缺血性卒中二级预防课件

缺血性卒中长期二级预防的个性化抗血小板治疗缺血性卒中长期二级预防的1目录我国卒中疾病负担重,复发风险高,长期二级预防亟待加强●卒中长期二级预防中抗血小板药物的选择√阿司匹林、氯吡格雷的应用评价√其他抗血小板药物的应用评价二级预防中抗血小板药物的选择目录2脑卒中已成为中国头号“健康杀手”死因排序中,脑血管病已超越肿瘤和心血管病中国卒中死亡率是北美的5倍0万)135881354490.2395.2855.49日伤与中画心血爸病吁级系统疾恶性脑血管病1.陈竺:卫生部全国第三次死因调查,2019,人民卫生出版社2.SClaiborneJohnstonLancetNeurol2009:8:345-54脑卒中已成为中国头号“健康杀手”3GBD2019研究提示:卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因●死亡原因2019年按年龄调整后的死亡率(/100,000)126.9(107.9-1358)OPD70.6(64.078.1)●DALY:残疾调整生命年按年龄调整后的DALY(/100,000)2101.5辰背痛和颈部疼痛1494.1缺血性心脏病12425COPD4包括缺血出血性卒中和其他原因造成的卒中Lancet2019381:19872019GBD2019研究提示:4ESSEN评分量表ESN中风险评分星表危险因素成疾病分数65-75岁极高危高危既往心肌梗死012111111193其他脏病除外心梗或房颤外周动航疾病既往TA或缺血性卒中病史最高分值危0ESSEN评分有助于分层评估缺血性卒中期复发风险,从而正确选择个体化的抗血小板级预防策略,及最大限度地减少卒中复发Stroke,2009,40:350354ESSEN评分量表5我国缺血性卒中/TIA患者1年内复发率为16%高危患者达20%中国国家卒中登记(CNSR)数据(20199-2019.820%15%12%61氏危警体(ESRS评分0-2分)(ESRS评分3-9分)国国家卒中登记(CNSR)数据,来自中国132家医院11384例急性缺血性卒中和TA者,随访1年Stroke.2019:42(12):36192062019Stroke44(5):11560病人,缺血性卒中年复发率177%我国缺血性卒中/TIA患者1年内复发率为16%6美国缺血性卒中患者1年内复发率为9.4%2000-2019年美国缺血性卒中1年复发率(每100患者年,n=895,916)美国缺血性卒中患者总体1年复发率为9.4%数据来自美国3130个)2000-2019年出院的895,916例缺血性卒中恚者,评估调整患者因索的1年卒中复发率的地理差异性,7Neuroepidemiology,2019;34(2):123美国缺血性卒中患者1年内复发率为9.4%7在我国,高达40%的门诊卒中患者是复发性卒中我国门诊卒中患者1复发性卒中40%据2019年美国AHA的心脏病和卒中的更新数据提示在美国,每年795000例新发卒中患者中,只有其中的23%为复发性卒中。卫生脑卒中筛查与防治工程委员会力公室脑卒中百问2019.2.circulation.2019;129e28e292在我国,高达40%的门诊卒中患者是复发性卒中8多重危险因素干预可降低卒中发作对59个RCT研究荟萃分析发现:美国50年中风复发率从之前的8.71%降低到了4.98%,主要归因于抗栓治疗与控制血压危险因素干预50年中风复发率显著降低抗栓治疗1000%18712%610%控制血压6.00%5.41%4.98%4.04%戒烟因4.00%2.00%0.00%1960519705191990sCirculation.2019:123:2111-2119多重危险因素干预可降低卒中发作9各国指南一致推荐抗血小板治疗是卒中二级预防的重要组成部分善令OHIMESEMEDIOALA5500IATION5ASQ致AmericanstrokeAssociationVIsion推荐TONASAAHA=美国卒中协会美国心脏协会ESO=欧洲卒中组织APSS=加拿大卒中协会*澳大利亚国家卒中基金会(NSF)42088921各国指南一致推荐10缺血性卒中二级预防课件11缺血性卒中二级预防课件12缺血性卒中二级预防课件13缺血性卒中二级预防课件14缺血性卒中二级预防课件15缺血性卒中二级预防课件16缺血性卒中二级预防课件17缺血性卒中二级预防课件18缺血性卒中二级预防课件19缺血性卒中二级预防课件20缺血性卒中二级预防课件21缺血性卒中二级预防课件22缺血性卒中二级预防课件23缺血性卒中二级预防课件24缺血性卒中二级预防课件25缺血性卒中二级预防课件26缺血性卒中二级预防课件27缺血性卒中二级预防课件28缺血性卒中二级预防课件29缺血性卒中二级预防课件30缺血性卒中二级预防课件31缺血性卒中二级预防课件32缺血性卒中二级预防课件33缺血性卒中二级预防课件34缺血性卒中二级预防课件35缺血性卒中二级预防课件36缺血性卒中二级预防课件37缺血性卒中二级预防课件38缺血性卒中二级预防课件39缺血性卒中二级预防课件40缺血性卒中二级预防课件41缺血性卒中二级预防课件42缺血性卒中二级预防课件43缺血性卒中二级预防课件44缺血性卒中二级预防课件45缺血性卒中二级预防课件46缺血性卒中二级预防课件47缺血性卒中二级预防课件48缺血性卒中二级预防课件49缺血性卒中二级预防课件50缺血性卒中二级预防课件51缺血性卒中二级预防课件52缺血性卒中二级预防课件53缺血性卒中二级预防课件54缺血性卒中二级预防课件55缺血性卒中二级预防课件56缺血性卒中长期二级预防的个性化抗血小板治疗缺血性卒中长期二级预防的57目录我国卒中疾病负担重,复发风险高,长期二级预防亟待加强●卒中长期二级预防中抗血小板药物的选择√阿司匹林、氯吡格雷的应用评价√其他抗血小板药物的应用评价二级预防中抗血小板药物的选择目录58脑卒中已成为中国头号“健康杀手”死因排序中,脑血管病已超越肿瘤和心血管病中国卒中死亡率是北美的5倍0万)135881354490.2395.2855.49日伤与中画心血爸病吁级系统疾恶性脑血管病1.陈竺:卫生部全国第三次死因调查,2019,人民卫生出版社2.SClaiborneJohnstonLancetNeurol2009:8:345-54脑卒中已成为中国头号“健康杀手”59GBD2019研究提示:卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因●死亡原因2019年按年龄调整后的死亡率(/100,000)126.9(107.9-1358)OPD70.6(64.078.1)●DALY:残疾调整生命年按年龄调整后的DALY(/100,000)2101.5辰背痛和颈部疼痛1494.1缺血性心脏病12425COPD4包括缺血出血性卒中和其他原因造成的卒中Lancet2019381:19872019GBD2019研究提示:60ESSEN评分量表ESN中风险评分星表危险因素成疾病分数65-75岁极高危高危既往心肌梗死012111111193其他脏病除外心梗或房颤外周动航疾病既往TA或缺血性卒中病史最高分值危0ESSEN评分有助于分层评估缺血性卒中期复发风险,从而正确选择个体化的抗血小板级预防策略,及最大限度地减少卒中复发Stroke,2009,40:350354ESSEN评分量表61我国缺血性卒中/TIA患者1年内复发率为16%高危患者达20%中国国家卒中登记(CNSR)数据(20199-2019.820%15%12%61氏危警体(ESRS评分0-2分)(ESRS评分3-9分)国国家卒中登记(CNSR)数据,来自中国132家医院11384例急性缺血性卒中和TA者,随访1年Stroke.2019:42(12):36192062019Stroke44(5):11560病人,缺血性卒中年复发率177%我国缺血性卒中/TIA患者1年内复发率为16%62美国缺血性卒中患者1年内复发率为9.4%2000-2019年美国缺血性卒中1年复发率(每100患者年,n=895,916)美国缺血性卒中患者总体1年复发率为9.4%数据来自美国3130个)2000-2019年出院的895,916例缺血性卒中恚者,评估调整患者因索的1年卒中复发率的地理差异性,7Neuroepidemiology,2019;34(2):123美国缺血性卒中患者1年内复发率为9.4%63在我国,高达40%的门诊卒中患者是复发性卒中我国门诊卒中患者1复发性卒中40%据2019年美国AHA的心脏病和卒中的更新数据提示在美国,每年795000例新发卒中患者中,只有其中的23%为复发性卒中。卫生脑卒中筛查与防治工程委员会力公室脑卒中百问2019.2.circulation.2019;129e28e292在我国,高达40%的门诊卒中患者是复发性卒中64多重危险因素干预可降低卒中发作对59个RCT研究荟萃分析发现:美国50年中风复发率从之前的8.71%降低到了4.98%,主要归因于抗栓治疗与控制血压危险因素干预50年中风复发率显著降低抗栓治疗1000%18712%610%控制血压6.00%5.41%4.98%4.04%戒烟因4.00%2.00%0.00%1960519705191990sCirculation.2019:123:2111-2119多重危险因素干预可降低卒中发作65各国指南一致推荐抗血小板治疗是卒中二级预防的重要组成部分善令OHIMESEMEDIOALA5500IATION5ASQ致AmericanstrokeAssociationVIsion推荐TONASAAHA=美国卒中协会美国心脏协会ESO=欧洲卒中组织APSS=加拿大卒中协会*澳大利亚国家卒中基金会(NSF)42088921各国指南一致推荐66缺血性卒中二级预防课件67缺血性卒中二级预防课件68缺血性卒中二级预防课件69缺血性卒中二级预防课件70缺血性卒中二级预防课件71缺血性卒中二级预防课件72缺血性卒中二级预防课件73缺血性卒中二级预防课件74缺血性卒中二级预防课件75缺血性卒中二级预防课件76缺血性卒中二级预防课件77缺血性卒中二级预防课件78缺血性卒中二级预防课件79缺血性卒中二级预防课件80缺血性卒中二级预防课件81缺血性卒中二级预防课件82缺血性卒中二级预防课件83缺血性卒中二级预防课件84缺血性卒中二级预防课件85缺血性卒中二级预防课件86缺血性卒中二级预防课件87缺血性卒中二级预防课件88缺血性卒中二级预防课件89缺血性卒中二级预防课件90缺血性卒中二级预防课件91缺血性卒中二级预防课件92缺血性卒中二级预防课件93缺血性卒中二级预防课件94缺血性卒中二级预防课件95缺血性卒中二级预防课件