血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择课件

血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择服从真理，就能征服一切事物血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择服从真理，就能征服一切事物常处理原则药物选择血透室赵晓倩2020年4月Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL目录010203心律失常定义处理原则抗心律失常药物治疗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL阅读让人增长知识，启迪思想，变得睿智，阅读可以充实一个人的心灵、思想。随着教育教学的不断深入、不断改革，阅读教学成了语文教学中的重要内容。小学阶段是培养阅读能力、形成阅读习惯的基础阶段和关键时期，阅读教学是小学语文课堂教学的重要组成部分，在语文教学中占有举足轻重的重要位置。然而，当前的阅读教学效果却并不尽如人意，笔者发现教学中存在着诸多问题亟需改进。下面，本人结合自己多年的语文教学实践，就此谈谈当前小学语文阅读教学中存在的一些问题：一、教学目标把握不明确阅读不是教师袖手旁观，学生任其兴趣自读，学生读到什么程度、什么结果，教师无以过问，学生主体作用体现不明显，这样的阅读效果不好。阅读教学是教师、学生、文本之间的对话过程，现在阅读教学课堂上往往是教师在教学上下足功夫，要么是将细致的讲解做得很多，要么是让学生进行小组讨论等以议代读，要么就是将表演、情境创设等新颖的手段过多地引入课堂，从而偏离了教学目标和本质，走上了追求表面热闹而忽略语文实质的错误轨道，忽略了让学生个体与文本对话的过程，淡化了让学生自己读书的体验。其实，教师首先要对学生提出明确的要求，让学生明确要掌握哪些知识和阅读时要注意哪些方面的问题，比如阅读中生字、新词、作者的写作方法、课文的主要内容等等。教师要指导学生边读边积极思考，调动学生的积极性才能提高教学效果。二、拓展、综合过度，忽视了基础能力的培养一些教师片面理解新课程改革，课上一味地拓展、综合、延伸，却忽视了对学生听、说、读、写等基础语文能力的培养，造成学生对词语的理解不准确，语言积累匮乏，对思想情感的体验表达不准确等，学生的理解、体验、积累、表达能力亟待提升。事实上，教师应在掌握各年段教学目标的前提下，注重各阶段字词语句理解感悟表达等语文基础能力的培养，在此基础上作出相应的拓展延伸，从而紧密联系、循序渐进地进行实践。三、教师包办代替，未交给学生阅读的方法根据以往许多老师的教学模式看，大多数语文教师进行阅读教学时包办代替，教师范读课文，指导反复读生字、新词，让学生跟着老师归纳段落大意、中心思想、作者的写作方法等。这种机械的传授方式，学生接受知识还是被动式的接受，被动式的学习方法严重束缚了学生的创新思维的发展。因此，教师在教学过程中要教给学生更多的阅读方法，比如将课文变成容易记住的有趣故事，将生字词变成琅琅上口的儿歌或者谜语让学生加深记忆，这样就可以调动学生的阅读兴趣。四、未给予学生充足的阅读时间教师在进行阅读教学时要给予学生充足的时间去阅读、去思考。因为阅读不是追求看热闹，不是走过场贪多而走马观花、囫囵吞枣，真正的阅读要想取得一定效果即是读了就要有自己的想法，一旦真正读懂了几段或者几篇课文，学生就会体会到阅读的欢快。教师再多给予鼓励，充分给他们放开想象，使之乐此不疲，提高学生的知识素养。总之，要想提高学生的阅读水平，从教师方面来讲，要根据学段目标创设合理、正确的教学目标，有所侧重地做好各个学段阅读教学的主要工作，完成不同学段的教学任务。具体到教学过程中，不是要一味地讲解，而是要通过设定的教学目标有目的地进行教学，通过创设民主、宽松、活泼的学习氛围，把每一个学生学习的主动性调动起来，把兴趣激发出来，给足他们阅读、思考的时间，让他们发挥自主性，去阅读、理解、品味、感悟。在这个过程中，要渗透学习方法的指导，并且在关键处点拨、启发他们的思维。另一方面，从学生方面来讲，要发挥学生的自主性，体现其主体性。要重视让学生朗读、默读，多读、多思，做到口到、眼到、心到，边读边想，通过读、想，把握主要内容，体会思想感情，揣摩文章谋篇布局，学习表达方法等。还要加强培养学生思维，注重积累。阅读是一个积累的过程。在阅读教学中，教师一方面要重视培养和发展学生的思维能力，比如分析能力、概括能力、形象和抽象思维能力、批判性思维、创造性思维等等;另一方面要特别注意提高自身知识水平，加强拓展教学，选取典型的阅读材料和阅读书籍，为学生进行一些相应的辅助、补充、拓展、延伸阅读，引导学生深入学习、理解领悟，这其中尤其要注重加强对学生听说读写基本能力的训练。除此之外，阅读教学还要从课堂走向课外，引导学生课下多读书、读好书，从而在潜移默化之中增长知识、开拓眼界、升华灵魂，获得对生命的感悟与思考，培养阅读好习惯，使学生终身受用。小学阶段是人生的一个基础转折阶段，也是一个人的习惯养成阶段。在阅读教学中，教师不仅要重视课文的讲解、方法的传授，更要把培养学生良好的阅读习惯放在更加重要的位置来加以重视和落实。良好的阅读习惯一旦养成，便可成为个人终身受益的宝贵财富享用一生。俗话说：“读万卷书，行万里路。”这句话有着充分的科学道理。《九年义务教育物理课程标准》倡导探究式学习,注重学生自己动手、动脑探究科学规律,体验科学研究的方法,科学探究既是一种重要的教学方式,又是学生的学习目标。因此,在初中物理教学中,不仅要教给学生物理知识,更重要的是要引导学生经历一次物理学知识的“再发现”的过程,从而培养学生获取新知识的能力,收集和处理信息的能力,分析和解决问题的能力,体验科学探究的乐趣,学习科学家的科学探究方法,领悟科学的思想和精神。所以,初中物理探究实验的设计和实施显得尤为重要。如何使实验教学达到课程标准确定的目标,其中蕴含大量的科学方法,我们必须给予足够的重视,并且渗透到教学活动中去,适时向学生介绍、点拨,让学生在学习活动中去体验,以逐步提高学生科学探究的能力。下面,笔者谈谈初中物理实验中的几种方法。一、控制变量法控制变量法是初中物理实验中常用的探索问题和分析解决问题的科学方法之一。所谓控制变量法是指为了研究物理量同影响它的多个因素中的一个因素的关系,可将除了这个因素以外的其他因素人为地控制起来,使其保持不变,再比较、研究该物理量与该因素之间的关系,得出结论,然后再综合起来得出规律的方法。这种方法在整个初中物理实验中的应用比较普遍。例如在人教版实验教科书《物理》(八年级上册)第一章第一节关于探究声是怎样传播的实验中,就开始渗透控制变量的思想。因为固体、液体和气体都是传声的介质,我们逐一研究它们分别可以传声时,就必须控制其他两个因素。如果在进行该实验时就给学生恰当地点拨,提出:“把两张课桌紧紧地挨在一起,一个同学轻敲桌面,另一个同学把耳朵贴在另一张桌子上,听到的敲击声为什么就能认为是桌子传来而不是空气传来的?”引导学生去分析比较,就能使学生体验到控制变量的思想。在接着的探究影响音调、响度等因素的实验中,把控制变量的思想对学生给予简要的介绍,就会使学生逐步领悟到控制变量法的实质要领,为以后的探究实验做好方法上的准备。在初中物理中,探究影响导体电阻大小的因素、电流跟电压电阻的关系、影响电热功率大小的因素、影响电磁铁磁性强弱的因素、影响滑动摩擦力大小的因素、决定压力作用效果的因素等等实验,都运用了控制变量法。二、等效替代法等效替代法是指在研究某一个物理现象和规律中,因实验本身的特殊限制或因实验器材等限制,不可以或很难直接揭示物理本质,而采取与之相似或有共同特征的等效现象来替代的方法。这种方法若运用恰当,不仅能顺利得出结论,而且容易被学生接受和理解。例如,在探究平面镜成像规律的实验中,用玻璃板替代了平面镜,因两者在成像特征上有共同之处,容易使学生接受,而玻璃板又是透明的,能通过它观察到玻璃板后面的蜡烛,便于研究像的特点,揭示出规律。我们在教学中,在学生亲历实验过程的基础上,教师注重引导学生进行方法的总结,使他们在思维方式上受到启发,他们以后遇到有关的实验设计时,就会自觉地加以运用。比如在学习伏安法测电阻之后,要求学生设计一个实验,在上述实验中缺少电压表或电流表,其他器材不变,另有一个已知阻值的定值电阻供选用,要测出未知电阻,该怎么办?学生就可以用等效替代的思想进行设计了。三、转换法转换法是由于有的物理量不便于直接测量,有的物理现象不便于直接观察,通过转换为容易测量到与之相等或与之相关联的物理现象,从而获得结论的方法。譬如,在研究电热的功率与电阻关系的实验中,电流通过阻值不等的两根电阻丝产生的热量无法直接观测和比较,而我们通过转换为让煤油吸热,观察煤油温度变化情况,从而推导出那个电阻放热多。教学时不妨设计一问:为什么研究电热的功率与电阻大小的关系时,还用到似乎与实验无关的煤油呢?引发学生的思考和讨论,在小结出该实验中煤油的作用的基础上,进而再问:该实验能否不用煤油而改用其他方式来观察电阻通电后的发热情况?这样既促使学生思维得到发散,转换的思维方法得到训练,设计实验的能力也因此得到了提高。在初中物理实验中,利用软细绳测量地图上铁路线上的长度、刻度尺和三角板配合测量硬币的直径、圆锥的高等,都用了转换法的思想。四、类比法类比法是一种推理方法。为了把要表达的物理问题说清楚,往往用具体的、有形的、人们所熟知的事物来类比要说明的那些抽象的、无形的、陌生的事物,通过借助于一个比较熟悉的对象的某些特征,去理解和掌握另一个有相似性的对象的某些特征。如:在研究电压的作用时,借助于看得见且学生比较熟悉的“水压形成水流”的实验作类比,来揭示电压是形成电流的原因。又比如在研究通电螺线管磁场的实验中,为准确记忆通电螺线管的北极与电流方向的关系,以紧握的右拳头类比为螺线管,四指为线圈并指向电流的方向,则大拇指所指的一端为北极。这样形象直观很容易被学生理解记忆牢固。五、图象法图象是一个数学概念,用来表示一个量随另一个量的变化关系,很直观。由于物理学中经常要研究一个物理量随另一个物理量的变化情况,因此图象在物理中有着广泛的应用。在实验中,运用图象来处理实验数据,探究内在的物理规律,具有独特之处。如:在探究固体熔化时温度的变化规律和水的沸腾情况的实验中,就是运用图象法来处理数据的。它形象直观地表示了物质温度的变化情况,学生在亲历实验自主得出数据的基础上,通过描点、连线绘出图象就能准确地把握住晶体和非晶体的熔化特点、液体的熔化特点了。又如在探究串联电路中电流规律实验中,把各点作为横轴、电流为纵轴,作出的图象为水平直线,很直观表示出串联电路中各点电流相等的规律。这样学生非常容易理解和记忆。在探究电阻上的电流跟电压的关系、同种物质的质量与体积的关系、重力大小跟质量的关系等实验中都运用到图象法。这样把数形结合、图形与文字结合起来处理数据、描述物理规律,能很好地促进学生处理数据能力和分析问题能力的提高。六、理想化方法理想化方法是指在物理教学中通过想象建立模型和进行实验的一种科学方法,可分为理想化模型和理想化实验。理想化模型是指把复杂的问题简单化,把研究对象的一些次要因素舍去,抓住主要因素,对实际问题进行理想化处理去再现原形的本质的东西,构成理想化的物理模型。例如探究杠杆平衡条件的实验,杠杆就是一种理想化的模型。杠杆在使用时,由于受到力的作用,都会引起或多或少的形变,然而在研究中把此时的形变忽略不计,这里我们就把杠杆经过理想化的处理,认为它无形变,视为一个硬棒,从而使学生在研究时不被细枝末节的因素影响,顺利的得出杠杆平衡原理。理想化实验是一种科学的抽象方法。它既要以实验事实作基础,但又不能直接由实验得到结论。比如,我们在探究空气能传声的实验中,逐渐将真空罩内的空气抽出,听到罩内的闹钟的声音逐渐变弱,于是我们推理得出将真空罩内的空气抽完(即真空),就听不到闹钟的声音了,从而得出空气能传声而真空不能传声的结论。这里采用的方法就是理想化,因为无论怎样抽气是不可能将真空罩内的空气抽完的。又如牛顿第一定律就是理想化实验得出的一条重要物理规律。如果教师在教学中注意很好地渗透这一方法,就有利于培养学生的科学思想,提高学生的创新能力。总之,在初中物理实验中,蕴含着许多科学方法,我们既不能视而不见忽视它,又不能唯方法讲方法,要时时做有心人,把握时机,把科学方法渗透到教学活动中,并加以恰当点拨,这样就能不断提高学生的科学探究能力。血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择服从真理，就能征服1常处理原则药物选择血透室赵晓倩2020年4月Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL常处理原则药物选择2血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择课件3血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择课件4血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择课件5血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择课件6处理原(一)透析间期心律失常1明确心脏基础疾病缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌淀粉样变及心脏瓣膜病2查找病因与诱发因素1)电解质紊乱;高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症。(2)新发冠脉事件,尤其是心肌梗死(3)其他原因包括颈内静脉导管置入右心房过深服用引起Q「间期延长的相关药物,如大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、抗真菌药物(伊曲康唑、氟康唑)、西那卡塞、他克莫司、苯氮Za0i001类药物、米多君及抗抑郁药物等。3药物治疗对导致血流动力学不稳定的心律失常,应立即处理病因与诱因,尽快给予相应药物治疗。4特殊治疗1)电解质紊乱导致的心律失常,应积极纠正电解质紊乱,血流动力学稳定的患者,应紧急血液透析治疗。)快速心律失常可能导致血流动力学不稳定的患者,应尽快电复律,并在心脏专科医师协助开展其他治疗。房室传导阻滞二二度型以上、严重窦性心动过缓以及窦性停搏大于3s的患者可考虑安置心脏起博器频发室性期前收缩药物治疗无效者可行射颎消融;多发短阵室性心动过速、心室颤动在药物治疗基础上安置埋藏弌心脏除颤仪等。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL处理原7处理原-透析中心律失常1尽快明确心律失常类型及原因(1)立即进行心电图检查明确心律失常类型,给予心电血压监护。(2)急检血电解质,血气分析疑似心肌梗死的患者,应急检肌钙蛋白等心肌损伤标志物2常见诱因及紧急处理(])高钾血症或伴有酸中毒患者,应避免纠正酸中毒、降钾过快,引发或加重心律失常。(2)低钾血症或伴有低钙血症患者,应避免使用低钾、低钙透析液以堿少房颤或长Q「间期引发室性心律失常和心搏繄停风险。如已出现心~律失常,首先通过透析管路或静脉补充氯化钾、氯化钙或葡萄糖酸钙。③透前体重增长过多或容量超负荷的心衰患者,超滤速度不宜超过15ml/min,可延长透析时浣完成设定的超滤目标。4新发冠脉综合征患者,根据患者血压状态给予口服或静脉滴注硝酸甘油、口服抗血小板药物,尽快停止透析或者改连续性肾替代治疗,转专科治疗。(⑤出现心搏骤停,立即终止透析,启动心肺复苏。3抗心律失常药物治疗经上述处理后,心律失常未完全控制,可以根据心律失常类型给予药Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL处理原803抗心律失常药物治疗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL039折心律失常药物治疗)室上性心动过速1可首先采用刺激迷走神经方法深吸气后屏气同时用力做呼气动作(valsalva法),或用压舌板等刺激咽喉部产生恶心感,可终止发作,如无效给予药物治疗。药物治疗维拉帕米异搏定)可用于各种类型室上性心动过速,但禁用于伴有pw的心房颤动,建议起始剂量5m稀释后缓慢静脉注射至少2min。如无效,15~30min后重复5mg,静脉注射总量≤20mg.。(2)胺碘酮对各种类型室上性心动过速均有效,特别是合并心肌缺血或心力衰竭的器质性心脏病患者。建议给予胺碘酮15σmg,10min内静脉注射之后续以1mg/min静脉注射维持6h;随后以0.5mg/min静脉滴注维持18.1天内累积剂量-般不超过1.29。基于用药安全的考虑,建议静脉注射胺碘酮时心电监护。③3腺苷仅适合年轻且心脏无明确器质性病变的患者。建议剂量为6mg(2m)1~2内静脉注射。如无效可在数分钟后给予12mg同样速度静脉注射该治疗方法有诱发心搏骤停的风险,使用前应做好心脏复苏的准备(4)洋地黄类药物:伴有心力衰竭的患者可选用去乙酰毛花昔西地兰注射液。建议首次剂量2~04mg5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射(10~20min).2~4h后可再给予0.2~0.4mg静脉注射,总量不超过1.0mg/d。在处理的同时-定要检测血电解质,低钾血症、高钙血症易造成洋地黄中毒。预激综合征者禁用(5)普罗帕酮心律平κ伴有预激综合征的患者可以选用。建议剂量1~1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释后,静脉注射10min,可10~20min重复1次,静脉注射总量不超过21mg。静脉注射起效后改为静脉滴注,滴速05~1.0mg/minValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL折心律失常药物治疗10抗心律失常药物治疗C二心房甌动存在电解质紊乱如低血钾,应首先给予相应处理。2不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者,可给予选择静脉注射钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂控制室率(1)通道阻滞剂维拉帕米建议剂量25~5mg,稀释后至少2min緩慢静脉注射,每15~30mi可重复5~10mg,静脉注射总量不超过20mg(2)β受体阻滞剂美托洛尔倍他乐克建议剂量5mg5m)静脉注射5min毎5min重复静脉注射,静注总量不超过15mg注意每次测心率,血压3冾合并心力衰竭患者,可给予毛花苷C西地兰)0.2~0.4mg稀释后静脉注射10~20min,如无效,可在20~30min后再给02~04mg静脉注射,最大量1.0mg/d(4)合并急性冠脉综合征的患者,首先用硝酸酯类扩张冠脉,抗心律失常首选胺碘酮。建议剂量5mg/kg稀释后静脉泵注1h继之50mg/h静脉泵注6h随后以0.5mg/mi维持静脉滴注18h1天内累积剂量般不超过1295冾合并血流动力学不稳的患者,首选同步直流电复律。复律前应给子地西泮(安定)10~15mg使患者处于嗜睡状态下电复律。起始电量60~100(双相波)或150(单相波)。-次复律无效,应紧接进行再次复律最多3次)。再次复律应增加电量,最大可用到200(双相波)或300J(单相波Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗心律失常药物治疗11血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择课件12血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择课件13血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择课件14血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择课件15血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择课件16血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择课件17谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻18血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择服从真理，就能征服一切事物血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择服从真理，就能征服一切事物常处理原则药物选择血透室赵晓倩2020年4月Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL目录010203心律失常定义处理原则抗心律失常药物治疗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL阅读让人增长知识，启迪思想，变得睿智，阅读可以充实一个人的心灵、思想。随着教育教学的不断深入、不断改革，阅读教学成了语文教学中的重要内容。小学阶段是培养阅读能力、形成阅读习惯的基础阶段和关键时期，阅读教学是小学语文课堂教学的重要组成部分，在语文教学中占有举足轻重的重要位置。然而，当前的阅读教学效果却并不尽如人意，笔者发现教学中存在着诸多问题亟需改进。下面，本人结合自己多年的语文教学实践，就此谈谈当前小学语文阅读教学中存在的一些问题：一、教学目标把握不明确阅读不是教师袖手旁观，学生任其兴趣自读，学生读到什么程度、什么结果，教师无以过问，学生主体作用体现不明显，这样的阅读效果不好。阅读教学是教师、学生、文本之间的对话过程，现在阅读教学课堂上往往是教师在教学上下足功夫，要么是将细致的讲解做得很多，要么是让学生进行小组讨论等以议代读，要么就是将表演、情境创设等新颖的手段过多地引入课堂，从而偏离了教学目标和本质，走上了追求表面热闹而忽略语文实质的错误轨道，忽略了让学生个体与文本对话的过程，淡化了让学生自己读书的体验。其实，教师首先要对学生提出明确的要求，让学生明确要掌握哪些知识和阅读时要注意哪些方面的问题，比如阅读中生字、新词、作者的写作方法、课文的主要内容等等。教师要指导学生边读边积极思考，调动学生的积极性才能提高教学效果。二、拓展、综合过度，忽视了基础能力的培养一些教师片面理解新课程改革，课上一味地拓展、综合、延伸，却忽视了对学生听、说、读、写等基础语文能力的培养，造成学生对词语的理解不准确，语言积累匮乏，对思想情感的体验表达不准确等，学生的理解、体验、积累、表达能力亟待提升。事实上，教师应在掌握各年段教学目标的前提下，注重各阶段字词语句理解感悟表达等语文基础能力的培养，在此基础上作出相应的拓展延伸，从而紧密联系、循序渐进地进行实践。三、教师包办代替，未交给学生阅读的方法根据以往许多老师的教学模式看，大多数语文教师进行阅读教学时包办代替，教师范读课文，指导反复读生字、新词，让学生跟着老师归纳段落大意、中心思想、作者的写作方法等。这种机械的传授方式，学生接受知识还是被动式的接受，被动式的学习方法严重束缚了学生的创新思维的发展。因此，教师在教学过程中要教给学生更多的阅读方法，比如将课文变成容易记住的有趣故事，将生字词变成琅琅上口的儿歌或者谜语让学生加深记忆，这样就可以调动学生的阅读兴趣。四、未给予学生充足的阅读时间教师在进行阅读教学时要给予学生充足的时间去阅读、去思考。因为阅读不是追求看热闹，不是走过场贪多而走马观花、囫囵吞枣，真正的阅读要想取得一定效果即是读了就要有自己的想法，一旦真正读懂了几段或者几篇课文，学生就会体会到阅读的欢快。教师再多给予鼓励，充分给他们放开想象，使之乐此不疲，提高学生的知识素养。总之，要想提高学生的阅读水平，从教师方面来讲，要根据学段目标创设合理、正确的教学目标，有所侧重地做好各个学段阅读教学的主要工作，完成不同学段的教学任务。具体到教学过程中，不是要一味地讲解，而是要通过设定的教学目标有目的地进行教学，通过创设民主、宽松、活泼的学习氛围，把每一个学生学习的主动性调动起来，把兴趣激发出来，给足他们阅读、思考的时间，让他们发挥自主性，去阅读、理解、品味、感悟。在这个过程中，要渗透学习方法的指导，并且在关键处点拨、启发他们的思维。另一方面，从学生方面来讲，要发挥学生的自主性，体现其主体性。要重视让学生朗读、默读，多读、多思，做到口到、眼到、心到，边读边想，通过读、想，把握主要内容，体会思想感情，揣摩文章谋篇布局，学习表达方法等。还要加强培养学生思维，注重积累。阅读是一个积累的过程。在阅读教学中，教师一方面要重视培养和发展学生的思维能力，比如分析能力、概括能力、形象和抽象思维能力、批判性思维、创造性思维等等;另一方面要特别注意提高自身知识水平，加强拓展教学，选取典型的阅读材料和阅读书籍，为学生进行一些相应的辅助、补充、拓展、延伸阅读，引导学生深入学习、理解领悟，这其中尤其要注重加强对学生听说读写基本能力的训练。除此之外，阅读教学还要从课堂走向课外，引导学生课下多读书、读好书，从而在潜移默化之中增长知识、开拓眼界、升华灵魂，获得对生命的感悟与思考，培养阅读好习惯，使学生终身受用。小学阶段是人生的一个基础转折阶段，也是一个人的习惯养成阶段。在阅读教学中，教师不仅要重视课文的讲解、方法的传授，更要把培养学生良好的阅读习惯放在更加重要的位置来加以重视和落实。良好的阅读习惯一旦养成，便可成为个人终身受益的宝贵财富享用一生。俗话说：“读万卷书，行万里路。”这句话有着充分的科学道理。《九年义务教育物理课程标准》倡导探究式学习,注重学生自己动手、动脑探究科学规律,体验科学研究的方法,科学探究既是一种重要的教学方式,又是学生的学习目标。因此,在初中物理教学中,不仅要教给学生物理知识,更重要的是要引导学生经历一次物理学知识的“再发现”的过程,从而培养学生获取新知识的能力,收集和处理信息的能力,分析和解决问题的能力,体验科学探究的乐趣,学习科学家的科学探究方法,领悟科学的思想和精神。所以,初中物理探究实验的设计和实施显得尤为重要。如何使实验教学达到课程标准确定的目标,其中蕴含大量的科学方法,我们必须给予足够的重视,并且渗透到教学活动中去,适时向学生介绍、点拨,让学生在学习活动中去体验,以逐步提高学生科学探究的能力。下面,笔者谈谈初中物理实验中的几种方法。一、控制变量法控制变量法是初中物理实验中常用的探索问题和分析解决问题的科学方法之一。所谓控制变量法是指为了研究物理量同影响它的多个因素中的一个因素的关系,可将除了这个因素以外的其他因素人为地控制起来,使其保持不变,再比较、研究该物理量与该因素之间的关系,得出结论,然后再综合起来得出规律的方法。这种方法在整个初中物理实验中的应用比较普遍。例如在人教版实验教科书《物理》(八年级上册)第一章第一节关于探究声是怎样传播的实验中,就开始渗透控制变量的思想。因为固体、液体和气体都是传声的介质,我们逐一研究它们分别可以传声时,就必须控制其他两个因素。如果在进行该实验时就给学生恰当地点拨,提出:“把两张课桌紧紧地挨在一起,一个同学轻敲桌面,另一个同学把耳朵贴在另一张桌子上,听到的敲击声为什么就能认为是桌子传来而不是空气传来的?”引导学生去分析比较,就能使学生体验到控制变量的思想。在接着的探究影响音调、响度等因素的实验中,把控制变量的思想对学生给予简要的介绍,就会使学生逐步领悟到控制变量法的实质要领,为以后的探究实验做好方法上的准备。在初中物理中,探究影响导体电阻大小的因素、电流跟电压电阻的关系、影响电热功率大小的因素、影响电磁铁磁性强弱的因素、影响滑动摩擦力大小的因素、决定压力作用效果的因素等等实验,都运用了控制变量法。二、等效替代法等效替代法是指在研究某一个物理现象和规律中,因实验本身的特殊限制或因实验器材等限制,不可以或很难直接揭示物理本质,而采取与之相似或有共同特征的等效现象来替代的方法。这种方法若运用恰当,不仅能顺利得出结论,而且容易被学生接受和理解。例如,在探究平面镜成像规律的实验中,用玻璃板替代了平面镜,因两者在成像特征上有共同之处,容易使学生接受,而玻璃板又是透明的,能通过它观察到玻璃板后面的蜡烛,便于研究像的特点,揭示出规律。我们在教学中,在学生亲历实验过程的基础上,教师注重引导学生进行方法的总结,使他们在思维方式上受到启发,他们以后遇到有关的实验设计时,就会自觉地加以运用。比如在学习伏安法测电阻之后,要求学生设计一个实验,在上述实验中缺少电压表或电流表,其他器材不变,另有一个已知阻值的定值电阻供选用,要测出未知电阻,该怎么办?学生就可以用等效替代的思想进行设计了。三、转换法转换法是由于有的物理量不便于直接测量,有的物理现象不便于直接观察,通过转换为容易测量到与之相等或与之相关联的物理现象,从而获得结论的方法。譬如,在研究电热的功率与电阻关系的实验中,电流通过阻值不等的两根电阻丝产生的热量无法直接观测和比较,而我们通过转换为让煤油吸热,观察煤油温度变化情况,从而推导出那个电阻放热多。教学时不妨设计一问:为什么研究电热的功率与电阻大小的关系时,还用到似乎与实验无关的煤油呢?引发学生的思考和讨论,在小结出该实验中煤油的作用的基础上,进而再问:该实验能否不用煤油而改用其他方式来观察电阻通电后的发热情况?这样既促使学生思维得到发散,转换的思维方法得到训练,设计实验的能力也因此得到了提高。在初中物理实验中,利用软细绳测量地图上铁路线上的长度、刻度尺和三角板配合测量硬币的直径、圆锥的高等,都用了转换法的思想。四、类比法类比法是一种推理方法。为了把要表达的物理问题说清楚,往往用具体的、有形的、人们所熟知的事物来类比要说明的那些抽象的、无形的、陌生的事物,通过借助于一个比较熟悉的对象的某些特征,去理解和掌握另一个有相似性的对象的某些特征。如:在研究电压的作用时,借助于看得见且学生比较熟悉的“水压形成水流”的实验作类比,来揭示电压是形成电流的原因。又比如在研究通电螺线管磁场的实验中,为准确记忆通电螺线管的北极与电流方向的关系,以紧握的右拳头类比为螺线管,四指为线圈并指向电流的方向,则大拇指所指的一端为北极。这样形象直观很容易被学生理解记忆牢固。五、图象法图象是一个数学概念,用来表示一个量随另一个量的变化关系,很直观。由于物理学中经常要研究一个物理量随另一个物理量的变化情况,因此图象在物理中有着广泛的应用。在实验中,运用图象来处理实验数据,探究内在的物理规律,具有独特之处。如:在探究固体熔化时温度的变化规律和水的沸腾情况的实验中,就是运用图象法来处理数据的。它形象直观地表示了物质温度的变化情况,学生在亲历实验自主得出数据的基础上,通过描点、连线绘出图象就能准确地把握住晶体和非晶体的熔化特点、液体的熔化特点了。又如在探究串联电路中电流规律实验中,把各点作为横轴、电流为纵轴,作出的图象为水平直线,很直观表示出串联电路中各点电流相等的规律。这样学生非常容易理解和记忆。在探究电阻上的电流跟电压的关系、同种物质的质量与体积的关系、重力大小跟质量的关系等实验中都运用到图象法。这样把数形结合、图形与文字结合起来处理数据、描述物理规律,能很好地促进学生处理数据能力和分析问题能力的提高。六、理想化方法理想化方法是指在物理教学中通过想象建立模型和进行实验的一种科学方法,可分为理想化模型和理想化实验。理想化模型是指把复杂的问题简单化,把研究对象的一些次要因素舍去,抓住主要因素,对实际问题进行理想化处理去再现原形的本质的东西,构成理想化的物理模型。例如探究杠杆平衡条件的实验,杠杆就是一种理想化的模型。杠杆在使用时,由于受到力的作用,都会引起或多或少的形变,然而在研究中把此时的形变忽略不计,这里我们就把杠杆经过理想化的处理,认为它无形变,视为一个硬棒,从而使学生在研究时不被细枝末节的因素影响,顺利的得出杠杆平衡原理。理想化实验是一种科学的抽象方法。它既要以实验事实作基础,但又不能直接由实验得到结论。比如,我们在探究空气能传声的实验中,逐渐将真空罩内的空气抽出,听到罩内的闹钟的声音逐渐变弱,于是我们推理得出将真空罩内的空气抽完(即真空),就听不到闹钟的声音了,从而得出空气能传声而真空不能传声的结论。这里采用的方法就是理想化,因为无论怎样抽气是不可能将真空罩内的空气抽完的。又如牛顿第一定律就是理想化实验得出的一条重要物理规律。如果教师在教学中注意很好地渗透这一方法,就有利于培养学生的科学思想,提高学生的创新能力。总之,在初中物理实验中,蕴含着许多科学方法,我们既不能视而不见忽视它,又不能唯方法讲方法,要时时做有心人,把握时机,把科学方法渗透到教学活动中,并加以恰当点拨,这样就能不断提高学生的科学探究能力。血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择服从真理，就能征服19常处理原则药物选择血透室赵晓倩2020年4月Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL常处理原则药物选择20血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择课件21血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择课件22血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择课件23血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择课件24处理原(一)透析间期心律失常1明确心脏基础疾病缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌淀粉样变及心脏瓣膜病2查找病因与诱发因素1)电解质紊乱;高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症。(2)新发冠脉事件,尤其是心肌梗死(3)其他原因包括颈内静脉导管置入右心房过深服用引起Q「间期延长的相关药物,如大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、抗真菌药物(伊曲康唑、氟康唑)、西那卡塞、他克莫司、苯氮Za0i001类药物、米多君及抗抑郁药物等。3药物治疗对导致血流动力学不稳定的心律失常,应立即处理病因与诱因,尽快给予相应药物治疗。4特殊治疗1)电解质紊乱导致的心律失常,应积极纠正电解质紊乱,血流动力学稳定的患者,应紧急血液透析治疗。)快速心律失常可能导致血流动力学不稳定的患者,应尽快电复律,并在心脏专科医师协助开展其他治疗。房室传导阻滞二二度型以上、严重窦性心动过缓以及窦性停搏大于3s的患者可考虑安置心脏起博器频发室性期前收缩药物治疗无效者可行射颎消融;多发短阵室性心动过速、心室颤动在药物治疗基础上安置埋藏弌心脏除颤仪等。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL处理原25处理原-透析中心律失常1尽快明确心律失常类型及原因(1)立即进行心电图检查明确心律失常类型,给予心电血压监护。(2)急检血电解质,血气分析疑似心肌梗死的患者,应急检肌钙蛋白等心肌损伤标志物2常见诱因及紧急处理(])高钾血症或伴有酸中毒患者,应避免纠正酸中毒、降钾过快,引发或加重心律失常。(2)低钾血症或伴有低钙血症患者,应避免使用低钾、低钙透析液以堿少房颤或长Q「间期引发室性心律失常和心搏繄停风险。如已出现心~律失常,首先通过透析管路或静脉补充氯化钾、氯化钙或葡萄糖酸钙。③透前体重增长过多或容量超负荷的心衰患者,超滤速度不宜超过15ml/min,可延长透析时浣完成设定的超滤目标。4新发冠脉综合征患者,根据患者血压状态给予口服或静脉滴注硝酸甘油、口服抗血小板药物,尽快停止透析或者改连续性肾替代治疗,转专科治疗。(⑤出现心搏骤停,立即终止透析,启动心肺复苏。3抗心律失常药物治疗经上述处理后,心律失常未完全控制,可以根据心律失常类型给予药Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL处理原2603抗心律失常药物治疗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL0327折心律失常药物治疗)室上性心动过速1可首先采用刺激迷走神经方法深吸气后屏气同时用力做呼气动作(valsalva法),或用压舌板等刺激咽喉部产生恶心感,可终止发作,如无效给予药物治疗。药物治疗维拉帕米异搏定)可用于各种类型室上性心动过速,但禁用于伴有pw的心房颤动,建议起始剂量5m稀释后缓慢静脉注射至少2min。如无效,15~30min后重复5mg,静脉注射总量≤20mg.。(2)胺碘酮对各种类型室上性心动过速均有效,特别是合并心肌缺