神经康复学6帕金森病的康复课件

第一节概述第一节概述1定义◆帕金森病(Parkinson'sdisease,PD)又称震颤麻痹(ParalysisAgitans),1817年由Parkinson首先描述,是一种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病,以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位障碍为主要临床特征。定义2流行病学◆据统计,60岁以上人群中患病率为1000/10万,并随年龄增长而增高,男性略多于女性。帕金森病的致残率较国外报道发病1~5年后,致残率为25%;5~9年时达66%;10~14年时超过80%。◆帕金森病越来越受到医学界的重视,且成为康复领域中的一个重要内容之一。流行病学3三、病因及分类◆帕金森综合征按病因分类可分为尚不明原因的原发性帕金森病、继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化碳中毒的继发性帕金森综合征和出现在不同神经系统疾病中的症状性帕金森综合征(又称帕金森叠加综合征)三种三、病因及分类4●四、发病机制◆帕金森病是由于中脑黑质的多巴胺能神经元退化、变性,使通过黑质纹状体束、作用于纹状体的神经递质多巴胺(DA)减少。多巴胺是纹状体抑制神经递质,在正常状态下,与乙酰胆碱(Ach)处于拮抗平衡。当多巴胺减少而乙酰胆碱相对增加,过度兴奋的输出,影响到皮质脊髓束、网状脊髓束、红核脊髓束等径路,导致骨骼肌和梭形肌运动的活性普遍増高,其结果是肌强直和运动缓慢的表现。震颤的产生与在基底节五羟色胺水平降低有关●四、发病机制5第二节临床特点第二节6第二节临床特点常见的功能障碍主要帕金森病起病缓慢,症有状常自一侧肢体(可以是单肢体静止性震颤个上肢或下肢)开始,早期运动障碍病人双侧肢体症状不对称极少数病人起病可能为头颈、肌肉强直躯干部位。临床上以静止性步态异常震颤、运动迟缓、肌强直和平衡功能障碍姿势步态异常为主要特征。高级脑功能障碍(言语认知、心理吞咽功能障碍自主神经功能障碍活动和参与受限继发性功能障碍第二节临床特点7静止性震颤◆多数患者震颤是首发症状,多由一侧上肢远端开始,而15%的病人在病程中可无震颤,虽然静止性震颤是帕金森病较特有的表现,多数病人在活动中也有震颤◆典型的静止性震颤为非意向性,常在患者静止或休息状态时出现,应激状态下或情绪紧张时加重,随意运动或疲劳时减轻,睡眠或麻醉状态时消失。开始发生在手和足,以后扩散到整个肢体,并随着肢体的运动而减少。典型的震颤是“搓丸样”动作,远端较近端重,震颤节律为4~6HL,幅度稍粗大静止性震颤8二、运动障碍◆最主要的运动障碍是主动运动减少,各种动作缓慢及运动困难。出现躯干的旋转、分节转动的困难、执行连续性运动时发生困难,并且不能随意控制运动速度◆由于各种动作缓慢及运动困难加上肌张力增高,常产生帕金森病特有的征象字征:因手指、腕、臂强直,产生写字强直,落笔不直,字行不整,字越写越少;②冻结足:起步困难,足底似乎被冻结在地面上,不能迅速跨步向前;③手指精细动作困难,如扣钮、穿④面具脸:面部运动的减少使患者表情刻板,双眼常凝视,瞬眼少。5、特殊的站立姿势,类似于“猿人”站姿。二、运动障碍9三、肌肉强直◆强直引起主观上的全身僵硬和紧张,这也是帕金森病的常见主诉,但是在病人的主诉与强直程度之间并不一定平行。强直限制了帕金森病病人的活动程度,在早期即出现明显的笨拙,病人心理上有残疾感,后期,病人全身肌肉的僵硬成为主要的问题。逐渐出现木僵、甚至植物状态。三、肌肉强直10神经康复学6帕金森病的康复课件11神经康复学6帕金森病的康复课件12神经康复学6帕金森病的康复课件13神经康复学6帕金森病的康复课件14神经康复学6帕金森病的康复课件15神经康复学6帕金森病的康复课件16神经康复学6帕金森病的康复课件17神经康复学6帕金森病的康复课件18神经康复学6帕金森病的康复课件19神经康复学6帕金森病的康复课件20神经康复学6帕金森病的康复课件21神经康复学6帕金森病的康复课件22神经康复学6帕金森病的康复课件23神经康复学6帕金森病的康复课件24神经康复学6帕金森病的康复课件25神经康复学6帕金森病的康复课件26神经康复学6帕金森病的康复课件27神经康复学6帕金森病的康复课件28神经康复学6帕金森病的康复课件29神经康复学6帕金森病的康复课件30神经康复学6帕金森病的康复课件31神经康复学6帕金森病的康复课件32神经康复学6帕金森病的康复课件33神经康复学6帕金森病的康复课件34神经康复学6帕金森病的康复课件35神经康复学6帕金森病的康复课件36神经康复学6帕金森病的康复课件37神经康复学6帕金森病的康复课件38神经康复学6帕金森病的康复课件39神经康复学6帕金森病的康复课件40神经康复学6帕金森病的康复课件41神经康复学6帕金森病的康复课件42神经康复学6帕金森病的康复课件43神经康复学6帕金森病的康复课件44神经康复学6帕金森病的康复课件45神经康复学6帕金森病的康复课件46神经康复学6帕金森病的康复课件47神经康复学6帕金森病的康复课件48神经康复学6帕金森病的康复课件49第一节概述第一节概述50定义◆帕金森病(Parkinson'sdisease,PD)又称震颤麻痹(ParalysisAgitans),1817年由Parkinson首先描述,是一种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病,以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位障碍为主要临床特征。定义51流行病学◆据统计,60岁以上人群中患病率为1000/10万,并随年龄增长而增高,男性略多于女性。帕金森病的致残率较国外报道发病1~5年后,致残率为25%;5~9年时达66%;10~14年时超过80%。◆帕金森病越来越受到医学界的重视,且成为康复领域中的一个重要内容之一。流行病学52三、病因及分类◆帕金森综合征按病因分类可分为尚不明原因的原发性帕金森病、继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化碳中毒的继发性帕金森综合征和出现在不同神经系统疾病中的症状性帕金森综合征(又称帕金森叠加综合征)三种三、病因及分类53●四、发病机制◆帕金森病是由于中脑黑质的多巴胺能神经元退化、变性,使通过黑质纹状体束、作用于纹状体的神经递质多巴胺(DA)减少。多巴胺是纹状体抑制神经递质,在正常状态下,与乙酰胆碱(Ach)处于拮抗平衡。当多巴胺减少而乙酰胆碱相对增加,过度兴奋的输出,影响到皮质脊髓束、网状脊髓束、红核脊髓束等径路,导致骨骼肌和梭形肌运动的活性普遍増高,其结果是肌强直和运动缓慢的表现。震颤的产生与在基底节五羟色胺水平降低有关●四、发病机制54第二节临床特点第二节55第二节临床特点常见的功能障碍主要帕金森病起病缓慢,症有状常自一侧肢体(可以是单肢体静止性震颤个上肢或下肢)开始,早期运动障碍病人双侧肢体症状不对称极少数病人起病可能为头颈、肌肉强直躯干部位。临床上以静止性步态异常震颤、运动迟缓、肌强直和平衡功能障碍姿势步态异常为主要特征。高级脑功能障碍(言语认知、心理吞咽功能障碍自主神经功能障碍活动和参与受限继发性功能障碍第二节临床特点56静止性震颤◆多数患者震颤是首发症状,多由一侧上肢远端开始,而15%的病人在病程中可无震颤,虽然静止性震颤是帕金森病较特有的表现,多数病人在活动中也有震颤◆典型的静止性震颤为非意向性,常在患者静止或休息状态时出现,应激状态下或情绪紧张时加重,随意运动或疲劳时减轻,睡眠或麻醉状态时消失。开始发生在手和足,以后扩散到整个肢体,并随着肢体的运动而减少。典型的震颤是“搓丸样”动作,远端较近端重,震颤节律为4~6HL,幅度稍粗大静止性震颤57二、运动障碍◆最主要的运动障碍是主动运动减少,各种动作缓慢及运动困难。出现躯干的旋转、分节转动的困难、执行连续性运动时发生困难,并且不能随意控制运动速度◆由于各种动作缓慢及运动困难加上肌张力增高,常产生帕金森病特有的征象字征:因手指、腕、臂强直,产生写字强直,落笔不直,字行不整,字越写越少;②冻结足:起步困难,足底似乎被冻结在地面上,不能迅速跨步向前;③手指精细动作困难,如扣钮、穿④面具脸:面部运动的减少使患者表情刻板,双眼常凝视,瞬眼少。5、特殊的站立姿势,类似于“猿人”站姿。二、运动障碍58三、肌肉强直◆强直引起主观上的全身僵硬和紧张,这也是帕金森病的常见主诉,但是在病人的主诉与强直程度之间并不一定平行。强直限制了帕金森病病人的活动程度,在早期即出现明显的笨拙,病人心理上有残疾感,后期,病人全身肌肉的僵硬成为主要的问题。逐渐出现木僵、甚至植物状态。三、肌肉强直59神经康复学6帕金森病的康复课件60神经康复学6帕金森病的康复课件61神经康复学6帕金森病的康复课件62神经康复学6帕金森病的康复课件63神经康复学6帕金森病的康复课件64神经康复学6帕金森病的康复课件65神经康复学6帕金森病的康复课件66神经康复学6帕金森病的康复课件67神经康复学6帕金森病的康复课件68神经康复学6帕金森病的康复课件69神经康复学6帕金森病的康复课件70神经康复学6帕金森病的康复课件71神经康复学6帕金森病的康复课件72神经康复学6帕金森病的康复课件73神经康复学6帕金森病的康复课件74神经康复学6帕金森病的康复课件75神经康复学6帕金森病的康复课件76神经康复学6帕金森病的康复课件77神经康复学6帕金森病的康复课件78神经康复学6帕金森病的康复课件79神经康复学6帕金森病的康复课件80神经康复学6帕金森病的康复课件81神经康复学6帕金森病的康复课件82神经康复学6帕金森病的康复课件83神经康复学6帕金森病的康复课件84神经康复学6帕金森病的康复课件85神经康复学6帕金森病的康复课件86神