重症患者的凝血障碍课件

约半数以上的ICU患者有不同程度的止血功能障碍。据统计，约16%的ICU患者可因凝血功能缺陷而致出血，血小板减少可见于四分之一以上的患者。

止血血管应激纤维蛋白形成血小板黏附、聚集血管收缩血小板释放TXA2血管内皮释放ET初级止血次级止血出血正常止血机制止血血管应激纤维蛋白形成血小板黏附、聚集血管收缩血小板血管内凝血过程内源性凝血系统

血管内皮损伤ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨa{ⅨaCa2+ⅧPF3}{Ⅶa-Ⅲ-Ca2+PL}ⅩⅩaⅩa-Ⅴ-Ca2+PL纤维蛋白单体Ca2+XIIIaXIII外源性凝血系统组织损伤IIIⅦⅡⅡa可溶性纤维蛋白聚合体

不溶性纤维蛋白聚合体ⅦaⅠ

磷脂凝血活酶纤维蛋白原组织凝血活酶凝血酶内源性凝血系统血管内皮损伤ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨa{Ⅸa常见的出凝血障碍病因血小板减少症和/血小板功能异常凝血功能异常多种机制异常并存常见的出凝血障碍病因血小板减少症和/血小板功能异常血小板减少症肝素诱导的血小板减少症其他药物导致的血小板减少症（抗心律失常药、抗微生物药、组胺H2受体拮抗剂、奎宁、氢氯噻嗪、卡马西平、阿昔单抗、非甾体抗炎药、金制剂）妊娠合并血小板减少、输血后紫癜、血行性感染血小板减少症肝素诱导的血小板减少症血小板功能异常抑制血小板功能的药物：非甾体抗炎药、肾上腺糖皮质激素体外循环、血小板自身抗体、原发血液病血小板功能异常抑制血小板功能的药物：非甾体抗炎药、凝血功能异常肝素过量维生素K缺乏香豆素类过量鼠药中毒肝脏移植获得性抗凝物质SEPSIS凝血功能异常肝素过量脓毒症凝血功能异常炎性介质释放启动凝血系统：炎性介质、细胞因子的失控性释放；血管内皮细胞（EC）在TNF⁃α和IL⁃6等炎性介质的刺激下发生形态及功能上的改变，从而失去其原有的抗凝作用，从而使机体处于前凝血状态和倾向于凝血状态；组织因子启动外源性凝血途径凝血系统与炎症相互促进：凝血系统启动以后，大量凝血因子相继活化，凝血因子的表达增加，进而凝血因子过度活化又促进炎性介质的释放，凝血和炎症表现出正反馈的相互作用，同时自然的抗凝血作用受到抑制，表现出级联放大的凝血特征。中国实用外科杂志2009年12月第12期1055脓毒症凝血功能异常炎性介质释放启动凝血系统：炎性介质、细胞因多种机制异常并存DIC稀释性凝血病严重创伤肝脏疾病肾脏疾病多种机制异常并存DICDIC

败血症和严重感染创伤器官受损，如胰腺炎恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病产科，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤严重肝损害毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血不符、移植排异DIC败血症和严重感染DICDIC

我国DIC诊断标准第七版内科学P663我国DIC诊断标准第七版内科学P663ISTH的DIC诊断评分系统

ISTH的DIC诊断评分系统

原发病的治疗

替代治疗

1.血小板：未出血的患者血小板计数低于(10-20)×109／L，或者存在活动性出血且血小板计数低于50×109／L的DIC患者，需紧急输入血小板悬液。血小板输注要求足量，首次用量至少在l成人单位

2.FFP3.PCC4.纤维蛋白原浓缩剂和冷沉淀

5.重组的FⅦa

DIC处理2009BritishJournalofHaematology,145,24–33原发病的治疗DIC处理2009BritishJourn长期禁食、口服新霉素或静脉使用广谱抗菌素有些第三代头孢菌素可减少维生素K的摄入和影响维生素K的作用掌握适应症，在颅脑手术、脑出血、严重高血压、活动其他药物导致的血小板减少症（抗心律失常药、抗微生物药、组胺H2受体拮抗剂、奎宁、氢氯噻嗪、卡马西平、阿昔单抗、非甾体抗炎药、金制剂）血小板输注要求足量，首次用量至少在l成人单位2009BritishJournalofHaematology,145,24–33中国实用外科杂志2009年12月第12期1055因维生素K缺乏所致的出血,紧急情况下可输注PCC或FFP不溶性纤维蛋白聚合体其他：AT、APC和TFPI产科，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫同时静脉给予维生素K10mg其他药物导致的血小板减少症（抗心律失常药、抗微生物药、组胺H2受体拮抗剂、奎宁、氢氯噻嗪、卡马西平、阿昔单抗、非甾体抗炎药、金制剂）约半数以上的ICU患者有不同程度的止血炎性介质释放启动凝血系统：炎性介质、细胞因子的失控性释放；第七版内科学P665抗凝治疗肝素治疗剂量肝素：明显多发性栓塞现象，如皮肤、黏膜栓塞性坏死，动静脉血栓形成致急性肾功能和呼吸功能衰竭等。预防剂量的普通或低分子量肝素：合并DIC的危重病人，若无活动性出血，以预防静脉血栓栓塞。其他：AT、APC和TFPIDIC处理长期禁食、口服新霉素或静脉使用广谱抗菌素有些第三代头孢菌素可APC

处理严重脓毒症和脓毒症休克的国际指南上提到rhAPC可用在重度脓毒症和临床估计有高死亡风险的患者身上，推荐等级为

2B，而对于手术后患者推荐级别为2C级APC肝素应用

对于血栓形成占优势的DIC患者，如动静脉血栓栓塞，肢端局部缺血或血管皮肤梗塞导致重型暴发性紫癜，可以考虑使用治疗剂量的肝素。这些患者若同时存在出血的高风险，可连续输注普通肝素，因为普通肝素半衰期短且具有可逆性。使用剂量根据体重调整(eg10u/kg/h)，而不需要监测APTT值延长至正常对照的1．5～2．5倍，与监测APTT相比观察出血体征更为重要。(Ⅳ级，C级)2009BritishJournalofHaematology,145,24–33肝素应用对于血栓形成占优势的DIC患者，如动静脉血栓栓第七版内科学P665第七版内科学P6652B，而对于手术后患者推荐级别为2C级预防剂量的普通或低分子量肝素：合并DIC的危重病人，若无活动性出血，以预防静脉血栓栓塞。产科，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫尽量采用持续静脉输注给药，而不宜采用分次给药心功能不全、血小板严重减少等情况下应慎用以全血凝固时间（凝血时间）或活化部分凝血活酶时间约半数以上的ICU患者有不同程度的止血2009BritishJournalofHaematology,145,24–33每1

mg鱼精蛋白可抑制100

IU低分子肝素钠（法安明/克赛）体外循环、血小板自身抗体、原发血液病毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血其他药物导致的血小板减少症（抗心律失常药、抗微生物药、组胺H2受体拮抗剂、奎宁、氢氯噻嗪、卡马西平、阿昔单抗、非甾体抗炎药、金制剂）每1

mg鱼精蛋白可抑制100

IU低分子肝素钠（法安明/克赛）血小板输注要求足量，首次用量至少在l成人单位正在使用广谱抗生素的衰竭患者应常规补充5-10mg维生日本DIC治疗指南2B，而对于手术后患者推荐级别为2C级日本DIC治疗指南谢谢谢谢

注射10-20mg维生素K1，可在12-24小时纠正因维生素K缺乏所致的出血,紧急情况下可输注PCC或FFP正在使用广谱抗生素的衰竭患者应常规补充5-10mg维生素K/周，禁食、摄入不足的适量补充，脂肪吸收不良的常规补充维生素K1维生素K缺乏治疗维生素K缺乏治疗

轻度出血：暂停药，INR恢复目标值范围2.0-3.0

严重出血：PCC(10-20U/kg)或FFP（10-20ml/kg）,

同时静脉给予维生素K10mg华法林过量处理轻度出血：暂停药，INR恢复目标值范围2.0-3.0华法林肝素过量的对策1mg盐酸鱼精蛋白中和1mg肝素1mg盐酸鱼精蛋白中和166IU低分子量肝素钙注射液（速碧林）每1

mg鱼精蛋白可抑制100

IU低分子肝素钠（法安明/克赛）肝素过量的对策1mg盐酸鱼精蛋白中和1mg肝素

减少肝素应用的出血并发症

掌握适应症，在颅脑手术、脑出血、严重高血压、活动性溃疡、有遗传性出血性疾病和出血倾向、严重肝、肾、心功能不全、血小板严重减少等情况下应慎用尽量采用持续静脉输注给药，而不宜采用分次给药以全血凝固时间（凝血时间）或活化部分凝血活酶时间（APTT）检测抗凝效果,并据此调整剂量尽量不合用阿司匹林肝素抗凝期间尽量避免肌肉注射减少肝素应用的出血并发症

掌握适应症，在颅脑手术、脑出血、毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血妊娠合并血小板减少、输血后紫癜、血行性感染血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤素K/周，禁食、摄入不足的适量补充，脂肪吸收不良的Ⅹa-Ⅴ-Ca2+PL长期禁食、口服新霉素或静脉使用广谱抗菌素有些第三代头孢菌素可减少维生素K的摄入和影响维生素K的作用常规补充维生素K1血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤2B，而对于手术后患者推荐级别为2C级注射10-20mg维生素K1，可在12-24小时纠正第七版内科学P665不溶性纤维蛋白聚合体其他：AT、APC和TFPI其他药物导致的血小板减少症（抗心律失常药、抗微生物药、组胺H2受体拮抗剂、奎宁、氢氯噻嗪、卡马西平、阿昔单抗、非甾体抗炎药、金制剂）预防剂量的普通或低分子量肝素：合并DIC的危重病人，若无活动性出血，以预防静脉血栓栓塞。维生素K缺乏长期禁食、口服新霉素或静脉使用广谱抗菌素有些第三代头孢菌素可减少维生素K的摄入和影响维生素K的作用胆道梗阻、各种吸收不良性疾病维生素K缺乏的试验室检查特征为PT延长毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血维生素K缺凝血功能异常-肝素过量低分子肝素钠(法安明/克赛)低分子肝素钙（速碧林）肝素低分子肝素未分组肝素

半衰期1-2小时，停药后持续4-6小时

ihT1/23.5hivT1/22.2h凝血功能异常-肝素过量低分子肝素钠(法安明/克赛)肝素低分子重症患者的凝血障碍课件凝血功能异常肝素过量维生素K缺乏FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ香豆素类过量鼠药中毒肝脏移植获得性抗凝物质凝血功能异常肝素过量脓毒症凝血功能异常炎性介质释放启动凝血系统：炎性介质、细胞因子的失控性释放；血管内皮细胞（EC）在TNF⁃α和IL⁃6等炎性介质的刺激下发生形态及功能上的改变，从而失去其原有的抗凝作用，从而使机体处于前凝血状态和倾向于凝血状态；组织因子启动外源性凝血途径凝血系统与炎症相互促进：凝血系统启动以后，大量凝血因子相继活化，凝血因子的表达增加，进而凝血因子过度活化又促进炎性介质的释放，凝血和炎症表现出正反馈的相互作用，同时自然的抗凝血作用受到抑制，表现出级联放大的凝血特征。中国实用外科杂志2009年12月第12期1055脓毒症凝血功能异常炎性介质释放启动凝血系统：炎性介质、细胞因DIC

败血症和严重感染创伤器官受损，如胰腺炎恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病产科，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤严重肝损害毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血不符、移植排异DIC败血症和严重感染

我国DIC诊断标准第七版内科学P663我国DIC诊断标准第七版内科学P663毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血于四分之一以上的患者。中国实用外科杂志2009年12月第12期1055减少肝素应用的出血并发症炎性介质释放启动凝血系统：炎性介质、细胞因子的失控性释放；抑制血小板功能的药物：非甾体抗炎药、这些患者若同时存在出血的高风险，可连续输注普通肝素，因为普通肝素半衰期短且具有可逆性。中国实用外科杂志2009年12月第12期1055血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤约半数以上的ICU患者有不同程度的止血轻度出血：暂停药，INR恢复目标值范围2.肝素诱导的血小板减少症其他：AT、APC和TFPI2B，而对于手术后患者推荐级别为2C级Ⅹa-Ⅴ-Ca2+PL原发病的治疗

替代治疗

1.血小板：未出血的患者血小板计数低于(10-20)×109／L，或者存在活动性出血且血小板计数低于50×109／L的DIC患者，需紧急输入血小板悬液。血小板输注要求足量，首次用量至少在l成人单位

2.FFP3.PCC4.纤维蛋白原浓缩剂和冷沉淀

5.重组的FⅦa

DIC处理2009BritishJournalofHaematology,145,24–33毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血原发病的治凝血功能异常-肝素过量低分子肝素钠(法安明/克赛)低分子肝素钙（速碧林）肝素低分子肝素未分组肝素

半衰期1-2小时，停药后持续4-6小时

ihT1/23.5hivT1/22.2h凝血功能异常-肝素过量低分子肝素钠(法安明/克赛)肝素低分子于四分之一以上的患者。每1

mg鱼精蛋白可抑制100

IU低分子肝素钠（法安明/克赛）血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤注射10-20mg维生素K1，可在12-24小时纠正低分子肝素钙（速碧林）计有高死亡风险的患者身上，推荐等级为凝血功能缺陷而致出血，血小板减少可见正在使用广谱抗生素的衰竭患者应常规补充5-10mg维生性溃疡、有遗传性出血性疾病和出血倾向、严重肝、肾、血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤以全血凝固时间（凝血时间）或活化部分凝血活酶时间血小板：未出血的患者血小板计数低于(10-20)×109／L，或者存在活动性出血且血小板计数低于50×109／L的DIC患者，需紧急输入血小板悬液。肝素诱导的血小板减少症毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血胆道梗阻、各种吸收不良性疾病恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病每1

mg鱼精蛋白可抑制100

IU低分子肝素钠（法安明/克赛）产科，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫炎性介质释放启动凝血系统：炎性介质、细胞因子的失控性释放；其他：AT、APC和TFPI1mg盐酸鱼精蛋白中和166IU低分子量肝素钙注射液（速碧林）第七版内科学P6652009BritishJournalofHaematology,145,24–33素K/周，禁食、摄入不足的适量补充，脂肪吸收不良的第七版内科学P663以全血凝固时间（凝血时间）或活化部分凝血活酶时间因维生素K缺乏所致的出血,紧急情况下可输注PCC或FFP其他药物导致的血小板减少症（抗心律失常药、抗微生物药、组胺H2受体拮抗剂、奎宁、氢氯噻嗪、卡马西平、阿昔单抗、非甾体抗炎药、金制剂）2B，而对于手术后患者推荐级别为2C级凝血功能缺陷而致出血，血小板减少可见凝血功能异常肝素过量维生素K缺乏FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ香豆素类过量鼠药中毒肝脏移植获得性抗凝物质于四分之一以上的患者。恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病凝血功能异

约半数以上的ICU患者有不同程度的止血功能障碍。据统计，约16%的ICU患者可因凝血功能缺陷而致出血，血小板减少可见于四分之一以上的患者。

止血血管应激纤维蛋白形成血小板黏附、聚集血管收缩血小板释放TXA2血管内皮释放ET初级止血次级止血出血正常止血机制止血血管应激纤维蛋白形成血小板黏附、聚集血管收缩血小板血管内凝血过程内源性凝血系统

血管内皮损伤ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨa{ⅨaCa2+ⅧPF3}{Ⅶa-Ⅲ-Ca2+PL}ⅩⅩaⅩa-Ⅴ-Ca2+PL纤维蛋白单体Ca2+XIIIaXIII外源性凝血系统组织损伤IIIⅦⅡⅡa可溶性纤维蛋白聚合体

不溶性纤维蛋白聚合体ⅦaⅠ

磷脂凝血活酶纤维蛋白原组织凝血活酶凝血酶内源性凝血系统血管内皮损伤ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨa{Ⅸa常见的出凝血障碍病因血小板减少症和/血小板功能异常凝血功能异常多种机制异常并存常见的出凝血障碍病因血小板减少症和/血小板功能异常血小板减少症肝素诱导的血小板减少症其他药物导致的血小板减少症（抗心律失常药、抗微生物药、组胺H2受体拮抗剂、奎宁、氢氯噻嗪、卡马西平、阿昔单抗、非甾体抗炎药、金制剂）妊娠合并血小板减少、输血后紫癜、血行性感染血小板减少症肝素诱导的血小板减少症血小板功能异常抑制血小板功能的药物：非甾体抗炎药、肾上腺糖皮质激素体外循环、血小板自身抗体、原发血液病血小板功能异常抑制血小板功能的药物：非甾体抗炎药、凝血功能异常肝素过量维生素K缺乏香豆素类过量鼠药中毒肝脏移植获得性抗凝物质SEPSIS凝血功能异常肝素过量脓毒症凝血功能异常炎性介质释放启动凝血系统：炎性介质、细胞因子的失控性释放；血管内皮细胞（EC）在TNF⁃α和IL⁃6等炎性介质的刺激下发生形态及功能上的改变，从而失去其原有的抗凝作用，从而使机体处于前凝血状态和倾向于凝血状态；组织因子启动外源性凝血途径凝血系统与炎症相互促进：凝血系统启动以后，大量凝血因子相继活化，凝血因子的表达增加，进而凝血因子过度活化又促进炎性介质的释放，凝血和炎症表现出正反馈的相互作用，同时自然的抗凝血作用受到抑制，表现出级联放大的凝血特征。中国实用外科杂志2009年12月第12期1055脓毒症凝血功能异常炎性介质释放启动凝血系统：炎性介质、细胞因多种机制异常并存DIC稀释性凝血病严重创伤肝脏疾病肾脏疾病多种机制异常并存DICDIC

败血症和严重感染创伤器官受损，如胰腺炎恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病产科，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤严重肝损害毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血不符、移植排异DIC败血症和严重感染DICDIC

我国DIC诊断标准第七版内科学P663我国DIC诊断标准第七版内科学P663ISTH的DIC诊断评分系统

ISTH的DIC诊断评分系统

原发病的治疗

替代治疗

1.血小板：未出血的患者血小板计数低于(10-20)×109／L，或者存在活动性出血且血小板计数低于50×109／L的DIC患者，需紧急输入血小板悬液。血小板输注要求足量，首次用量至少在l成人单位

2.FFP3.PCC4.纤维蛋白原浓缩剂和冷沉淀

5.重组的FⅦa

DIC处理2009BritishJournalofHaematology,145,24–33原发病的治疗DIC处理2009BritishJourn长期禁食、口服新霉素或静脉使用广谱抗菌素有些第三代头孢菌素可减少维生素K的摄入和影响维生素K的作用掌握适应症，在颅脑手术、脑出血、严重高血压、活动其他药物导致的血小板减少症（抗心律失常药、抗微生物药、组胺H2受体拮抗剂、奎宁、氢氯噻嗪、卡马西平、阿昔单抗、非甾体抗炎药、金制剂）血小板输注要求足量，首次用量至少在l成人单位2009BritishJournalofHaematology,145,24–33中国实用外科杂志2009年12月第12期1055因维生素K缺乏所致的出血,紧急情况下可输注PCC或FFP不溶性纤维蛋白聚合体其他：AT、APC和TFPI产科，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫同时静脉给予维生素K10mg其他药物导致的血小板减少症（抗心律失常药、抗微生物药、组胺H2受体拮抗剂、奎宁、氢氯噻嗪、卡马西平、阿昔单抗、非甾体抗炎药、金制剂）约半数以上的ICU患者有不同程度的止血炎性介质释放启动凝血系统：炎性介质、细胞因子的失控性释放；第七版内科学P665抗凝治疗肝素治疗剂量肝素：明显多发性栓塞现象，如皮肤、黏膜栓塞性坏死，动静脉血栓形成致急性肾功能和呼吸功能衰竭等。预防剂量的普通或低分子量肝素：合并DIC的危重病人，若无活动性出血，以预防静脉血栓栓塞。其他：AT、APC和TFPIDIC处理长期禁食、口服新霉素或静脉使用广谱抗菌素有些第三代头孢菌素可APC

处理严重脓毒症和脓毒症休克的国际指南上提到rhAPC可用在重度脓毒症和临床估计有高死亡风险的患者身上，推荐等级为

2B，而对于手术后患者推荐级别为2C级APC肝素应用

对于血栓形成占优势的DIC患者，如动静脉血栓栓塞，肢端局部缺血或血管皮肤梗塞导致重型暴发性紫癜，可以考虑使用治疗剂量的肝素。这些患者若同时存在出血的高风险，可连续输注普通肝素，因为普通肝素半衰期短且具有可逆性。使用剂量根据体重调整(eg10u/kg/h)，而不需要监测APTT值延长至正常对照的1．5～2．5倍，与监测APTT相比观察出血体征更为重要。(Ⅳ级，C级)2009BritishJournalofHaematology,145,24–33肝素应用对于血栓形成占优势的DIC患者，如动静脉血栓栓第七版内科学P665第七版内科学P6652B，而对于手术后患者推荐级别为2C级预防剂量的普通或低分子量肝素：合并DIC的危重病人，若无活动性出血，以预防静脉血栓栓塞。产科，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫尽量采用持续静脉输注给药，而不宜采用分次给药心功能不全、血小板严重减少等情况下应慎用以全血凝固时间（凝血时间）或活化部分凝血活酶时间约半数以上的ICU患者有不同程度的止血2009BritishJournalofHaematology,145,24–33每1

mg鱼精蛋白可抑制100

IU低分子肝素钠（法安明/克赛）体外循环、血小板自身抗体、原发血液病毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血其他药物导致的血小板减少症（抗心律失常药、抗微生物药、组胺H2受体拮抗剂、奎宁、氢氯噻嗪、卡马西平、阿昔单抗、非甾体抗炎药、金制剂）每1

mg鱼精蛋白可抑制100

IU低分子肝素钠（法安明/克赛）血小板输注要求足量，首次用量至少在l成人单位正在使用广谱抗生素的衰竭患者应常规补充5-10mg维生日本DIC治疗指南2B，而对于手术后患者推荐级别为2C级日本DIC治疗指南谢谢谢谢

注射10-20mg维生素K1，可在12-24小时纠正因维生素K缺乏所致的出血,紧急情况下可输注PCC或FFP正在使用广谱抗生素的衰竭患者应常规补充5-10mg维生素K/周，禁食、摄入不足的适量补充，脂肪吸收不良的常规补充维生素K1维生素K缺乏治疗维生素K缺乏治疗

轻度出血：暂停药，INR恢复目标值范围2.0-3.0

严重出血：PCC(10-20U/kg)或FFP（10-20ml/kg）,

同时静脉给予维生素K10mg华法林过量处理轻度出血：暂停药，INR恢复目标值范围2.0-3.0华法林肝素过量的对策1mg盐酸鱼精蛋白中和1mg肝素1mg盐酸鱼精蛋白中和166IU低分子量肝素钙注射液（速碧林）每1

mg鱼精蛋白可抑制100

IU低分子肝素钠（法安明/克赛）肝素过量的对策1mg盐酸鱼精蛋白中和1mg肝素

减少肝素应用的出血并发症

掌握适应症，在颅脑手术、脑出血、严重高血压、活动性溃疡、有遗传性出血性疾病和出血倾向、严重肝、肾、心功能不全、血小板严重减少等情况下应慎用尽量采用持续静脉输注给药，而不宜采用分次给药以全血凝固时间（凝血时间）或活化部分凝血活酶时间（APTT）检测抗凝效果,并据此调整剂量尽量不合用阿司匹林肝素抗凝期间尽量避免肌肉注射减少肝素应用的出血并发症

掌握适应症，在颅脑手术、脑出血、毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血妊娠合并血小板减少、输血后紫癜、血行性感染血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤素K/周，禁食、摄入不足的适量补充，脂肪吸收不良的Ⅹa-Ⅴ-Ca2+PL长期禁食、口服新霉素或静脉使用广谱抗菌素有些第三代头孢菌素可减少维生素K的摄入和影响维生素K的作用常规补充维生素K1血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤2B，而对于手术后患者推荐级别为2C级注射10-20mg维生素K1，可在12-24小时纠正第七版内科学P665不溶性纤维蛋白聚合体其他：AT、APC和TFPI其他药物导致的血小板减少症（抗心律失常药、抗微生物药、组胺H2受体拮抗剂、奎宁、氢氯噻嗪、卡马西平、阿昔单抗、非甾体抗炎药、金制剂）预防剂量的普通或低分子量肝素：合并DIC的危重病人，若无活动性出血，以预防静脉血栓栓塞。维生素K缺乏长期禁食、口服新霉素或静脉使用广谱抗菌素有些第三代头孢菌素可减少维生素K的摄入和影响维生素K的作用胆道梗阻、各种吸收不良性疾病维生素K缺乏的试验室检查特征为PT延长毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血维生素K缺凝血功能异常-肝素过量低分子肝素钠(法安明/克赛)低分子肝素钙（速碧林）肝素低分子肝素未分组肝素

半衰期1-2小时，停药后持续4-6小时

ihT1/23.5hivT1/22.2h凝血功能异常-肝素过量低分子肝素钠(法安明/克赛)肝素低分子重症患者的凝血障碍课件凝血功能异常肝素过量维生素K缺乏FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ香豆素类过量鼠药中毒肝脏移植获得性抗凝物质凝血功能异常肝素过量脓毒症凝血功能异常炎性介质释放启动凝血系统：炎性介质、细胞因子的失控性释放；血管内皮细胞（EC）在TNF⁃α和IL⁃6等炎性介质的刺激下发生形态及功能上的改变，从而失去其原有的抗凝作用，从而使机体处于前凝血状态和倾向于凝血状态；组织因子启动外源性凝血途径凝血系统与炎症相互促进：凝血系统启动以后，大量凝血因子相继活化，凝血因子的表达增加，进而凝血因子过度活化又促进炎性介质的释放，凝血和炎症表现出正反馈的相互作用，同时自然的抗凝血作用受到抑制，表现出级联放大的凝血特征。中国实用外科杂志2009年12月第12期1055脓毒症凝血功能异常炎性介质释放启动凝血系统：炎性介质、细胞因DIC

败血症和严重感染创伤器官受损，如胰腺炎恶性肿瘤，包括实体瘤、白血病产科，包括羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤严重肝损害毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血不符、移植排异DIC败血症和严重感染

我国DIC诊断标准第七版内科学P663我国DIC诊断标准第七版内科学P663毒性和免疫性损伤，包括蛇咬伤、毒品、ABO血型输血于四分之一以上的患者。中国实用外科杂志2009年12月第12期1055减少肝素应用的出血并发症炎性介质释放启动凝血系统：炎性介质、细胞因子的失控性释放；抑制血小板功能的药物：非甾体抗炎药、这些患者若同时存在出血的高风险，可连续输注普通肝素，因为普通肝素半衰期短且具有可逆性。中国实用外科杂志2009年12月第12期1055血管异常，包括大血管瘤、动脉血管瘤约半数以上的ICU患者有不同程度的止血轻度出血：暂停药，INR恢复目标值范围2.肝素诱导的血小