阑尾炎护理查房月课件

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1大家好，今天我们一起来学习阑尾炎护理查房，首先我们先复习一下阑尾炎的相关知识。Page1Page

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概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。急性阑尾炎:急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。Page2Page

3解剖概要:阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能位置随盲肠位置而变异尖端可伸向不同的方向Page3解剖概要:Page

4病因阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）细菌感染胃肠功能紊乱病理类型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿

Page4病因Page

5急性阑尾炎转归1、炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发。2、炎症局限：→阑尾周围脓肿。3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。临床表现症状：Page5Page

61、腹痛－为最早出现的症状①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）

②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。3、全身感染征①畏寒、发热：一般>38℃

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②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战；门静脉炎→黄疸临床表现体征：1、右下腹压痛麦氏点2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块边界不清、固定4、特殊检查Page7若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。鼓励患者家属和朋友给予患者关心②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎的知识、护理，消除患者的紧张恐惧心理，放松心情，鼓励患者树立信心，使患者能积极配合治疗。②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听、讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因并采取措施。1、腹痛－为最早出现的症状化脓性→即使炎症消退但易复发。者活动时引流袋提的高度不能高于阑尾炎的伤口，以免引起逆行感染。(2）腰大肌试验（＋）（后位）——（患者取左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。解释手术的必要性、手术方式、注意事项；P：知识缺乏：缺乏疾病的相关知识o:未出现并发症2、卧位：病人回房后，先按不同的麻醉安置卧位。I：评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解手术的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。，以免腹胀，同时一周内禁灌肠及使用泻剂。Page

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（1）结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）——（给结肠充气，手从盆腔将气体推向麦氏点，这是压力增大，如疼痛加剧就说明是阑尾炎)(2）腰大肌试验（＋）（后位）——（患者取左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。表明阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜阑尾位置较深。）(3)闭孔内肌试验（＋）（低位）——（检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。）若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥Page

9(4)直肠指检——（在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置较低。）处理原则（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术

1、阑尾切除术（适于单纯性）

2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）

3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）Page9Page

10（二）非手术治疗禁食

半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草药针炙Page10（二）非手术治疗Page

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病人相关情况介绍患者31床，田忠学，男，19岁，患者4天前，无明显诱因开始出现右下腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血块及咖啡渣样物质。无发热、腹泻、黑便，肛门停止排便排气，腹胀，腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎，口服头孢类抗生素后，自觉症状缓解，为进一步诊治，来我院就诊，门诊以“腹痛待查：1、急性化脓性阑尾炎”收住院。Page11Page

12患者入院前精神饮食可，大小便正常.1、既往史:平素健康，无高血压、糖尿病病史,预防接种不详，无“结核、伤寒、肝炎”无外伤、手术、输血及药物过敏史。

2、婚育史:未婚未育。3、家族史：父母健康，无结核、肿瘤及精神病，否认有家族遗传病史。Page12患者入院前精神饮食可，大小便正常.Page

13体格检查T:37度P:75次/分R:18次/分BP:102/61mmhg患者神志清楚，精神一般，自主体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无障碍。患者腹部平坦，无腹壁浅静脉曲张，未见肠型及肠蠕动波，右下腹压痛，无反跳痛及明显肌紧张。

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14辅助检查：血常规、肝功能出凝血时间未见明显异常；B超提示：肠系膜上低回声结节，考虑肿大的淋巴结样回声。心电图胸片未见明显异常；Page14辅助检查：Page

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患者于2016年1月4日在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术后启二级护理，心电监护，测血压Q2H，吸氧3L/分，观察切口渗血情况，切口外置腹带加压固定，由手术室带回腹腔引流管一根，遵医嘱行抗炎、补液、止血、对症支持治疗。Page15Page

16术前护理1.心理护理：患者往往对手术有巨大的心里负担，我们向患者讲解本病的知识、护理，消除患者的紧张恐惧心理，放松心情，鼓励患者树立信心，使患者能积极配合治疗。2.经济条件：患者家庭经济条件一般，在患者住院期间，有家属给予患者关心和照顾，我们应该多关心患者，安抚患者的情绪。Page16术前护理Page

173、饮食指导：术前12小时禁食，4小时禁水，指导病人在床上排便排尿，以适应术后体位改变，防止术后尿潴留及排便困难。

4、皮肤准备：常规备皮，保持术区清洁。Page17Page

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术后护理1、饮食护理：术后1到2天胃肠功能恢复，肛门排便排气后方可进食，开始喂流质饮食如小米稀粥、大米稀粥、还有菜汤等一些好消化的食物。如无不适逐渐过度为半流质和软食，如稀饭、面条等。但一周内禁用牛奶及豆制品，以免腹胀，同时一周内禁灌肠及使用泻剂。Page18P：疼痛与手术切口有关健康教育鼓励患者家属和朋友给予患者关心腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎2、婚育史:未婚未育。的知识、护理，消除患者的紧张恐惧心理，放松心情，鼓励患者树立信心，使患者能积极配合治疗。术后24内因密切注意引流量的颜色，性质、量等，每日更换引流袋及患门诊以“腹痛待查：1、急性化脓性阑尾炎”收住院。巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无心电图胸片未见明显异常；I：观察术后患者有无排尿，协助患者排尿，给予听流水声，热敷下腹部等刺激患者排尿。表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听、讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因并采取措施。教会患者自我放松的方法；2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）（1）结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）——（给结肠充气，手从盆腔将气体推向麦氏点，这是压力增大，如疼痛加剧就说明是阑尾炎)者活动时引流袋提的高度不能高于阑尾炎的伤口，以免引起逆行感染。o:未出现并发症3、家族史：父母健康，无结核、肿瘤及精神病，否认有家族遗传病史。巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无经济条件：患者家庭经济条件一般，在患者住院期间，有家属给予患术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。Page

192、卧位：病人回房后，先按不同的麻醉安置卧位。血压平稳后可改为半卧位。3、早期活动：术后24小时内告知患者积极下床活动，促进下肢血液循环，有利于肠蠕动，防止肠粘连，可以增加肺活量，减少肺部并发症。P：疼痛与手术切口有关Page19Page

204、引流管护理：急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔，嘱患者避免牵拉，防止引流管脱出，术后24内因密切注意引流量的颜色，性质、量等，每日更换引流袋及患者活动时引流袋提的高度不能高于阑尾炎的伤口，以免引起逆行感染。Page20Page

21护理诊断及合作性问题：

P：疼痛与手术切口有关I：向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听、讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因并采取措施。嘱病人平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，减轻腹壁张力，转移患者的注意力，必要时遵医嘱使用止疼药。O：患者主诉疼痛减轻

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22P：知识缺乏：缺乏疾病的相关知识I：评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解手术的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。O：知识缺乏得到改善Page22Page

23P：睡眠型态紊乱：与陌生环境有关I：安排有助于睡眠休息的环境，保持周围环境安静，避免大声喧哗。关闭门窗，拉上窗帘。病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。关上灯，尽量不开床头灯。O：睡眠质量提高Page23Page

24P：

焦虑/恐惧：环境改变、担心手术及预后有关。I:心理护理：解释手术的必要性、手术方式、注意事项；鼓励患者表达自身感受；教会患者自我放松的方法；针对个体情况进行针对性的护理；鼓励患者家属和朋友给予患者关心O：患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。

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25P：有排尿困难的可能I：观察术后患者有无排尿，协助患者排尿，给予听流水声，热敷下腹部等刺激患者排尿。必要时给予留置导尿。O：患者正常排尿Page25Page

26P:有感染的危险I:保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换，遵医嘱使用抗菌药，监测病人受感染的症状、体征；帮助病人及家属找出会增加感染危险因素，指导并监督搞好个人卫生，各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。O:切口敷料干燥，无切口感染Page26Page

27P:潜在并发症粘连性肠梗阻、出血等I:加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量，腹部体征及引流液的量，颜色性质术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

o:未出现并发症Page27Page

28健康教育（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（三）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。Page28门诊以“腹痛待查：1、急性化脓性阑尾炎”收住院。经济条件：患者家庭经济条件一般，在患者住院期间，有家属给予患鼓励患者家属和朋友给予患者关心2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎1、右下腹压痛麦氏点急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。化脓性→即使炎症消退但易复发。2、卧位：病人回房后，先按不同的麻醉安置卧位。②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎无发热、腹泻、黑便，肛门停止排便排气，腹胀P：疼痛与手术切口有关和防止炎性渗出物局限于盆腔，嘱患者避免牵拉，防止引流管脱出，3、右下腹包块边界不清、固定I：观察术后患者有无排尿，协助患者排尿，给予听流水声，热敷下腹部等刺激患者排尿。腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血解释手术的必要性、手术方式、注意事项；2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）血常规、肝功能出凝血时间未见明显异常；①畏寒、发热：一般>38℃2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎I:心理护理：但一周内禁用牛奶及豆制品化脓性→即使炎症消退但易复发。I:加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量，腹部体征及引流液的量，颜色性质术后24小时内告知患者积极下床活动，促进下肢血液循环，有利于肠蠕腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血急性单纯性阑尾炎血常规、肝功能出凝血时间未见明显异常；O：患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎的知识、护理，消除患者的紧张恐惧心理，放松心情，鼓励患者树立信心，使患者能积极配合治疗。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。B超提示：肠系膜上低回声结节，考虑肿大的淋巴结样回声。P：知识缺乏：缺乏疾病的相关知识o:未出现并发症①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）

②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧(3)闭孔内肌试验（＋）（低位）——（检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。29感谢您的聆听门诊以“腹痛待查：1、急性化脓性阑尾炎”收住院。①畏寒、发热Page

301、腹痛－为最早出现的症状①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）

②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。3、全身感染征①畏寒、发热：一般>38℃

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②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战；门静脉炎→黄疸临床表现体征：1、右下腹压痛麦氏点2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块边界不清、固定4、特殊检查Page31Page

32(4)直肠指检——（在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置较低。）处理原则（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术

1、阑尾切除术（适于单纯性）

2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）

3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）Page32Page

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病人相关情况介绍患者31床，田忠学，男，19岁，患者4天前，无明显诱因开始出现右下腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血块及咖啡渣样物质。无发热、腹泻、黑便，肛门停止排便排气，腹胀，腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎，口服头孢类抗生素后，自觉症状缓解，为进一步诊治，来我院就诊，门诊以“腹痛待查：1、急性化脓性阑尾炎”收住院。Page33Page

34体格检查T:37度P:75次/分R:18次/分BP:102/61mmhg患者神志清楚，精神一般，自主体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无障碍。患者腹部平坦，无腹壁浅静脉曲张，未见肠型及肠蠕动波，右下腹压痛，无反跳痛及明显肌紧张。

Page341、阑尾切除术（适于单纯性）腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎关闭门窗，拉上窗帘。的知识、护理，消除患者的紧张恐惧心理，放松心情，鼓励患者树立信心，使患者能积极配合治疗。化脓性→即使炎症消退但易复发。3、右下腹包块边界不清、固定鼓励患者表达自身感受；②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎动，防止肠粘连，可以增加肺活量，减少肺部并发症。①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）

②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧的知识、护理，消除患者的紧张恐惧心理，放松心情，鼓励患者树立信心，使患者能积极配合治疗。(3)闭孔内肌试验（＋）（低位）——（检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。如小米稀粥、大米稀粥、还有菜汤等一些好消化的食物。2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失(2）腰大肌试验（＋）（后位）——（患者取左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）

②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧门诊以“腹痛待查：1、急性化脓性阑尾炎”收住院。患者腹部平坦，无腹壁浅静脉曲张，未见肠型及肠蠕动波，右下腹压o:未出现并发症关上灯，尽量不开床头灯。急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎表明阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜阑尾位置较深。腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无1、腹痛－为最早出现的症状急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。无发热、腹泻、黑便，肛门停止排便排气，腹胀I：观察术后患者有无排尿，协助患者排尿，给予听流水声，热敷下腹部等刺激患者排尿。患者腹部平坦，无腹壁浅静脉曲张，未见肠型及肠蠕动波，右下腹压门诊以“腹痛待查：1、急性化脓性阑尾炎”收住院。I：观察术后患者有无排尿，协助患者排尿，给予听流水声，热敷下腹部等刺激患者排尿。化脓性→即使炎症消退但易复发。（1）结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）——（给结肠充气，手从盆腔将气体推向麦氏点，这是压力增大，如疼痛加剧就说明是阑尾炎)但一周内禁用牛奶及豆制品教会患者自我放松的方法；4、引流管护理：急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流鼓励患者表达自身感受；1、右下腹压痛麦氏点心理护理：患者往往对手术有巨大的心里负担，我们向患者讲解本病Page

35P：睡眠型态紊乱：与陌生环境有关I：安排有助于睡眠休息的环境，保持周围环境安静，避免大声喧哗。关闭门窗，拉上窗帘。病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。关上灯，尽量不开床头灯。O：睡眠质量提高1、阑尾切除术（适于单纯性）o:未出现并发症PagePage

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概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。急性阑尾炎:急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。Page2Page

38解剖概要:阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能位置随盲肠位置而变异尖端可伸向不同的方向Page3解剖概要:Page

39病因阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）细菌感染胃肠功能紊乱病理类型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿

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40急性阑尾炎转归1、炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发。2、炎症局限：→阑尾周围脓肿。3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。临床表现症状：Page5Page

411、腹痛－为最早出现的症状①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）

②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。3、全身感染征①畏寒、发热：一般>38℃

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②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战；门静脉炎→黄疸临床表现体征：1、右下腹压痛麦氏点2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块边界不清、固定4、特殊检查Page7若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。鼓励患者家属和朋友给予患者关心②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎的知识、护理，消除患者的紧张恐惧心理，放松心情，鼓励患者树立信心，使患者能积极配合治疗。②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听、讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因并采取措施。1、腹痛－为最早出现的症状化脓性→即使炎症消退但易复发。者活动时引流袋提的高度不能高于阑尾炎的伤口，以免引起逆行感染。(2）腰大肌试验（＋）（后位）——（患者取左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。解释手术的必要性、手术方式、注意事项；P：知识缺乏：缺乏疾病的相关知识o:未出现并发症2、卧位：病人回房后，先按不同的麻醉安置卧位。I：评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解手术的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。，以免腹胀，同时一周内禁灌肠及使用泻剂。Page

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（1）结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）——（给结肠充气，手从盆腔将气体推向麦氏点，这是压力增大，如疼痛加剧就说明是阑尾炎)(2）腰大肌试验（＋）（后位）——（患者取左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。表明阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜阑尾位置较深。）(3)闭孔内肌试验（＋）（低位）——（检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。）若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥Page

44(4)直肠指检——（在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置较低。）处理原则（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术

1、阑尾切除术（适于单纯性）

2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）

3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）Page9Page

45（二）非手术治疗禁食

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病人相关情况介绍患者31床，田忠学，男，19岁，患者4天前，无明显诱因开始出现右下腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血块及咖啡渣样物质。无发热、腹泻、黑便，肛门停止排便排气，腹胀，腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎，口服头孢类抗生素后，自觉症状缓解，为进一步诊治，来我院就诊，门诊以“腹痛待查：1、急性化脓性阑尾炎”收住院。Page11Page

47患者入院前精神饮食可，大小便正常.1、既往史:平素健康，无高血压、糖尿病病史,预防接种不详，无“结核、伤寒、肝炎”无外伤、手术、输血及药物过敏史。

2、婚育史:未婚未育。3、家族史：父母健康，无结核、肿瘤及精神病，否认有家族遗传病史。Page12患者入院前精神饮食可，大小便正常.Page

48体格检查T:37度P:75次/分R:18次/分BP:102/61mmhg患者神志清楚，精神一般，自主体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无障碍。患者腹部平坦，无腹壁浅静脉曲张，未见肠型及肠蠕动波，右下腹压痛，无反跳痛及明显肌紧张。

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49辅助检查：血常规、肝功能出凝血时间未见明显异常；B超提示：肠系膜上低回声结节，考虑肿大的淋巴结样回声。心电图胸片未见明显异常；Page14辅助检查：Page

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患者于2016年1月4日在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术后启二级护理，心电监护，测血压Q2H，吸氧3L/分，观察切口渗血情况，切口外置腹带加压固定，由手术室带回腹腔引流管一根，遵医嘱行抗炎、补液、止血、对症支持治疗。Page15Page

51术前护理1.心理护理：患者往往对手术有巨大的心里负担，我们向患者讲解本病的知识、护理，消除患者的紧张恐惧心理，放松心情，鼓励患者树立信心，使患者能积极配合治疗。2.经济条件：患者家庭经济条件一般，在患者住院期间，有家属给予患者关心和照顾，我们应该多关心患者，安抚患者的情绪。Page16术前护理Page

523、饮食指导：术前12小时禁食，4小时禁水，指导病人在床上排便排尿，以适应术后体位改变，防止术后尿潴留及排便困难。

4、皮肤准备：常规备皮，保持术区清洁。Page17Page

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术后护理1、饮食护理：术后1到2天胃肠功能恢复，肛门排便排气后方可进食，开始喂流质饮食如小米稀粥、大米稀粥、还有菜汤等一些好消化的食物。如无不适逐渐过度为半流质和软食，如稀饭、面条等。但一周内禁用牛奶及豆制品，以免腹胀，同时一周内禁灌肠及使用泻剂。Page18P：疼痛与手术切口有关健康教育鼓励患者家属和朋友给予患者关心腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎2、婚育史:未婚未育。的知识、护理，消除患者的紧张恐惧心理，放松心情，鼓励患者树立信心，使患者能积极配合治疗。术后24内因密切注意引流量的颜色，性质、量等，每日更换引流袋及患门诊以“腹痛待查：1、急性化脓性阑尾炎”收住院。巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无心电图胸片未见明显异常；I：观察术后患者有无排尿，协助患者排尿，给予听流水声，热敷下腹部等刺激患者排尿。表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听、讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因并采取措施。教会患者自我放松的方法；2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）（1）结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）——（给结肠充气，手从盆腔将气体推向麦氏点，这是压力增大，如疼痛加剧就说明是阑尾炎)者活动时引流袋提的高度不能高于阑尾炎的伤口，以免引起逆行感染。o:未出现并发症3、家族史：父母健康，无结核、肿瘤及精神病，否认有家族遗传病史。巴结无肿大，头颅无畸形，双肺呼吸运动对称，脊柱、四肢无畸形，运动无经济条件：患者家庭经济条件一般，在患者住院期间，有家属给予患术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。Page

542、卧位：病人回房后，先按不同的麻醉安置卧位。血压平稳后可改为半卧位。3、早期活动：术后24小时内告知患者积极下床活动，促进下肢血液循环，有利于肠蠕动，防止肠粘连，可以增加肺活量，减少肺部并发症。P：疼痛与手术切口有关Page19Page

554、引流管护理：急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔，嘱患者避免牵拉，防止引流管脱出，术后24内因密切注意引流量的颜色，性质、量等，每日更换引流袋及患者活动时引流袋提的高度不能高于阑尾炎的伤口，以免引起逆行感染。Page20Page

56护理诊断及合作性问题：

P：疼痛与手术切口有关I：向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听、讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因并采取措施。嘱病人平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，减轻腹壁张力，转移患者的注意力，必要时遵医嘱使用止疼药。O：患者主诉疼痛减轻

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57P：知识缺乏：缺乏疾病的相关知识I：评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解手术的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。O：知识缺乏得到改善Page22Page

58P：睡眠型态紊乱：与陌生环境有关I：安排有助于睡眠休息的环境，保持周围环境安静，避免大声喧哗。关闭门窗，拉上窗帘。病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。关上灯，尽量不开床头灯。O：睡眠质量提高Page23Page

59P：

焦虑/恐惧：环境改变、担心手术及预后有关。I:心理护理：解释手术的必要性、手术方式、注意事项；鼓励患者表达自身感受；教会患者自我放松的方法；针对个体情况进行针对性的护理；鼓励患者家属和朋友给予患者关心O：患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。

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60P：有排尿困难的可能I：观察术后患者有无排尿，协助患者排尿，给予听流水声，热敷下腹部等刺激患者排尿。必要时给予留置导尿。O：患者正常排尿Page25Page

61P:有感染的危险I:保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换，遵医嘱使用抗菌药，监测病人受感染的症状、体征；帮助病人及家属找出会增加感染危险因素，指导并监督搞好个人卫生，各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。O:切口敷料干燥，无切口感染Page26Page

62P:潜在并发症粘连性肠梗阻、出血等I:加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量，腹部体征及引流液的量，颜色性质术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

o:未出现并发症Page27Page

63健康教育（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（三）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。Page28门诊以“腹痛待查：1、急性化脓性阑尾炎”收住院。经济条件：患者家庭经济条件一般，在患者住院期间，有家属给予患鼓励患者家属和朋友给予患者关心2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎1、右下腹压痛麦氏点急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。化脓性→即使炎症消退但易复发。2、卧位：病人回房后，先按不同的麻醉安置卧位。②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎无发热、腹泻、黑便，肛门停止排便排气，腹胀P：疼痛与手术切口有关和防止炎性渗出物局限于盆腔，嘱患者避免牵拉，防止引流管脱出，3、右下腹包块边界不清、固定I：观察术后患者有无排尿，协助患者排尿，给予听流水声，热敷下腹部等刺激患者排尿。腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血解释手术的必要性、手术方式、注意事项；2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）血常规、肝功能出凝血时间未见明显异常；①畏寒、发热：一般>38℃2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎I:心理护理：但一周内禁用牛奶及豆制品化脓性→即使炎症消退但易复发。I:加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量，腹部体征及引流液的量，颜色性质术后24小时内告知患者积极下床活动，促进下肢血液循环，有利于肠蠕腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎腹疼痛，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无凝血急性单纯性阑尾炎血常规、肝功能出凝血时间未见明显异常；O：患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。腰背部放射性痛，无尿频、尿急、尿痛，与当地医院诊断为急性阑尾炎的知识、护理，消除患者的紧张恐惧心理，放松心情，鼓励患者树立信心，使患者能积极配合治疗。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。B超提示：肠系膜上低回声结节，考虑肿大的淋巴结样回声。P：知识缺乏：缺乏疾病的相关知识o:未出现并发症①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）

②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧(3)闭孔内肌试验（＋）（低位）——（检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。64感谢您的聆听门诊以“腹痛待查：1、急性化脓性阑尾炎”收住院。①畏寒、发热Page

651、腹痛－为最早出现的症状①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）

②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。3、全身感染征①畏寒、发热：一般>38℃

Page301、腹痛－为最早出现的症状Page

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②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战；门静脉炎→黄疸临床表现体征：1、右下腹压痛麦氏点2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块边界不清、固定4、特殊检查Page31Page

67(4)直肠指检——（在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置较低。）处理原则（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术

1、阑尾切除术（适于单纯性）

2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）

3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）Page32Page

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病人相关情况介绍患者31床，田忠学，男，19