偏头痛诊断和防治课件

偏头痛诊断与防治

偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治

偏头痛诊断与防治专家共识1背景

偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群患病率约为5%～10%

偏头痛多在儿童期或青春期起病,中青年期达患病高峰，男性20岁后起病少见，女性40岁后起病少见。女性比男性多见1：2-1:3近半数患者可有家族史偏头痛诊断与防治专家共识背景偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群患2偏头痛的影响头痛期--81%有功能损害,53%需要休息,30.5%女性和22.9%男性活动受限1-2天31%在前3月内有因头痛而导致的旷工或旷学51%有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上76%在前3月内有1天以上不做家务活动67%家务活动减少一半以上

Headache.2001;41:646-657.偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的影响头痛期--81%有功能损害,53%需要休息,33疼痛残疾*轻度1%特别严重33%中等18%严重47%部分损害39%功能正常

8%严重损害卧床

53%偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645;LiptonRBetal.Headache.2001;41:646-657*有严重头痛的患者.偏头痛诊断与防治专家共识疼痛残疾*轻度1%特别严重33%中等18%严重47%部分4背景WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病举例:

患者12岁起病,预期寿命78岁,每月发作2次,每次持续2天,影响工作和学习,相当于每年丧失48天.如果到62岁基本停止发作,则DALY为6.7年;如终身发作,则DALY为8.8年一般AD患者的病程也就8年偏头痛诊断与防治专家共识背景WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病举例:5偏头痛是进展性疾病人群的4%-5%为慢性每日头痛其中75%的原因是由偏头痛转化而来30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关50%-70%的病因不明发作性偏头痛慢性偏头痛2800万1000万LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143.偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛是进展性疾病人群的4%-5%为慢性每日头痛发作性偏6偏头痛是影响很大的头痛偏头痛绝不仅仅是头痛偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛是影响很大的头痛偏头痛诊断与防治专家共识7偏头痛与脑卒中偏头痛与卒中的相互关系：偏头痛引起卒中:偏头痛样梗死偏头痛与卒中共有病因(症状性偏头痛)血液病,PFO,线粒体病,CADASIL,常显血管性网膜病-偏头痛-Raynaud现象脑缺血诱发偏头痛:动脉夹层诱发偏头痛先兆偏头痛的病理生理过程加促了其他危险因素的作用:发作时CBF下降40%偏头痛是梗死的危险因素:2个队列研究,9个对照研究和MRI研究证实NEUROLOGY2005;64:1496–1497Stroke.2004;35[supplI]:2652-2656偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与脑卒中偏头痛与卒中的相互关系：偏头痛诊断与防治专家共8偏头痛的MRI表现偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的MRI表现偏头痛诊断与防治专家共识9偏头痛与眩晕偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有眩晕头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例骨科患者中只为24%72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10%偏头痛患者存在多种中枢和周围性前庭功能损害偏头痛性眩晕—见于10%偏头痛者,其中45%发作时总有前庭症状,48%眩晕发作与头痛发作不同步NeuhauserH,etal.Neurology2001;56:436–41.偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与眩晕偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有10偏头痛与行为障碍的相关Merikangas,etal.1997.患病率(100例年)疾病类型抑郁症躁狂广泛焦虑社交恐惧8.89.86.6伴偏头痛无偏头痛14.77.33.322偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与行为障碍的相关Merikangas,etal.11背景我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观

诊断混乱:

仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头痛

治疗混乱:

未按照循证医学的要求进行正规的治疗

宣教混乱:

缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥

研究混乱:

许多临床研究不正规偏头痛诊断与防治专家共识背景我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观偏头痛诊断与防12内容偏头痛的相关概念偏头痛的分类和诊断偏头痛的治疗急性发作期治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识内容偏头痛的相关概念偏头痛诊断与防治专家共识13偏头痛的相关概念偏头痛的头痛特点:发作性:持续4-72小时头痛部位:偏侧性(60%以上,但非每次均为偏侧)疼痛程度:中-重度(VAS5-10分)疼痛性质:搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛)伴随症状:恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动缓解因素:休息偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的头痛特点:偏头痛诊断与防治专家共识14偏头痛的相关概念儿童偏头痛的头痛特点:发作持续时间短:1-72小时部位:双侧多见疼痛性质:不能准确描述伴随症状:不易发现,可由行为改变判断非头痛表现:可表现为周期性呕吐或腹痛其他:容易有晕动症偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念儿童偏头痛的头痛特点:偏头痛诊断与防治专家共15偏头痛的相关概念偏头痛的先兆:定义:头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状机制:皮质扩散性抑制(CSD)临床表现:主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等;感觉异常为面-手分布持续时间:5-20分钟,不超过60分钟偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的先兆:偏头痛诊断与防治专家共识16偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识17常见偏头痛症状的频率偏头痛诊断与防治专家共识常见偏头痛症状的频率偏头痛诊断与防治专家共识18内容偏头痛的相关概念偏头痛的分类和诊断偏头痛的治疗急性发作期治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识内容偏头痛的相关概念偏头痛诊断与防治专家共识19偏头痛的分类和诊断1988年首次提出分型.使用了16年,证明是正确和有效的.发现新的头痛类型2004年ICHD-2,基本保持原来的分类,仅做了较少的修订,2013年ICHD-3试用版：定义慢性偏头痛每月至少发生15天并持续发生3个月以上。

是临床和研究的指南,是学术杂志发表的要求偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的分类和诊断1988年首次提出分型.使用了16年,证明20讨论要点急性期治疗药物预防偏头痛诊断与防治专家共识讨论要点偏头痛诊断与防治专家共识21偏头痛分型偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛分型偏头痛诊断与防治专家共识22偏头痛的诱发因素激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗 饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐 心理因素：紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁行为和环境因素：耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔 睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多 复杂因素：头部外伤、用力、疲劳 药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素

偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诱发因素激素作用：偏头痛诊断与防治专家共识23有先兆偏头痛的临床表现偏头痛诊断与防治专家共识有先兆偏头痛的临床表现偏头痛诊断与防治专家共识24儿童的偏头痛发作比成年人简短和频繁“单侧”疼痛不是青春期偏头痛的特点随着年龄的增长转变为单侧，在青春期比儿童期更加频繁“严重疼痛”是区分偏头痛的特有标准，即使儿童指的不是严重疼痛。在偏头痛发作期间，孩子经常停止玩耍，情绪发生改变，有时躺到黑暗中的床上。这些行为改变符合术语“日常体力活动加重”,提高诊断的准确性。

小儿偏头痛的特点偏头痛诊断与防治专家共识儿童的偏头痛发作比成年人简短和频繁小儿偏头痛的特点偏头痛诊断25儿童的偏头痛发作可比成年人的简短和频繁，所以术语头痛“时间长度”(IHS分类没有提供发作持续时间少于2小时）应被修正，减少至1小时。“搏动性”疼痛不是儿童偏头痛的特点，>15%的偏头痛儿童，尤其是年龄小的，疼痛常为“压迫性”或“胀痛”。“胃肠道症状”(主要是恶心和呕吐)在儿童偏头痛是比在成人更典型。偏头痛诊断与防治专家共识儿童的偏头痛发作可比成年人的简短和频繁，所以术语头痛“时间长26偏头痛的发病机制血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的发病机制血管源性学说偏头痛诊断与防治专家共识27偏头痛的诊断主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响头痛日记很重要排除继发性头痛和其他类型原发性头痛EEG,TCD不推荐为常规诊断检查偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持28偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识29IDMigraine1、近3月内是否有1天以上因头痛而日常活动受限？

2、头痛时是否有恶心或胃部不适？

3、头痛时是否觉得光线特别刺眼？

Neurology.2003;61:375-382偏头痛诊断与防治专家共识IDMigraine1、近3月内是否有1天以上因头痛而日常30IDMigraine有很好的可应用性，三个问题两个回答为“是”可考虑为偏头痛可能:敏感性:81%特异性: 75%预示值: 93%IDMigraine对不同患者群均有好的筛选精确性IDMigraine是适合全科医生或患者自评的有效筛选工具IDMigraine偏头痛诊断与防治专家共识IDMigraine有很好的可应用性，三个问题两个回答为“31头痛患者的体检体检对患者是种保证注意查瞳孔眼底推荐查血压注意查头颈肌压痛查下颌和咀嚼活动查脑膜刺激征偏头痛诊断与防治专家共识头痛患者的体检体检对患者是种保证偏头痛诊断与防治专家共识32偏头痛的诊断

出现以下情况考虑进行神经影像学检查:异常的神经系统检查发现头痛频率或程度的急剧加重头痛的性质发生变化50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛多种治疗无效的头痛有头晕或麻木等其他症状偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断出现以下情况考虑进行神经影像学检查:偏头痛诊33头痛诊断流程详细的病史和体检警示表现排除继发头痛考虑原发性表现不典型?再排除继发头痛无无原发性头痛偏头痛诊断与防治专家共识头痛诊断流程详细的病史和体检警示表现排除继发头痛考虑原发性再34

需进一步检查的头痛警报突然发作的首次头痛 加重的头痛 新近出现的晚发头痛 伴有发热、皮疹、颈部抵抗的头痛 进行性加重的头痛 伴有神经系统症状体征而非先兆的头痛伴有精神改变的头痛 伴有视乳头水肿的头痛 癌症或HIV患者新出现的头痛

偏头痛诊断与防治专家共识需进一步检查的头痛警报突然发作的首次头痛 偏头痛诊断与防治35无先兆偏头痛诊断标准偏头痛诊断与防治专家共识无先兆偏头痛诊断标准偏头痛诊断与防治专家共识36先兆偏头痛一个或多个视觉；感觉；声音；运动；脑干；或视网膜症状；4项标准中至少达到2项标准：（1）至少有1个先兆症状逐渐蔓延，超过5min或以上和/或2个或更多相继出现的症状；（2）每个先兆症状持续5～60min；（3）至少1个先兆症状是单侧的；（4）先兆症状同时或之后不久出现头痛。偏头痛诊断与防治专家共识先兆偏头痛一个或多个视觉；感觉；声音；运动；脑干；或视网膜症37典型先兆偏头痛诊断标准偏头痛诊断与防治专家共识典型先兆偏头痛诊断标准偏头痛诊断与防治专家共识38内容偏头痛的相关概念偏头痛的分类和诊断偏头痛的治疗急性发作期治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识内容偏头痛的相关概念偏头痛诊断与防治专家共识39偏头痛的治疗首先应加强教育,使患者对偏头痛的发病机制,临床表现及治疗过程有所了解,解除不必要的忧虑,提高治疗的顺应性鼓励患者做头痛日记偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的治疗首先应加强教育,使患者对偏头痛的发病机制,临床表40偏头痛防治的基本原则确立科学的正确的防治观念和目标保持健康的生活方式寻找并避免各种诱因充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,生物反馈,认知行为治疗和针灸等)药物干预包括急性期治疗和预防治疗偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛防治的基本原则确立科学的正确的防治观念和目标偏头痛诊断41偏头痛的治疗原则反复发作的偏头痛患者避免诱发因素松弛疗法体育锻炼治疗相关疾病过度疲劳迟睡不规律饮食饮酒（红酒）茶、咖啡镇痛剂头前屈闪光、噪音刺激性气味焦虑症抑郁症高血压病偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的治疗原则反复发作的偏头痛患者避免诱发因素过度疲劳焦虑422次/月发作>2次/月发作急性期治疗<每日发作发作频率增加检查:抑郁症高血压药物滥用发作频率相对恒定预防治疗每日发作无效偏头痛诊断与防治专家共识2次/月发作>2次/月发作急性期治疗<每日发作发作频43考虑采取以下措施:三环类药物或MAO抑制剂；心理治疗；停用所有药物，住院静滴或/和DHE偏头痛诊断与防治专家共识考虑采取以下措施:偏头痛诊断与防治专家共识44偏头痛的治疗是整合的治疗处置非药物预防急性偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的治疗是整合的治疗处置非药物预防急性偏头痛诊断与防治专4576798385870%25%50%75%100%缓解相关症状无副反应快速起效无复发完全止痛完全止痛和不复发是绝大多数患者的期望患者的治疗目标偏头痛诊断与防治专家共识76798385870%25%50%75%100%缓解相关症46偏头痛急性治疗的分类一般止痛剂如：去痛片非甾体类抗炎药物阿司匹林300~600mgq6h对乙酰氨基酚1000mg(max)q6h布洛芬200~400mgq4~6h止痛剂与抗焦虑药物联合应用麦角制剂

麦角胺咖啡因双氢麦角胺特异性5-HT1B/1D激动剂"Triptans”：

英明格佐米格NO合酶抑制剂

L-NEMA偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛急性治疗的分类一般止痛剂麦角制剂偏头痛诊断与防治专家共47偏头痛分度治疗轻度

普通止痛药物 NSAIDS 异美汀 （可加用胃复安以减轻恶心，增加吸收） 中度

NSAIDS 异美汀 麦角胺（口服，鼻喷剂）舒马曲普坦（口服、鼻喷剂）佐米曲普坦（口服） naratriptan（口服） rizatriptan（口服） DHE－鼻喷剂 （可加用胃复安）偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛分度治疗轻度中度 偏头痛诊断与防治专48偏头痛分度治疗重度 麦角胺－直肠栓剂 ＋ 舒马曲普坦－直肠栓剂 佐米曲普坦－口服 rizatriptan口服，MLT DHE(二氢埃托啡）－肌肉注射，鼻喷剂 极重度酮咯酸（Ketorelac）肌肉注射（60mg）DHE静脉注射 ＋ 胃复安 多巴胺拮抗剂 阿片类药物 偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛分度治疗重度 极重度偏头痛诊断与防治专49偏头痛急性期治疗目的:缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能药物:非特异性治疗:NSAIDs;巴比妥类;阿片类特异性治疗:麦角类;曲坦类使用时机:尽早止吐和促进胃动力药使用频率:不宜多,避免药物滥用偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛急性期治疗目的:缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能偏头50NSAIDs和止吐剂有很好疗效药物 剂量 推荐级别 结论阿司匹林 1000mg A 胃肠道副反应,出血危险 优布芬 200-800mg A 同上奈普生 500-1000mg A 同上双氯灭酸 50-100mg A 同上扑热息痛 1000mg A 注意肝肾功能衰竭APC 250mg A 同阿司匹林和扑热息痛Metamizol 1000mg B 粒细胞减少Phenazon 1000mg B 同扑热息痛 Tolfenamic酸 200mg B 同阿司匹林胃复安 10-20mg口服 B 运动异常,禁止用于儿童和妊娠

10mg注射 妇女多潘立酮 20-30mg口服 B 比胃复安轻,可用于儿童偏头痛诊断与防治专家共识NSAIDs和止吐剂有很好疗效药物 剂量 推荐级别 结51药物 剂量 推荐级别 结论舒马曲坦 25,50,100mg口服 A 100mg为标准

10-20mg滴鼻,6mg皮下 A 佐米曲坦 2,5-5mg口服,滴鼻 A那 扎曲坦 2.5mg A 作用弱,但维持长利扎曲坦 10mg A 5mg与心得安合用阿莫曲坦 12,5mg A 副作用小依拉曲坦 20-40mg A 40mg无效改80mg伏奴曲坦 2.5mg A 作用弱,但维持长各类曲坦类药物均有很好的研究证据偏头痛诊断与防治专家共识药物 剂量 推荐级别 结论各类曲坦类药物均有很好的研究52偏头痛预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识53预防治疗对资源利用的影响使用预防治疗可以减少资源的利用及相关费用SilbersteinSDetal.Headache2003;43:171-178.减少门诊次数减少急诊次数减少CT检查减少MRI检查偏头痛诊断与防治专家共识预防治疗对资源利用的影响使用预防治疗可以减少资源的利用及相关54偏头痛的预防远远不足LiptonRB等. Neurology2002;58:885 Headache200;41:646频率残疾53%偏头痛患者在残疾程度和发作频率方面符合偏头痛预防性治疗标准不足5%的偏头痛患者接受了预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的预防远远不足LiptonRB等. Neurol55偏头痛预防性治疗原则:排除止痛药物的滥用循证地选择疗效确切且不良反应少的药物从小剂量开始,逐渐加量4-8周评估疗效坚持3-6月的疗程确立正确的预防期望偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防性治疗原则:偏头痛诊断与防治专家共识56偏头痛预防性治疗预防治疗适应症:近3月内,平均每月发作2次或头痛日超过4天急性期治疗无效或有禁忌症无法治疗每周至少使用止痛药物2次以上特殊类型的偏头痛患者的倾向月经性偏头痛偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防性治疗预防治疗适应症:偏头痛诊断与防治专家共识57偏头痛预防性治疗预防治疗药物:钙离子拮抗剂(氟桂利嗪证据多)Β阻断剂(普萘洛尔证据多)抗癫痫剂(丙戊酸和托吡脂证据多)抗抑郁剂(阿米替林证据多)5-HT拮抗剂(苯噻啶)其他:维生素B2,肉毒毒素A注射,中药,ACEI,镁偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防性治疗预防治疗药物:偏头痛诊断与防治专家共识58考虑疗效、不良反应、性价比核心药物：普萘洛尔丙戊酸钠阿米替林偏头痛诊断与防治专家共识考虑疗效、不良反应、性价比核心药物：偏头痛诊断与防治专家共识59AHS：偏头痛预防治疗指南

2012A级药物是被认为有效的，并且“在预防偏头痛时必须提供”，包括：

抗癫痫药：双丙戊酸钠、丙戊酸钠、托吡酯；

β受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、噻吗心安；

曲坦类药物：夫罗曲普坦用于月经性偏头痛的短期预防。

偏头痛诊断与防治专家共识AHS：偏头痛预防治疗指南

2012A级药物是被认为有效的60B级药物是“很可能有效，且在预防偏头痛时应该考虑的”，包括：

抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛；

β受体阻滞剂：阿替洛尔、纳多洛尔；

曲坦类药物：那拉曲坦、佐米曲坦用于月经性偏头痛的短期预防偏头痛诊断与防治专家共识B级药物是“很可能有效，且在预防偏头痛时应该考虑的”，包括61C级药物是“可能有效，且在预防偏头痛是可以考虑的”，包括：

血管紧张素转化酶抑制剂：赖诺普利；

血管紧张素受体拮抗剂：坎地沙坦；

α受体激动剂：可乐定、胍法新；

抗癫痫药：卡马西平；

β受体阻滞剂：奈比洛尔、吲哚洛尔。

偏头痛诊断与防治专家共识C级药物是“可能有效，且在预防偏头痛是可以考虑的”，包括：62U级药物的证据是相互矛盾的，或者不足以支持或否定它们的疗效包括：

抗癫痫药：加巴喷丁；

抗抑郁药；

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)/选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂(SNRIs)：氟西汀、氟伏沙明；

三环抗抑郁药：普罗替林；

抗凝剂：苊香豆醇、华法林、吡考他胺；

β受体阻滞剂：比索洛尔；

钙通道阻滞剂：尼卡地平、硝苯地平、尼莫地平、维拉帕米；乙酰唑胺；环扁桃酯。

偏头痛诊断与防治专家共识U级药物的证据是相互矛盾的，或者不足以支持或否定它们的疗效63A级无效药：拉莫三嗪被确定为无效药，不能被用于预防偏头痛。

B级无效药：氯米帕明被认为很可能无效，不应被考虑用于预防偏头痛。

C级无效药：下列药物被认为“可能无效”，可不考虑用于预防偏头痛。

醋丁洛尔；氯硝西泮；奥卡西平；替米沙坦;萘丁美酮。

偏头痛诊断与防治专家共识A级无效药：拉莫三嗪被确定为无效药，不能被用于预防偏头痛。64偏头痛合并其他疾病药物选择疾病药物偏头痛＋高血压β受体阻断剂、钙拮抗剂偏头痛＋心绞痛钙拮抗剂偏头痛＋应激β受体阻断剂偏头痛＋抑郁三环类抗抑郁药、SSRI、SNRI偏头痛＋失眠三环类抗抑郁药偏头痛＋低体重三环类抗抑郁药、VPA偏头痛＋癫痫丙戊酸钠、TPM偏头痛＋躁狂症丙戊酸钠偏头痛＋特发性震颤普萘洛尔偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛合并其他疾病药物选择疾病药物偏头痛＋高血压65因不良反应限制应用的药物哮喘 老年心脏病患者

运动员 需要很快清醒和敏锐认知力的职业 肝脏疾病 β-受体阻滞剂 TCA、钙离子通道阻断剂、β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂、TCA 丙戊酸 偏头痛诊断与防治专家共识因不良反应限制应用的药物哮喘 β-受体阻滞剂 偏头痛诊断与防66预防偏头痛注意事项抗抑郁剂快速停药易致头痛加重曲坦类与SSRI合用增加5-HT综合征的危险β-受体阻断剂:疲劳感，性功能障碍。偏头痛诊断与防治专家共识预防偏头痛注意事项抗抑郁剂快速停药易致头痛加重偏头痛诊断与防67止痛药物反跳性头痛过量应用止痛药物是引起偏头痛向慢性天天头痛转化的主要原因之一，这种由偏头痛转变而来的慢性天天头痛又称转化型头痛（transformedheadache），具有偏头痛和紧张型头痛的特征。过量应用止痛药物引起的转化型头痛又称为止痛药反跳性头痛（analgesicreboundheadache）。偏头痛诊断与防治专家共识止痛药物反跳性头痛过量应用止痛药物是引起偏头痛68药物反跳性头痛引起药物反跳性头痛最常见的药物：

含有咖啡因的非处方类药物含有巴比妥盐和咖啡因处方类止痛药物药物反跳性头痛的表现

每天应用止痛药物使头痛对治疗效果反应更差，其头痛也更加持久停用这些药物可以改善头痛发作频率，使头痛对预防性治疗有更好的反应性偏头痛诊断与防治专家共识药物反跳性头痛引起药物反跳性头痛最常见的药物：偏头痛诊断与防69良好的预防措施

合理的非药物干预措施药物预防选择有疗效证据和针对疾病机制的药物有效剂量保持2-3月用客观的头痛日记评估疗效难治性者可联合用药在传统疗效评估基础上加入对社会心理影响的评估不用或尽量少用可导致疾病加重的药物:阿片类,巴比妥类和咖啡因偏头痛诊断与防治专家共识良好的预防措施

合理的非药物干预措施偏头痛诊断与防治专家共识70感谢聆听偏头痛诊断与防治专家共识感谢聆听偏头痛诊断与防治专家共识71PPT制作思路及技巧72偏头痛诊断与防治专家共识PPT制作思路及技巧72偏头痛诊断与防治专家共识72调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题73偏头痛诊断与防治专家共识调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑73学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现74偏头痛诊断与防治专家共识学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明74PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式75PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理75PPT的逻75PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案76PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案76PPT的逻76讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。77PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识讨论：小要求：77PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识77PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？78PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识PPT：78PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识78目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考79PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解79PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122380PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员80工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况81PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况381金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴82PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C82金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具83PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三83时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！84PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看84地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！85举例PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！85举85三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！86举例PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！86举86PPT内容完整的基本格式总分总87PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识PPT内容完整的基本格式总分总87PPT的逻辑性偏头痛诊断与87小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲88PPT的逻辑性偏头痛诊断与防治专家共识小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲888PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版89PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识PPT内容版面如何更美观？关键页的设计89PPT的美观性偏头89关键页设计封面目录页过渡页正文页封底90PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识关键页设计封面目录页过渡页正文页封底90PPT的美观性偏头痛90关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫91PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作91封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。92关键页设计封面PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；92关键92①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123493关键页设计封面PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识①简单图文型123493关键页设计封面PPT的美观性偏9394关键页设计封面PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识94关键页设计封面PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共94人力资源部1致谢2作者信息95关键页设计封底PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识人力资源部1致谢2作者信息95关键95封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。96关键页设计封底PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；96关键页设964①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12397关键页设计封底PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识4①左右图文型12397关键页设计封底PPT的美观性偏973页码2页面标识1目录98关键页设计目录页PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识3页码2页面标识1目录98关键页设计目录页PPT的美观98传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录99关键页设计目录页PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录99关键页设计99传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。100关键页设计目录页PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。100关键页设计100图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。101关键页设计目录页PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。101关键页设计101图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。102关键页设计目录页PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。102关键页设计102创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。103关键页设计目录页PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。103关键页设计103目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。104关键页设计目录页PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标104方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。105关键页设计目录页PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。105关键页设计105方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。106关键页设计目录页PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。106关键页设计106PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。107关键页设计目录页PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1071082章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识1082章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过108109一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识109一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过109110123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识110123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1101111一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识1111一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标111112标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识112标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1121131传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识1131传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页113114关键页设计

标题栏PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识114关键页设计标题栏PPT的美观性偏头痛诊断与防治专114115请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏偏头痛诊断与防治专家共识115请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页115116如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识116如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素116117如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识117如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；117118边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识118边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性偏头痛诊断118119模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识119模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素119120左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性偏头痛诊断与防治专家共识120左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP120121PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计偏头痛诊断与防治专家共识121PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计偏头1211.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计偏头痛诊断与防治专家共识1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1221.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计偏头痛诊断与防治专家共识1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1231.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计偏头痛诊断与防治专家共识1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1241.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计偏头痛诊断与防治专家共识1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用125另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计偏头痛诊断与防治专家共识另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1262.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计偏头痛诊断与防治专家共识2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1272.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计偏头痛诊断与防治专家共识2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩128弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计偏头痛诊断与防治专家共识弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为129不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计偏头痛诊断与防治专家共识不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过130131请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。偏头痛诊断与防治专家共识131请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。偏头痛131要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大132偏头痛诊断与防治专家共识要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少132偏头痛诊断与防治

偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治

偏头痛诊断与防治专家共识133背景

偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群患病率约为5%～10%

偏头痛多在儿童期或青春期起病,中青年期达患病高峰，男性20岁后起病少见，女性40岁后起病少见。女性比男性多见1：2-1:3近半数患者可有家族史偏头痛诊断与防治专家共识背景偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群患134偏头痛的影响头痛期--81%有功能损害,53%需要休息,30.5%女性和22.9%男性活动受限1-2天31%在前3月内有因头痛而导致的旷工或旷学51%有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上76%在前3月内有1天以上不做家务活动67%家务活动减少一半以上

Headache.2001;41:646-657.偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的影响头痛期--81%有功能损害,53%需要休息,3135疼痛残疾*轻度1%特别严重33%中等18%严重47%部分损害39%功能正常

8%严重损害卧床

53%偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645;LiptonRBetal.Headache.2001;41:646-657*有严重头痛的患者.偏头痛诊断与防治专家共识疼痛残疾*轻度1%特别严重33%中等18%严重47%部分136背景WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病举例:

患者12岁起病,预期寿命78岁,每月发作2次,每次持续2天,影响工作和学习,相当于每年丧失48天.如果到62岁基本停止发作,则DALY为6.7年;如终身发作,则DALY为8.8年一般AD患者的病程也就8年偏头痛诊断与防治专家共识背景WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病举例:137偏头痛是进展性疾病人群的4%-5%为慢性每日头痛其中75%的原因是由偏头痛转化而来30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关50%-70%的病因不明发作性偏头痛慢性偏头痛2800万1000万LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143.偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛是进展性疾病人群的4%-5%为慢性每日头痛发作性偏138偏头痛是影响很大的头痛偏头痛绝不仅仅是头痛偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛是影响很大的头痛偏头痛诊断与防治专家共识139偏头痛与脑卒中偏头痛与卒中的相互关系：偏头痛引起卒中:偏头痛样梗死偏头痛与卒中共有病因(症状性偏头痛)血液病,PFO,线粒体病,CADASIL,常显血管性网膜病-偏头痛-Raynaud现象脑缺血诱发偏头痛:动脉夹层诱发偏头痛先兆偏头痛的病理生理过程加促了其他危险因素的作用:发作时CBF下降40%偏头痛是梗死的危险因素:2个队列研究,9个对照研究和MRI研究证实NEUROLOGY2005;64:1496–1497Stroke.2004;35[supplI]:2652-2656偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与脑卒中偏头痛与卒中的相互关系：偏头痛诊断与防治专家共140偏头痛的MRI表现偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的MRI表现偏头痛诊断与防治专家共识141偏头痛与眩晕偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有眩晕头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例骨科患者中只为24%72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10%偏头痛患者存在多种中枢和周围性前庭功能损害偏头痛性眩晕—见于10%偏头痛者,其中45%发作时总有前庭症状,48%眩晕发作与头痛发作不同步NeuhauserH,etal.Neurology2001;56:436–41.偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与眩晕偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有142偏头痛与行为障碍的相关Merikangas,etal.1997.患病率(100例年)疾病类型抑郁症躁狂广泛焦虑社交恐惧8.89.86.6伴偏头痛无偏头痛14.77.33.322偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与行为障碍的相关Merikangas,etal.143背景我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观

诊断混乱:

仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头痛

治疗混乱:

未按照循证医学的要求进行正规的治疗

宣教混乱:

缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥

研究混乱:

许多临床研究不正规偏头痛诊断与防治专家共识背景我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观偏头痛诊断与防144内容偏头痛的相关概念偏头痛的分类和诊断偏头痛的治疗急性发作期治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识内容偏头痛的相关概念偏头痛诊断与防治专家共识145偏头痛的相关概念偏头痛的头痛特点:发作性:持续4-72小时头痛部位:偏侧性(60%以上,但非每次均为偏侧)疼痛程度:中-重度(VAS5-10分)疼痛性质:搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛)伴随症状:恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动缓解因素:休息偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的头痛特点:偏头痛诊断与防治专家共识146偏头痛的相关概念儿童偏头痛的头痛特点:发作持续时间短:1-72小时部位:双侧多见疼痛性质:不能准确描述伴随症状:不易发现,可由行为改变判断非头痛表现:可表现为周期性呕吐或腹痛其他:容易有晕动症偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念儿童偏头痛的头痛特点:偏头痛诊断与防治专家共147偏头痛的相关概念偏头痛的先兆:定义:头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状机制:皮质扩散性抑制(CSD)临床表现:主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等;感觉异常为面-手分布持续时间:5-20分钟,不超过60分钟偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的先兆:偏头痛诊断与防治专家共识148偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识149常见偏头痛症状的频率偏头痛诊断与防治专家共识常见偏头痛症状的频率偏头痛诊断与防治专家共识150内容偏头痛的相关概念偏头痛的分类和诊断偏头痛的治疗急性发作期治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识内容偏头痛的相关概念偏头痛诊断与防治专家共识151偏头痛的分类和诊断1988年首次提出分型.使用了16年,证明是正确和有效的.发现新的头痛类型2004年ICHD-2,基本保持原来的分类,仅做了较少的修订,2013年ICHD-3试用版：定义慢性偏头痛每月至少发生15天并持续发生3个月以上。

是临床和研究的指南,是学术杂志发表的要求偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的分类和诊断1988年首次提出分型.使用了16年,证明152讨论要点急性期治疗药物预防偏头痛诊断与防治专家共识讨论要点偏头痛诊断与防治专家共识153偏头痛分型偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛分型偏头痛诊断与防治专家共识154偏头痛的诱发因素激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗 饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐 心理因素：紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁行为和环境因素：耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔 睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多 复杂因素：头部外伤、用力、疲劳 药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素

偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诱发因素激素作用：偏头痛诊断与防治专家共识155有先兆偏头痛的临床表现偏头痛诊断与防治专家共识有先兆偏头痛的临床表现偏头痛诊断与防治专家共识156儿童的偏头痛发作比成年人简短和频繁“单侧”疼痛不是青春期偏头痛的特点随着年龄的增长转变为单侧，在青春期比儿童期更加频繁“严重疼痛”是区分偏头痛的特有标准，即使儿童指的不是严重疼痛。在偏头痛发作期间，孩子经常停止玩耍，情绪发生改变，有时躺到黑暗中的床上。这些行为改变符合术语“日常体力活动加重”,提高诊断的准确性。

小儿偏头痛的特点偏头痛诊断与防治专家共识儿童的偏头痛发作比成年人简短和频繁小儿偏头痛的特点偏头痛诊断157儿童的偏头痛发作可比成年人的简短和频繁，所以术语头痛“时间长度”(IHS分类没有提供发作持续时间少于2小时）应被修正，减少至1小时。“搏动性”疼痛不是儿童偏头痛的特点，>15%的偏头痛儿童，尤其是年龄小的，疼痛常为“压迫性”或“胀痛”。“胃肠道症状”(主要是恶心和呕吐)在儿童偏头痛是比在成人更典型。偏头痛诊断与防治专家共识儿童的偏头痛发作可比成年人的简短和频繁，所以术语头痛“时间长158偏头痛的发病机制血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的发病机制血管源性学说偏头痛诊断与防治专家共识159偏头痛的诊断主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响头痛日记很重要排除继发性头痛和其他类型原发性头痛EEG,TCD不推荐为常规诊断检查偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持160偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识161IDMigraine1、近3月内是否有1天以上因头痛而日常活动受限？

2、头痛时是否有恶心或胃部不适？

3、头痛时是否觉得光线特别刺眼？

Neurology.2003;61:375-382偏头痛诊断与防治专家共识IDMigraine1、近3月内是否有1天以上因头痛而日常162IDMigraine有很好的可应用性，三个问题两个回答为“是”可考虑为偏头痛可能:敏感性:81%特异性: 75%预示值: 93%IDMigraine对不同患者群均有好的筛选精确性IDMigraine是适合全科医生或患者自评的有效筛选工具IDMigraine偏头痛诊断与防治专家共识IDMigraine有很好的可应用性，三个问题两个回答为“163头痛患者的体检体检对患者是种保证注意查瞳孔眼底推荐查血压注意查头颈肌压痛查下颌和咀嚼活动查脑膜刺激征偏头痛诊断与防治专家共识头痛患者的体检体检对患者是种保证偏头痛诊断与防治专家共识164偏头痛的诊断

出现以下情况考虑进行神经影像学检查:异常的神经系统检查发现头痛频率或程度的急剧加重头痛的性质发生变化50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛多种治疗无效的头痛有头晕或麻木等其他症状偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断出现以下情况考虑进行神经影像学检查:偏头痛诊165头痛诊断流程详细的病史和体检警示表现排除继发头痛考虑原发性表现不典型?再排除继发头痛无无原发性头痛偏头痛诊断与防治专家共识头痛诊断流程详细的病史和体检警示表现排除继发头痛考虑原发性再166

需进一步检查的头痛警报突然发作的首次头痛 加重的头痛 新近出现的晚发头痛 伴有发热、皮疹、颈部抵抗的头痛 进行性加重的头痛 伴有神经系统症状体征而非先兆的头痛伴有精神改变的头痛 伴有视乳头水肿的头痛 癌症或HIV患者新出现的头痛

偏头痛诊断与防治专家共识需进一步检查的头痛警报突然发作的首次头痛 偏头痛诊断与防治167无先兆偏头痛诊断标准偏头痛诊断与防治专家共识无先兆偏头痛诊断标准偏头痛诊断与防治专家共识168先兆偏头痛一个或多个视觉；感觉；声音；运动；脑干；或视网膜症状；4项标准中至少达到2项标准：（1）至少有1个先兆症状逐渐蔓延，超过5min或以上和/或2个或更多相继出现的症状；（2）每个先兆症状持续5～60min；（3）至少1个先兆症状是单侧的；（4）先兆症状同时或之后不久出现头痛。偏头痛诊断与防治专家共识先兆偏头痛一个或多个视觉；感觉；声音；运动；脑干；或视网膜症169典型先兆偏头痛诊断标准偏头痛诊断与防治专家共识典型先兆偏头痛诊断标准偏头痛诊断与防治专家共识170内容偏头痛的相关概念偏头痛的分类和诊断偏头痛的治疗急性发作期治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识内容偏头痛的相关概念偏头痛诊断与防治专家共识171偏头痛的治疗首先应加强教育,使患者对偏头痛的发病机制,临床表现及治疗过程有所了解,解除不必要的忧虑,提高治疗的顺应性鼓励患者做头痛日记偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的治疗首先应加强教育,使患者对偏头痛的发病机制,临床表172偏头痛防治的基本原则确立科学的正确的防治观念和目标保持健康的生活方式寻找并避免各种诱因充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,生物反馈,认知行为治疗和针灸等)药物干预包括急性期治疗和预防治疗偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛防治的基本原则确立科学的正确的防治观念和目标偏头痛诊断173偏头痛的治疗原则反复发作的偏头痛患者避免诱发因素松弛疗法体育锻炼治疗相关疾病过度疲劳迟睡不规律饮食饮酒（红酒）茶、咖啡镇痛剂头前屈闪光、噪音刺激性气味焦虑症抑郁症高血压病偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的治疗原则反复发作的偏头痛患者避免诱发因素过度疲劳焦虑1742次/月发作>2次/月发作急性期治疗<每日发作发作频率增加检查:抑郁症高血压药物滥用发作频率相对恒定预防治疗每日发作无效偏头痛诊断与防治专家共识2次/月发作>2次/月发作急性期治疗<每日发作发作频175考虑采取以下措施:三环类药物或MAO抑制剂；心理治疗；停用所有药物，住院静滴或/和DHE偏头痛诊断与防治专家共识考虑采取以下措施:偏头痛诊断与防治专家共识176偏头痛的治疗是整合的治疗处置非药物预防急性偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的治疗是整合的治疗处置非药物预防急性偏头痛诊断与防治专17776798385870%25%50%75%100%缓解相关症状无副反应快速起效无复发完全止痛完全止痛和不复发是绝大多数患者的期望患者的治疗目标偏头痛诊断与防治专家共识76798385870%25%50%75%100%缓解相关症178偏头痛急性治疗的分类一般止痛剂如：去痛片非甾体类抗炎药物阿司匹林300~600mgq6h对乙酰氨基酚1000mg(max)q6h布洛芬200~400mgq4~6h止痛剂与抗焦虑药物联合应用麦角制剂

麦角胺咖啡因双氢麦角胺特异性5-HT1B/1D激动剂"Triptans”：

英明格佐米格NO合酶抑制剂

L-NEMA偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛急性治疗的分类一般止痛剂麦角制剂偏头痛诊断与防治专家共179偏头痛分度治疗轻度

普通止痛药物 NSAIDS 异美汀 （可加用胃复安以减轻恶心，增加吸收） 中度

NSAIDS 异美汀 麦角胺（口服，鼻喷剂）舒马曲普坦（口服、鼻喷剂）佐米曲普坦（口服） naratriptan（口服） rizatriptan（口服） DHE－鼻喷剂 （可加用胃复安）偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛分度治疗轻度中度 偏头痛诊断与防治专180偏头痛分度治疗重度 麦角胺－直肠栓剂 ＋ 舒马曲普坦－直肠栓剂 佐米曲普坦－口服 rizatriptan口服，MLT DHE(二氢埃托啡）－肌肉注射，鼻喷剂 极重度酮咯酸（Ketorelac）肌肉注射（60mg）DHE静脉注射 ＋ 胃复安 多巴胺拮抗剂 阿片类药物 偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛分度治疗重度 极重度偏头痛诊断与防治专181偏头痛急性期治疗目的:缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能药物:非特异性治疗:NSAIDs;巴比妥类;阿片类特异性治疗:麦角类;曲坦类使用时机:尽早止吐和促进胃动力药使用频率:不宜多,避免药物滥用