疼痛的分级评定标准及护理原则课件整理

疼痛的分级评定标准及护理原则胸外科刘媛1精选课件疼痛的分级评定标准及护理原则胸外科1精选课件什么是疼痛？疼痛的定义：一种不愉快的感觉体验，伴有实际很潜在组织损伤的情绪体验，是机体有害刺激的一种保护防御反应。2精选课件什么是疼痛？疼痛的定义：一种不愉快的感觉体验，伴有实际很潜在背景癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人每一天他们在遭受癌痛折磨－全世界至少500万人－中国至少100万人尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛3精选课件背景癌痛的现状3精选课件我国癌症现状我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位现有癌症患者200多万每年新发患者180万癌痛发生率62%30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛4精选课件我国癌症现状我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因癌痛的原因80%由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移10%与癌症治疗有关：手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变

放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性脊髓病8%与癌症有关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等

2%与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛5精选课件癌痛的原因80%由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮疼痛带来的影响有哪些呢？持续不断的疼痛往往引起病人一系列心理上的变化，如绝望、不安、暴躁，导致病人对疼痛的敏感性增高，恶化病情。疼痛对生活质量的影响是多方面的，包括活动能力、情绪、工作状况、与他人的关系、睡眠、对生活的乐趣及享受娱乐等负面效应。可见，缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键。6精选课件疼痛带来的影响有哪些呢？持续不断的疼痛往往引起病人一系列心理应用护理手段改善患者痛苦,提高生活质量7精选课件应用护理手段改善患者痛苦,提高生活质量7精选课件癌痛护理工作流程建立信息健康宣教观察记录

随访评估疼痛实施镇痛随访8精选课件癌痛护理工作流程建立信息健康宣教观察记录随访评估疼痛实施镇评估原则相信病人的主诉全面评估动态评估

常规评估

量化评估癌痛评估9精选课件评估原则相信病人的主诉癌痛评估9精选课件评估内容

P-促发和缓解因素

Q-疼痛的性质

R-疼痛的部位及范围

S-疼痛的程度

T-疼痛的时间因素疼痛发作的相关因素及伴随症状。疼痛对生活质量的影响疼痛的治疗史患者的精神状态及有关心理社会因素10精选课件评估内容10精选课件评估方法语言评分法0级无疼痛1级轻微疼痛:能正常生活睡眠2级中度疼痛:适当干扰睡眠,需用止痛药3级重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状5级无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位11精选课件评估方法语言评分法11精选课件数字评估法用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛12345678900为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛12精选课件数字评估法用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10脸谱评估法13精选课件脸谱评估法13精选课件划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。

无痛剧烈疼痛

视觉模拟法(VAS、划线法)

14精选课件视觉模拟法(VAS、划线法)

14精选课件WTO疼痛分级0级：无痛1级(轻度1-3)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度4-6)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度7-10)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,需要使用镇静剂15精选课件WTO疼痛分级0级：无痛15精选课件癌痛的治疗病因治疗镇痛药物治疗非药物治疗神经阻滞疗法及神经外科治疗16精选课件癌痛的治疗病因治疗16精选课件药物镇痛治疗

药物镇痛治疗基本原则

1.首选口服给药

2.按阶梯用药

3.按时用药

4.个体化给药

5.注意具体细节17精选课件药物镇痛治疗17精选课件首选口服给药

口服：方便、安全、无创、经济其它给药途径。

18精选课件首选口服给药18精选课件按阶梯给药

轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）

+辅助药物中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表）

+NSAID+辅助药物重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表）

+NSAID+辅助药物

19精选课件按阶梯给药19精选课件按时给药指根据药物的半衰期给药，即使患者未感觉疼痛也同样给药，以保证血药浓度，更好的控制疼痛，减少因此出现的痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛过量

镇痛

疼痛

PRN给药方案持续预防疼痛疗法20精选课件按时给药指根据药物的半衰期给药，即使患者未感觉疼痛也同样给药个体化给药个体差异明显个体化选择药物个体化滴定药物剂量21精选课件个体化给药个体差异明显21精选课件注意具体细节

监测用药效果及不良反应尽可能减少药物的不良反应提高止痛治疗效果22精选课件注意具体细节监测用药效果及不良反应22观察药物的疗效药物的不良反应23精选课件观察药物的疗效23精选课件有效控制疼痛的标准疼痛评分小于三分24小时内疼痛解救次数小于三次达到夜间无痛睡眠，白天无痛活动、休息。24小时内爆发性疼痛小于三次24精选课件有效控制疼痛的标准疼痛评分小于三分达到夜间无痛睡眠，白天无痛药物不良反应当心危险25精选课件药物不良反应当心25精选课件阿片类药物不良反应阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分26精选课件阿片类药物不良反应阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时阿片类药物不良反应一、便秘1.普通人群中便秘的发生率约10%，＞65岁的老年人约20%。2.癌症患者约50%，晚期癌症患者约78%。3.服用阿片类药物的癌症患者便秘发生率为90%～100%。预防及治疗1.应增加液体摄入、活动量或食用富含纤维素的食物。2.建立和保持规律的排便习惯。3.预防性使用刺激性缓泻药和（或）大便软化剂。4.增加阿片类药物剂量的同时需要增加通便药物的剂量。5.必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。27精选课件阿片类药物不良反应一、便秘27精选课件阿片类药物不良反应

二、恶心呕吐：发生率约30%，用药初期发生，持续4-7

天,出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显

1.预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安，需注意乳腺癌患者禁用。

2.治疗：轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径28精选课件阿片类药物不良反应二、恶心呕吐：发生率约30%，用药初期阿片类药物不良反应三、呼吸抑制

临床表现：呼吸频率减慢,Ｒ＜８次／分，呼吸变浅,通气量减少,口唇发绀等。心电监护可出现脉搏氧饱和度下降。针尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压。严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏应注意阿片控释片体内持续释放问题阿片拮抗剂：纳络酮29精选课件阿片类药物不良反应三、呼吸抑制阿片类药物不良反应四、嗜睡及过度镇静

1.预防:根据患者疼痛程度、合并症和一般状况等，制定个体化镇痛方案，慎滴定剂量

2.治疗：减少用药量，或换药，或改用药途径茶、咖啡兴奋剂；咖啡因；30精选课件阿片类药物不良反应四、嗜睡及过度镇静30精选课件阿片类药物不良反应五、尿潴留

1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境2.治疗：可采用诱导自行排尿法,如听水流声、热水冲洗会阴部、按摩下腹部等。诱导排尿失败时,可考虑留置导尿管。31精选课件阿片类药物不良反应五、尿潴留31精选课件阿片类药物不良反应六、精神错乱及中枢神经毒性反应临床表现：患者还会出现认知错乱、幻觉等。在使用几天稳定剂量的阿片类药物后，这些症状通常会消失

治疗：建议停用目前使用的阿片类药物，用另一种阿片类药物替代。也可以用补液或精神类药物缓解症状32精选课件阿片类药物不良反应六、精神错乱及中枢神经毒性反应32精选课件阿片类药物不良反应综上所述阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径33精选课件阿片类药物不良反应综上所述33精选课件记录与绘制34精选课件记录与绘制34精选课件记录疼痛作为第五生命体征，每天在体温单上绘制显示，如3分以下包括0分，每天评估绘制一次（时段为10AM）4分以上，每天评估及绘制二次，上午九点由医生评估，下午二点由护士评估，记录在疼痛评估监测表内，由责3班护士集中绘制至体温单内如出现暴发痛，在体温单的相应时段绘制最高分值，在疼痛护理记录单内记录用药情况并做好动态评估记录，按给药方式的不同将用药后的疼痛评分在体温单内显示，记录方式是用红虚圈与最高分值红圈用红虚线相连，之后再按时间评估一次即可。如在同一时段出现暴发痛，用红圈用实线与同一时段分值相连。第二天未出现暴发痛按4分以上评估原则进行评估绘制。只有滴定的时候才出现护理记录单内才会出现多次用药后的评估。35精选课件记录疼痛作为第五生命体征，每天在体温单上绘制显示，如3分以下36精选课件36精选课件37精选课件37精选课件健康教育的方式健康教育健康教育的内容38精选课件健康教育的方式健康教育健康教育的内容38精选课件根据患者的文化程度，教育背景，心理状态，选择合适的健康教育时机，制定恰当的健康教育内容成功的健康教育是提高患者依从性的关键39精选课件根据患者的文化程度，教育背景，心理状态，选择合适的健康教育时健康宣教的内容疼痛知识如何自我评估止痛药物的使用原则止痛药物不良反应及预防门诊购药的注意事项40精选课件健康宣教的内容疼痛知识40精选课件看清误区（患者与家属）传统观念：能忍痛就是坚强阿片战争的后遗症，认为阿片类药物容易成瘾，终生都得用药告诉医生有疼痛，会出现只医疼痛，原本的疾病却没有得到重视吃药！！41精选课件看清误区（患者与家属）传统观念：能忍痛就是坚强吃药！！41精健康教育需要注意注意向患者及其家属传达一些信息：疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处。疼痛大都可以通过口服药物很好控制。阿片类药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。医生在治疗疼痛的同时也一定会想办法治疗原发疾病42精选课件健康教育需要注意注意向患者及其家属传达一些信息：42精选课件健康教育的方式座谈会责任护士讲解小画册FLASH动漫故事疼痛治疗成功患者现身说法43精选课件健康教育的方式座谈会43精选课件44精选课件44精选课件45精选课件45精选课件门诊开止痛药的注意事项开具使用麻醉药品的证明带好患者身份证及代理人身份证根据《处方管理办法》

规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处15日常用量。

46精选课件门诊开止痛药的注意事项开具使用麻醉药品的证明46精选课件随访为患者建立出院随访单，出院后一周，二周，一月分别电话随访，并做好记录，记录单保留至三年后。47精选课件随访为患者建立出院随访单，出院后一周，二周，一月分别电话随访48精选课件48精选课件谢谢大家！49精选课件谢谢大家！49精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，疼痛的分级评定标准及护理原则胸外科刘媛51精选课件疼痛的分级评定标准及护理原则胸外科1精选课件什么是疼痛？疼痛的定义：一种不愉快的感觉体验，伴有实际很潜在组织损伤的情绪体验，是机体有害刺激的一种保护防御反应。52精选课件什么是疼痛？疼痛的定义：一种不愉快的感觉体验，伴有实际很潜在背景癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人每一天他们在遭受癌痛折磨－全世界至少500万人－中国至少100万人尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛53精选课件背景癌痛的现状3精选课件我国癌症现状我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位现有癌症患者200多万每年新发患者180万癌痛发生率62%30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛54精选课件我国癌症现状我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因癌痛的原因80%由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移10%与癌症治疗有关：手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变

放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性脊髓病8%与癌症有关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等

2%与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛55精选课件癌痛的原因80%由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮疼痛带来的影响有哪些呢？持续不断的疼痛往往引起病人一系列心理上的变化，如绝望、不安、暴躁，导致病人对疼痛的敏感性增高，恶化病情。疼痛对生活质量的影响是多方面的，包括活动能力、情绪、工作状况、与他人的关系、睡眠、对生活的乐趣及享受娱乐等负面效应。可见，缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键。56精选课件疼痛带来的影响有哪些呢？持续不断的疼痛往往引起病人一系列心理应用护理手段改善患者痛苦,提高生活质量57精选课件应用护理手段改善患者痛苦,提高生活质量7精选课件癌痛护理工作流程建立信息健康宣教观察记录

随访评估疼痛实施镇痛随访58精选课件癌痛护理工作流程建立信息健康宣教观察记录随访评估疼痛实施镇评估原则相信病人的主诉全面评估动态评估

常规评估

量化评估癌痛评估59精选课件评估原则相信病人的主诉癌痛评估9精选课件评估内容

P-促发和缓解因素

Q-疼痛的性质

R-疼痛的部位及范围

S-疼痛的程度

T-疼痛的时间因素疼痛发作的相关因素及伴随症状。疼痛对生活质量的影响疼痛的治疗史患者的精神状态及有关心理社会因素60精选课件评估内容10精选课件评估方法语言评分法0级无疼痛1级轻微疼痛:能正常生活睡眠2级中度疼痛:适当干扰睡眠,需用止痛药3级重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状5级无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位61精选课件评估方法语言评分法11精选课件数字评估法用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛12345678900为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛62精选课件数字评估法用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10脸谱评估法63精选课件脸谱评估法13精选课件划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。

无痛剧烈疼痛

视觉模拟法(VAS、划线法)

64精选课件视觉模拟法(VAS、划线法)

14精选课件WTO疼痛分级0级：无痛1级(轻度1-3)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度4-6)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度7-10)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,需要使用镇静剂65精选课件WTO疼痛分级0级：无痛15精选课件癌痛的治疗病因治疗镇痛药物治疗非药物治疗神经阻滞疗法及神经外科治疗66精选课件癌痛的治疗病因治疗16精选课件药物镇痛治疗

药物镇痛治疗基本原则

1.首选口服给药

2.按阶梯用药

3.按时用药

4.个体化给药

5.注意具体细节67精选课件药物镇痛治疗17精选课件首选口服给药

口服：方便、安全、无创、经济其它给药途径。

68精选课件首选口服给药18精选课件按阶梯给药

轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）

+辅助药物中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表）

+NSAID+辅助药物重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表）

+NSAID+辅助药物

69精选课件按阶梯给药19精选课件按时给药指根据药物的半衰期给药，即使患者未感觉疼痛也同样给药，以保证血药浓度，更好的控制疼痛，减少因此出现的痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛过量

镇痛

疼痛

PRN给药方案持续预防疼痛疗法70精选课件按时给药指根据药物的半衰期给药，即使患者未感觉疼痛也同样给药个体化给药个体差异明显个体化选择药物个体化滴定药物剂量71精选课件个体化给药个体差异明显21精选课件注意具体细节

监测用药效果及不良反应尽可能减少药物的不良反应提高止痛治疗效果72精选课件注意具体细节监测用药效果及不良反应22观察药物的疗效药物的不良反应73精选课件观察药物的疗效23精选课件有效控制疼痛的标准疼痛评分小于三分24小时内疼痛解救次数小于三次达到夜间无痛睡眠，白天无痛活动、休息。24小时内爆发性疼痛小于三次74精选课件有效控制疼痛的标准疼痛评分小于三分达到夜间无痛睡眠，白天无痛药物不良反应当心危险75精选课件药物不良反应当心25精选课件阿片类药物不良反应阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分76精选课件阿片类药物不良反应阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时阿片类药物不良反应一、便秘1.普通人群中便秘的发生率约10%，＞65岁的老年人约20%。2.癌症患者约50%，晚期癌症患者约78%。3.服用阿片类药物的癌症患者便秘发生率为90%～100%。预防及治疗1.应增加液体摄入、活动量或食用富含纤维素的食物。2.建立和保持规律的排便习惯。3.预防性使用刺激性缓泻药和（或）大便软化剂。4.增加阿片类药物剂量的同时需要增加通便药物的剂量。5.必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。77精选课件阿片类药物不良反应一、便秘27精选课件阿片类药物不良反应

二、恶心呕吐：发生率约30%，用药初期发生，持续4-7

天,出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显

1.预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安，需注意乳腺癌患者禁用。

2.治疗：轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径78精选课件阿片类药物不良反应二、恶心呕吐：发生率约30%，用药初期阿片类药物不良反应三、呼吸抑制

临床表现：呼吸频率减慢,Ｒ＜８次／分，呼吸变浅,通气量减少,口唇发绀等。心电监护可出现脉搏氧饱和度下降。针尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压。严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏应注意阿片控释片体内持续释放问题阿片拮抗剂：纳络酮79精选课件阿片类药物不良反应三、呼吸抑制阿片类药物不良反应四、嗜睡及过度镇静

1.预防:根据患者疼痛程度、合并症和一般状况等，制定个体化镇痛方案，慎滴定剂量

2.治疗：减少用药量，或换药，或改用药途径茶、咖啡兴奋剂；咖啡因；80精选课件阿片类药物不良反应四、嗜睡及过度镇静30精选课件阿片类药物不良反应五、尿潴留

1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境2.治疗：可采用诱导自行排尿法,如听水流声、热水冲洗会阴部、按摩下腹部等。诱导排尿失败时,可考虑留置导尿管。81精选课件阿片类药物不良反应五、尿潴留31精选课件阿片类药物不良反应六、精神错乱及中枢神经毒性反应临床表现：患者还会出现认知错乱、幻觉等。在使用几天稳定剂量的阿片类药物后，这些症状通常会消失

治疗：建议停用目前使用的阿片类药物，用另一种阿片类药物替代。也可以用补液或精神类药物缓解症状82精选课件阿片类药物不良反应六、精神错乱及中枢神经毒性反应32精选课件阿片类药物不良反应综上所述阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径83精选课件阿片类药物不良反应综上所述33精选课件记录与绘制84精选课件记录与绘制34精选课件记录疼痛作为第五生命体征，每天在体温单上绘制显示，如3分以下包括0分，每天评估绘制一次（时段为10AM）4分以上，每天评估及绘制二次，上午九点由医生评估，下午二点由护士评估，记录在疼痛评估监测表内，由责3班护士集中绘制至体温单内如出现暴