食管裂孔疝课件

定义病因分型临床表现诊断及鉴别诊断治疗定义1一、定义食管裂孔疝（Esophagealhiatalhernia）是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病一、定义2二、病因二、病因3先天性发育不全：膈肌右脚部分或全部缺失；膈食管裂孔宽大松弛；后天因素：长期腹内压力增高，如妊娠，腹水，慢性咳嗽以及习惯性便秘等；手术后裂孔疝；创伤性裂孔疝；先天性发育不全：4三、病理分型三、病理分型5食管裂孔疝大多分为三型：（一）I型，滑动型食管裂孔疝（二）II型，食管旁疝（三）III型，混合型食管裂孔疝食管裂孔疝大多分为三型：（一）I型，滑动型食管裂孔疝6正常滑动型食管旁型食管裂孔疝正常滑动型食管旁型食管裂孔疝7滑动型食管裂孔疝

最常见由于膈食管韧带的薄弱或伸长，腹段食管、贲门及胃底通过食管裂孔移位至膈上。易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。一般无疝囊。若胃贲门疝入胸腔超过3cm，可能出现反流性食管炎。滑动型食管裂孔疝

8食管旁疝

少见由于膈食管韧带存在缺损（多在食管左侧），腹膜和胃经此缺损疝入胸腔，食管的长度和位置正常，贲门位于膈下。多有膈部腹膜形成的疝囊。一般无反流性食管炎。食管旁疝

9混合型食管裂孔疝

少见是滑动型疝和食管旁疝的组合。既有贲门疝入胸腔又有胃扭转通过食管裂孔的缺损疝至食管旁，胃食管连接处也位于膈上。混合型食管裂孔疝

10四、临床表现四、临床表现11大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可先做内科治疗。（5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连接处仍在膈下；4、另外，与慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾病及上消化道肿瘤鉴别；食管裂孔疝的症状主要有三方面：对有胃食管反流症状者，除了上述措施外，还要给予抗反流及保护胃粘膜的药物治疗。修补松弛薄弱的食管裂孔（3）贲门口扩大松弛；2、出现咽下困难，要与食管癌鉴别；既有贲门疝入胸腔又有胃扭转通过食管裂孔的缺损疝至食管旁，胃食管连接处也位于膈上。（2）食管下括约肌环升高和收缩；减少食量，高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免平卧和睡前进食。（2）食管腔内有潴留液；食管裂孔疝并发出血、狭窄、反复的吸入性肺炎食管裂孔疝与反流性食管炎1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及运动试验排除心源性胸痛；（2）食管腔内有潴留液；压迫食管时可有进食停滞感或吞咽困难。裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。疝囊较大可压迫心、肺、纵膈，可产生胸闷、气急、咳嗽、紫绀等症状，甚至晕厥。胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳气等，并且可以向颈，耳以及背肩部放射，平卧、弯腰、进食酒精和酸性食物可诱发或加重症状，而站立，嗳气后可缓解。食管裂孔疝的症状主要有三方面：1、胃食管反流：胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳气等，并且可以向颈，耳以及背肩部放射，平卧、弯腰、进食酒精和酸性食物可诱发或加重症状，而站立，嗳气后可缓解。2、疝囊压迫症状：疝囊较大可压迫心、肺、纵膈，可产生胸闷、气急、咳嗽、紫绀等症状，甚至晕厥。压迫食管时可有进食停滞感或吞咽困难。大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可12临床表现3、并发症症状：上消化道出血；穿孔；食管梗阻；疝囊扭转嵌顿；食管冠状动脉综合症；另外，食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室同时存在时称为Saint三联征；裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。临床表现3、并发症症状：上消化道出血；穿孔；食管梗阻；疝囊扭13五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断14一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段直接征象：（1）膈上疝囊；（2）食管下括约肌环升高和收缩；（3）膈上疝囊有胃黏膜皱襞影；（4）出现食管胃环；（5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连接处仍在膈下；（6）混合型可见巨大疝囊或胃扭转。一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段直接征象：15一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段间接征象：（1）横膈裂孔增宽（大于4cm）；（2）钡剂反流入膈上疝囊；（3）食管胃（His）角变钝；一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段间接征象：16食管裂孔疝课件17食管裂孔疝课件18正常食管胃底造影正常食管胃底造影19短食管型短食管型20食管旁型食管旁型21混合型混合型22其次，折叠的胃底固定在食管上，而食管缺乏浆膜，组织纤维脆弱易于拉断撕脱。（2）钡剂反流入膈上疝囊；混合型食管裂孔疝也应手术治疗，以避免并发胃梗阻和绞窄。裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。（3）膈上疝囊有胃黏膜皱襞影；被认为是治疗食管裂孔疝引起的反流性食管炎的经典手术方法。2、食管下括约肌压力（LESP）下降，低于正常值；压迫食管时可有进食停滞感或吞咽困难。裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。（3）贲门口扩大松弛；（3）食管胃（His）角变钝；（二）II型，食管旁疝一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段食管裂孔疝与反流性食管炎这种手术远期复发率较高，近年很少应用。易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。另外，食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室同时存在时称为Saint三联征；食管裂孔疝并发出血、狭窄、反复的吸入性肺炎减少食量，高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免平卧和睡前进食。（3）食管胃（His）角变钝；二、内镜检查：征象：（1）食管下段齿状线升高，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大（2）食管腔内有潴留液；（3）贲门口扩大松弛；（4）His角变钝；（5）胃底变浅；（6）食管腔内可见胃粘膜逆行疝入，反流性食管炎并存；其次，折叠的胃底固定在食管上，而食管缺乏浆膜，组织纤维脆弱易23食管裂孔疝课件24食管裂孔疝与反流性食管炎

食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.9％～64.0％反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右

食管裂孔疝与反流性食管炎食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为25GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管26当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位的胃黏膜即食管裂孔疝当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有27Barrett食管Barrett食管28三、食管动力学检查：食管测压图形异常主要有以下表现1、食管下括约肌（LES）测压时出现双压力带；2、食管下括约肌压力（LESP）下降，低于正常值；三、食管动力学检查：食管测压图形异常主要有以下表现1、食管下29鉴别诊断1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及运动试验排除心源性胸痛；2、出现咽下困难，要与食管癌鉴别；3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性食管炎和药物性食管炎鉴别；4、另外，与慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾病及上消化道肿瘤鉴别；鉴别诊断1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及运动试验排除30六、治疗六、治疗31

大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可先做内科治疗。如发展到中度食管炎，为避免出现食管狭窄，可考虑手术治疗。食管旁疝不管有无症状，都应手术治疗。混合型食管裂孔疝也应手术治疗，以避免并发胃梗阻和绞窄。大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管32一、内科治疗原则：消除疝的形成因素，控制胃食管反流，减少胃酸分泌，促进胃蠕动。一、内科治疗原则：33二、改变生活方式：

减少食量，高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免平卧和睡前进食。睡眠时采取头高足低位，卧位抬高床头。避免弯腰、穿紧身衣以及呕吐等增加腹内压等因素。肥胖者应减轻体重，有慢性咳嗽、长期便秘者应积极治疗。二、改变生活方式：

34三、药物治疗

对有胃食管反流症状者，除了上述措施外，还要给予抗反流及保护胃粘膜的药物治疗。（1）抑酸剂：如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。（2）粘膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等（3）促动力药：如多潘立酮，莫沙必利。三、药物治疗

对有胃食管反流症状者，除了上述措施外，还35四、手术治疗适应症：食管旁疝和混合型食管裂孔并发胃食管反流，内科治疗效果不佳食管裂孔疝并发出血、狭窄、反复的吸入性肺炎同时存在幽门梗阻及十二指肠瘀滞疝囊较大，有压迫症状及经常嵌顿四、手术治疗适应症：36（5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连接处仍在膈下；4、另外，与慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾病及上消化道肿瘤鉴别；（3）食管胃（His）角变钝；（1）横膈裂孔增宽（大于4cm）；1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及运动试验排除心源性胸痛；1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及运动试验排除心源性胸痛；2、食管下括约肌压力（LESP）下降，低于正常值；（三）III型，混合型食管裂孔疝被认为是治疗食管裂孔疝引起的反流性食管炎的经典手术方法。压迫食管时可有进食停滞感或吞咽困难。裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。BelseyMarkIV（Belsey4号胃底折叠术）（3）食管胃（His）角变钝；消除疝的形成因素，控制胃食管反流，减少胃酸分泌，促进胃蠕动。3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性食管炎和药物性食管炎鉴别；其次，折叠的胃底固定在食管上，而食管缺乏浆膜，组织纤维脆弱易于拉断撕脱。裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。（3）食管胃（His）角变钝；被认为是治疗食管裂孔疝引起的反流性食管炎的经典手术方法。胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳气等，并且可以向颈，耳以及背肩部放射，平卧、弯腰、进食酒精和酸性食物可诱发或加重症状，而站立，嗳气后可缓解。手术治疗原则：复位疝内容物修补松弛薄弱的食管裂孔防治胃食管反流治疗并发症（5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连接处仍在膈下；手37食管旁疝修补术经左胸显露食管裂孔，疝复位，将食管后方构成裂孔的膈肌角缝合，重建膈食管韧带。这种手术远期复发率较高，近年很少应用。目前主张对食管裂孔疝“综合性手术”，包括疝修补术，抗反流手术和减酸手术。食管旁疝修补术经左胸显露食管裂孔，疝复位，将食管后方构成裂孔38抗反流术式nissen术抗反流术式nissen术39缺点：Nissen胃底折叠术构成有效的瓣膜机制，有效地防止反流并使溃疡愈合，但是手术带来的问题是瓣膜作用太强，术后病人容易出现吞咽困难和胃肠胀气。其次，折叠的胃底固定在食管上，而食管缺乏浆膜，组织纤维脆弱易于拉断撕脱。缺点：40Hill胃后固定术

又称正中后侧胃固定术，手术经腹，折叠食管下段，同时将折叠处与膈肌正中韧带固定，保持腹内段食管的长度，恢复下段食管括约肌的功能。缺点：手术较复杂，强调术中测压已达到满意的效果。Hill胃后固定术

又称正中后侧胃固定术，手术经腹，折叠食管41BelseyMarkIV（Belsey4号胃底折叠术）被认为是治疗食管裂孔疝引起的反流性食管炎的经典手术方法。BelseyMarkIV（Belsey4号胃底折叠术42抗反流术式Belsey4手术抗反流术式Belsey4手术43腔镜外科治疗

近年，腔镜外科技术用于治疗食管裂孔疝取得了良好效果。腔镜外科治疗近年，腔镜外科技术用于治疗食管裂孔疝取得44谢谢谢谢45混合型食管裂孔疝

少见是滑动型疝和食管旁疝的组合。既有贲门疝入胸腔又有胃扭转通过食管裂孔的缺损疝至食管旁，胃食管连接处也位于膈上。混合型食管裂孔疝

46食管旁疝和混合型食管裂孔并发胃食管反流，内科治疗效果不佳3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性食管炎和药物性食管炎鉴别；当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管减少食量，高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免平卧和睡前进食。大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可先做内科治疗。（5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连接处仍在膈下；大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可先做内科治疗。易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。3、并发症症状：上消化道出血；一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段（2）钡剂反流入膈上疝囊；（3）促动力药：如多潘立酮，莫沙必利。（3）贲门口扩大松弛；（3）膈上疝囊有胃黏膜皱襞影；大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可先做内科治疗。易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。（6）食管腔内可见胃粘膜逆行疝入，反流性食管炎并存；由于膈食管韧带的薄弱或伸长，腹段食管、贲门及胃底通过食管裂孔移位至膈上。多有膈部腹膜形成的疝囊。当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管（一）I型，滑动型食管裂孔疝3、并发症症状：上消化道出血；四、临床表现食管旁疝和混合型食管裂孔并发胃食管反流，内科治疗效果不佳四、47食管裂孔疝课件48食管旁型食管旁型49食管裂孔疝课件50手术治疗原则：复位疝内容物修补松弛薄弱的食管裂孔防治胃食管反流治疗并发症手术治疗原则：51腔镜外科治疗

近年，腔镜外科技术用于治疗食管裂孔疝取得了良好效果。腔镜外科治疗近年，腔镜外科技术用于治疗食管裂孔疝取得52另外，食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室同时存在时称为Saint三联征；食管裂孔疝与反流性食管炎大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可先做内科治疗。（3）促动力药：如多潘立酮，莫沙必利。裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。由于膈食管韧带的薄弱或伸长，腹段食管、贲门及胃底通过食管裂孔移位至膈上。（5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连接处仍在膈下；（2）粘膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等长期腹内压力增高，如妊娠，腹水，慢性咳嗽以及习惯性便秘等；食管裂孔疝并发出血、狭窄、反复的吸入性肺炎近年，腔镜外科技术用于治疗食管裂孔疝取得了良好效果。1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及运动试验排除心源性胸痛；（6）食管腔内可见胃粘膜逆行疝入，反流性食管炎并存；易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管（1）食管下段齿状线升高，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大由于膈食管韧带的薄弱或伸长，腹段食管、贲门及胃底通过食管裂孔移位至膈上。（3）膈上疝囊有胃黏膜皱襞影；（3）膈上疝囊有胃黏膜皱襞影；2、食管下括约肌压力（LESP）下降，低于正常值；同时存在幽门梗阻及十二指肠瘀滞食管旁疝不管有无症状，都应手术治疗。（3）食管胃（His）角变钝；修补松弛薄弱的食管裂孔3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性食管炎和药物性食管炎鉴别；三、食管动力学检查：食管测压图形异常主要有以下表现（3）膈上疝囊有胃黏膜皱襞影；BelseyMarkIV（Belsey4号胃底折叠术）一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段食管旁疝和混合型食管裂孔并发胃食管反流，内科治疗效果不佳压迫食管时可有进食停滞感或吞咽困难。（二）II型，食管旁疝一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段（3）食管胃（His）角变钝；3、并发症症状：上消化道出血；（2）食管下括约肌环升高和收缩；一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性食管炎和药物性食管炎鉴别；多有膈部腹膜形成的疝囊。当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右（3）食管胃（His）角变钝；（1）横膈裂孔增宽（大于4cm）；对有胃食管反流症状者，除了上述措施外，还要给予抗反流及保护胃粘膜的药物治疗。近年，腔镜外科技术用于治疗食管裂孔疝取得了良好效果。压迫食管时可有进食停滞感或吞咽困难。修补松弛薄弱的食管裂孔裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。（5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连接处仍在膈下；压迫食管时可有进食停滞感或吞咽困难。多有膈部腹膜形成的疝囊。易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。4、另外，与慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾病及上消化道肿瘤鉴别；大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可先做内科治疗。（3）促动力药：如多潘立酮，莫沙必利。被认为是治疗食管裂孔疝引起的反流性食管炎的经典手术方法。（2）钡剂反流入膈上疝囊；3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性食管炎和药物性食管炎鉴别；三、食管动力学检查：食管测压图形异常主要有以下表现目前主张对食管裂孔疝“综合性手术”，包括疝修补术，抗反流手术和减酸手术。裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。谢谢另外，食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室同时存在时称为Saint三53定义病因分型临床表现诊断及鉴别诊断治疗定义54一、定义食管裂孔疝（Esophagealhiatalhernia）是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病一、定义55二、病因二、病因56先天性发育不全：膈肌右脚部分或全部缺失；膈食管裂孔宽大松弛；后天因素：长期腹内压力增高，如妊娠，腹水，慢性咳嗽以及习惯性便秘等；手术后裂孔疝；创伤性裂孔疝；先天性发育不全：57三、病理分型三、病理分型58食管裂孔疝大多分为三型：（一）I型，滑动型食管裂孔疝（二）II型，食管旁疝（三）III型，混合型食管裂孔疝食管裂孔疝大多分为三型：（一）I型，滑动型食管裂孔疝59正常滑动型食管旁型食管裂孔疝正常滑动型食管旁型食管裂孔疝60滑动型食管裂孔疝

最常见由于膈食管韧带的薄弱或伸长，腹段食管、贲门及胃底通过食管裂孔移位至膈上。易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。一般无疝囊。若胃贲门疝入胸腔超过3cm，可能出现反流性食管炎。滑动型食管裂孔疝

61食管旁疝

少见由于膈食管韧带存在缺损（多在食管左侧），腹膜和胃经此缺损疝入胸腔，食管的长度和位置正常，贲门位于膈下。多有膈部腹膜形成的疝囊。一般无反流性食管炎。食管旁疝

62混合型食管裂孔疝

少见是滑动型疝和食管旁疝的组合。既有贲门疝入胸腔又有胃扭转通过食管裂孔的缺损疝至食管旁，胃食管连接处也位于膈上。混合型食管裂孔疝

63四、临床表现四、临床表现64大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可先做内科治疗。（5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连接处仍在膈下；4、另外，与慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾病及上消化道肿瘤鉴别；食管裂孔疝的症状主要有三方面：对有胃食管反流症状者，除了上述措施外，还要给予抗反流及保护胃粘膜的药物治疗。修补松弛薄弱的食管裂孔（3）贲门口扩大松弛；2、出现咽下困难，要与食管癌鉴别；既有贲门疝入胸腔又有胃扭转通过食管裂孔的缺损疝至食管旁，胃食管连接处也位于膈上。（2）食管下括约肌环升高和收缩；减少食量，高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免平卧和睡前进食。（2）食管腔内有潴留液；食管裂孔疝并发出血、狭窄、反复的吸入性肺炎食管裂孔疝与反流性食管炎1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及运动试验排除心源性胸痛；（2）食管腔内有潴留液；压迫食管时可有进食停滞感或吞咽困难。裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。疝囊较大可压迫心、肺、纵膈，可产生胸闷、气急、咳嗽、紫绀等症状，甚至晕厥。胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳气等，并且可以向颈，耳以及背肩部放射，平卧、弯腰、进食酒精和酸性食物可诱发或加重症状，而站立，嗳气后可缓解。食管裂孔疝的症状主要有三方面：1、胃食管反流：胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳气等，并且可以向颈，耳以及背肩部放射，平卧、弯腰、进食酒精和酸性食物可诱发或加重症状，而站立，嗳气后可缓解。2、疝囊压迫症状：疝囊较大可压迫心、肺、纵膈，可产生胸闷、气急、咳嗽、紫绀等症状，甚至晕厥。压迫食管时可有进食停滞感或吞咽困难。大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可65临床表现3、并发症症状：上消化道出血；穿孔；食管梗阻；疝囊扭转嵌顿；食管冠状动脉综合症；另外，食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室同时存在时称为Saint三联征；裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。临床表现3、并发症症状：上消化道出血；穿孔；食管梗阻；疝囊扭66五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断67一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段直接征象：（1）膈上疝囊；（2）食管下括约肌环升高和收缩；（3）膈上疝囊有胃黏膜皱襞影；（4）出现食管胃环；（5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连接处仍在膈下；（6）混合型可见巨大疝囊或胃扭转。一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段直接征象：68一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段间接征象：（1）横膈裂孔增宽（大于4cm）；（2）钡剂反流入膈上疝囊；（3）食管胃（His）角变钝；一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段间接征象：69食管裂孔疝课件70食管裂孔疝课件71正常食管胃底造影正常食管胃底造影72短食管型短食管型73食管旁型食管旁型74混合型混合型75其次，折叠的胃底固定在食管上，而食管缺乏浆膜，组织纤维脆弱易于拉断撕脱。（2）钡剂反流入膈上疝囊；混合型食管裂孔疝也应手术治疗，以避免并发胃梗阻和绞窄。裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。（3）膈上疝囊有胃黏膜皱襞影；被认为是治疗食管裂孔疝引起的反流性食管炎的经典手术方法。2、食管下括约肌压力（LESP）下降，低于正常值；压迫食管时可有进食停滞感或吞咽困难。裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。（3）贲门口扩大松弛；（3）食管胃（His）角变钝；（二）II型，食管旁疝一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段食管裂孔疝与反流性食管炎这种手术远期复发率较高，近年很少应用。易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。另外，食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室同时存在时称为Saint三联征；食管裂孔疝并发出血、狭窄、反复的吸入性肺炎减少食量，高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免平卧和睡前进食。（3）食管胃（His）角变钝；二、内镜检查：征象：（1）食管下段齿状线升高，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大（2）食管腔内有潴留液；（3）贲门口扩大松弛；（4）His角变钝；（5）胃底变浅；（6）食管腔内可见胃粘膜逆行疝入，反流性食管炎并存；其次，折叠的胃底固定在食管上，而食管缺乏浆膜，组织纤维脆弱易76食管裂孔疝课件77食管裂孔疝与反流性食管炎

食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.9％～64.0％反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右

食管裂孔疝与反流性食管炎食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为78GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管79当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位的胃黏膜即食管裂孔疝当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有80Barrett食管Barrett食管81三、食管动力学检查：食管测压图形异常主要有以下表现1、食管下括约肌（LES）测压时出现双压力带；2、食管下括约肌压力（LESP）下降，低于正常值；三、食管动力学检查：食管测压图形异常主要有以下表现1、食管下82鉴别诊断1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及运动试验排除心源性胸痛；2、出现咽下困难，要与食管癌鉴别；3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性食管炎和药物性食管炎鉴别；4、另外，与慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾病及上消化道肿瘤鉴别；鉴别诊断1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及运动试验排除83六、治疗六、治疗84

大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可先做内科治疗。如发展到中度食管炎，为避免出现食管狭窄，可考虑手术治疗。食管旁疝不管有无症状，都应手术治疗。混合型食管裂孔疝也应手术治疗，以避免并发胃梗阻和绞窄。大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管85一、内科治疗原则：消除疝的形成因素，控制胃食管反流，减少胃酸分泌，促进胃蠕动。一、内科治疗原则：86二、改变生活方式：

减少食量，高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免平卧和睡前进食。睡眠时采取头高足低位，卧位抬高床头。避免弯腰、穿紧身衣以及呕吐等增加腹内压等因素。肥胖者应减轻体重，有慢性咳嗽、长期便秘者应积极治疗。二、改变生活方式：

87三、药物治疗

对有胃食管反流症状者，除了上述措施外，还要给予抗反流及保护胃粘膜的药物治疗。（1）抑酸剂：如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。（2）粘膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等（3）促动力药：如多潘立酮，莫沙必利。三、药物治疗

对有胃食管反流症状者，除了上述措施外，还88四、手术治疗适应症：食管旁疝和混合型食管裂孔并发胃食管反流，内科治疗效果不佳食管裂孔疝并发出血、狭窄、反复的吸入性肺炎同时存在幽门梗阻及十二指肠瘀滞疝囊较大，有压迫症状及经常嵌顿四、手术治疗适应症：89（5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连接处仍在膈下；4、另外，与慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾病及上消化道肿瘤鉴别；（3）食管胃（His）角变钝；（1）横膈裂孔增宽（大于4cm）；1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及运动试验排除心源性胸痛；1、病人以胸痛为主要表现的首先做心电图及运动试验排除心源性胸痛；2、食管下括约肌压力（LESP）下降，低于正常值；（三）III型，混合型食管裂孔疝被认为是治疗食管裂孔疝引起的反流性食管炎的经典手术方法。压迫食管时可有进食停滞感或吞咽困难。裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。BelseyMarkIV（Belsey4号胃底折叠术）（3）食管胃（His）角变钝；消除疝的形成因素，控制胃食管反流，减少胃酸分泌，促进胃蠕动。3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性食管炎和药物性食管炎鉴别；其次，折叠的胃底固定在食管上，而食管缺乏浆膜，组织纤维脆弱易于拉断撕脱。裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为Casten三联征。（3）食管胃（His）角变钝；被认为是治疗食管裂孔疝引起的反流性食管炎的经典手术方法。胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳气等，并且可以向颈，耳以及背肩部放射，平卧、弯腰、进食酒精和酸性食物可诱发或加重症状，而站立，嗳气后可缓解。手术治疗原则：复位疝内容物修补松弛薄弱的食管裂孔防治胃食管反流治疗并发症（5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连接处仍在膈下；手90食管旁疝修补术经左胸显露食管裂孔，疝复位，将食管后方构成裂孔的膈肌角缝合，重建膈食管韧带。这种手术远期复发率较高，近年很少应用。目前主张对食管裂孔疝“综合性手术”，包括疝修补术，抗反流手术和减酸手术。食管旁疝修补术经左胸显露食管裂孔，疝复位，将食管后方构成裂孔91抗反流术式nissen术抗反流术式nissen术92缺点：Nissen胃底折叠术构成有效的瓣膜机制，有效地防止反流并使溃疡愈合，但是手术带来的问题是瓣膜作用太强，术后病人容易出现吞咽困难和胃肠胀气。其次，折叠的胃底固定在食管上，而食管缺乏浆膜，组织纤维脆弱易于拉断撕脱。缺点：93Hill胃后固定术

又称正中后侧胃固定术，手术经腹，折叠食管下段，同时将折叠处与膈肌正中韧带固定，保持腹内段食管的长度，恢复下段食管括约肌的功能。缺点：手术较复杂，强调术中测压已达到满意的效果。Hill胃后固定术

又称正中后侧胃固定术，手术经腹，折叠食管94BelseyMarkIV（Belsey4号胃底折叠术）被认为是治疗食管裂孔疝引起的反流性食管炎的经典手术方法。BelseyMarkIV（Belsey4号胃底折叠术95抗反流术式Belsey4手术抗反流术式Belsey4手术96腔镜外科治疗

近年，腔镜外科技术用于治疗食管裂孔疝取得了良好效果。腔镜外科治疗近年，腔镜外科技术用于治疗食管裂孔疝取得97谢谢谢谢98混合型食管裂孔疝

少见是滑动型疝和食管旁疝的组合。既有贲门疝入胸腔又有胃扭转通过食管裂孔的缺损疝至食管旁，胃食管连接处也位于膈上。混合型食管裂孔疝

99食管旁疝和混合型食管裂孔并发胃食管反流，内科治疗效果不佳3、对吞咽困难伴有食管炎，注意要与感染性食管炎和药物性食管炎鉴别；当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管减少食量，高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免平卧和睡前进食。大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可先做内科治疗。（5）食管旁疝可见食管一侧有疝囊，而胃食管连接处仍在膈下；大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可先做内科治疗。易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。3、并发症症状：上消化道出血；一、X线钡餐检查：是诊断食管裂孔疝的重要手段（2）钡剂反流入膈上疝囊；（3）促动力药：如多潘立酮，莫沙必利。（3）贲门口扩大松弛；（3）膈上疝囊有胃黏膜皱襞影；大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反流性食管炎，此类患者可先做内科治疗。易在体位改变，腹胀等情况下上下滑动。（6）食管腔内可见胃粘膜逆行疝入，反流性食管炎并存；由于膈食管韧带的薄弱或伸长，腹段食管、贲门及胃底通过食管裂孔移位至膈上。多有膈部腹膜形成的疝囊。当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管（一）I型，滑动型食管裂孔疝3、并发症症状：上消化道出血；四、临床表现食管旁疝和混合型食管裂孔并发胃食管反流，内科治疗效果不佳四、100食管裂孔疝课件101食管旁型食管旁型102食管裂孔疝课件103手术治疗原则：复位疝内容物修补松弛薄弱的食管裂孔防治胃食管反流治疗并发症手术治疗原则：104腔镜外科治疗

近年，腔镜外科技术用于治疗食管裂孔疝取得了良好效果。腔镜外科治疗近年，腔镜外科技术用于治疗食管裂孔疝取得105另外，食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室同时存在时称为Saint三联征；食管裂孔疝与反流性食管炎大多数滑动型疝症状较轻，伴有轻到中度反