泌尿外科手术的麻醉课件整理-003

泌尿外科手术的麻醉唐丽华泌尿外科手术的麻醉1特手术量大小患者年龄跨度大,高龄居多,患者并发症,常伴肾功损害殊体位常用灌洗液特2经尿道手术(TUR)的麻悴经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术(TURP)、经尿道膀胱肿图电灼术(TURBT等。御经支配:尿道、前列腺、膀胱颈S2-S膀胱是T10-T12经尿道手术(TUR)的麻悴3膀胱体部:胸1肋骨膜(11213:胸前列腺:胸10~12直肠:骶宫体:胸1-腰2宫颈:骶膀胱体部:胸14手术部位阻滞范围手术部位阻滞范围输尿管部:胸。~腰前列腺下部:胸手术部位5)经尿道手术的特点和要求1病人:高龄,合并高血压、心血管病。2、手术:膀胱内大量灌洗,失血量较难佔讲,灌洗液有进入血循环的可能。3、体位:截石位对呼吸、循环的影响。)经尿道手术的特点和要求6(二)术中并发症1.血流动力方(1)阻滞平面过高(超T10)时,会引起低血压2)截石位时,下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收,使回心血量增加,虽有手术失血,但未必即时反映于血压υ)截石位改为平卧位,回心血突然减少,血压(显著)4)防止血压下降:手术结束前补足血容量;放平下肢时动作应轻巧;必要时加快输液。给小量血管活性药。(二)术中并发症72.低血钠症及水中毒:(易于)损伤后尿道而致静脉窦开放,或因灼)损伤,创面血洗液被吸收(2)病理:循环容量增加,心脏负担加重:细胞外液被稀释;低渗而致浴血、凝血障碍。①血压升高、脉压增宽、心率减缓。②水中毒:意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷惊防:避免使用低渗液灌洗(可使用3%-5%甘露醇或1,2%-1.5%的甘氨酸):灌洗液瓶下应超过手术台1m(距病人60cm);尽量缩短手术时(5)处理:快速利尿;利尿药(如速尿等)作用不明显2.低血钠症及水中毒:83、勝胱穿孔:偶见于经尿道前列腺切除时勝胱颈部损伤),灌洗液进入腹胫。(1)临床表现:血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。(2)处理:立即引流。4、膀胱痉挛(术后):静注小量苯二氮卓类药,肌注东莨菪碱,PCEA3、勝胱穿孔:偶见于经尿道前列腺切除时9三)麻醉1、硬膜外阻滯上:L1-2穿刺,向头置管平面达T10即可。2、蛛网膜下腔阻滞:重比重丁哌卡因1015mg.3、全麻:吼罩或气管插管三)麻醉10泌尿外科手术的麻醉课件整理_00311泌尿外科手术的麻醉课件整理_00312泌尿外科手术的麻醉课件整理_00313泌尿外科手术的麻醉课件整理_00314泌尿外科手术的麻醉课件整理_00315泌尿外科手术的麻醉课件整理_00316泌尿外科手术的麻醉课件整理_00317泌尿外科手术的麻醉课件整理_00318泌尿外科手术的麻醉课件整理_00319泌尿外科手术的麻醉课件整理_00320泌尿外科手术的麻醉课件整理_00321泌尿外科手术的麻醉课件整理_00322泌尿外科手术的麻醉课件整理_00323泌尿外科手术的麻醉唐丽华泌尿外科手术的麻醉24特手术量大小患者年龄跨度大,高龄居多,患者并发症,常伴肾功损害殊体位常用灌洗液特25经尿道手术(TUR)的麻悴经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术(TURP)、经尿道膀胱肿图电灼术(TURBT等。御经支配:尿道、前列腺、膀胱颈S2-S膀胱是T10-T12经尿道手术(TUR)的麻悴26膀胱体部:胸1肋骨膜(11213:胸前列腺:胸10~12直肠:骶宫体:胸1-腰2宫颈:骶膀胱体部:胸127手术部位阻滞范围手术部位阻滞范围输尿管部:胸。~腰前列腺下部:胸手术部位28)经尿道手术的特点和要求1病人:高龄,合并高血压、心血管病。2、手术:膀胱内大量灌洗,失血量较难佔讲,灌洗液有进入血循环的可能。3、体位:截石位对呼吸、循环的影响。)经尿道手术的特点和要求29(二)术中并发症1.血流动力方(1)阻滞平面过高(超T10)时,会引起低血压2)截石位时,下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收,使回心血量增加,虽有手术失血,但未必即时反映于血压υ)截石位改为平卧位,回心血突然减少,血压(显著)4)防止血压下降:手术结束前补足血容量;放平下肢时动作应轻巧;必要时加快输液。给小量血管活性药。(二)术中并发症302.低血钠症及水中毒:(易于)损伤后尿道而致静脉窦开放,或因灼)损伤,创面血洗液被吸收(2)病理:循环容量增加,心脏负担加重:细胞外液被稀释;低渗而致浴血、凝血障碍。①血压升高、脉压增宽、心率减缓。②水中毒:意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷惊防:避免使用低渗液灌洗(可使用3%-5%甘露醇或1,2%-1.5%的甘氨酸):灌洗液瓶下应超过手术台1m(距病人60cm);尽量缩短手术时(5)处理:快速利尿;利尿药(如速尿等)作用不明显2.低血钠症及水中毒:313、勝胱穿孔:偶见于经尿道前列腺切除时勝胱颈部损伤),灌洗液进入腹胫。(1)临床表现:血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。(2)处理:立即引流。4、膀胱痉挛(术后):静注小量苯二氮卓类药,肌注东莨菪碱,PCEA3、勝胱穿孔:偶见于经尿道前列腺切除时32三)麻醉1、硬膜外阻滯上:L1-2穿刺,向头置管平面达T10即可。2、蛛网膜下腔阻滞:重比重丁哌卡因1015mg.3、全麻:吼罩或气管插管三)麻醉33泌尿外科手术的麻醉课件整理_00334泌尿外科手术的麻醉课件整理_00335泌尿外科手术的麻醉课件整理_00336泌尿外科手术的麻醉课件整理_00337泌尿外科手术的麻醉课件整理_00338泌尿外科手术的麻醉课件整理_00339泌尿外科手术的麻醉课件整理_0