是家庭成员主观选择和加工的结果，都赋予了精神的作用。家庭教育物质环境和家庭教育精神环境两者之间是相互影响、相互作用、相互渗透的关系。幼儿家庭教育物质环境是指经过家长的设计与选择，使3～6岁幼儿的身心发展受到潜移默化的感染和熏陶，具有一定教育意义和社会化功能的物质环境。幼儿家庭教育物质环境具有四大功能：一是幼儿认知的信息窗；二是幼儿社会化的助推器；三是幼儿情感的催化剂；四是幼儿身体健康的训练营。因此，作为家长应善于挖掘家庭物质环境中的教育因素，使其发挥出更大的作用。农村幼儿家庭教育物质环境特指户口在县城以下的农村、父母身份均为农民或农民工、年龄在3～6岁的幼儿家庭教育物质环境。研究农村幼儿家庭教育物质环境目的在于让广大农村幼儿的家长认识到家庭教育物质环境的重要作用，引导和提升他们创设家庭教育物质环境的质量和品位。农村幼儿家庭教育物质环境关系到农村幼儿的身心健康成长，关系到农村学前教育的整体发展，关系到新农村建设的美好未来。2农村幼儿家庭教育物质环境的优势有人认为，在城乡矛盾日益加剧的今天，相对于城市优越的幼儿家庭教育物质环境，农村幼儿家庭教育环境存在着巨大的差距，根本无任何优势可言。事实并不尽然，幼儿家庭教育具有其非常独特的一面，其最终培养目标是促进幼儿体、智、德、美全面发展，即由于受幼儿年龄特点和认识能力所限，幼儿家庭教育的重点不是知识、品德和审美教育，而是身体的成长发育和智力的开发。从这一角度来看，农村幼儿家庭教育物质环境恰恰有着得天独厚的优势。2.1农村家庭整体生活环境真实、自然生活在城市的幼儿可以享受到都市的繁华美景，如高楼大厦、大型超市、3D影院、游乐设施、动物园、博物馆等，令人眼花缭乱，目不暇接。但是，农村幼儿享受着清新的空气、宁静的田园风光、自由惬意的生活节凑，有利于他们身心的健康和谐发展；农村幼儿不仅能吃到最新鲜的水果、蔬菜、粮食、鸡蛋等，还能辨别多种动物和植物，亲身体验到它们生长变化的过程，获得生动形象的感性经验；通过与植物和动物的亲密接触，农村幼儿不仅了解很多植物的特征和动物的习性，甚至学会了对物体进行简单的计数、归类和统计；幼儿游戏与玩耍的内容源于现实生产与生活的亲身体验，是对家长生产生活的模仿，农村幼儿很小就学会了“捡、拔、剥、摘、撒、掰、拧”等等手部动作，手的灵活使用非常有利于大脑的刺激与开发。良好的幼儿家庭教育物质环境并非等同于高档、时尚和豪华，而应给予幼儿真实、自然、具体、直接的感官刺激和多样的信息。农村生活环境不仅有利于幼儿的身心健康，同时也有利于他们的智力和潜能的开发。2.2农村家庭居住条件开放、简朴城市幼儿大多数居住在封闭的单元楼中，楼房内卧室、客厅、厨房、餐厅、厕所样样俱全，冬天有暖气，夏天开空调，关起门来就是一块独立的小天地，甚至住在对门都素不相识，不相往来。但是，农村带院子的平房高大宽敞、出入方便、行动自由，使农村幼儿具有更大的活动范围和空间，运动量大大增加，最大限度地满足了幼儿的天性和身体发育的需要；农村幼儿冬天要体验寒冷的滋味，夏天要经历酷暑的考验，这使得他们的身体更加结实，对环境气候的适应能力也更强；农村的邻里之间接触较多，夏天傍晚一起在门口消夏乘凉，秋天一起收割、采摘、晾晒，农村幼儿生活在这样和谐的氛围之中，从小体验到了人与人之间互帮互助的关系，感受到了热情与淳朴的民风，有利于他们良好人格的培养。2.3农村家庭结构状况更加紧密城市家庭结构以幼儿和父母两代人一起生活的核心家庭为主，隔辈祖父母一般独自生活，只有在孩子太小需要帮忙照看时才在一起生活一段时间；与其他亲戚相距较远，交往不便，也只在年节和发生重大事件的时候才相聚。但是，农村家庭结构则以幼儿、父母和隔辈老人三代人一起生活的主干家庭为主，叔叔、伯伯大都住在本村，其它亲戚相距也都不远，往来频繁，完善的家庭结构使农村幼儿很早就对家庭成员的称谓有了一定的认知，对辈分关系有了较深入的理解，不知不觉中幼儿的思维和记忆力得到了训练和提高；农村紧密的家庭关系，也使幼儿充分感受到了大家庭的温暖和浓浓的亲情，陶冶了他们的情操，有利于从小养成尊老敬老、礼貌待人的良好品格。3农村幼儿家庭教育物质环境的弊端与城市幼儿家庭相比，农村幼儿家庭教育物质环境确实存在一些显而易见的劣势和弊端，具体表现在以下几方面。3.1农村幼儿家庭的卫生条件较差城市幼儿家庭一般都很注重培养幼儿良好的卫生习惯，如幼儿的用具要经常高温消毒，饭前、便后要洗手，提供适合幼儿的如厕用具并适时、适当给予训练等。而农村幼儿家庭受家长自身生活方式的影响和居住条件的限制，不重视幼儿卫生习惯的养成教育，基本上是粗放式的喂养，一切顺其自然；即便是条件较好的农村家庭，很舍得给孩子花钱买食物和生活用品，但也不特别注重讲究卫生、营养膳食、合理搭配、保持清洁干净。3.2农村幼儿家庭缺乏专门的活动空间条件优越的城市幼儿家庭会为孩子准备单独的房间，房间内除了床、柜等生活用品外，还有图书、玩具等材料；一般的城市幼儿家庭也会为幼儿开辟一定的活动区，专门安置幼儿游戏和学习的材料，供幼儿游戏、玩耍；城市幼儿家庭活动空间的布置充分考虑幼儿的年龄和性别特点，材质、图案、颜色都精心挑选，力争对孩子的身心产生积极的影响。相比之下，很少有农村家庭专门为幼儿开辟活动区，供幼儿活动和放置用具，更别说精心设计和布置单独的幼儿房间了。3.3农村幼儿家庭图书、玩具数量少、品种单一城市幼儿家庭的图书品种多样，从童话寓言到生活常识，从人物到动植物，从图形到文字，等等；城市幼儿家庭的玩具丰富多彩，从积木、拼图到电动遥控，从毛绒到实木到塑料到金属，从手工训练到智力开发，等等；有的甚至会花大量的金钱买来各种包装精美的幼儿读物，购置昂贵的、高档的电动玩具，来满足幼儿的好奇心和求知欲。而农村幼儿家庭接触到的幼儿读物和玩具的数量很有限，品种也很单一。造成以上弊端的原因，主要是因为农村幼儿家庭的收入水平整体较低、家长的受教育程度和文化水平普遍不高，导致农村幼儿家长在思想上不能认识到家庭物质环境的重大意义，在行动上也就很难做到积极主动地去创设良好的家庭教育物质环境。4农村幼儿家庭教育物质环境的改进措施创设有利于农村幼儿健康快乐成长的家庭教育物质环境，发挥其优势，克服其弊端，关键在于提高农村幼儿家长的素质。对农村幼儿家长的教育工作是幼教机构和幼教工作者的责任与义务，也是实现家庭和幼儿园合作共育目标的重要保证。首先，使农村幼儿家长明确家庭教育物质环境的重要性。通过家长会、专题讲座、提供家庭教育的书籍、发放宣传材料、个别交流等多种形式的教育活动，引导农村幼儿家长树立科学的家庭教育新理念，从而自觉、主动地为幼儿创设一个符合孩子生长发展规律、整洁而又充满情趣的物质环境。其次，为农村幼儿家长提供幼儿家庭教育物质环境的示范。通过观看图片和视频、模型展示、现场观摩等形式提供多种类型、不同风格家庭教育物质环境的设计方案，供农村家长学习和借鉴。最后，训练和提高农村幼儿家长家庭教育物质环境创设的实践能力。通过组织农村幼儿家长开展不同内容、不同形式的幼儿家庭教育物质环境设计竞赛活动，检验和指导农村幼儿家长的教育理念，切实提高农村家长家庭教育物质环境的创设能力。连续性肾替代治疗怎样思想，就有怎样的生活连续性肾替代治疗连续831977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过(cAVH)治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液,从而达到清除水分与溶质的目的。cAVH需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法,统称为cRRT。1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤84CRR包的治疗方cAVH或cvvH连续动(静)静脉血液滤过CAVHD或cVHD连续动(静)静脉血液透析CAVHDF或CWHDF连续动(静)静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤CPFA联合血浆滤过吸附HVHF大容量血液滤过CRR包的治疗方85c"指治疗是连续的非间断的“AV或Vv指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉“H、HD或HDF"指透析方式c"指治疗是连续的非间断的86透析方式透析器血管通路泵血流量透析液超滤量置换液Curea费用ml/minml/minml/minml/hL/dmI/min(1-4)*SCUF低通量V低通量CVH高通量vAvCⅤH高通量50-20010-20≈1000≈2416.7CAⅤHD低通量V1-3CⅤVHD低通量V—VCAⅤHDF高通量AV3434CⅤⅤHDF高通量V-V+50-20020-408-15≈80016830.0HVHE高通量V250ml46L250ml/分清除中分4620m2质1最低,4最高透析方式透析器血管通路泵血流量透析液87可条些A的治疗的*治疗ARF是治疗多器官功能障碍综合征的一部分*维持水电解质、酸碱和溶质的平衡*防止肾脏进一步损伤*支持有利于肾功能恢复的各种条件,促进肾脏的恢复*为其他支持疗法创造条件可条些A的治疗的88CRR的说维持稳定的体重和循环血容量,从而避免发生低血压和心排血量降低*维持肾灌注量促进肾功能恢复稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋白转换的生理调节,有利于防止脑水肿连续治疗使间歇治疗时尿素动力学的双室模型转为单室模型代谢废物的清除量明显增加*营养补充CRR的说89CRR的道征复杂的急性肾衰心血管不稳定严重容量负荷过度脑水肿高分解代谢非肾衰病人SIRS和败血症ARDS心肺旁路挤压综合征乳酸酸中毒慢性心衰严重电解质紊乱CRR的道征90CRR不单代治由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF,因此它的目的不仅是替代肾脏功能同时还担负肾脏对其他器官的支持治疗(renalsupport)肾脏替代治疗的指征是:肾脏支持治疗的指征是:危胁生命的指征营养补充高钾血症酸中毒充血性心衰时清除液体肺水肿败血症时调节细胞因子尿毒症合并症肿瘤化疗控制溶质水平ARDS时治疗呼吸性酸中毒清除过度容量负荷多脏器衰竭时调节液体平衡调节电解质与酸碱平衡CRR不单代治91CR与间歌些肾参代治疗(IR)的CRRTIRRT*血流动力学稳定易发生低血压缓慢持续清除水份与短时间内清除大量水份溶质与溶质ccr降低7%ccr降低25%尿量减少