疼痛培训课件

疼痛第1页/共38页疼痛第1页/共38页1头痛胸痛腹痛

案例评析

主要内容思考与训练第2页/共38页头痛胸痛腹痛案例评析主要内容思考与训练第2页2

头痛（headache）指额、顶、颞、及枕部疼痛

头痛（headache）

病因

发病机制

临床表现

护理评估要点相关护理诊断第3页/共38页头痛（headache）指额、顶、颞、及枕部疼痛头痛3

病因（一）颅脑病变感染性、血管性、占位性，外伤性等（二）颅外病变

颅骨骨折、颈椎病、神经痛、五官病变等（三）全身性疾病

急性感染、心血管疾病、中毒等（四）神经官能症神经衰弱及癔症

第4页/共38页病因（一）颅脑病变第4页/共38页4

（一）血管因素（二）脑膜受刺激或牵拉（三）具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉（四）头、颈部肌肉的收缩（五）五官和颈椎病变引起的头面痛（六）生化因素及内分泌紊乱（七）神经功能紊乱

发病机制第5页/共38页（一）血管因素发病机制第5页/共38页5

（一）发病情况

（二）头痛部位（三）头痛的程度与性质（四）头痛出现的时间与持续时间

（五）加重、减轻头痛的因素

临床表现第6页/共38页（一）发病情况临床表现第6页/共38页6（一）发病情况急性起病伴发热：感染性疾病急剧头痛、持续不减伴意识障碍而无发热：颅内血管性疾病长期的反复发作头痛或搏动性：血管性头痛（如偏头痛）或神经官能症慢性进行性头痛伴颅内压增高：颅内占位性病变青壮年慢性头痛、无颅内压增高：肌紧张性头痛（常因焦急、情绪紧张而发生）第7页/共38页（一）发病情况急性起病伴发热：感染性疾病第7页/共38页7（二）头痛部位

偏头痛：多在一侧

高血压：额部或整个头部。

全身性或颅内感染性疾病：整个头部痛

蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎：头痛伴有颈痛

颅内病变：深在性、弥散

眼源性头痛：浅在性、局限于眼眶、前额或颞部

鼻源性或牙源性：浅表性疼痛。第8页/共38页（二）头痛部位偏头痛：多在一侧第8页/共38页8

（三）头痛的程度与性质

头痛的程度一般分轻、中、重，与病情的轻重无平行关系。剧烈：见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激中度或轻度：见于脑肿瘤搏动性：见于发热性疾病、高血压性及血管性的头痛电击样痛或刺痛：见于神经痛第9页/共38页（三）头痛的程度与性质头痛的程度一般分轻、中、重，9（四）头痛出现的时间与持续时间颅内占位性病变：清晨疼痛加剧鼻窦炎：头痛常发生于清晨或上午丛集性头痛：常在晚间发生女性偏头痛：常与月经期有关脑肿瘤：头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期第10页/共38页（四）头痛出现的时间与持续时间第10页/共38页10（五）加重、减轻头痛的因素

咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身：可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛加剧颈部运动：可使颈肌急性炎症所致的头痛加剧活动按摩颈肌：可使慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛逐渐缓解偏头痛：应用麦角胺后可获缓解丛集性头痛：直立时可缓解第11页/共38页（五）加重、减轻头痛的因素咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身：可使11（一）病史（二）头痛的特点发病情况、部位与范围、性质、程度、频度、加重或减轻因素、伴随症状等（三）伴随症状剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍、脑膜刺激征、癫痫发作、神经功能紊乱症状、精神症状、意识障碍等（四）身体反应

护理评估要点第12页/共38页（一）病史护理评估要点第12页/共38页121．疼痛：头痛与颅内、外疾病及全身性疾病、神经病变等有关。2．焦虑与头痛迁延不愈有关。3．恐惧与剧烈头痛有关。4．潜在并发症休克。

相关护理诊断第13页/共38页1．疼痛：头痛与颅内、外疾病及全身性疾病、相关护理诊1320.4未按规定提交投标保证金的投标，将被视为非实质性响应投标而予以拒绝。2、开标由招标代理机构主持，招标人代表、投标人代表（限1-3人）及有关工作人员参加。在随机抽取的投标人代表检查并确认投标文件密封完好的情况下，由工作人员当众开启。工作人员按照购买招标文件的登记时间先后顺序作为唱标顺序，依次宣读投标人名称、投标报价和投标文件的其它主要内容。ＧＥ公司注重通过培训促使员工觉醒，使他们了解：过去ＧＥ做过什么，现在正在做什么，明天有什么计划。员工觉醒之后就会展望：假如我能够做得更好，那我的未来会怎样？这对员工的成长、公司的发展都是大有好处的。20.5中标人和未中标人的投标保证金，将在招标人与中标人签订合同后五(5)个工作日内，予以退还，不计利息。3、操作员管理：包括“密码修改”、“用户切换”及对操作员进行授权的“权限设置”功能。这是处理顾客抱怨时要遵循的根本原则。发生问题的时候在态度上一定要讲究“和、敬”两个字。人们常说“和气生财”就是这个意思。当顾客不理性的时候，服务人员要忍耐，忍耐是一种ＥＱ，先跟顾客说对不起，同时保持微笑的表情和尊敬的态度，积极为顾客解决问题。②增加成功率。27.3本合同第27.1条款所列举的任何文件，除了合同本身以外，均应属于是买方的财产。当买方提出要求时，卖方在履行合同后应将上述文件退还给买方。Ｅ．空间服务的满足三工转换采用“绩效管理，计量到位，绩效连筹”的原则。这种管理方法能够促使员工产生竞争心理，从而提高工作效率。竞争会促进和改善生存质量，要让员工产生不安定、不安全的危机意识。为此，员工必须争夺工作机会，工作起来就会更认真。①基层宣传员的监控。第4条设备材料采购7.2月报：生产月报于每月1日上午书面报生产部，生产部每月1日下午将相关报表报给分管领导、及各部门；能源（包括电力、柴油、原材料等）消耗与库存月报于每月2日12：00前报生产部；劳动工资月报及主要经济指标月报于每月10日前报生产部。生产部按公司及统计局规定时间按期报出。主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致疼痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致

病因

发病机制

临床表现

护理评估要点

相关护理诊断

胸痛（chestpain）第14页/共38页20.4未按规定提交投标保证金的投标，将被视为非实质性响14

病因（一）胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋软骨炎（二）呼吸系统疾病：肺炎、肺癌、肺梗死、气胸（三）循环系统疾病：心绞痛、心肌梗死、夹层动脉瘤、心肌炎、二尖瓣或主动脉瓣病变（四）纵隔及食道疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、食管癌（五）其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死第15页/共38页病因（一）胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋软骨炎第1515

发病机制各种刺激因子胸部的感觉神经纤维大脑皮质的痛觉中枢胸痛感觉神经纤维有：肋间神经、交感神经、迷走神经、膈神经第16页/共38页发病机制各种刺激因子胸部的感觉神经纤维第1616

临床表现

（一）发病年龄青壮年：多考虑自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风湿性心瓣膜病等。中老年：多考虑心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌等。

第17页/共38页临床表现（一）发病年龄第17页/共38页17临床表现

（二）胸痛特点

1．胸壁疾病带状疱疹：胸痛呈刀割样或灼热样剧痛肋间神经痛：为阵发性灼痛和刺痛

2．呼吸系统疾病胸膜炎:呈隐痛、钝痛和刺痛自发性气胸:一侧胸部突发尖锐刺痛或撕裂样疼痛，且疼痛常于咳嗽、深呼吸时加重第18页/共38页临床表现（二）胸痛特点第18页/共38页18

3．心血管疾病心绞痛:

胸骨体上中段之后的压榨性或窒息性疼痛，可放射到左肩、左臂内侧、颈部等。心包炎：刺痛或钝痛，体位改变、深呼吸、咳嗽时加重。

4．纵隔疾病、食管癌

持续性胸骨后痛，吞咽困难及加重疼痛临床表现第19页/共38页3．心血管疾病临床表现第19页/共38页19

护理评估要点（一）病史（二）胸痛的特点胸痛的部位、性质、持续时间、发作形式（阵发性或持续性）、放射部位、诱发及缓解因素等（三）伴随症状发热、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、咯血、休克或急性肺水肿、吞咽困难等（四）身体反应呼吸、循环、消化等系统的表现第20页/共38页护理评估要点（一）病史第20页/共38页20

相关护理诊断1．疼痛：胸痛与胸壁、胸膜或胸内脏器病变有关。2．焦虑与胸痛迁延不愈有关。3．恐惧与剧烈胸痛有关。4．潜在并发症休克。第21页/共38页相关护理诊断1．疼痛：胸痛与胸壁、胸膜或胸内脏器病变21支配腹部的神经受到刺激的一种反应功能性急性器质性慢性

病因

发病机制

临床表现

护理评估要点

相关护理诊断按病变性质按病程腹痛（abdominalpain）第22页/共38页支配腹部的神经受到刺激的一种反应按病变性质按病程腹痛（abd22

病因（一）急性腹痛

1．腹腔器官急性炎症

2．腹腔脏器出血

3．腹内空腔脏器梗阻或扩张

4．腹腔脏器破裂或扭转

5．腹腔内血管病变

6．腹膜和腹壁疾病

7．胸部疾病所致的腹部牵涉痛

8．全身性疾病

第23页/共38页病因（一）急性腹痛第23页/共38页23

（二）慢性腹痛

1．腹腔脏器慢性炎症

2．消化性溃疡

3．腹部肿瘤

4．消化道运动障碍

5．腹腔脏器扭转或梗阻

6．腹腔脏器包膜张力增加

7．中毒与代谢性疾病

病因第24页/共38页（二）慢性腹痛病因第24页/共38页24

发病机制（一）躯体性疼痛（二）内脏性疼痛（三）牵涉痛

第25页/共38页发病机制（一）躯体性疼痛第25页/共38页255、气体充装员岗位职责8.5竞争性磋商响应人以电报、电话、传真形式竞争性磋商响应的，采购代理机构概不接受。5.2卖方应在合同规定的交货期前五日以传真形式通知买方。（19）竞争性磋商响应人认为在其他方面有必要说明的事项第三条推荐对象4．注目欢喜的眼神2、工作责任心强。工作认真踏实,能扎实有效地完成工作；31. 投标文件的初审2.6检查气瓶原始标示是否符合标准和规程的规定，钢印字迹是否清晰可辩，否则不予充装使用。4.2统计工作要本着科学与客观性的原则,统计报表中的各种指标的解释及计算方法，需按国家有关文件和企业有关规定要求填写。17.1如果本标书第二章“前附表”中允许投标人提交备选方案的，投标人可以除按招标文件规定提交主选方案外，再提交备选方案，且须注明主选方案与备选方案，如未注明则以开标时唱出的第一个方案为主选方案。备选方案应说明与主选方案的差异，与主选方案一样完整，并实质性响应招标文件的要求。【案例】

临床表现（一）发病经过（二）腹痛特点

1．腹痛部位

2．腹痛性质与程度

3．腹痛发作时间

4．诱发因素未明原因的急性腹痛，应避免使用止痛剂，以免因使用止痛剂后疼痛减轻或消失，干扰对患者的正确诊断，贻误病情。第26页/共38页5、气体充装员岗位职责临床表现未明原因的急性腹痛，应避26常见腹痛疾病腹痛特点腹痛部位腹痛性质和程度诱发因素发作时间急性胃肠炎上腹部脐周部持续性急痛伴阵发性加剧可有不洁饮食史胃、十二指肠溃汤中上腹部持续性隐痛周期性、节律性急性阑尾炎脐周或中上腹部隐痛伴阵发性加剧数小时后转右下腹痛胆囊炎、胆结石右上腹部隐痛，并向右肩部放射进食脂肪餐后加剧急性胰腺炎中上腹持续性剧痛，可放射至左腰背部饱餐后突然发作左侧卷曲卧痛减第27页/共38页常见腹痛疾病腹痛特点腹痛腹痛性质诱发发作时间急性胃肠炎上腹部27

护理评估要点（一）病史（二）腹痛特点腹痛的部位、性质、持续时间、发作形式（阵发性或持续性）、放射部位、诱发及缓解因素等（三）伴随症状发热、寒战、休克、呕吐、反酸、腹泻、反酸、嗳气、腹泻、血尿等（四）身心反应第28页/共38页护理评估要点（一）病史第28页/共38页28

相关护理诊断1．疼痛：腹痛与腹壁、腹膜或腹内脏器病变有关。2．焦虑与腹痛迁延不愈有关。3．恐惧与剧烈腹痛有关。4．潜在并发症休克。第29页/共38页相关护理诊断1．疼痛：腹痛与腹壁、腹膜或腹内脏器病变有29

案例评析案例病人甲，男，45岁，慢性阻塞性肺气肿患者。剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音。病人乙，男，71岁。近3个月来常于体力活动、情绪激动时出现胸痛，自诉“紧缩性发闷”，并放射至颈部、咽部及下颌，来院急诊前自含硝酸甘油后憋闷感逐渐缓解。第30页/共38页案例评析案例第30页/共38页30

案例评析问题评析：病人甲，既往有肺气肿病史，剧烈咳嗽后肺泡内压力进一步增高致肺泡破裂，大量气体进入胸膜腔引起气胸，病人因此出现胸痛、呼吸困难症状。病人乙，老年男性患者，胸痛的特点每次发作于体力活动、情绪激动时诱发，紧缩性发闷、伴牵涉痛，且含服硝酸甘油可缓解。根据其疼痛特点考虑心绞痛可能性大。通过对病例的分析，病人甲、病人乙都存在疼痛（胸痛）这个护理诊断，但是病人甲，胸痛与胸膜破裂有关；病人乙，胸痛与心肌缺血缺氧有关。相关因素不同，临床护理措施也不一样，因此正确分析病人导致护理问题的相关因素，对指导临床采取正确措施护理病人至关重要。第31页/共38页案例评析问题评析：病人甲，既往有肺气肿病史，剧烈咳嗽后肺31思考与训练1．关于头痛的描述，下列哪项是错误的A．大部分头痛有特异性 B．脑肿瘤的疼痛缓慢而呈进行性C．三叉神经痛呈阵发性电击样疼痛 D．高血压头痛常呈搏动性E．颈部剧痛可见于流行性脑脊髓膜炎、蛛网膜下腔出血第32页/共38页思考与训练1．关于头痛的描述，下列哪项是错误的第32页/共332思考与训练（2～4题共用备选答案）

A．隐痛

B．压榨性疼痛

C．沿肋间神经呈带状分布

D．在剧咳或劳动时突然发生，且较剧烈

E．胸痛以腋下显著，且可因咳嗽和深呼吸而加剧2．胸膜炎所致的胸痛特点3．肋间神经痛所致的胸痛特点4．自发性气胸所致的胸痛特点第33页/共38页思考与训练（2～4题共用备选答案）第33页/共38页33头痛胸痛腹痛

案例评析

主要内容思考与训练第34页/共38页头痛胸痛腹痛案例评析主要内容思考与训练第34

（一）发病情况

（二）头痛部位（三）头痛的程度与性质（四）头痛出现的时间与持续时间

（五）加重、减轻头痛的因素

临床表现第35页/共38页（一）发病情况临床表现第35页/共38页

（三）头痛的程度与性质

头痛的程度一般分轻、中、重，与病情的轻重无平行关系。剧烈：见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激中度或轻度：见于脑肿瘤搏动性：见于发热性疾病、高血压性及血管性的头痛电击样痛或刺痛：见于神经痛第36页/共38页（三）头痛的程度与性质头痛的程度一般分轻、中、重，

发病机制（一）躯体性疼痛（二）内脏性疼痛（三）牵涉痛

第37页/共38页发病机制（一）躯体性疼痛第37页/共38页中型、小型、微型企业报价的，应符合以下条件：（1）按照《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）文件规定，投标人应符合中小企业划分标准；所称中小企业划分标准，是指国务院有关部门根据企业从业人员、营业收入、资产总额等指标制定的中小企业划型标准。5、设备与构筑物改良改善资料；2.适用性2.1检查登记气瓶制造标志和检验标志。登记内容包括制造国别、制造厂名或代号、出厂编号、出厂年月、公称工作压力、水压试验压力、实际容积、实际重量、上次检验日期。21.投标的有效期20.2投标人应按照招标文件的要求提供投标保证金，金额见本标书第二章“前附表”，投标保证金为投标文件的组成部分。产管理专业知识；表3－1基础设施规划和建设方法4.4协助站长、班长，做好站内的日常管理工作。____________________________________________________________（2）主要技术资料：投标产品样本、使用保养说明书、图纸等技术资料、各种试验报告和鉴定证书（复印件）、产品获奖证书（复印件）。思考与训练1．关于头痛的描述，下列哪项是错误的A．大部分头痛有特异性 B．脑肿瘤的疼痛缓慢而呈进行性C．三叉神经痛呈阵发性电击样疼痛 D．高血压头痛常呈搏动性E．颈部剧痛可见于流行性脑脊髓膜炎、蛛网膜下腔出血第38页/共38页中型、小型、微型企业报价的，应符合以下条件：思考与训练1．关疼痛第1页/共38页疼痛第1页/共38页39头痛胸痛腹痛

案例评析

主要内容思考与训练第2页/共38页头痛胸痛腹痛案例评析主要内容思考与训练第2页40

头痛（headache）指额、顶、颞、及枕部疼痛

头痛（headache）

病因

发病机制

临床表现

护理评估要点相关护理诊断第3页/共38页头痛（headache）指额、顶、颞、及枕部疼痛头痛41

病因（一）颅脑病变感染性、血管性、占位性，外伤性等（二）颅外病变

颅骨骨折、颈椎病、神经痛、五官病变等（三）全身性疾病

急性感染、心血管疾病、中毒等（四）神经官能症神经衰弱及癔症

第4页/共38页病因（一）颅脑病变第4页/共38页42

（一）血管因素（二）脑膜受刺激或牵拉（三）具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉（四）头、颈部肌肉的收缩（五）五官和颈椎病变引起的头面痛（六）生化因素及内分泌紊乱（七）神经功能紊乱

发病机制第5页/共38页（一）血管因素发病机制第5页/共38页43

（一）发病情况

（二）头痛部位（三）头痛的程度与性质（四）头痛出现的时间与持续时间

（五）加重、减轻头痛的因素

临床表现第6页/共38页（一）发病情况临床表现第6页/共38页44（一）发病情况急性起病伴发热：感染性疾病急剧头痛、持续不减伴意识障碍而无发热：颅内血管性疾病长期的反复发作头痛或搏动性：血管性头痛（如偏头痛）或神经官能症慢性进行性头痛伴颅内压增高：颅内占位性病变青壮年慢性头痛、无颅内压增高：肌紧张性头痛（常因焦急、情绪紧张而发生）第7页/共38页（一）发病情况急性起病伴发热：感染性疾病第7页/共38页45（二）头痛部位

偏头痛：多在一侧

高血压：额部或整个头部。

全身性或颅内感染性疾病：整个头部痛

蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎：头痛伴有颈痛

颅内病变：深在性、弥散

眼源性头痛：浅在性、局限于眼眶、前额或颞部

鼻源性或牙源性：浅表性疼痛。第8页/共38页（二）头痛部位偏头痛：多在一侧第8页/共38页46

（三）头痛的程度与性质

头痛的程度一般分轻、中、重，与病情的轻重无平行关系。剧烈：见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激中度或轻度：见于脑肿瘤搏动性：见于发热性疾病、高血压性及血管性的头痛电击样痛或刺痛：见于神经痛第9页/共38页（三）头痛的程度与性质头痛的程度一般分轻、中、重，47（四）头痛出现的时间与持续时间颅内占位性病变：清晨疼痛加剧鼻窦炎：头痛常发生于清晨或上午丛集性头痛：常在晚间发生女性偏头痛：常与月经期有关脑肿瘤：头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期第10页/共38页（四）头痛出现的时间与持续时间第10页/共38页48（五）加重、减轻头痛的因素

咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身：可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛加剧颈部运动：可使颈肌急性炎症所致的头痛加剧活动按摩颈肌：可使慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛逐渐缓解偏头痛：应用麦角胺后可获缓解丛集性头痛：直立时可缓解第11页/共38页（五）加重、减轻头痛的因素咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身：可使49（一）病史（二）头痛的特点发病情况、部位与范围、性质、程度、频度、加重或减轻因素、伴随症状等（三）伴随症状剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍、脑膜刺激征、癫痫发作、神经功能紊乱症状、精神症状、意识障碍等（四）身体反应

护理评估要点第12页/共38页（一）病史护理评估要点第12页/共38页501．疼痛：头痛与颅内、外疾病及全身性疾病、神经病变等有关。2．焦虑与头痛迁延不愈有关。3．恐惧与剧烈头痛有关。4．潜在并发症休克。

相关护理诊断第13页/共38页1．疼痛：头痛与颅内、外疾病及全身性疾病、相关护理诊5120.4未按规定提交投标保证金的投标，将被视为非实质性响应投标而予以拒绝。2、开标由招标代理机构主持，招标人代表、投标人代表（限1-3人）及有关工作人员参加。在随机抽取的投标人代表检查并确认投标文件密封完好的情况下，由工作人员当众开启。工作人员按照购买招标文件的登记时间先后顺序作为唱标顺序，依次宣读投标人名称、投标报价和投标文件的其它主要内容。ＧＥ公司注重通过培训促使员工觉醒，使他们了解：过去ＧＥ做过什么，现在正在做什么，明天有什么计划。员工觉醒之后就会展望：假如我能够做得更好，那我的未来会怎样？这对员工的成长、公司的发展都是大有好处的。20.5中标人和未中标人的投标保证金，将在招标人与中标人签订合同后五(5)个工作日内，予以退还，不计利息。3、操作员管理：包括“密码修改”、“用户切换”及对操作员进行授权的“权限设置”功能。这是处理顾客抱怨时要遵循的根本原则。发生问题的时候在态度上一定要讲究“和、敬”两个字。人们常说“和气生财”就是这个意思。当顾客不理性的时候，服务人员要忍耐，忍耐是一种ＥＱ，先跟顾客说对不起，同时保持微笑的表情和尊敬的态度，积极为顾客解决问题。②增加成功率。27.3本合同第27.1条款所列举的任何文件，除了合同本身以外，均应属于是买方的财产。当买方提出要求时，卖方在履行合同后应将上述文件退还给买方。Ｅ．空间服务的满足三工转换采用“绩效管理，计量到位，绩效连筹”的原则。这种管理方法能够促使员工产生竞争心理，从而提高工作效率。竞争会促进和改善生存质量，要让员工产生不安定、不安全的危机意识。为此，员工必须争夺工作机会，工作起来就会更认真。①基层宣传员的监控。第4条设备材料采购7.2月报：生产月报于每月1日上午书面报生产部，生产部每月1日下午将相关报表报给分管领导、及各部门；能源（包括电力、柴油、原材料等）消耗与库存月报于每月2日12：00前报生产部；劳动工资月报及主要经济指标月报于每月10日前报生产部。生产部按公司及统计局规定时间按期报出。主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致疼痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致

病因

发病机制

临床表现

护理评估要点

相关护理诊断

胸痛（chestpain）第14页/共38页20.4未按规定提交投标保证金的投标，将被视为非实质性响52

病因（一）胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋软骨炎（二）呼吸系统疾病：肺炎、肺癌、肺梗死、气胸（三）循环系统疾病：心绞痛、心肌梗死、夹层动脉瘤、心肌炎、二尖瓣或主动脉瓣病变（四）纵隔及食道疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、食管癌（五）其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死第15页/共38页病因（一）胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋软骨炎第1553

发病机制各种刺激因子胸部的感觉神经纤维大脑皮质的痛觉中枢胸痛感觉神经纤维有：肋间神经、交感神经、迷走神经、膈神经第16页/共38页发病机制各种刺激因子胸部的感觉神经纤维第1654

临床表现

（一）发病年龄青壮年：多考虑自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风湿性心瓣膜病等。中老年：多考虑心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌等。

第17页/共38页临床表现（一）发病年龄第17页/共38页55临床表现

（二）胸痛特点

1．胸壁疾病带状疱疹：胸痛呈刀割样或灼热样剧痛肋间神经痛：为阵发性灼痛和刺痛

2．呼吸系统疾病胸膜炎:呈隐痛、钝痛和刺痛自发性气胸:一侧胸部突发尖锐刺痛或撕裂样疼痛，且疼痛常于咳嗽、深呼吸时加重第18页/共38页临床表现（二）胸痛特点第18页/共38页56

3．心血管疾病心绞痛:

胸骨体上中段之后的压榨性或窒息性疼痛，可放射到左肩、左臂内侧、颈部等。心包炎：刺痛或钝痛，体位改变、深呼吸、咳嗽时加重。

4．纵隔疾病、食管癌

持续性胸骨后痛，吞咽困难及加重疼痛临床表现第19页/共38页3．心血管疾病临床表现第19页/共38页57

护理评估要点（一）病史（二）胸痛的特点胸痛的部位、性质、持续时间、发作形式（阵发性或持续性）、放射部位、诱发及缓解因素等（三）伴随症状发热、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、咯血、休克或急性肺水肿、吞咽困难等（四）身体反应呼吸、循环、消化等系统的表现第20页/共38页护理评估要点（一）病史第20页/共38页58

相关护理诊断1．疼痛：胸痛与胸壁、胸膜或胸内脏器病变有关。2．焦虑与胸痛迁延不愈有关。3．恐惧与剧烈胸痛有关。4．潜在并发症休克。第21页/共38页相关护理诊断1．疼痛：胸痛与胸壁、胸膜或胸内脏器病变59支配腹部的神经受到刺激的一种反应功能性急性器质性慢性

病因

发病机制

临床表现

护理评估要点

相关护理诊断按病变性质按病程腹痛（abdominalpain）第22页/共38页支配腹部的神经受到刺激的一种反应按病变性质按病程腹痛（abd60

病因（一）急性腹痛

1．腹腔器官急性炎症

2．腹腔脏器出血

3．腹内空腔脏器梗阻或扩张

4．腹腔脏器破裂或扭转

5．腹腔内血管病变

6．腹膜和腹壁疾病

7．胸部疾病所致的腹部牵涉痛

8．全身性疾病

第23页/共38页病因（一）急性腹痛第23页/共38页61

（二）慢性腹痛

1．腹腔脏器慢性炎症

2．消化性溃疡

3．腹部肿瘤

4．消化道运动障碍

5．腹腔脏器扭转或梗阻

6．腹腔脏器包膜张力增加

7．中毒与代谢性疾病

病因第24页/共38页（二）慢性腹痛病因第24页/共38页62

发病机制（一）躯体性疼痛（二）内脏性疼痛（三）牵涉痛

第25页/共38页发病机制（一）躯体性疼痛第25页/共38页635、气体充装员岗位职责8.5竞争性磋商响应人以电报、电话、传真形式竞争性磋商响应的，采购代理机构概不接受。5.2卖方应在合同规定的交货期前五日以传真形式通知买方。（19）竞争性磋商响应人认为在其他方面有必要说明的事项第三条推荐对象4．注目欢喜的眼神2、工作责任心强。工作认真踏实,能扎实有效地完成工作；31. 投标文件的初审2.6检查气瓶原始标示是否符合标准和规程的规定，钢印字迹是否清晰可辩，否则不予充装使用。4.2统计工作要本着科学与客观性的原则,统计报表中的各种指标的解释及计算方法，需按国家有关文件和企业有关规定要求填写。17.1如果本标书第二章“前附表”中允许投标人提交备选方案的，投标人可以除按招标文件规定提交主选方案外，再提交备选方案，且须注明主选方案与备选方案，如未注明则以开标时唱出的第一个方案为主选方案。备选方案应说明与主选方案的差异，与主选方案一样完整，并实质性响应招标文件的要求。【案例】

临床表现（一）发病经过（二）腹痛特点

1．腹痛部位

2．腹痛性质与程度

3．腹痛发作时间

4．诱发因素未明原因的急性腹痛，应避免使用止痛剂，以免因使用止痛剂后疼痛减轻或消失，干扰对患者的正确诊断，贻误病情。第26页/共38页5、气体充装员岗位职责临床表现未明原因的急性腹痛，应避64常见腹痛疾病腹痛特点腹痛部位腹痛性质和程度诱发因素发作时间急性胃肠炎上腹部脐周部持续性急痛伴阵发性加剧可有不洁饮食史胃、十二指肠溃汤中上腹部持续性隐痛周期性、节律性急性阑尾炎脐周或中上腹部隐痛伴阵发性加剧数小时后转右下腹痛胆囊炎、胆结石右上腹部隐痛，并向右肩部放射进食脂肪餐后加剧急性胰腺炎中上腹持续性剧痛，可放射至左腰背部饱餐后突然发作左侧卷曲卧痛减第27页/共38页常见腹痛疾病腹痛特点腹痛腹痛性质诱发发作时间急性胃肠炎上腹部65

护理评估要点（一）病史（二）腹痛特点腹痛的部位、性质、持续时间、发作形式（阵发性或持续性）、放射部位、诱发及缓解因素等（三）伴随症状发热、寒战、休克、呕吐、反酸、腹泻、反酸、嗳气、腹泻、血尿等（四）身心反应第28页/共38页护理评估要点（一）病史第28页/共38页66

相关护理诊断1．疼痛：腹痛与腹壁、腹膜或腹内脏器病变有关。2．焦虑与腹痛迁延不愈有关。3．恐惧与剧烈腹痛有关。4．潜在并发症休克。第29页/共38页相关护理诊断1．疼痛：腹痛与腹壁、腹膜或腹内脏器病变有67

案例评析案例病人甲，男，45岁，慢性阻塞性肺气肿患者。剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音。病人乙，男，71岁。近3个月来常于体力活动、情绪激动时出现胸痛，自诉“紧缩性发闷”，并放射至颈部、咽部及下颌，来院急诊前自含硝酸甘油后憋闷感逐渐缓解。第30页/共38页案例评析案例第30页/共38页68

案例评析问题评析：病人甲，既往有肺气肿病史，剧烈咳嗽后肺泡内压力进一步增高致肺泡破裂，大量气体进入胸膜腔引起气胸，病人因此出现胸痛、呼吸困难症状。病人乙，老年男性患者，胸痛的特点每次发作于体力活动、情绪激动时诱发，紧缩性发闷、伴牵涉痛，且含服硝酸甘油可缓解。根据其疼痛特点考虑心绞痛可能性大。通过对病例的分析，病人甲、病人乙都存在疼痛（胸痛）这个护理诊断，但是病人甲，胸痛与胸膜破裂有关；病人乙，胸痛与心肌缺血缺氧有关。相关因素不同，临床护理措施也不一样，因此正确分析