肝肾功能检查课件

肝肾功能检查上海交通大学医学院刘湘帆讲师1肝肾功能检查上海交通大学医学院1肝脏功能检测常用的实验室检测

2肝脏功能检测常用的实验室检测

2肝肾功能检查课件一、概述

1、肝脏的基本功能(Functionsoftheliver)MetabolismsynthesizeRegulationBiotransformationExcretion2、肝功能试验(liverfuntiontest)的特点

?一、概述

1、肝脏的基本功能(Functionsoft二、肝细胞损伤时的物质代谢改变

（一）糖(Glucose)代谢：

1、维持血糖浓度的恒定：空腹：低血糖2、糖耐量检查（肝源性低血糖）空腹降低服糖增高恢复延长糖原合成与分解糖异生其他单糖的转化进食：餐后高血糖二、肝细胞损伤时的物质代谢改变

（一）糖(Glucose)代（二）蛋白质(Proteins)代谢

1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME)

γ球蛋白一直>20%慢性肝炎(chronichepatitis)

βγ桥肝硬化(hepatocirrhosis)

—+βγ桥（二）蛋白质(Proteins)代谢

1、血清蛋白电泳：醋酸2、蛋白质的合成：血浆蛋白清蛋白Albumin凝血因子

水肿凝血障碍合成2、蛋白质的合成：血浆蛋白清蛋白Albumin凝血因子水肿3、血清中各种蛋白浓度测定

（1）总蛋白浓度（totalprotein,TP)

清蛋白（albumin,AlB/A)

球蛋白（globulin，GlB/G）

（2）清蛋白(albumin,A)肝病：下降

（3）A/G值正常1.5-2.5/1

肝病：A/G下降

（4）前清蛋白（prealbumin,PA）

肝病时减低,灵敏（5）AFP（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强

（6）CEA癌胚抗原特异性不强3、血清中各种蛋白浓度测定

（1）总蛋白浓度（totalp4、氨基酸测定肝内利用肝外利用芳香族氨基酸Trp、Tyr、Phe支链氨基酸Leu、Ile、Val支/芳3-3.5/1肝功能受损比值下降4、氨基酸测定肝内利用肝外利用芳香族氨基酸支链氨基酸支/芳肝5、血氨

转变为氨基酸上的氨基肾脏肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高肝鸟氨酸循环

（尿素）与H+形成NH4+解毒途径5、血氨

转变为氨基酸上的氨基肾脏肝脏功能严重受损氨不能被解（三）、脂代谢

1、脂肪肝TG增高

肝细胞中的TG不能经VLDL运出，可形成脂肪肝

2、血清中载脂蛋白下降

除ApoB48外，均由肝脏合成3、血清中ChE/Ch比值下降（正常7/3）

胆固醇+卵磷脂胆固醇酯+溶血磷脂

胆固醇（肝释放）+磷脂LCATChE

肝病：酶活力下降

ChE下降Ch增高（三）、脂代谢

1、脂肪肝TG增高

肝细胞中的4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）

脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPX。（四）、维生素(Vitamins)代谢转化：维生素A原维生素A维生素D325-OH-D3

胆道阻塞：VitK出血倾向4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）

脂溶性物质（五）、激素(Hormones)代谢：激素的灭活作用（inactivationofhormone)：许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着（五）、激素(Hormones)代谢：

蜘蛛痣肝掌

三、排泄(Excretion)功能的检查

对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄

（一）、胆红素(Bilirubin)代谢

胆红素代谢的环节生成运输肝内代谢肝外代谢排泄三、排泄(Excretion)功能的检查

对进入肝脏非结合胆红素结合胆红素肠肝循环非结合胆红素结合胆红素肠肝循环(二）胆红素的分类及意义1、分类α胆红素（间接胆红素）β胆红素（单葡萄糖醛酸酯）γ胆红素（双葡萄糖醛酸酯）δ胆红素（胆素蛋白）2、δ胆红素的意义血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素阴性。肝炎恢复期，尿胆红素消失,而血清中结合胆红素很高。(二）胆红素的分类及意义1、分类2、δ胆红素的意义（三）黄疸（Jaundice）1、黄疸的概念：多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。隐性黄疸(STB)17.1-34.2μmol/L轻度黄疸34.2-171μmol/L中度黄疸171-342μmol/L重度黄疸>342μmol/L（三）黄疸（Jaundice）2、黄疸的分类溶血性黄疸（肝前性）

肝细胞性黄疸（肝性）

梗阻性黄疸（肝后性）2、黄疸的分类

血清STB1.7-17.1CB无或极微UCB有尿尿胆红素阴性尿胆原阳性粪便颜色浅黄色血清尿粪便

血清STB增加CB正常UCB增加尿尿胆红素阴性尿胆原增加粪便颜色变深血清尿粪便

血清STB增加CB增加UCB增加尿尿胆红素阳性尿胆原不定粪便颜色变浅或正常血清尿粪便

血清STB增加CB增加UCB不变或微增尿尿胆红素强阳性尿胆原减少粪便颜色变浅或白色血清尿粪便

血粪尿

非结（颜色）尿胆红素尿胆原

正常+-黄-+

溶黄增不变加深-增

肝黄增增变浅+不定

阻黄不变增变浅白色++减少

血粪四、胆汁酸（bileacids）检查（一）、胆汁酸的类型1、种类胆酸（cholicacid，CA）鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholicacid，CDCA）脱氧胆酸（deoxycholicacid，DCA）石胆酸（lithocholicacid，LCA）熊脱氧胆酸（ursodeoxycholicacid，UDCA）四、胆汁酸（bileacids）检查（一）、胆汁酸的类型2、按来源分类初级胆汁酸：CA、CDCA次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA3、按结合与否游离型胆汁酸结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸2、按来源分类3、按结合与否（二）胆汁酸代谢的特性1、原料：胆固醇(cholesterol)2、合成场所：肝脏3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，90%-95%再分泌入胆汁。4、意义：肝细胞的合成、摄取、排泌功能胆道的排泄功能（二）胆汁酸代谢的特性1、原料：胆固醇(cholestero（三）临床意义1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤3、门脉分流4、生理性（三）临床意义1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等（1）肝细胞通透性增加

ALT（丙氨酸氨基转移酶）

OCT（胍氨酸转移酶）

SDH（琥珀酸脱氢酶）丙氨酸氨基转移酶

（alanineaminotransferase,ALT）肝脏：细胞质>线粒体参考值：比色法5-25卡门单位连续监测法5-40U/L五、血清酶学检查（1）肝细胞通透性增加

ALT（丙氨酸氨基转移酶）（2）肝细胞坏死

AST（天门冬氨基转移酶）

GDH（谷氨酸脱氢酶）

MAO（单胺氧化酶）

天门冬氨基转移酶

（aspartateaminotransferase,AST）肝脏：线粒体>细胞质参考值：比色法8-28卡门单位连续监测法8-40U/L（2）肝细胞坏死

AST（天门冬氨基转移酶）

（3）肝胆阻塞

ALP（碱性磷酸酶）

r-GT（谷胺酰基转移酶）

5’-NT（5’-核苷酸酶）（3）肝胆阻塞

ALP（碱性磷酸酶）

r碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP)分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘代谢：肝脏ALP经胆汁排入小肠意义：增高(胆汁淤滞、骨疾病)ALP同工酶

灭活后活性<20%良性来源于肝

>20%来源于骨（肿瘤）碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALPΓ-谷氨酸酰基转移酶

（γ-glutamyltransfarase，γ-GT）

分布：肾、肝、胰腺血清中γ-GT来源于肝胆系统意义：胆汁淤滞肝癌嗜酒5’-NT(5’-nucleotidase)

肝外阻塞Γ-谷氨酸酰基转移酶

（γ-glutamyltransfar（4）肝癌及肝纤维化

ALPγ-GT肝癌α-L-岩藻糖苷酶（AFU）

单胺氧化酶（MAO）肝纤维化脯氨酰羟化酶（PH）（5）比值

AST/ALT

正常胞内2.5/1

正常血清1.15/1

急性肝炎<1（ALT增加为主）

慢性活动性肝炎>1（坏死为主）

肝癌>3.8/1（4）肝癌及肝纤维化ALP（5）比值

AST/ALT六、肝脏功能检查的选择代谢性肝功能实验蛋白质代谢血清总蛋白A/G比值前白蛋白免疫球蛋白血氨AFPCEA糖代谢空腹血糖葡萄糖耐量试验脂类代谢总胆固醇胆固醇酯血磷脂甘油三酯脂蛋白X载脂蛋白血胆汁酸六、肝脏功能检查的选择代谢性肝功能实验蛋白质代谢糖代谢脂类代肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤ALTAST胆汁郁积γ-GTALP5’-NT肝纤维化MAOPH肝癌ALPγ-GTAFU肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤胆汁郁积肝纤维化肝癌肝脏分泌与排泌功能试验内源性物质的分泌与排泄胆红素胆汁酸外源性物质的清除能力检测吲哚绿氨基比林利多卡因肝脏分泌与排泌功能试验内源性物质的外源性物质的教学要求掌握：肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。熟悉：常用的肝脏功能检查项目，临床意义。肝脏疾病时物质代谢的变化δ胆红素的意义胆汁酸的种类及代谢的特点教学要求掌握：思考题：简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸时胆红素的代谢。思考题：选择题：1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：A.α1球蛋白增加B.β球蛋白增加C.γ球蛋白增加D.α2球蛋白增加E.Μ球蛋白增加选择题：2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的A.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯B.水溶性较大C.不易透过生物膜D.不能通过肾脏由尿排出E.与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：A.碱性磷酸酶及其同工酶B.氨基转移酶及其同工酶C.γ-谷氨酰转移酶及其同工酶D.脯氨酰羟化酶E.单胺氧化酶3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：4、下列哪组物质属于初级胆汁酸A．胆酸、脱氧胆酸B.甘氨胆酸、石胆酸C.牛磺胆酸、脱氧胆酸D.甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸E.石胆酸、脱氧胆酸4、下列哪组物质属于初级胆汁酸OdetotheliverThere,inside,youfilterandapportion

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Donotarrestmysong.PabloNeruda(1904-1973)OdetotheliverPabloNeruda(Withouttheliverthereisnolife!Therefore:loveyourliverandtreatitwell.

Withouttheliverthereisnoliverliver肝肾功能检查课件常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测肾脏的主要功能

1.排尿功能

尿素

体内代谢产物肌酐

尿酸

药物

外来物质毒物

肾脏的主要功能

1.排尿功能

2、调节功能

水、电解质

渗透压

酸碱平衡

2、调节功能

水、电解质

渗透压3.内分泌功能

（1）肾素

肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素

原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。

（2）促红细胞生成素

促进血红蛋白合成。

3.内分泌功能

（1）肾素

肾小球旁细胞产生的一种酶，催（3）羟化的VitD3

1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-

代谢有调节作用。

（4）前列腺素

排钠、降压作用。

（5）激肽释放素

促进水、钠排出

增加肾血流量

降血压

（3）羟化的VitD3

1，25-（OH）2-V肾病常用的实验室检查：尿液检查肾活检病理检查肾功能检查肾病常用的实验室检查：外层：皮质内层：髓质（肾锥体）外层：皮质

肾脏结构和功能的基本单位：

肾单位（nephron）

肾小体肾小球

肾小囊

肾小管近端小管

髓袢

远端小管

近端小管远端小管

肾脏结构和功能的基本单位：

肾单位（nephron）

一、肾小球功能检查

一、肾小球功能检查

肾小球滤过（glomerularfiltration）:当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。

原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。

肾小球滤过（glomerularfiltration）:肾小球滤过率（GFR）(glomerularfiltrationrate):单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤过率（GFR）

肾脏清除率（clearance)

（1）定义：

肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。

（2）表示方法

UV

C=————

P

C：清除率(ml/min)V：每分钟尿量(ml/min)

U:尿中测定物质的浓度（mmol/L)

P:血中测定物质的浓度（mmol/L）

UV1.73

C=————x————

PA

A：个体的体表面积

肾脏清除率（clearance)

（1）定义：

物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，（一）内生肌酐清除率测定

（1）原理：

①肌酸的代谢产物

②肌肉1mg/min将肌酐排入血液

③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，

其变化受内源性肌酐的影响

④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌

单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)（一）内生肌酐清除率测定

（1）原理：

①肌酸的代谢产物（2）表示方法

尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)

Ccr=————————————————

血浆肌酐浓度(mol/L)

UcrV

=——————

Pcr

校正：

UcrV1.73

Ccr=————————

PcrA

[正常值]

80-120ml/min/1.73m2（2）表示方法

尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿肝肾功能检查课件(3)临床意义

①判断肾小球损害的敏感指标

急性肾小球肾炎

Ccr减低至正常的50%以下，血清尿

素、肌酐仍为正常。

②估价肾功能的损害程度

肾功能损害：<80ml/min

肾功能不全代偿期：51-80ml/min

肾功能不全失代偿期：20-50ml/min

肾功能衰竭期：<20ml/min

尿毒症终末期：<10ml/min

肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感(3)临床意义

①判断肾小球损害的敏感指标

急性肾小③指导临床治疗

<40ml/min限制蛋白摄入

<30ml/min利尿剂治疗无效

<10ml/min透析治疗

③指导临床治疗

<40ml/min限制蛋白摄

（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定

正常参考范围：

44-133μmol/L

（三）血清尿素（BloodUrea，BU）测定

（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定

血清尿素（Urea）测定

[原理]血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能氨基酸代谢终产物胃肠道皮肤肾脏肾小球尿液血液循环[正常参考值]

1.78-7.14mmol/L血清尿素（Urea）测定

[原理]血清尿素测定可观察肾小球

血清尿素和肌酐测定的临床意义

（1）肾前性氮质血症

尿素明显增高肌酐正常或轻度增高失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加

（2）肾后性氮质血症

尿素明显增高肌酐正常或轻度增高

肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤

（3）肾性氮质血症

两者同时增高，表示肾功能严重受损

血清尿素和肌酐测定的临床意义尿素与肌酐的临床意义肾功能不全代偿期：Urea轻度增高>7mmol/LCr正常或轻度增高肾功能衰竭失代偿期：Urea中度增高17.9-21.4mmol/LCr中度增高442μmol/L尿毒症：Urea>21.4mmol/LCr可达1.8mmol/L尿素与肌酐的临床意义（四）氨甲酰血红蛋白（carbamylatedhemoglobulin，CarHb）尿素血液红细胞铵+氰酸盐Hb氨甲酰血红蛋白反映近4星期左右期间尿素的平均水平不可逆（四）氨甲酰血红蛋白尿素血液红细胞铵+氰酸盐Hb氨（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C

（cystatinC，cysC）

特点：有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基蛋白，每日分泌量恒定。分子量13kD，自由通过肾小球滤膜途径：cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C

（cystatinC，cy肾小球滤膜有核细胞肾小管重吸收分解血液极少尿排（0.03-0.3mg/L)cysC非糖基化碱性蛋白质特点：1.在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多2.与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐肾小球滤膜有核细胞肾小管重吸收血液极少尿排（0.03-0.3（六）菊粉（inulin）清除率（1）菊粉的特点：不被机体分解、结合、破坏自由通过肾小球不被肾小管分泌和重吸收因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前GFR检测的“金标准”（六）菊粉（inulin）清除率（1）菊粉的特点：因此可以较（2）计算公式：

尿菊粉含量

菊粉清除率（Cin）=x尿量

血浆菊粉含量x稀释倍数

实际尿量+冲洗液量

稀释倍数=

实际尿量

（3）参考值：

2.0-2.3ml/s（2）计算公式：

（七）血尿酸（uricacid,UA)来源：嘌呤代谢产物外源：食物（20%）内源：核酸分解（80%）途径：肾小球滤过，近端小管重吸收血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍摄取过多的富含嘌呤的食物增高1、原发性高尿酸血症：原发性痛风2、继发性高尿酸血症：慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤长期禁食和糖尿病、子痫（七）血尿酸（uricacid,UA)来源：嘌呤代谢产物增（八）尿蛋白选择性指数（selectiveproteinuriaindex，SPI）检测选择性蛋白尿：指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择性，相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过。尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选择性蛋白尿。（八）尿蛋白选择性指数（selectiveproteinu非选择性蛋白尿：指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质滤出，称为非选择性蛋白尿。非选择性蛋白尿：选择性指数测定Ig清除率与转铁蛋白清除率的比值。尿IgG/血IgGSPI=尿TRF/血TRFSPI<0.1选择性蛋白尿SPI>0.2非选择性蛋白尿（IgG，分子量150kD）与转铁蛋白（Tf，分子量77kD）选择性指数尿IgG/血IgGSPI<0.1选择性蛋白尿由于IgG和转铁蛋白（Tf）均为内源性蛋白，肾小球滤过增加时肾小管的重吸收和分解也明显增加，而且两者所带的电荷量也不同，其可靠性受到一定影响。由于IgG和转铁蛋白（Tf）均为内源性蛋白，肾小球滤过增加时意义：1）SPI反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关2）SPI高则预后差。3）SPI高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。意义：SPI对分子大小和电荷的选择性测定1）分子大小选择性测定：选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度2）电荷选择性测定：选择分子大小相同，带不同电荷，测定尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值SPI对分子大小和电荷的选择性测定1）分子大小选择性测定：滤过重吸收分泌滤过重吸收分泌（一）近端肾小管功能试验

1、β2-微球蛋白测定

（β2-microglobulin,β2-MG）

淋巴细胞、肿瘤细胞产生

分子小（11800）、生成量恒定

自由通过肾小球

近端小管重吸收并分解二、肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验

1、β2-微球蛋白测定

（β2-m1)尿液β2-微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标。肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期，尿中β2-微球蛋白含量增加。应注意的是，肾小管重吸收β2-m的阈值为5mg/L，超过此阈值，可出现非重吸收功能受损的大量尿β2-m排泄，故应同时测血β2-m，只有血β2-m＜5mg/L时，尿β2-m升高才反映肾小管损伤。1)尿液β2-微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵2)β2-m清除率（Cβ2-m）是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。无肾小管损伤时，Cβ2-m多正常。肾小管损伤时，因其重吸收率只要减少10%，尿中β2-m排泄量就要增加30倍左右2)β2-m清除率（Cβ2-m）是鉴别轻度肾小管损伤的良好指3)血清（浆）β2-微球蛋白可较好地评估肾小球滤过功能。肾小球滤过功能受损时，血清（浆）β2-微球蛋白升高比血肌酐更灵敏更显著。3)血清（浆）β2-微球蛋白可较好地评估肾小球滤过功能。肾小4)肾移植成功后，血β2-m很快下降，当发生排斥反应时，由于排异引起的淋巴细胞增多及肾功能下降而使β2-m合成增加，血β2-m常升高，往往比血肌酐升高更明显。4)肾移植成功后，血β2-m很快下降，当发生排斥反应时，由于意义

尿中增高：（1）敏感地反映近端重吸收功能受损

（2）血<5mg/L，尿中升高反映肾小管损伤

血清中增高：

（1）肾小球滤过功能受损

（2）恶性肿瘤、炎症意义

尿中增高：2、1-微球蛋白肝细胞和淋巴细胞产生糖蛋白，分子量26-33KD产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收测定可以不受尿PH值影响正常人<20mg/g肌酐2、1-微球蛋白肝细胞和淋巴细胞产生临床价值：血中1-M、β2-M与肌酐呈正相关尿1-M增高主要见于肾小球通透性改变和肾小管重吸收功能障碍有关，而且对于肾小管的重吸收障碍1-M要优于β2-M，能够反映肾脏的早期改变。临床价值：①尿液α1-m升高是反映早期肾近端小管损伤的非常特异和灵敏的指标。α1-m产生较恒定，测定不受尿pH等因素的影响，故尿α1-m比尿β2-m更敏感地反映肾小管早期损害。②血清α1-m升高提示肾小球滤过率降低。在Ccr＜100ml/min时，血清α1-m即出现升高。所以血清α1-m可用以评估肾小球滤过功能，且比血Ccr和β2-m更灵敏。血清和尿α1-m均升高，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损。③由于α1-m由肝细胞产生，一些严重肝实质性病变，可导致血清α1-m降低①尿液α1-m升高是反映早期肾近端小管损伤的非常特异和灵敏的（二）远端肾小管功能试验

功能:浓缩和稀释尿液

当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。

（二）远端肾小管功能试验

功能:浓缩和稀释尿液

当肾1、浓缩稀释试验

（1）3h尿比重试验

（2）昼夜尿比重试验（莫氏试验）1、浓缩稀释试验

（1）3h尿比重试验

（2）昼夜尿比重试验（1）3h尿比重试验

[方法]

病人按正常饮食和活动

上午8时排尿弃去

每隔3h留尿1次，直至次晨8时

分装8个容器

测定尿量及比重

（1）3h尿比重试验

[方法]

病人按正常饮食和[参考值]

白天排尿量应占全日尿量的2/3--3/4

其中必有一次尿比重大于1.025

一次小于1.003。

[参考值]

白天排尿量应占全日尿量的2/3--3/4

其中

（2）昼夜尿比重试验（莫氏试验）

[方法]

正常进食，每餐含水量不宜超过600ml

上午8时排尿弃去

自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次

分别测定尿量及比重

（2）昼夜尿比重试验（莫氏试验）

[方法]

正常进食，[参考值]

24h尿量为1000-2000ml

昼尿量与夜尿量之比3～4：1

12h夜尿量不应超过750ml

尿液最高比重应在1.020以上

最高比重与最低比重之差,不应少于0.009

[参考值]

24h尿量为1000-2000ml

临床意义：少尿+高比重：肾前性少尿多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010:肾小管浓缩功能差临床意义：少尿+高比重：肾前性少尿2、尿渗量测定（urineosmol，Uosm）

（1）定义：

尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言，

与微粒的种类及性质无关。

它可反映溶质和水相对排泄速度。

1渗量：溶质颗粒使1kg水的冰点下降1.86度

（2）方法

晚饭后禁饮8h

清晨一次送尿检查

静脉取血后分离血清

测定渗量

2、尿渗量测定（urineosmol，Uosm）

（1）定(3)临床意义

Uosm>Posm尿已浓缩高渗尿

Uosm<Posm尿已稀释低渗尿

Uosm=Posm等渗尿

Uosm下降示肾小管浓缩功能减退尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释能力(3)临床意义

Uosm>Posm尿已浓缩高3、渗透清除率(Cosm)测定（渗量清除率）

（1）定义：

表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。

Uosm×V

Cosm=————————

Posm

3、渗透清除率(Cosm)测定（渗量清除率）

（1）定义4、自由水清除率（CH2O）测定

（1）定义：

指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。尿液：等渗尿+纯水V=Cosm+CH2O浓缩尿=等渗尿量—被吸收的纯水稀释尿=等渗尿量+血浆中清除的纯水（2）方法

CH2O=V—Cosm=（1-Uosm/Posm）V

（3）参考值：-25～-100ml/h

（4）意义

正值示肾脏排水量多，肾稀释能力；

负值代表肾脏潴留水分，肾浓缩能力。

CH2O为0，表示尿液为等渗如持续为0，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。4、自由水清除率（CH2O）测定

（1）定义：

指单三、有效肾血浆流量测定一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量。酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完全被肾清除，其肾的最大清除率即相当于肾有效血浆流量（effectiverenalplasmaflows,ERPF)。目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映ERPF。三、有效肾血浆流量测定一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量。四、肾小管性酸中毒诊断试验定义：肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。分类：I型：远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌H+障碍II型：近端肾小管酸中毒，近端肾小管HC03-重吸收或/和泌H障碍。III型:近、远端肾小管功能障碍IV型：代谢性酸中毒合高血钾四、肾小管性酸中毒诊断试验定义：1、氯化铵负荷试验正常：口服NH4Cl，产生酸血症远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+与Cl-形成NH4Cl尿液明显酸化，血液pH正常异常血液pH下降，尿液pH不下降对鉴别I型RTA1、氯化铵负荷试验正常：2、碳酸氢离子重吸收排泄试验正常：口服NaHCO3，90%HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收II型肾小管性酸中毒近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退HCO3-自尿液排出，尿液呈碱性血液呈酸性2、碳酸氢离子重吸收排泄试验正常：小结

肾功能试验的选择和应用

小结

肾功能试验的选择和应用

肾功能试验的选择和应用（1）

尿液一般检查蛋白尿红、白细胞肾小管上皮细胞和管型肾小球滤过功能

内生肌酐清除率试验

血清尿素、肌酐、尿酸测定血β2-MGSPIcysCCarHbFDP尿AlbIg远端肾小管功能

浓缩稀释试验尿渗量、血浆渗量渗透清除率自由水清除率

THP近端肾小管功能

排泌功能：

酚红排泄试验

重吸收功能：

尿氨基酸、葡萄糖重吸收TmGβ2-MGα1-MG肾功能试验的选择和应用（1）

尿液一般检查肾小球滤过功能

内肾功能试验的选择和应用（2）肾血流量试验

PAH清除试验

尿酶检查丙氨酸氨基肽酶（AAP）N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶碱性磷酸酶-谷氨酸转换酶肾功能试验的选择和应用（2）肾血流量试验

尿酶检查名词解释：

肾脏清除率

内生肌酐清除率渗透清除率自由水清除率肾血流量

问题：

1、内生肌酐清除率测定的临床意义？2、肾小球功能测定的常用方法有哪些？

3、测定肾小管功能常用试验有哪些？复习思考题名词解释：

肾脏清除率

内生肌酐清除率复习思考题肝肾功能检查上海交通大学医学院刘湘帆讲师112肝肾功能检查上海交通大学医学院1肝脏功能检测常用的实验室检测

113肝脏功能检测常用的实验室检测

2肝肾功能检查课件一、概述

1、肝脏的基本功能(Functionsoftheliver)MetabolismsynthesizeRegulationBiotransformationExcretion2、肝功能试验(liverfuntiontest)的特点

?一、概述

1、肝脏的基本功能(Functionsoft二、肝细胞损伤时的物质代谢改变

（一）糖(Glucose)代谢：

1、维持血糖浓度的恒定：空腹：低血糖2、糖耐量检查（肝源性低血糖）空腹降低服糖增高恢复延长糖原合成与分解糖异生其他单糖的转化进食：餐后高血糖二、肝细胞损伤时的物质代谢改变

（一）糖(Glucose)代（二）蛋白质(Proteins)代谢

1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME)

γ球蛋白一直>20%慢性肝炎(chronichepatitis)

βγ桥肝硬化(hepatocirrhosis)

—+βγ桥（二）蛋白质(Proteins)代谢

1、血清蛋白电泳：醋酸2、蛋白质的合成：血浆蛋白清蛋白Albumin凝血因子

水肿凝血障碍合成2、蛋白质的合成：血浆蛋白清蛋白Albumin凝血因子水肿3、血清中各种蛋白浓度测定

（1）总蛋白浓度（totalprotein,TP)

清蛋白（albumin,AlB/A)

球蛋白（globulin，GlB/G）

（2）清蛋白(albumin,A)肝病：下降

（3）A/G值正常1.5-2.5/1

肝病：A/G下降

（4）前清蛋白（prealbumin,PA）

肝病时减低,灵敏（5）AFP（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强

（6）CEA癌胚抗原特异性不强3、血清中各种蛋白浓度测定

（1）总蛋白浓度（totalp4、氨基酸测定肝内利用肝外利用芳香族氨基酸Trp、Tyr、Phe支链氨基酸Leu、Ile、Val支/芳3-3.5/1肝功能受损比值下降4、氨基酸测定肝内利用肝外利用芳香族氨基酸支链氨基酸支/芳肝5、血氨

转变为氨基酸上的氨基肾脏肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高肝鸟氨酸循环

（尿素）与H+形成NH4+解毒途径5、血氨

转变为氨基酸上的氨基肾脏肝脏功能严重受损氨不能被解（三）、脂代谢

1、脂肪肝TG增高

肝细胞中的TG不能经VLDL运出，可形成脂肪肝

2、血清中载脂蛋白下降

除ApoB48外，均由肝脏合成3、血清中ChE/Ch比值下降（正常7/3）

胆固醇+卵磷脂胆固醇酯+溶血磷脂

胆固醇（肝释放）+磷脂LCATChE

肝病：酶活力下降

ChE下降Ch增高（三）、脂代谢

1、脂肪肝TG增高

肝细胞中的4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）

脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPX。（四）、维生素(Vitamins)代谢转化：维生素A原维生素A维生素D325-OH-D3

胆道阻塞：VitK出血倾向4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）

脂溶性物质（五）、激素(Hormones)代谢：激素的灭活作用（inactivationofhormone)：许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着（五）、激素(Hormones)代谢：

蜘蛛痣肝掌

三、排泄(Excretion)功能的检查

对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄

（一）、胆红素(Bilirubin)代谢

胆红素代谢的环节生成运输肝内代谢肝外代谢排泄三、排泄(Excretion)功能的检查

对进入肝脏非结合胆红素结合胆红素肠肝循环非结合胆红素结合胆红素肠肝循环(二）胆红素的分类及意义1、分类α胆红素（间接胆红素）β胆红素（单葡萄糖醛酸酯）γ胆红素（双葡萄糖醛酸酯）δ胆红素（胆素蛋白）2、δ胆红素的意义血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素阴性。肝炎恢复期，尿胆红素消失,而血清中结合胆红素很高。(二）胆红素的分类及意义1、分类2、δ胆红素的意义（三）黄疸（Jaundice）1、黄疸的概念：多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。隐性黄疸(STB)17.1-34.2μmol/L轻度黄疸34.2-171μmol/L中度黄疸171-342μmol/L重度黄疸>342μmol/L（三）黄疸（Jaundice）2、黄疸的分类溶血性黄疸（肝前性）

肝细胞性黄疸（肝性）

梗阻性黄疸（肝后性）2、黄疸的分类

血清STB1.7-17.1CB无或极微UCB有尿尿胆红素阴性尿胆原阳性粪便颜色浅黄色血清尿粪便

血清STB增加CB正常UCB增加尿尿胆红素阴性尿胆原增加粪便颜色变深血清尿粪便

血清STB增加CB增加UCB增加尿尿胆红素阳性尿胆原不定粪便颜色变浅或正常血清尿粪便

血清STB增加CB增加UCB不变或微增尿尿胆红素强阳性尿胆原减少粪便颜色变浅或白色血清尿粪便

血粪尿

非结（颜色）尿胆红素尿胆原

正常+-黄-+

溶黄增不变加深-增

肝黄增增变浅+不定

阻黄不变增变浅白色++减少

血粪四、胆汁酸（bileacids）检查（一）、胆汁酸的类型1、种类胆酸（cholicacid，CA）鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholicacid，CDCA）脱氧胆酸（deoxycholicacid，DCA）石胆酸（lithocholicacid，LCA）熊脱氧胆酸（ursodeoxycholicacid，UDCA）四、胆汁酸（bileacids）检查（一）、胆汁酸的类型2、按来源分类初级胆汁酸：CA、CDCA次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA3、按结合与否游离型胆汁酸结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸2、按来源分类3、按结合与否（二）胆汁酸代谢的特性1、原料：胆固醇(cholesterol)2、合成场所：肝脏3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，90%-95%再分泌入胆汁。4、意义：肝细胞的合成、摄取、排泌功能胆道的排泄功能（二）胆汁酸代谢的特性1、原料：胆固醇(cholestero（三）临床意义1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤3、门脉分流4、生理性（三）临床意义1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等（1）肝细胞通透性增加

ALT（丙氨酸氨基转移酶）

OCT（胍氨酸转移酶）

SDH（琥珀酸脱氢酶）丙氨酸氨基转移酶

（alanineaminotransferase,ALT）肝脏：细胞质>线粒体参考值：比色法5-25卡门单位连续监测法5-40U/L五、血清酶学检查（1）肝细胞通透性增加

ALT（丙氨酸氨基转移酶）（2）肝细胞坏死

AST（天门冬氨基转移酶）

GDH（谷氨酸脱氢酶）

MAO（单胺氧化酶）

天门冬氨基转移酶

（aspartateaminotransferase,AST）肝脏：线粒体>细胞质参考值：比色法8-28卡门单位连续监测法8-40U/L（2）肝细胞坏死

AST（天门冬氨基转移酶）

（3）肝胆阻塞

ALP（碱性磷酸酶）

r-GT（谷胺酰基转移酶）

5’-NT（5’-核苷酸酶）（3）肝胆阻塞

ALP（碱性磷酸酶）

r碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP)分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘代谢：肝脏ALP经胆汁排入小肠意义：增高(胆汁淤滞、骨疾病)ALP同工酶

灭活后活性<20%良性来源于肝

>20%来源于骨（肿瘤）碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALPΓ-谷氨酸酰基转移酶

（γ-glutamyltransfarase，γ-GT）

分布：肾、肝、胰腺血清中γ-GT来源于肝胆系统意义：胆汁淤滞肝癌嗜酒5’-NT(5’-nucleotidase)

肝外阻塞Γ-谷氨酸酰基转移酶

（γ-glutamyltransfar（4）肝癌及肝纤维化

ALPγ-GT肝癌α-L-岩藻糖苷酶（AFU）

单胺氧化酶（MAO）肝纤维化脯氨酰羟化酶（PH）（5）比值

AST/ALT

正常胞内2.5/1

正常血清1.15/1

急性肝炎<1（ALT增加为主）

慢性活动性肝炎>1（坏死为主）

肝癌>3.8/1（4）肝癌及肝纤维化ALP（5）比值

AST/ALT六、肝脏功能检查的选择代谢性肝功能实验蛋白质代谢血清总蛋白A/G比值前白蛋白免疫球蛋白血氨AFPCEA糖代谢空腹血糖葡萄糖耐量试验脂类代谢总胆固醇胆固醇酯血磷脂甘油三酯脂蛋白X载脂蛋白血胆汁酸六、肝脏功能检查的选择代谢性肝功能实验蛋白质代谢糖代谢脂类代肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤ALTAST胆汁郁积γ-GTALP5’-NT肝纤维化MAOPH肝癌ALPγ-GTAFU肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤胆汁郁积肝纤维化肝癌肝脏分泌与排泌功能试验内源性物质的分泌与排泄胆红素胆汁酸外源性物质的清除能力检测吲哚绿氨基比林利多卡因肝脏分泌与排泌功能试验内源性物质的外源性物质的教学要求掌握：肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。熟悉：常用的肝脏功能检查项目，临床意义。肝脏疾病时物质代谢的变化δ胆红素的意义胆汁酸的种类及代谢的特点教学要求掌握：思考题：简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸时胆红素的代谢。思考题：选择题：1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：A.α1球蛋白增加B.β球蛋白增加C.γ球蛋白增加D.α2球蛋白增加E.Μ球蛋白增加选择题：2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的A.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯B.水溶性较大C.不易透过生物膜D.不能通过肾脏由尿排出E.与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：A.碱性磷酸酶及其同工酶B.氨基转移酶及其同工酶C.γ-谷氨酰转移酶及其同工酶D.脯氨酰羟化酶E.单胺氧化酶3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：4、下列哪组物质属于初级胆汁酸A．胆酸、脱氧胆酸B.甘氨胆酸、石胆酸C.牛磺胆酸、脱氧胆酸D.甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸E.石胆酸、脱氧胆酸4、下列哪组物质属于初级胆汁酸OdetotheliverThere,inside,youfilterandapportion

youseparateanddivide,

youmultiplyandlubricate

youraiseandgather

thethreadsandthegramsoflife...

fromyouIhopeforjustice:

Ilovelife:Donotbetrayme!Workon!

Donotarrestmysong.PabloNeruda(1904-1973)OdetotheliverPabloNeruda(Withouttheliverthereisnolife!Therefore:loveyourliverandtreatitwell.

Withouttheliverthereisnoliverliver肝肾功能检查课件常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测肾脏的主要功能

1.排尿功能

尿素

体内代谢产物肌酐

尿酸

药物

外来物质毒物

肾脏的主要功能

1.排尿功能

2、调节功能

水、电解质

渗透压

酸碱平衡

2、调节功能

水、电解质

渗透压3.内分泌功能

（1）肾素

肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素

原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。

（2）促红细胞生成素

促进血红蛋白合成。

3.内分泌功能

（1）肾素

肾小球旁细胞产生的一种酶，催（3）羟化的VitD3

1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-

代谢有调节作用。

（4）前列腺素

排钠、降压作用。

（5）激肽释放素

促进水、钠排出

增加肾血流量

降血压

（3）羟化的VitD3

1，25-（OH）2-V肾病常用的实验室检查：尿液检查肾活检病理检查肾功能检查肾病常用的实验室检查：外层：皮质内层：髓质（肾锥体）外层：皮质

肾脏结构和功能的基本单位：

肾单位（nephron）

肾小体肾小球

肾小囊

肾小管近端小管

髓袢

远端小管

近端小管远端小管

肾脏结构和功能的基本单位：

肾单位（nephron）

一、肾小球功能检查

一、肾小球功能检查

肾小球滤过（glomerularfiltration）:当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。

原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。

肾小球滤过（glomerularfiltration）:肾小球滤过率（GFR）(glomerularfiltrationrate):单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量肾小球滤过率（GFR）

肾脏清除率（clearance)

（1）定义：

肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。

（2）表示方法

UV

C=————

P

C：清除率(ml/min)V：每分钟尿量(ml/min)

U:尿中测定物质的浓度（mmol/L)

P:血中测定物质的浓度（mmol/L）

UV1.73

C=————x————

PA

A：个体的体表面积

肾脏清除率（clearance)

（1）定义：

物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，（一）内生肌酐清除率测定

（1）原理：

①肌酸的代谢产物

②肌肉1mg/min将肌酐排入血液

③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，

其变化受内源性肌酐的影响

④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌

单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)（一）内生肌酐清除率测定

（1）原理：

①肌酸的代谢产物（2）表示方法

尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)

Ccr=————————————————

血浆肌酐浓度(mol/L)

UcrV

=——————

Pcr

校正：

UcrV1.73

Ccr=————————

PcrA

[正常值]

80-120ml/min/1.73m2（2）表示方法

尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿肝肾功能检查课件(3)临床意义

①判断肾小球损害的敏感指标

急性肾小球肾炎

Ccr减低至正常的50%以下，血清尿

素、肌酐仍为正常。

②估价肾功能的损害程度

肾功能损害：<80ml/min

肾功能不全代偿期：51-80ml/min

肾功能不全失代偿期：20-50ml/min

肾功能衰竭期：<20ml/min

尿毒症终末期：<10ml/min

肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感(3)临床意义

①判断肾小球损害的敏感指标

急性肾小③指导临床治疗

<40ml/min限制蛋白摄入

<30ml/min利尿剂治疗无效

<10ml/min透析治疗

③指导临床治疗

<40ml/min限制蛋白摄

（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定

正常参考范围：

44-133μmol/L

（三）血清尿素（BloodUrea，BU）测定

（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定

血清尿素（Urea）测定

[原理]血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能氨基酸代谢终产物胃肠道皮肤肾脏肾小球尿液血液循环[正常参考值]

1.78-7.14mmol/L血清尿素（Urea）测定

[原理]血清尿素测定可观察肾小球

血清尿素和肌酐测定的临床意义

（1）肾前性氮质血症

尿素明显增高肌酐正常或轻度增高失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加

（2）肾后性氮质血症

尿素明显增高肌酐正常或轻度增高

肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤

（3）肾性氮质血症

两者同时增高，表示肾功能严重受损

血清尿素和肌酐测定的临床意义尿素与肌酐的临床意义肾功能不全代偿期：Urea轻度增高>7mmol/LCr正常或轻度增高肾功能衰竭失代偿期：Urea中度增高17.9-21.4mmol/LCr中度增高442μmol/L尿毒症：Urea>21.4mmol/LCr可达1.8mmol/L尿素与肌酐的临床意义（四）氨甲酰血红蛋白（carbamylatedhemoglobulin，CarHb）尿素血液红细胞铵+氰酸盐Hb氨甲酰血红蛋白反映近4星期左右期间尿素的平均水平不可逆（四）氨甲酰血红蛋白尿素血液红细胞铵+氰酸盐Hb氨（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C

（cystatinC，cysC）

特点：有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基蛋白，每日分泌量恒定。分子量13kD，自由通过肾小球滤膜途径：cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C

（cystatinC，cy肾小球滤膜有核细胞肾小管重吸收分解血液极少尿排（0.03-0.3mg/L)cysC非糖基化碱性蛋白质特点：1.在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多2.与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐肾小球滤膜有核细胞肾小管重吸收血液极少尿排（0.03-0.3（六）菊粉（inulin）清除率（1）菊粉的特点：不被机体分解、结合、破坏自由通过肾小球不被肾小管分泌和重吸收因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前GFR检测的“金标准”（六）菊粉（inulin）清除率（1）菊粉的特点：因此可以较（2）计算公式：

尿菊粉含量

菊粉清除率（Cin）=x尿量

血浆菊粉含量x稀释倍数

实际尿量+冲洗液量

稀释倍数=

实际尿量

（3）参考值：

2.0-2.3ml/s（2）计算公式：

（七）血尿酸（uricacid,UA)来源：嘌呤代谢产物外源：食物（20%）内源：核酸分解（80%）途径：肾小球滤过，近端小管重吸收血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍摄取过多的富含嘌呤的食物增高1、原发性高尿酸血症：原发性痛风2、继发性高尿酸血症：慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤长期禁食和糖尿病、子痫（七）血尿酸（uricacid,UA)来源：嘌呤代谢产物增（八）尿蛋白选择性指数（selectiveproteinuriaindex，SPI）检测选择性蛋白尿：指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择性，相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过。尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选择性蛋白尿。（八）尿蛋白选择性指数（selectiveproteinu非选择性蛋白尿：指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质滤出，称为非选择性蛋白尿。非选择性蛋白尿：选择性指数测定Ig清除率与转铁蛋白清除率的比值。尿IgG/血IgGSPI=尿TRF/血TRFSPI<0.1选择性蛋白尿SPI>0.2非选择性蛋白尿（IgG，分子量150kD）与转铁蛋白（Tf，分子量77kD）选择性指数尿IgG/血IgGSPI<0.1选择性蛋白尿由于IgG和转铁蛋白（Tf）均为内源性蛋白，肾小球滤过增加时肾小管的重吸收和分解也明显增加，而且两者所带的电荷量也不同，其可靠性受到一定影响。由于IgG和转铁蛋白（Tf）均为内源性蛋白，肾小球滤过增加时意义：1）SPI反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关2）SPI高则预后差。3）SPI高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。意义：SPI对分子大小和电荷的选择性测定1）分子大小选择性测定：选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度2）电荷选择性测定：选择