中医思维方法体系研究八院讲座

中医思维模式研究陕西中医学院邢玉瑞2一、问题的提出1.中、西医学的同异及关系如何？2.中、西医学差异形成的原因是什么？3一、问题的提出中西医学的研究对象——人体；中西医学的研究目的——预防与治疗疾病，维护人类健康。一、问题的提出4滑寿，元代医学家，《十四经发挥》（1341）一、问题的提出5维萨里，现代解剖学创始人，《人体构造》（1543）一、问题的提出6一、问题的提出7自然的、社会的、地域文化的等诸多因素的历史积淀与影响不同民族思维方式各具一定的特点。思维方式——决定中、西医学差异的文化基因。8一、问题的提出9二、中医思维模式

日常生活世界——认识人体生命规律、解决人类健康问题；中国古代“天人合一”的哲学观——认识论基础；

“关系”——认识的逻辑起点；

整体性——根本特征；

“象”——主要的思维细胞；

模式推理——主要推理方法；重视直觉体悟、富有辩证思维特点，追求天人、形神和谐的方法系统。10二、中医思维模式中医思维模式构成的八个基本要素：

问题境遇、认识基础、逻辑起点、根本特征、思维细胞、推理方法、思维特点、追求目的。11（一）问题境域

中医学所研究问题的境域，主要局限于日常生活世界——自在的对象化活动领域。研究范围——人的饮食起居、生育繁衍、生老病死以及地理、气候、物候与社会等生活环境。12（一）问题境域研究方法——通过主体的体验、经验来把握人体的生命活动规律以及健康与疾病的转化规律。理论建构——大量借助于日常生活语言，概念也多为日常生活语言，单纯的科技术语偏少。13（一）问题境域夫百病之生，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。——《灵枢·百病始生》人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。——《素问·平人气象论》

胃不和则卧不安。——《素问·逆调论》14（一）问题境域

夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。——《灵枢·顺气一日分为四时》寒者热之，热者寒之……散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之,坚者耎之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之。

——《素问·至真要大论》15（二）认识基础中西认识论的差异——天人合一与天人对立。西方哲学的基本出发点是物，强调征服外界自然。19世纪英国历史学家亨利·托马斯·布克尔在《英国文明史》中说：“全部文明的进程是以精神法则战胜自然法则——人战胜自然为标志的。”16（二）认识基础

天人合一是中华文化认识和对待世界的基本立场与态度。天人合一主要是讲天人的一致性、统一性，天人可以统一于道，也可统一于气，统一于高尚的道德，从而使天与人具有了同源、同道乃至包括时间、空间结构相同的关系。17（二）认识基础

中医学正是以天人合一的哲学观为基础，以此作为自己的认识论、方法论和价值观，来建构中医理论体系并指导中医临床实践。18（二）认识基础

“故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”（《四气调神大论）四时阴阳的消长变化直接决定着植物生长收藏的循环运动，依照“天人合一”原理，它同样是人体生命活动的决定因素。19（二）认识基础

“圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事。”

（《灵枢·逆顺肥瘦》）

“人能应四时者，天地为之父母。知万物者，谓之天子。”

（《素问·宝命全形论》）养生和治疗：“法天则地”，“和于阴阳”，“顺四时而适寒暑”，“合人形以法四时五行而治”。

20（三）逻辑起点

用实体与关系这一对哲学范畴来进行中西医的比较，可以发现，从研究对象的角度而言，西医学以实体为其研究的主要对象，中医学主要是以关系为其研究的对象。21（三）逻辑起点

中医学无论是在概念、判断和推理等各个逻辑层面上，关系范畴都是异常丰富的，中医仅仅粗略地界定了阴阳、五行等有限事物的属性，而将主要精力放在各种事物之间的关系观察与研究上。22（三）逻辑起点

《素问·六节藏象论》对五脏的界定，以心为例：“心者，生之本也，神之处也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”正是着眼于心与人体神、面、血脉以及自然界夏季的关系，来认识和界定心的。23（三）逻辑起点英国著名科技史大家李约瑟博士对中医藏象学说给予了极高的评价：“揭示了人体体表反应与内脏器官变化之间存在必然联系的秘密”；“堪称中国在生理学方面的一大发现”。即对内脏与体表联系规律的揭示。24（三）逻辑起点如果说西医学描绘的是一幅关于人体结构的“解剖图”的话，那么中国针灸学描述的是一幅关于人体特定结构间相关联系的“联络图”。25（四）根本特征中医学以“天人合一”观为其认识论基础，以“关系”为认识的逻辑起点，自然就造就了中医思维的整体性特征。整体思维即以联系的观点认识事物的一种方法，用此方法来认识人与自然的关系，则会形成天人合一的自然观；而天人合一观把人和自然界看作是一个互相对应的有机整体，则又表现为整体思维。26（四）根本特征

道、气、太极是代表整体或全体的基本范畴——化生之本原。阴阳、五行、八卦等则是这一整体的基本构成要素——结构之框架。元气论与原子论的区别

比较项

元气论

原子论

自然观世界本原矛盾形式动力源泉发生机制注意中心整体观形质状态认识方法

有机论元气阴与阳内在矛盾分化关系（功能）元整体无形连续直观体悟

机械论原子原子与虚空外力组合实体（结构）合整体有形间断抽象思辨28（四）根本特征

元整体性是人的系统特性和系统规律的重要方面，它是人的健康与疾病的深层次机制和规律，突出地反映为人的健康与疾病中整体与部分的关系，即强调整体的本原性，强调整体对部分的基础和决定作用。29（五）思维要素概念是形式逻辑思维的细胞，那么也可以说“象”或具象性概念为中国传统文化及中医学思维的要素。由于汉字在符号化中扬弃地保留着象形性的根基，与中国哲学源头《周易》对“象”的重视，决定了中国传统思维具有明显的取象性特征。30（五）思维要素象是客体整体信息及其在人大脑中的反映与创造。从思维进程的角度而言，有自然物象、功能之象、规律之象、本原之象等；从思维要素的角度而言，有客体之象、工具之象、认知之象等。总体上可分为自然物象与人工意象，后者包括符号意象与观念意象。31（五）思维要素

中医学在观察日常生活世界各种自然现象，包括人体的生理、病理现象获得直接经验的基础上，以物象或意象（带有感性形象的概念、符号）为工具，运用直觉、比喻、象征、联想、推类等方法，以表达对象世界的抽象意义，把握对象世界的普遍联系乃至本原之象。

32（五）思维要素《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”太阳—物象（天然模型）—阳气—生理（生理作用、昼夜节律）33（六）推理方法

推理是由一个或几个判断推出一个新判断的思维形式。从个别或特殊的事物概括出共同本质或一般原理的归纳推理；由一般性的前提到个别性结论的演绎推理；由个别到个别的类比推理等。34（六）推理方法

模式推理，即从一个基本模式出发，按照一定的原则，把要研究的对象放在这一模式中进行推理，以认识把握客观对象的整体。阴阳五行即是中医学最基本的推理模式，对于一切已知之物的论证和未知之物的探求，可从此模式出发去进行推论。35（六）推理方法异级同构的模式推演是中医学重要的推理方法之一，除阴阳四时异级同构推演、天地人三才异级同构推演外，还有五行异级同构推演、运气主时异级同构推演等。模式推演的结论具有或然性，必须经过经验事实的检验与筛选。36（六）推理方法《管子·乘马》指出：“春夏秋冬，阴阳之更移也；时之短长，阴阳之利用也。”春夏秋冬四时的更替是自然界阴阳变化最显著的体现。一年划分为四时，根据异级同构的原理，一日也可分为四个时间段。37（六）推理方法

《灵枢·顺气一日分为四时》：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”

百病多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。38（七）思维特点上述中医思维的问题境域、认识基础、逻辑起点、根本特征、思维要素等，决定了中医思维具有直觉性与辩证性的特点。39（七）思维特点

由于中医以日常生活世界的现象为其主要的研究对象，与日常生活及临床实践经验密不可分，而直觉乃是“对经验的共鸣的理解”，它处于整个经验思维的尾部和终点，其发展必然以经验的累积与发展作为前提，并且也只能是经验思维发展的逻辑结果。40（七）思维特点

天人合一观将对象世界规定为主客不分、大化流行的和谐整体，而对这种宇宙整体的把握，既不能用概念分析，也不能语言表达，而只能采取整体性的直觉形式。41（七）思维特点

《黄帝内经》以“人与天地相参”作为理论建构的前提，也离不开对天地万物的直觉领悟，如《素问·生气通天论》对阳气的论述，即是在“阳气者，若天与日”的基础上，通过对太阳作用和运行节律的直观领悟，以推论阳气在人体的功能和昼夜消长变化。

42（七）思维特点

思维的辩证性体现在以联系的、运动的、矛盾的观点把握思维的对象。“天人合一”的哲学观正是整体联系思想的反映；以关系为认识的逻辑起点，而关系呈现于事物的相互作用之中，反映了运动变化的思想。43（七）思维特点

中医学以阴阳为分析事物的分类原则和理解事物的辩证运动的动力原则，以五行为理解事物之间关系的普遍联系的原则，无不体现了思维的辩证性。

44（七）思维特点升降出入、邪正虚实、病之逆从、病之新故、正治反治、补虚泻实、标本缓急等诸多对立概念的确立；“寒极生热，热极生寒”“重阴必阳，重阳必阴”“动复则静，阳极反阴”“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”等诸多矛盾关系的把握，从逻辑上看，都是深层辩证思维的反映。

45（八）追求目标

中医思维所追求的目标，可概括为天人、形神的和谐。中国古代“中和观”在中医学中的具体体现。中和是一切生命整体维持平衡稳定，从而生存延续的必要条件。46（八）追求目标

从天人合一的角度出发，要求人须顺应自然，根据自然界阴阳消长变化来调节人体的功能活动，使之与外环境的变化相协调，同时注意避免四时不正之气的侵袭。从形神合一的角度出发，要求形神兼养，形神共治，使“形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”（《素问·上古天真论》）。47（八）追求目标中医学：着眼于背景的功能调理—强调病人的自主性—调理、治本、自和。人体内部有一座内源性药物宝库，它比外源性药更安全、更广谱（双向）而无副作用，具有极大的应用前景。西医学：着眼于前景的结构修理或实体对抗—强调医生的主动性—线性的对抗、补充、摘除。48结语思维模式决定了中、西医学从不同的角度观察、研究了不同层次生命活动的不同规律。以摄影为例，西医长焦距小景深，聚焦于前景，效果是前景清晰，背景模糊，突出的是前景；中医短焦距大景深，聚集于背景、前景，效果是前景与背景都清楚，特别是背景。49结语

中医的优势在于它展示了对于“背景”、“整体”、“联系”等现代医学之光尚未或刚刚投向的领域。