最新呼吸系统临床课件

呼吸系统临床管理王斌呼吸系统临床管理王斌SignsofInefficiency

呼衰的体征ThoraxDeformations胸廓变形DistendedAbdomen

腹胀UncoordinatedBreathing呼吸不协调SignsofInefficiency

呼衰的体征Tho2最新呼吸系统临床课件3最新呼吸系统临床课件4最新呼吸系统临床课件5最新呼吸系统临床课件6最新呼吸系统临床课件7最新呼吸系统临床课件8呼吸系统气喘呼气呻吟呼吸音弱或者无呼吸音鼻翼扇动胸壁收缩呼吸急促、缓慢、暂停发绀心脏心动过缓或极度心动过速低血压或高血压毛细血管充盈时间延长大脑烦躁不安易激惹头痛神志模糊惊厥昏迷全身情况疲劳大汗淋漓

（一）临床症状和体征呼吸系统大脑（一）临床症状和体征9(二)实验室检查：血气指标I型呼吸衰竭PaO2≤6.67kPa(50mmHg)。II型呼吸衰竭PaO2≤6.67kPa,PaCO2≥6.67kPa。轻症PaCO26.67～9.33kPa(50～70mmHg)。重症PaCO2＞9.33kPa。(二)实验室检查：血气指标10呼吸衰竭病情分级指标轻度中度重度PaO2kPa（mmHg）<8.0(60)<6.67(50)<5.33(40)PaCO2kPa（mmHg）>6.67(50)>9.33(70)>12.0(90)SaO2

%>8080~40<40意识清楚嗜睡、谵语、半昏迷昏迷紫绀无+~+++++摘自：人民卫生出版社〈诊断学〉第五版。P556呼吸衰竭病情分级指标轻度中度重度PaO2<8.0(60)<611(三)呼吸衰竭的仪器监测无创监护一般生理状态的监护皮肤O2电极皮肤CO2电极连续性无创监测的动脉血样饱和度SaO2

（脉搏氧计）呼气末CO2监测机械通气的病人呼吸机自身检测参数(三)呼吸衰竭的仪器监测无创监护12有创监测定期动脉血样血气分析。脐动脉插管。肺动脉插管。有创监测13（四）一些监测指标的临床意义肺泡—动脉血氧分压差[P(A-a)O2]。该项指标代表氧气通过肺泡交换进入毛细血管的能力；病理情况下P(A-a)O2增大表示肺受累致氧合障碍。混合静脉血氧分压PVO2。混合静脉血或中心静脉血，指全身各部分静脉血混合后的静脉血，通常是通过右心导管取自肺动脉、右心房或者右心室的血。PaO2

与PVO2之差反映组织摄取利用氧的能力，正常值0.8kPa，该值缩小，说明组织摄取耗氧能力障碍，反之则说明组织需氧耗氧增加。（四）一些监测指标的临床意义肺泡—动脉血氧分压差[P(A-14氧合指数（OI，PaO2/fiO2）。衡量氧气交换能力的指标。OI可随fiO2的增加而增大，但在一定程度上，降低了吸入气氧浓度对氧分压的影响，使变化范围减少，一般为430~560mmHg，理论上的最大值为660mmHg。顺应性（compliance）。有静态顺应性（Cs）和动态顺应性(Cd)。前者是气流消失后单位压力变化时潮气量的变化，反映胸肺阻力；后者则为呼吸运动时单位压力下的潮气量变化，不仅受到胸肺阻力的影响，也显著受气道阻力变化的影响。机械通气时的计算公式为Cs=潮气量/（平台压—呼气末压），Cd=潮气量/（峰压—呼气末压）。氧合指数（OI，PaO2/fiO2）。衡量氧气交换能力的指标15内源性PEEP（PEEPi）。呼气末肺组织恢复功能残气位时，不能恢复至弹性平衡容积，肺组织的弹性回缩力将大于胸廓的弹性扩张力，呼气末仍可存在呼出气流，肺泡压力仍然大于大气压，这部分压力就是PEEPi。一般的呼吸情况下，甚至ARDS患者轻度的PEEPi可以改善换气，不需处理，但哮喘患者和COPD患者无严重换气功能障碍，PEEPi无任何优点，需积极处理。呼气末CO2分压（PetCO2）:反映肺泡气CO2分压的变化。呼吸频率显著增快时可能采集不到实际肺泡气影响准确性。内源性PEEP（PEEPi）。呼气末肺组织恢复功能残气位时，16小儿呼吸功能维护和替代

呼吸衰竭一经诊断，甚至在怀疑患儿有呼吸衰竭可能性的存在的时候，就应立即按呼吸衰竭的要求进行正确的处理。小儿呼吸功能维护和替代呼吸衰竭一经诊断，甚至在怀疑患儿17（一）临床一般处理----氧疗方法最大氧浓度％氧流量L/min优点缺点鼻导管30~400.125~4使用方便，相对舒适

高流量时不舒服；鼻子气道不能堵塞；容易松脱；氧浓度较低；容易鼻粘膜出血

面罩50~605~10较高的氧浓度对用口呼吸的病人较好不舒服；对于易呕吐的婴儿有吸入的危险；呼吸道护理不方便；氧浓度不稳定

氧帐篷40~608~10较高的氧浓度对用口呼吸的病人较好对病人较少的束缚同上再呼吸面罩80~905~10很高的氧浓度对用口呼吸的病人较好

同上头罩90~1005~10提供的氧气浓度比较稳定和准确

呼吸道护理不方便

（一）临床一般处理----氧疗方法最大氧浓度％氧流量优点18（二）纠正内环境紊乱纠正酸中毒。呼吸衰竭病人通常都合并代谢性酸中毒，及时的纠正酸中毒对于保护器官功能，提高抢救成功率均有积极的意义。防止和纠正休克。呼吸衰竭，合并酸中毒等多因素的影响，患儿容易出现微循环障碍，及时地纠正休克对于抢救的成功也十分重要。水电解质平衡和热量的供应。部分病人治疗过程中，虽然生命体征很快可以控制平稳，但长时间需要辅助呼吸或氧疗，有可能与液体供应不足、营养不良有关。（二）纠正内环境紊乱纠正酸中毒。呼吸衰竭病人通常都合并代谢性19（三）表面活性物质应用原理：对于早产儿肺透明膜病和成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS），其发病机理有相似之处，就是肺表面活性物质的缺乏优越性：外源性肺表面活性物质目前已经有正式批准的进口制剂，可以作为替代治疗的手段，迅速改善肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，改善通气，从而进一步避免由于缺氧酸中毒导致多器官功能衰竭，大大提高呼吸窘迫的抢救成功率适应症：呼吸窘迫综合征病人，尤其是新生儿肺透明膜病，预防及治疗性用药效果均比较好。局限性。药品来源比较困难，价格昂贵。（三）表面活性物质应用原理：对于早产儿肺透明膜病和成人急性呼20

（四）机械通气：（下部分详述）

（五）体外膜氧合ECMO

（六）NO吸入（四）机械通气：（下部分详述）

（五21机械通气机械通气22最新呼吸系统临床课件23最新呼吸系统临床课件24（一）气管插管气管插管应该由有经验的医生或护士进行，插管应在20秒钟内完成，实施插管的前后应给予高浓度氧气吸入1分钟。如果一次插管不成功，患儿在吸氧情况下生命体征尚可的情况下，应等患儿充分吸氧休息，再进行第二次插管。喉镜暴露声门后，应立即清理干净呼吸道，患儿声门痉挛时不要强行插入。选择口径大小适当的气管插管，太小则容易漏气，太大则容易对声门和气管壁造成损伤。气管插管可经口腔或鼻腔，两者没有明显差别，经鼻腔容易固定，但有人认为容易造成鼻腔结构破坏。（一）气管插管25（二）机械通气方式1．控制通气（controlventilation,CV,C）通气量及通气方式全部由呼吸机决定，与自主呼吸无关。分压力控制通气和容量控制通气。（1）容量控制通气(volumecontrolventilation,VCV)：即传统意义上的控制通气，也简称CV。潮气量、呼吸频率、吸呼气时间比完全由呼吸机控制。其压力变化为间歇正压，可为容量（比例）或时间转换。（2）压力控制通气（pressurecontrolventilation，PCV）:分两种基本类型。一是传统意义上的通气模式，即压力转换式；一是时间或比例转换式，压力为梯形波或方波，流量为递减波。后者已逐渐取代前者。（二）机械通气方式1．控制通气（controlventil26最新呼吸系统临床课件272.辅助通气（assistventilation,AV）通气量（或压力）由呼吸机决定，但由自主呼吸触发，呼吸频率和吸呼气时间比随自主呼吸变化，可理解为控制模式同步化。也分为容量辅助通气（volumeassistventilation，VAV）和压力辅助通气（pressureassistventilation，PAV）。2.辅助通气（assistventilation,AV283.辅助/控制通气（A／CV，或A／C）是上述两种通气方式的结合，也分定容型（VA／CV，A／C〕和定压型（P-A／CV,或P-A／C）。自主呼吸能力超过预设呼吸频率为辅助通气，低于预设呼吸频率则为控制通气。预设呼吸频率起“安全阀”作用，有利于防止通气过度或不足，也有利于人机的配合。现代呼吸机多用此方式取代单纯控制通气和辅助通气。3.辅助/控制通气（A／CV，或A／C）是上述两种通气方式的29最新呼吸系统临床课件304.间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation，IMV）上述通气方式总的特点是：不管自主呼吸次数多少和强弱，呼吸机皆按预设值（潮气量或压力等），对每次呼吸给予通气辅助，故称谓持续指令通气（continousmandatoryventilation，CMV）。而IMV的特点则是呼吸机间断发挥通气作用，每两次机械通气之间是自主呼吸，此时呼吸机只提供气量。在自主呼吸期间可加各种“自主性通气模式”。间歇指令通气分容积控制间歇指令通气（VC-IMV，IMV）和压力控制间歇指令通气（PC-IMW）。VC-IMV是传统意义上的间歇指令通气，每次机器输送的潮气量是恒定的，PC-IMV的自变量则是压力。4.间歇指令通气（intermittentmandato31最新呼吸系统临床课件325.同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）即IMV同步化，特点是呼吸机皆设定一定的触发窗，一般为呼吸周期时间的后25％。在这段时间内，自主吸气动作可触发呼吸机送气，若无自主呼吸，在下一呼吸周期开始时，呼吸机按IMV的设置要求自动送气（图）。现代呼吸机的IMV皆有同步功能，此时IMV和SIMV有相同的含义。5.同步间歇指令通气（synchronizedinter33最新呼吸系统临床课件34反映通气周期中容积随时间变化，同时也可以看成是潮气量的曲线（积分）反映通气周期中容积随时间变化，同时也可以看成是潮气量的曲线（356.压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）自主呼吸触发和维持吸气过程（间接影响吸呼气的转换），呼吸机给予一定的压力辅助。压力波为方波，流速为递减波，流速转换。吸气流速、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能力和通气压力的双重影响，是目前最常用的通气模式。无自主呼吸的患者不能使用；呼吸中枢兴奋性显著降低、神经肌肉严重病变、吸肌极度疲劳的患者不宜应用；气道阻力显著增高，胸肺顺应性显著降低的情况下易导致通气不足，也不宜单独使用。6.压力支持通气（pressuresupportvent36最新呼吸系统临床课件377.持续气道内正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定的压力，整个通气过程由自主呼吸完成。实质是以零压为基线的自主呼吸基线上移。其作用相当PEEP。7.持续气道内正压（continuouspositive38最新呼吸系统临床课件398.叹气样通气（sigh）相当于自然呼吸中叹气样呼吸，潮气量大小增加0.5～1.5倍，其作用是扩张陷闭的肺泡，多在容量辅助／控制通气时发挥作用，部分呼吸机是通过增加PEEP（潮气量不变）达到叹气样呼吸的作用。8.叹气样通气（sigh）相当于自然呼吸中叹气样呼吸，潮气40（四）机械通气的参数潮气量不同教科书推荐的潮气量有所不同，基本上在5～10ml/kg体重。定容型通气，潮气量是预设值，而定压型通气是因变量。（四）机械通气的参数潮气量41通气压力在25cmH2O压力以下是比较安全的，但由于病人肺顺应性千差万别，要根据病人胸廓扩张情况、肺呼吸音、以及检测的潮气量等因素进行及时地调整。显示的压力实质上是连接管路近患者端的压力压力变化的最高压力称谓峰压在吸气未若堵塞呼气口。。。平台压通气压力42最新呼吸系统临床课件43气流量：有时呼吸机需要一个基本的系统要求的气流量，因此在设定的时候不能低于此数。一般新生儿可选用4～6L/m。吸气时间、呼吸频率、吸呼比：这三个参数互为因变量，一般新生儿的呼吸频率在30～60次／分，吸呼比1：1～2。在常频呼吸机，如呼吸频率>80次／分则影响气体的有效呼出。气流量：有时呼吸机需要一个基本的系统要求的气流量，因此在设定44氧气浓度：开始使用呼吸机时氧气浓度可以适当给高，可以使用80％氧气甚至纯氧，以使机体迅速改善缺氧状态，然后根据病人病情变化下调。60％以上浓度属于高浓度氧，不宜长时间吸入。PEEP:通常情况下，可以用3～5cmH2O的PEEP，而RDS、肺出血等病人则需要较高的PEEP，可以到6～10cmH2O。氧气浓度：开始使用呼吸机时氧气浓度可以适当给高，可以使用8045（五）机械通气其他一些图形监测----流速曲线（五）机械通气其他一些图形监测----流速曲线46（五）机械通气其他一些图形监测----压力/容积环（五）机械通气其他一些图形监测----压力/容积环47最新呼吸系统临床课件48（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环49（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环50（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环51（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环52（五）机械通气其他一些图形监测----流速容积环（五）机械通气其他一些图形监测----流速容积环53（五）机械通气其他一些图形监测----流速容积环（五）机械通气其他一些图形监测----流速容积环54（五）机械通气其他一些图形监测----流速容积环（五）机械通气其他一些图形监测----流速容积环55通气目标舒适安全充分氧合不费力血气正常防止并发症参数模式/同步参数管理通气目标舒适安全充分氧合不费力血气正常防止并发症参数模式/同56（六）撤机

撤机的条件要求：原发病的痊愈或好转。这是呼吸衰竭能得到治愈或改善的根本所在，否则即使暂时可以撤机，呼吸衰竭有可能再次发生。极低出生体重儿体重开始增长，营养状态好。病人咳嗽发射存在，以自行清理呼吸道分泌物。自主呼吸较强，能保证有效的呼吸运动。参数要求低：氧浓度40％以下，最好30％以下；SIMV模式下预设呼吸频率<10次／分，或者CPAP能维持和正常氧合状态。（六）撤机撤机的条件要求：57EssentialConditionsforsuccessfulExtubation:

成功拔管的基本条件FIO2<30%fornormalBloodgases正常血气Inflationspressure吸气峰压

<15cmH2Ofor>1.5kg <12.5cmH2Ofor1.0-1.5kg <10.0cmH2Ofor<1.0kgIMVFrequncy<15/min.间歇通气频率Comfortablespontaneousbreathing平缓的自主呼吸SpontaneousTidalVolume>5ml/kg潮气量Duration>24hours以上条件持续时间EssentialConditionsforsucce58FacultativeConditionsforsuccessfulextubabtion:

成功拔管的特定条件Compliance>1ml/cmH2O顺应性

>0.75ml/cmH2O<1.5kg >0.5ml/cmH2O>1.5kgCertainTubeLeakage有明确的插管气漏Noadditionalmetabolicburdens(e.gfever)无额外的代谢负担（如，发热）NormalHemoglobinHb正常NormalGastro-intestinalFunction&Growth

正常的胃肠功能和生长FacultativeConditionsforsuc59分类原因肺基础疾病未控制持久性肺不张、肺水肿，下呼吸道阻塞呼吸力量不足镇静剂过量，脑干功能障碍，代谢性碱中毒呼吸中枢病变镇静剂过量，脑干功能障碍，代谢性碱中毒呼吸肌乏力肌无力，瘫痪，营养不良，骨骼肌病变，呼吸肌过载性疲劳，膈神经麻痹呼吸负荷过重腹胀，呼吸道梗阻，循环衰竭，高热，代谢性酸中毒其他系统疾病心衰，休克，多脏器功能衰竭撤机失败的原因分类原因肺基础疾病未控制持久性肺不张、肺水肿，下呼吸道阻塞60（七）机械通气的管理气道护理。定时人工排痰，清除通气管路的分泌物，同时注意观察气道湿化的情况；痰液粘稠时可以在气道内滴入气管保养液和雾划吸入，并可翻身拍背吸痰。气管插管的固定。要经常注意有没有气管插管的松动或患儿是否有发声。呼吸机状态检查。查看有没有报警或既往报警的记录，各种仪表显示指标是否正常。做好记录。包括病情变化、参数调整、病人血气状态人机对抗观察处理。（七）机械通气的管理61（八）机械通气常见问题问题可能的原因患儿烦躁、呼吸对抗通气量不足或呼吸参数设置不合理；气管插管脱出、堵塞或扭曲；并发气胸或下呼吸道不通畅；高热、疼痛、饥饿、心衰、惊厥气源低压报警氧气压力下降、送气管漏气、空气压缩泵故障PIP过高报警气道通气不畅或堵塞；呼吸对抗；通气参数设置不合理（八）机械通气常见问题问题可能的原因患儿烦躁、呼吸对62（七）机械通气常见问题（续）问题可能的原因PIP过低潮气量太小，通气管或气管插管漏气；气管插管脱出或与呼吸机接头脱开；高压限制设置太低，呼吸机故障气道压力表指示异常存在矛盾呼吸；通气管漏气或管道内积水；呼吸机气流流量或偏流太小每分通气量过低气管插管滑出；气管插管和通气管道漏气；气道严重堵塞，肺压缩，肺叶不张；监测传感器位置不当或故障（七）机械通气常见问题（续）问题可能的原因PIP过低63（九）儿科常见机械通气并发症

并发症原因防治过度通气、气胸气道部分堵塞（炎症、痰液）及时人工排痰间质气肿单肺通气（插管过深）调整插管位置气管插管堵塞痰液粘稠、吸痰不彻底加强气道护理、换管气管插管滑脱患儿挣扎、固定胶布松脱约束患儿，加强观察及时重新插管气道内出血气管插管或吸痰时损伤、坏死性气管炎护理避免粗暴降低气道峰压和振荡压（九）儿科常见机械通气并发症并发症原因防64（七）儿科常见机械通气并发症（续）

并发症原因防治肺不张两肺通气不好/气管插管过深/肺部炎症加重排痰，改变体位/调整插管位置/控制炎症、痰液引流低血压MAP太高/血容量不足/通气不足、缺氧降低MAP、/PEEP、补液改善通气，提高PaO2氧中毒高浓度氧时间较长呼吸机依赖减少高浓度给氧时间/控制感染，/呼吸功能锻炼呼吸机相关肺炎院内交叉或自身体内继发感染注意环境清洁和无菌操作，选择有效抗生素（七）儿科常见机械通气并发症（续）并发症原因防65肺支气管发育不良(bronchopulmonarydysplasia)

慢性肺疾病

(chroniclungdisease)肺支气管发育不良(bronchopulmonarydysp66Supinechestradiographobtainedat1weekofagerevealsagroundglassappearancetothelungs.Supinechestradiographobtain67最新呼吸系统临床课件68Supinechestradiographobtainedinthesamepatientat1monthofageshowsthedevelopmentofsmallcysticlucenciesinthelungs.Supinechestradiographobtain69Supinechestradiographobtainedinthesamepatientat2monthsofageshowscontinueddevelopmentofsmallcysticlucenciesinthelungsSupinechestradiographobtain70最新呼吸系统临床课件71最新呼吸系统临床课件72最新呼吸系统临床课件73(十)机械通气的一些新进展—比例辅助通气原理：对于有自主呼吸的病人，根据病人触发呼吸时的吸气动作的幅度，在容量和流速两个方面按一定的比例进行支持，以克服病人自主呼吸时的气道阻力和胸廓弹性回缩阻力，使病人自主呼吸更舒适，更“象”自主呼吸。(十)机械通气的一些新进展—比例辅助通气原理：对于有自主呼74MechanicsofbreathingModelLungPrmrespiratorymusclesresistancecompliancePresPelVVresistanceR(kPas/l)complianceC(ml/mbar)elastanceE(mbar/ml)

pressure(mbar)flowV(l/min)(pneumaticalsymbols)MechanicsofbreathingModelLun75ProportionalAssistVentilationassistantinspiratorypressureflowvolumeFlowProportionalAssistVentilation(V‘PAV)mbarl/smbarmlflow-gainvolume-gainTheventilatorhasthepropertyofaresistance:NegativeVentilatorResistanceNVRVolumeProportional

AssistVentilation(VPAV)Theventilatorhasthepropertyofanelastance:NegativeVentilatorElastanceNVEProportionalAssistVentilatio76TechniqueofPAV+Integra-tionsafetycircuitgainvolumegainflowCPAPventilatorPneumo-tachographpressureflow-signalvolume-signalcontrolinputsensorinputKRKETechniqueofPAV+Integra-tions77优越性：病人感觉舒适，极少呼吸对抗，参数设置少，机器就象病人的“奴隶”一样。优越性：病人感觉舒适，极少呼吸对抗，参数设置少，机器就象病人78“Stephanie“

(ProportionalAssistVentilation)ProportionalAssistVentilation“Stephanie“

(ProportionalAssi79适应症：特别适用于自主呼吸比较强而呼吸肌肉比较弱的病人，如早产儿；适用于恢复期撤机前的病人。适应症：特别适用于自主呼吸比较强而呼吸肌肉比较弱的病人，如早80局限性：辅助通气失控，自动化测定呼吸参数和调节问题未完全解决。商用机器少。局限性：辅助通气失控，自动化测定呼吸参数和调节问题未完全解决81…PAVsafelymaintainsgasexchangewithsmalltranspulmonarypressurechangescomparewithA/CandIMV.Itmaythereforeofferawayofreducingtheincidenceofchroniclungdiseaseinlowbirthweightinfant.(Schulze,A.etal………JPediatr.1999sep;135(3):339-)…PAVsafelymaintainsgasexch82(十)机械通气的一些新进展—高频振荡通气HFOV原理：通过活塞或者其他机械装置，使空氧混合后的气体产生振荡，用小于生理潮气量和高于正常呼吸频率4倍以上的呼吸频率进行通气，吸气和呼气都是主动的。在高频通气过程中，气体的交换与常频通气的交换有所不同，由于气体的高频振荡，通过摆动性对流搅拌作用、对流性扩散等使气体分子扩散效应增强。(十)机械通气的一些新进展—高频振荡通气HFOV原理：通过活83humidifierinsidepatientcircuitPrinciplesofHFO:

PistonPumporLoudspeakerV0MAPVoszimpedancetube(highimpedanceforfosc)stenosisforMAP(highresistanceforspont.breathing)

humidifierHFOVonlyincombinationwithCPAPpistonV0humidifierinsidePrincipleso84CPAP+HFOV

(spontaneousbreathing)flowofspontaneousbreathingVerylittlepressurechangeduetospontaneousbreathingoscillatoryflowCPAP+HFOV

(spontaneousbrea85HFO+CMV+PressureControlHFOVduringwholebreathingcycleHFO+CMV+PressureControlHF86InitialsettingsforHFOVFiO2:1.0MeanAirwayPressure:2-6cmH2Ohigherthanconventionalventilation.Biasflow:15L/minFrequency:10-15Hzinneonates,6-10Hzinolderpatients.Inspiratorytime:33%Power:2.0-4.0(amplitude20-30cmH2O)InitialsettingsforHFOVFiO2:87Oxygenationmanagement

IncreaseMAPuntilsaturationsreach>90%Then,decreaseFiO2progressivelydownto<0.60.Ifsaturationsdropbelow90%thenincreaseMAP.OxygenationmanagementIncreas88SwitchbacktoconventionalventilatorHFOVcanbeweanedgraduallytoCPAPbyloweringtheAmplitude.(insmallinfants)Switchtoconventionalonce:(inpediatricpts)MAP<15cmH2OFiO2<0.50adequategasexchangeimprovingpulmonaryfunctionSwitchbacktoconventionalve89SuccessfulswitchfromHFVtoconventionalventilationAdequateoxygenationandventilationFiO2<60rate<30bpmPIP<30cmH2OSuccessfulswitchfromHFVto90优越性：气体分子弥散效果好、气道压力及吸气潮气量低，可改善常频通气下氧合不足病人的氧合情况，且不至于产生气道损伤。也可以和常规通气方式结合使用。优越性：气体分子弥散效果好、气道压力及吸气潮气量低，可改善常91适应征：适应征于常频呼吸是一样的，其使用的优越性主要是对于在常规正压通气时，需要较高通气压力和潮气量的患者、和发生气压伤及其高危因素患者、循环功能不稳定患者。从理论上讲，新生儿和小婴儿对通气压力比较敏感，更适宜高频振荡通气。适应征：适应征于常频呼吸是一样的，其使用的优越性主要是对于在92HFOV,whenappliedearlyandwhentheclinicstrategyofmaintenanceofoptimallungvolumeisused,improvesoxygenationintheacutestageofRDS,reducetheneedofsurfactantadministration,andcandecreasetheinjurytolungtissueeveninextremelyimmaturemewborn……(Palvka,r.etal.….Intensivecaremed.1999Jan;25(1):69)HFOV,whenappliedearlyandw93(十)机械通气的一些新进展—NO吸入疗法原理：NO是一种内源性的血管扩张剂，目前认为NO激活鸟苷酸环化酶（sGC）,提高平滑肌内环鸟苷酸（cGMP）水平，使血管平滑肌扩张；此外NO还作为一种NANC递质参与血管张力的调节。在肺动脉高压和、通气血流比例失调时，吸入NO使肺动脉扩张，使上述情况得到改善。(十)机械通气的一些新进展—NO吸入疗法原理：NO是一种内94Schematicofvasoconstrictionofpulmonarybedwithnormalandatelectaticalveoli.B.Nitroprusside(NTP)causesnon-selectivevasodilationofallpulmonaryarteries,whichmayworsenventilation-perfusion(V/Q)matching.C.Inhalednitricoxide(NO)dilatesonlyventilatedalveoli,anoutcomethatimprovesV/Qmatching.(FromLunnR:Subspecialtyclinics:Anesthesiology;Inhalednitricoxidetherapy.(MayoClinProc1995;70:247-255;withpermission.)Schematicofvasoconstriction95优越性：NO可以使血管扩张，吸入的NO选择性作用于肺血管，可以使肺血管阻力减少，改善肺血流；NO对肺的免疫功能有调节作用，同时有研究表明NO是一个重要的抗炎分子；NO作用于气道平滑肌NANC神经受体，维持气道平滑肌张力。优越性：NO可以使血管扩张，吸入的NO选择性作用于肺血管，可96适应症：持续性肺动脉高压是新生儿疾病中主要适应症。国外有META分析认为NO吸入对于早产儿呼吸衰竭没有作用。适应症：持续性肺动脉高压是新生儿疾病中主要适应症。国外有ME97局限性：高浓度氧与高浓度NO结合产生NO2，可对气道黏膜和肺泡表皮细胞造成损伤。NO需要专门的吸入装置，比较昂贵，医用NO气源缺乏。局限性：高浓度氧与高浓度NO结合产生NO2，可对气道黏膜和肺98中国循证医学中心新生儿组

一篇译文

CochraneReview:

Inhalednitricoxideforrespiratoryfailureinpreterminfants评价者：BarringtonKJ,FinerNN结论：目前没有一篇已经发表的研究支持在早产儿中使用一氧化氮吸入疗法。除了作前瞻性随机对照试验外，不应对早产儿使用一氧化氮吸入疗法。

/index-chinese-1.htm中国循证医学中心新生儿组

99(十)机械通气的一些新进展—液体通气

.原理:利用具有携带氧气和二氧化碳能力的液体物质作为通气介质进行机械通气。目前比较受推崇的液体介质是全氟化碳（perfluorocarbin,PFC）。这是一种惰性物质，化学性质稳定，表面张力低，对氧气和二氧化碳有高度的可溶性。但全液体通气技术要求复杂，近年来国外发展了将常规通气和PFC气道内应用结合气来的技术，就是所谓部分液体通气（PLV）。(十)机械通气的一些新进展—液体通气.原理:利用具有携带100

Schematicoftheperfluorochemicalcompoundperflubron(LiquiVentR;lliancePharmaceutical,SanDiego,CA).Thislowmolecularweight(499;8F17Br)compoundisverystable,isbiologicallyinert,andisnotmetabolized.

Schematicoftheperfluoroch101IllustrationofPLVinapreterminfant.1.TheventilatorwarmsandoxygenatesPFCliquidduringslowinstillation.2.Asliquidentersthesideportoftheendotrachealtube,theventilatorcarriesPFCtothedistalareasofthelung.3.AsPFCliquidaccumulatesinthelungs,atelectaticregionsofthelungsareexpandedfromAtoB.4.OxygenandcarbondioxideareexchangedbetweenalveolarPFCliquidandbloodpassingthroughthepulmonarycapillaries.5.Carbondioxideisremovedinexpiredgasesbytheventilator.IllustrationofPLVinaprete102Chestradiographicchangesinan11-month-oldinfantwithacuterespiratorydistresssyndromethathaspersistentpulmonaryconsolidationdespite3weeksofextracorporeallifesupport(A).Theradiopaqueperflubronshowsgraduallungvolumerecruitmentafter4(B)and24(C)hoursofpartialliquidventilation.Thislungrecoverypersistsafterextracorporeallifesupportandpartialliquidventilationisstopped(D).

Chestradiographicchangesin103Tidalpressure-volumeloopsfromafull-terminfantwithcongenitaldiaphragmaticherniabefore(pre),during(4and24hrs),and48hoursafterPLV.Theincreasingslopeoftheloopsovertimedepictsanincreasepulmonarycompliance.

Tidalpressure-volumeloopsfr104优越性。氧气和二氧化碳的溶解度PFC极高，是更加有效的的气体转运介质；PFC防止肺泡塌陷，可使塌陷肺泡复张；液体通气时肺泡内没有气－液界面，且PFC表面张力低，有利于治疗NRDS；还有调节肺内血流分布、局部炎症介质抑制、促进分泌物排出等作用。优越性。氧气和二氧化碳的溶解度PFC极高，是更加有效的的气105适应症。目前动物实验比较多，主要做新生儿的呼吸窘迫综合征模型的试验治疗。近10年美国有临床研究的逐步开展，但病例数不多，就目前的临床效果看来，用液体通气治疗即行呼吸窘迫综合征和急性呼吸衰竭，可显著改善肺顺应性和换气功能。适应症。目前动物实验比较多，主要做新生儿的呼吸窘迫综合征模型106……surfactantdeliverywithPLV,ascomparedtoCMValone,tobeanimprovedmethodofdeliveringsurfactantinMASandsuggestthepossibleutilityofSF/PLVcombinationtherapyforitstreatmentofotheretiologiesofneonatalrespiratorydistress.

(Chappell,SEetal.…………Respir-Med.2001jul;95(7):612)……surfactantdeliverywithPLV107局限性：技术手段比较复杂，即是是PLV也如此；PFC使用的细节问题有待解决，如怎样使之在两肺均匀分布、使用剂量、长期使用的并发症等；使用液体通气的策略。局限性：技术手段比较复杂，即是是PLV也如此；PFC使用的细108(十)机械通气的一些新进展—体外膜氧合原理：利用体外膜肺，从机体引出部分缺氧的血液，进行氧合和二氧化碳交换，再通过泵将血液送回机体。该项技术主要是从心脏手术的人工心肺机技术中逐渐独立发展而来。(十)机械通气的一些新进展—体外膜氧合原理：利用体外膜肺，从109原理：利用体外膜肺，从机体引出部分缺氧的血液，进行氧合和二氧化碳交换，再通过泵将血液送回机体。该项技术主要是从心脏手术的人工心肺机技术中逐渐独立发展而来。原理：利用体外膜肺，从机体引出部分缺氧的血液，进行氧合和二氧110最新呼吸系统临床课件111适应症：新生儿肺透明膜病、重症胎粪吸入综合症、新生儿持续肺动脉高压、先天性膈疝、心脏手术后并发肺动脉高压等。适应症：新生儿肺透明膜病、重症胎粪吸入综合症、新生儿持续肺动112局限性：ECMO不是治疗性手段，只能延长患儿的生存时间为原发病治疗争取时间；仅能取代部分心肺功能；技术复杂，人力、财力耗费巨大。局限性：ECMO不是治疗性手段，只能延长患儿的生存时间为原发113容量保证Targetvolumeventilation(TV)Volumeguarante（VG）容量保证Targetvolumeventilation114邮政编码：510282广州市工业大道中253号珠江医院儿科王斌Email:gzwangbin@邮政编码：510282115

结束语谢谢大家聆听！！！116

结束语谢谢大家聆听！！！116呼吸系统临床管理王斌呼吸系统临床管理王斌SignsofInefficiency

呼衰的体征ThoraxDeformations胸廓变形DistendedAbdomen

腹胀UncoordinatedBreathing呼吸不协调SignsofInefficiency

呼衰的体征Tho118最新呼吸系统临床课件119最新呼吸系统临床课件120最新呼吸系统临床课件121最新呼吸系统临床课件122最新呼吸系统临床课件123最新呼吸系统临床课件124呼吸系统气喘呼气呻吟呼吸音弱或者无呼吸音鼻翼扇动胸壁收缩呼吸急促、缓慢、暂停发绀心脏心动过缓或极度心动过速低血压或高血压毛细血管充盈时间延长大脑烦躁不安易激惹头痛神志模糊惊厥昏迷全身情况疲劳大汗淋漓

（一）临床症状和体征呼吸系统大脑（一）临床症状和体征125(二)实验室检查：血气指标I型呼吸衰竭PaO2≤6.67kPa(50mmHg)。II型呼吸衰竭PaO2≤6.67kPa,PaCO2≥6.67kPa。轻症PaCO26.67～9.33kPa(50～70mmHg)。重症PaCO2＞9.33kPa。(二)实验室检查：血气指标126呼吸衰竭病情分级指标轻度中度重度PaO2kPa（mmHg）<8.0(60)<6.67(50)<5.33(40)PaCO2kPa（mmHg）>6.67(50)>9.33(70)>12.0(90)SaO2

%>8080~40<40意识清楚嗜睡、谵语、半昏迷昏迷紫绀无+~+++++摘自：人民卫生出版社〈诊断学〉第五版。P556呼吸衰竭病情分级指标轻度中度重度PaO2<8.0(60)<6127(三)呼吸衰竭的仪器监测无创监护一般生理状态的监护皮肤O2电极皮肤CO2电极连续性无创监测的动脉血样饱和度SaO2

（脉搏氧计）呼气末CO2监测机械通气的病人呼吸机自身检测参数(三)呼吸衰竭的仪器监测无创监护128有创监测定期动脉血样血气分析。脐动脉插管。肺动脉插管。有创监测129（四）一些监测指标的临床意义肺泡—动脉血氧分压差[P(A-a)O2]。该项指标代表氧气通过肺泡交换进入毛细血管的能力；病理情况下P(A-a)O2增大表示肺受累致氧合障碍。混合静脉血氧分压PVO2。混合静脉血或中心静脉血，指全身各部分静脉血混合后的静脉血，通常是通过右心导管取自肺动脉、右心房或者右心室的血。PaO2

与PVO2之差反映组织摄取利用氧的能力，正常值0.8kPa，该值缩小，说明组织摄取耗氧能力障碍，反之则说明组织需氧耗氧增加。（四）一些监测指标的临床意义肺泡—动脉血氧分压差[P(A-130氧合指数（OI，PaO2/fiO2）。衡量氧气交换能力的指标。OI可随fiO2的增加而增大，但在一定程度上，降低了吸入气氧浓度对氧分压的影响，使变化范围减少，一般为430~560mmHg，理论上的最大值为660mmHg。顺应性（compliance）。有静态顺应性（Cs）和动态顺应性(Cd)。前者是气流消失后单位压力变化时潮气量的变化，反映胸肺阻力；后者则为呼吸运动时单位压力下的潮气量变化，不仅受到胸肺阻力的影响，也显著受气道阻力变化的影响。机械通气时的计算公式为Cs=潮气量/（平台压—呼气末压），Cd=潮气量/（峰压—呼气末压）。氧合指数（OI，PaO2/fiO2）。衡量氧气交换能力的指标131内源性PEEP（PEEPi）。呼气末肺组织恢复功能残气位时，不能恢复至弹性平衡容积，肺组织的弹性回缩力将大于胸廓的弹性扩张力，呼气末仍可存在呼出气流，肺泡压力仍然大于大气压，这部分压力就是PEEPi。一般的呼吸情况下，甚至ARDS患者轻度的PEEPi可以改善换气，不需处理，但哮喘患者和COPD患者无严重换气功能障碍，PEEPi无任何优点，需积极处理。呼气末CO2分压（PetCO2）:反映肺泡气CO2分压的变化。呼吸频率显著增快时可能采集不到实际肺泡气影响准确性。内源性PEEP（PEEPi）。呼气末肺组织恢复功能残气位时，132小儿呼吸功能维护和替代

呼吸衰竭一经诊断，甚至在怀疑患儿有呼吸衰竭可能性的存在的时候，就应立即按呼吸衰竭的要求进行正确的处理。小儿呼吸功能维护和替代呼吸衰竭一经诊断，甚至在怀疑患儿133（一）临床一般处理----氧疗方法最大氧浓度％氧流量L/min优点缺点鼻导管30~400.125~4使用方便，相对舒适

高流量时不舒服；鼻子气道不能堵塞；容易松脱；氧浓度较低；容易鼻粘膜出血

面罩50~605~10较高的氧浓度对用口呼吸的病人较好不舒服；对于易呕吐的婴儿有吸入的危险；呼吸道护理不方便；氧浓度不稳定

氧帐篷40~608~10较高的氧浓度对用口呼吸的病人较好对病人较少的束缚同上再呼吸面罩80~905~10很高的氧浓度对用口呼吸的病人较好

同上头罩90~1005~10提供的氧气浓度比较稳定和准确

呼吸道护理不方便

（一）临床一般处理----氧疗方法最大氧浓度％氧流量优点134（二）纠正内环境紊乱纠正酸中毒。呼吸衰竭病人通常都合并代谢性酸中毒，及时的纠正酸中毒对于保护器官功能，提高抢救成功率均有积极的意义。防止和纠正休克。呼吸衰竭，合并酸中毒等多因素的影响，患儿容易出现微循环障碍，及时地纠正休克对于抢救的成功也十分重要。水电解质平衡和热量的供应。部分病人治疗过程中，虽然生命体征很快可以控制平稳，但长时间需要辅助呼吸或氧疗，有可能与液体供应不足、营养不良有关。（二）纠正内环境紊乱纠正酸中毒。呼吸衰竭病人通常都合并代谢性135（三）表面活性物质应用原理：对于早产儿肺透明膜病和成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS），其发病机理有相似之处，就是肺表面活性物质的缺乏优越性：外源性肺表面活性物质目前已经有正式批准的进口制剂，可以作为替代治疗的手段，迅速改善肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，改善通气，从而进一步避免由于缺氧酸中毒导致多器官功能衰竭，大大提高呼吸窘迫的抢救成功率适应症：呼吸窘迫综合征病人，尤其是新生儿肺透明膜病，预防及治疗性用药效果均比较好。局限性。药品来源比较困难，价格昂贵。（三）表面活性物质应用原理：对于早产儿肺透明膜病和成人急性呼136

（四）机械通气：（下部分详述）

（五）体外膜氧合ECMO

（六）NO吸入（四）机械通气：（下部分详述）

（五137机械通气机械通气138最新呼吸系统临床课件139最新呼吸系统临床课件140（一）气管插管气管插管应该由有经验的医生或护士进行，插管应在20秒钟内完成，实施插管的前后应给予高浓度氧气吸入1分钟。如果一次插管不成功，患儿在吸氧情况下生命体征尚可的情况下，应等患儿充分吸氧休息，再进行第二次插管。喉镜暴露声门后，应立即清理干净呼吸道，患儿声门痉挛时不要强行插入。选择口径大小适当的气管插管，太小则容易漏气，太大则容易对声门和气管壁造成损伤。气管插管可经口腔或鼻腔，两者没有明显差别，经鼻腔容易固定，但有人认为容易造成鼻腔结构破坏。（一）气管插管141（二）机械通气方式1．控制通气（controlventilation,CV,C）通气量及通气方式全部由呼吸机决定，与自主呼吸无关。分压力控制通气和容量控制通气。（1）容量控制通气(volumecontrolventilation,VCV)：即传统意义上的控制通气，也简称CV。潮气量、呼吸频率、吸呼气时间比完全由呼吸机控制。其压力变化为间歇正压，可为容量（比例）或时间转换。（2）压力控制通气（pressurecontrolventilation，PCV）:分两种基本类型。一是传统意义上的通气模式，即压力转换式；一是时间或比例转换式，压力为梯形波或方波，流量为递减波。后者已逐渐取代前者。（二）机械通气方式1．控制通气（controlventil142最新呼吸系统临床课件1432.辅助通气（assistventilation,AV）通气量（或压力）由呼吸机决定，但由自主呼吸触发，呼吸频率和吸呼气时间比随自主呼吸变化，可理解为控制模式同步化。也分为容量辅助通气（volumeassistventilation，VAV）和压力辅助通气（pressureassistventilation，PAV）。2.辅助通气（assistventilation,AV1443.辅助/控制通气（A／CV，或A／C）是上述两种通气方式的结合，也分定容型（VA／CV，A／C〕和定压型（P-A／CV,或P-A／C）。自主呼吸能力超过预设呼吸频率为辅助通气，低于预设呼吸频率则为控制通气。预设呼吸频率起“安全阀”作用，有利于防止通气过度或不足，也有利于人机的配合。现代呼吸机多用此方式取代单纯控制通气和辅助通气。3.辅助/控制通气（A／CV，或A／C）是上述两种通气方式的145最新呼吸系统临床课件1464.间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation，IMV）上述通气方式总的特点是：不管自主呼吸次数多少和强弱，呼吸机皆按预设值（潮气量或压力等），对每次呼吸给予通气辅助，故称谓持续指令通气（continousmandatoryventilation，CMV）。而IMV的特点则是呼吸机间断发挥通气作用，每两次机械通气之间是自主呼吸，此时呼吸机只提供气量。在自主呼吸期间可加各种“自主性通气模式”。间歇指令通气分容积控制间歇指令通气（VC-IMV，IMV）和压力控制间歇指令通气（PC-IMW）。VC-IMV是传统意义上的间歇指令通气，每次机器输送的潮气量是恒定的，PC-IMV的自变量则是压力。4.间歇指令通气（intermittentmandato147最新呼吸系统临床课件1485.同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）即IMV同步化，特点是呼吸机皆设定一定的触发窗，一般为呼吸周期时间的后25％。在这段时间内，自主吸气动作可触发呼吸机送气，若无自主呼吸，在下一呼吸周期开始时，呼吸机按IMV的设置要求自动送气（图）。现代呼吸机的IMV皆有同步功能，此时IMV和SIMV有相同的含义。5.同步间歇指令通气（synchronizedinter149最新呼吸系统临床课件150反映通气周期中容积随时间变化，同时也可以看成是潮气量的曲线（积分）反映通气周期中容积随时间变化，同时也可以看成是潮气量的曲线（1516.压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）自主呼吸触发和维持吸气过程（间接影响吸呼气的转换），呼吸机给予一定的压力辅助。压力波为方波，流速为递减波，流速转换。吸气流速、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能力和通气压力的双重影响，是目前最常用的通气模式。无自主呼吸的患者不能使用；呼吸中枢兴奋性显著降低、神经肌肉严重病变、吸肌极度疲劳的患者不宜应用；气道阻力显著增高，胸肺顺应性显著降低的情况下易导致通气不足，也不宜单独使用。6.压力支持通气（pressuresupportvent152最新呼吸系统临床课件1537.持续气道内正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定的压力，整个通气过程由自主呼吸完成。实质是以零压为基线的自主呼吸基线上移。其作用相当PEEP。7.持续气道内正压（continuouspositive154最新呼吸系统临床课件1558.叹气样通气（sigh）相当于自然呼吸中叹气样呼吸，潮气量大小增加0.5～1.5倍，其作用是扩张陷闭的肺泡，多在容量辅助／控制通气时发挥作用，部分呼吸机是通过增加PEEP（潮气量不变）达到叹气样呼吸的作用。8.叹气样通气（sigh）相当于自然呼吸中叹气样呼吸，潮气156（四）机械通气的参数潮气量不同教科书推荐的潮气量有所不同，基本上在5～10ml/kg体重。定容型通气，潮气量是预设值，而定压型通气是因变量。（四）机械通气的参数潮气量157通气压力在25cmH2O压力以下是比较安全的，但由于病人肺顺应性千差万别，要根据病人胸廓扩张情况、肺呼吸音、以及检测的潮气量等因素进行及时地调整。显示的压力实质上是连接管路近患者端的压力压力变化的最高压力称谓峰压在吸气未若堵塞呼气口。。。平台压通气压力158最新呼吸系统临床课件159气流量：有时呼吸机需要一个基本的系统要求的气流量，因此在设定的时候不能低于此数。一般新生儿可选用4～6L/m。吸气时间、呼吸频率、吸呼比：这三个参数互为因变量，一般新生儿的呼吸频率在30～60次／分，吸呼比1：1～2。在常频呼吸机，如呼吸频率>80次／分则影响气体的有效呼出。气流量：有时呼吸机需要一个基本的系统要求的气流量，因此在设定160氧气浓度：开始使用呼吸机时氧气浓度可以适当给高，可以使用80％氧气甚至纯氧，以使机体迅速改善缺氧状态，然后根据病人病情变化下调。60％以上浓度属于高浓度氧，不宜长时间吸入。PEEP:通常情况下，可以用3～5cmH2O的PEEP，而RDS、肺出血等病人则需要较高的PEEP，可以到6～10cmH2O。氧气浓度：开始使用呼吸机时氧气浓度可以适当给高，可以使用80161（五）机械通气其他一些图形监测----流速曲线（五）机械通气其他一些图形监测----流速曲线162（五）机械通气其他一些图形监测----压力/容积环（五）机械通气其他一些图形监测----压力/容积环163最新呼吸系统临床课件164（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环165（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环166（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环167（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环（五）机械通气其他一些图形监测----压力容积环168（五）机械通气其他一些图形监测----流速容积环（五）机械通气其他一些图形监测----流速容积环169（五）机械通气其他一些图形监测----流速容积环（五）机械通气其他一些图形监测----流速容积环170（五）机械通气其他一些图形监测----流速容积环（五）机械通气其他一些图形监测----流速容积环171通气目标舒适安全充分氧合不费力血气正常防止并发症参数模式/同步参数管理通气目标舒适安全充分氧合不费力血气正常防止并发症参数模式/同172（六）撤机

撤机的条件要求：原发病的痊愈或好转。这是呼吸衰竭能得到治愈或改善的根本所在，否则即使暂时可以撤机，呼吸衰竭有可能再次发生。极低出生体重儿体重开始增长，营养状态好。病人咳嗽发射存在，以自行清理呼吸道分泌物。自主呼吸较强，能保证有效的呼吸运动。参数要求低：氧浓度40％以下，最好30％以下；SIMV模式下预设呼吸频率<10次／分，或者CPAP能维持和正常氧合状态。（六）撤机撤机的条件要求：173EssentialConditionsforsuccessfulExtubation:

成功拔管的基本条件FIO2<30%fornormalBloodgases正常血气Inflationspressure吸气峰压

<15cmH2Ofor>1.5kg <12.5cmH2Ofor1.0-1.5kg <10.0cmH2Ofor<1.0kgIMVFrequncy<15/min.间歇通气频率Comfortablespontaneousbreathing平缓的自主呼吸SpontaneousTidalVolume>5ml/kg潮气量Duration>24hours以上条件持续时间EssentialConditionsforsucce174FacultativeConditionsforsuccessfulextubabtion:

成功拔管的特定条件Compliance>1ml/cmH2O顺应性

>0.75ml/cmH2O<1.5kg >0.5ml/cmH2O>1.5kgCertainTubeLeakage有明确的插管气漏Noadditionalmetabolicburdens(e.gfever)无额外的代谢负担（如，发热）NormalHemoglobinHb正常NormalGastro-intestinalFunction&Growth

正常的胃肠功能和生长FacultativeConditionsforsuc175分类原因肺基础疾病未控制持久性肺不张、肺水肿，下呼吸道阻塞呼吸力量不足镇静剂过量，脑干功能障碍，代谢性碱中毒呼吸中枢病变镇静剂过量，脑干功能障碍，代谢性碱中毒呼吸肌乏力肌无力，瘫痪，营养不良，骨骼肌病变，呼吸肌过载性疲劳，膈神经麻痹呼吸负荷过重腹胀，呼吸道梗阻，循环衰竭，高热，代谢性酸中毒其他系统疾病心衰，休克，多脏器功能衰竭撤机失败的原因分类原因肺基础疾病未控制持久性肺不张、肺水肿，下呼吸道阻塞176（七）机械通气的管理气道护理。定时人工排痰，清除通气管路的分泌物，同时注意观察气道湿化的情况；痰液粘稠时可以在气道内滴入气管保养液和雾划吸入，并可翻身拍背吸痰。气管插管的固定。要经常注意有没有气管插管的松动或患儿是否有发声。呼吸机状态检查。查看有没有报警或既往报警的记录，各种仪表显示指标是否正常。做好记录。包括病情变化、参数调整、病人血气状态人机对抗观察处理。（七）机械通气的管理177（八）机械通气常见问题问题可能的原因患儿烦躁、呼吸对抗通气量不足或呼吸参数设置不合理；气管插管脱出、堵塞或扭曲；并发气胸或下呼吸道不通畅；高热、疼痛、饥饿、心衰、惊厥气源低压报警氧气压力下降、送气管漏气、空气压缩泵故障PIP过高报警气道通气不畅或堵塞；呼吸对抗；通气参数设置不合理（八）机械通气常见问题问题可能的原因患儿烦躁、呼吸对