昏迷鉴别诊断与处理课件

昏迷(Coma)昏迷是严重的意识障碍,表现为意识完全丧失,对外界刺激无意识反应,随意运动消失,生理反射减弱或消失,出现病理反射,是急诊科常见的急症之一。死亡率高,应及时作出判断和处理昏迷(Coma)1意识障碍的程度■嗜睡:患者持续处于睡眠状态,但是能被唤醒,醒后能基本正确回答问题,检査也能配合,停止刺激后即又入睡。昏睡:只能被较重的痛觉或较响的言语剌激唤醒,回答问题模糊、不完全,刺激停止后即又入睡■浅昏迷:意识丧失,对强烈刺激(如压迫眶上神经)有痛苦表情及躲避反应,不能回答问题,各种浅反射体征多深昏迷:自发性动作完全消失,对任何外界刺激均无又应。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均消失,出现病理症。意识障碍的程度2昏迷几种特殊类型的意识障碍去皮质综合征:见于缺氧性脑病(CO中毒),以及皮层损害较为广泛的脑血管病和外伤。表现为无意识的睁眼闭眼、眼球活动,瞳孔对光反射和角膜反射存在,四肢肌张力增高。病理反射阳性。但患者无自主活动,对外界刺激无意识反应,大小便失禁,存在睡眠和觉醒周期。保持上肢屈曲,下肢伸性强直状态,称为去皮质强直。昏迷3几种特殊类型的意识障碍■无动性缄默症:又称睁眼昏迷。为脑干上部或丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注视周围事物,貌似觉醒,但不能言语和活动肌肉松弛,大小便失禁。■闭锁综合征:又称去传出状态。是桥脑基底部受损所致。患者表现为桥脑以下脑神经及四肢瘫痪。但神智清楚,能以眼球活动表达意志但身体不能动,不能言语,常被误认为昏迷几种特殊类型的意识障碍4昏迷发病机制昏迷是由于各种病因造成脑的能量代谢障碍缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱等,损害了脑千网状结构上行激活系统,不能维持大脑皮层的正常兴奋状态,或者大脑皮层遭受广泛损害,或者二者均存在。昏迷5昏迷鉴别诊断与处理课件6昏迷鉴别诊断与处理课件7昏迷鉴别诊断与处理课件8昏迷鉴别诊断与处理课件9昏迷鉴别诊断与处理课件10昏迷鉴别诊断与处理课件11昏迷鉴别诊断与处理课件12昏迷鉴别诊断与处理课件13昏迷鉴别诊断与处理课件14昏迷鉴别诊断与处理课件15昏迷鉴别诊断与处理课件16昏迷鉴别诊断与处理课件17昏迷鉴别诊断与处理课件18昏迷鉴别诊断与处理课件19昏迷鉴别诊断与处理课件20昏迷鉴别诊断与处理课件21昏迷鉴别诊断与处理课件22昏迷鉴别诊断与处理课件23昏迷(Coma)昏迷是严重的意识障碍,表现为意识完全丧失,对外界刺激无意识反应,随意运动消失,生理反射减弱或消失,出现病理反射,是急诊科常见的急症之一。死亡率高,应及时作出判断和处理昏迷(Coma)24意识障碍的程度■嗜睡:患者持续处于睡眠状态,但是能被唤醒,醒后能基本正确回答问题,检査也能配合,停止刺激后即又入睡。昏睡:只能被较重的痛觉或较响的言语剌激唤醒,回答问题模糊、不完全,刺激停止后即又入睡■浅昏迷:意识丧失,对强烈刺激(如压迫眶上神经)有痛苦表情及躲避反应,不能回答问题,各种浅反射体征多深昏迷:自发性动作完全消失,对任何外界刺激均无又应。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均消失,出现病理症。意识障碍的程度25昏迷几种特殊类型的意识障碍去皮质综合征:见于缺氧性脑病(CO中毒),以及皮层损害较为广泛的脑血管病和外伤。表现为无意识的睁眼闭眼、眼球活动,瞳孔对光反射和角膜反射存在,四肢肌张力增高。病理反射阳性。但患者无自主活动,对外界刺激无意识反应,大小便失禁,存在睡眠和觉醒周期。保持上肢屈曲,下肢伸性强直状态,称为去皮质强直。昏迷26几种特殊类型的意识障碍■无动性缄默症:又称睁眼昏迷。为脑干上部或丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注视周围事物,貌似觉醒,但不能言语和活动肌肉松弛,大小便失禁。■闭锁综合征:又称去传出状态。是桥脑基底部受损所致。患者表现为桥脑以下脑神经及四肢瘫痪。但神智清楚,能以眼球活动表达意志但身体不能动,不能言语,常被误认为昏迷几种特殊类型的意识障碍27昏迷发病机制昏迷是由于各种病因造成脑的能量代谢障碍缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱等,损害了脑千网状结构上行激活系统,不能维持大脑皮层的正常兴奋状态,或者大脑皮层遭受广泛损害,或者二者均存在。昏迷28昏迷鉴别诊断与处理课件29昏迷鉴别诊断与处理课件30昏迷鉴别诊断与处理课件31昏迷鉴别诊断与处理课件32昏迷鉴别诊断与处理课件33昏迷鉴别诊断与处理课件34昏迷鉴别诊断与处理课件35昏迷鉴别诊断与处理课件36昏迷鉴别诊断与处理课件37昏迷鉴别诊断与处理课件38昏迷鉴别诊断与处理课件39