逸搏和逸搏心律及反复搏动课件

逸搏逸搏心律和

反复搏动盘锦市第二人民医院尹学智逸搏逸搏心律和

反复搏动盘锦市第二人民医院1逸搏和逸搏心律产生机理正常情况下，心脏活动由最高起搏点窦房结控制，潜在起搏点处于被抑制状态。当高位起搏点起搏形成障碍（如窦性停搏或窦性心动过缓）或传导障碍（窦房阻滞或房室阻滞）时，则潜在起搏点按固有的频率发放冲动控制心脏活动，1~2次称逸搏，连续3次以上称逸搏心律，它对人体生理功能到起保护作用。与早搏不同，后者是主动的，前者是被动的，在长间歇之后出现。逸搏和逸搏心律产生机理2逸搏和逸搏心律逸搏及逸搏心律的共同特点1.逸搏有恒定的周期：同一起搏点逸搏或逸搏频率周期恒定2.延迟出现：不论起搏点位置如何，其激动都是延迟出现的，逸搏周期明显大于窦性周期3.无传入阻滞：受到高位起搏点频率控制，当抑制解除时，被动发放冲动控制心脏活动4.起搏现象：异位周期规则、恒定，初建时周期较长后逐渐加快达到恒定状态，所谓起步现象。逸搏和逸搏心律逸搏及逸搏心律的共同特点3逸搏和逸搏心律及反复搏动课件4逸搏和逸搏心律及反复搏动课件5逸搏和逸搏心律分类：根据起搏点的部位1房性逸搏和逸搏心律；2交界性逸搏和逸搏心律；3室性逸搏和逸搏心律。逸搏和逸搏心律分类：根据起搏点的部位6房性逸搏和逸搏心律（一）房性逸搏：1在一个较窦性周期为长的间歇之后出现一个房性P‘波；2此房性P‘波的形态与同导联窦性P波不同，频率在50~60bpm之间；3每个房性P‘波之后多继以室上性QRS波群，P’R间期在0.12~0.20s之间。4逸搏P波可与窦性P波产生融合波房性逸搏和逸搏心律（一）房性逸搏：7房性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律8房性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律9房性逸搏和逸搏心律（二）房性逸搏心律：1窦性P波消失，连续3次或3次以上的房性P‘波，其特征与房性逸搏相同；2心房率与心室率相同，缓慢而规则，伴有房性心律不齐者例外；3PP’时间与逸搏前间歇相同，频50~60次/分;4P’波形态常呈多源性；PR大于0.12S5逸搏的房室传导与室内传导和窦性激动相同6.逸搏心律有起步现象，开始PP长后逐渐恒定房性逸搏和逸搏心律（二）房性逸搏心律：10房性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律11交界性逸搏和逸搏心律（一）交界性逸搏：1在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群；2QRS波群形态与窦性下传相同，偶可伴室内差异性传导或束支阻滞QRS增宽；3QRS波群前后可见逆行P‘波，P’R<0.12s，RP’<0.20s,或QRS波群前后均不见逆P‘波；4交界性逸搏前偶尔可出现窦性P波，但PR<0.10s,说明PR无关。交界性逸搏和窦性激动发生了房室干扰可形成房性融合波5.在交界区内可形成干扰性房室脱节交界性逸搏和逸搏心律（一）交界性逸搏：12交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律13交界性逸搏和逸搏心律（二）交界性逸搏心律：1窦性P波消失，或虽有窦性P波，但有高度或完全性房室阻滞，出现3次或3次以上的QRS-T，其特点和交界性逸搏相同；2心室率缓慢节律均齐，40~60bpm,RR时间与逸搏前间歇相同如低于40次称缓慢逸搏心律3.房性融合波：窦P和逸搏P相遇产生融合波交界性逸搏和逸搏心律（二）交界性逸搏心律：14交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律15交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律16交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律17室性逸搏和逸搏心律（一）室性逸搏：1在一个较窦性周期为长的间歇后，出现一宽大畸形的室性QRS波群，QRS波群时间多在0.12~0.16s，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反；可产生室性融合波2逸搏前间歇多数不规则；3室性逸搏的QRS波群前后多无逆向P波4.逸搏前如有窦P与QRS无关PR小于0.12S室性逸搏和逸搏心律（一）室性逸搏：18室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律19室性逸搏和逸搏心律（二）室性逸搏心律:1连续3次以上心室率缓慢频率在20~40次,节律可规则；2QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s,ST段和T波方向和QRS波群主波方向相反3易产生房室分离或在高度房室阻滞时可与下传窦性激动产生融合波室性逸搏和逸搏心律（二）室性逸搏心律:20室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律21室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律22（三）QRS增宽型的逸搏心律的鉴别：1如QRS波群之前出现逆行P‘者肯定为室上性；2心室夺获的QRS波群形态和逸搏的QRS形态完全相同为交界性逸搏心律伴束支传导阻滞，夺获的QRS波群形态正常或宽大畸形但与逸搏心律不同则为室性逸搏；（三）QRS增宽型的逸搏心律的鉴别：233逸搏频率：能够达到60bpm以上，频率波动范围较大者为交界性逸搏伴束支阻滞，频率较慢，<40bpm以下者为室性逸搏；4静推0.5mg阿托品观察室率变化，以提高10bpm为界，能提高>10bpm为交界性逸搏，否则为室性逸搏；5和逸搏心律恢复窦性心律后QRS相对照，QRS一致为交界性逸搏心律伴束支阻滞，不同则为室性逸搏心律。3逸搏频率：能够达到60bpm以上，频率波动范围较大者为交24反复搏动产生原理反复心律的电生理基础是房室交界区内存在双径路传导。有时交界性逸搏或交界性心律时，于QRS波群之后出现逆行P波，这个激动逆行上传的过程中，可以在房室结内折返，又下传心室。当折返激动传抵心室时，如心室已脱离前一个交界性搏动引起的不应期，便可以产生一个QRS波群，因此，反复心律是“折返激动”的一个类型。反复搏动产生原理25反复搏动反复搏动26反复搏动反复搏动27反复搏动房性反复搏动心电图表现为：激动起源于心房形成P-QRS-P形式，起始P为房性，PR延长，下传QRS正常,逆传P表现倒置反复搏动28房性反复搏动

房性反复搏动 29房性反复搏动房性反复搏动30交界区反复搏动激动起源于房室交界区是最为常见的心电图表现为：1.QRS—P—QRS形式，亦可由一度房室阻滞引起，2.R-P大于0.20秒，R-R大于0.50秒3.第一个QRS正常，第二QRS可正常，可伴室内差异传导而增宽交界区反复搏动激动起源于房室交界区是最为常见的心电图表现为：31交界区反复搏动交界区反复搏动32交界区反复搏动交界区反复搏动33室性反复搏动室性反复搏动激动点产生于心室心电图表现为：完全反复呈QRS-P-QRS形式，第一个QRS宽大畸形，第二个QRS可正常多由于室早或插入性室早逆传心房引起不完全反复：呈QRS—QRS形式，当存在逆向传导阻滞时，不产生P波室性反复搏动室性反复搏动34室性反复搏动室性反复搏动35室性反复搏动室性反复搏动36室性反复搏动室性反复搏动37逸搏和逸搏心律及反复搏动课件38反复心律性心动过速当一次基本心律引起连续3次以上的反复搏动且心率较快时称反复心律性心动过速。频率在120~260次反复性心动过速第一次激动可来自心房内、房室交界区、心室内，分别称为房性、房室交接性及室性反复心动过速反复心律性心动过速当一次基本心律引起连续3次以上的反复搏动且39反复心律性心动过速心电图表现：1.第一个激动起源为反复心律性心动过速的起源处2.一系列快速QRS波，频率120-260次，每两个QRS间有逆向P3.心动过速终止QRS后有或无逆向P4.基础心律有束支阻滞QRS增宽反复心律性心动过速心电图表现：40反复心律性心动过速反复心律性心动过速41反复心律性心动过速反复心律性心动过速42反复心律性心动过速反复心律性心动过速43逸搏和逸搏心律及反复搏动课件44

逸搏和逸搏心律的重点内容逸搏和逸搏心律及反复搏动课件45定义：当窦房结或其他高位起搏点的自律性降低或丧失（如窦性停搏或窦性心动过缓）或阻滞（窦房阻滞或房室阻滞）时，异位起搏点的激动按其固有频率被动地发出有效激动，如仅发生1~2次者称为逸搏，如连续发生3次或3次以上时称为逸搏心律。分类：根据起搏点的部位1房性逸搏和逸搏心律；2交界性逸搏和逸搏心律；3室性逸搏和逸搏心律。逸搏和逸搏心律及反复搏动课件46形成逸搏的原因1窦性心律不齐；2窦性停搏；3窦房阻滞；4各种心动过速发作终止的长周期；5各种早搏的代偿间期后；6房室传导阻滞。形成逸搏的原因47房性逸搏和逸搏心律（一）房性逸搏：1在一个较窦性周期为长的间歇之后出现一个房性P‘波；2此房性P‘波的形态与同导联窦性P波不同，频率在50~60bpm之间；3每个房性P‘波之后多继以室上性QRS波群，P’R间期在0.12~0.20s之间。（二）房性逸搏心律：房性逸搏心律：连续3次或3次以上的房性P‘波，其特征与房性逸搏相同房性逸搏和逸搏心律48交界性逸搏和逸搏心律（一）交界性逸搏：1在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群；2QRS波群形态与窦性下传相同，可伴室内差异性传导；3QRS波群前后可见逆行P‘波，P’R<0.12s，RP’<0.20s,或QRS波之中群无逆行P‘波；4交界性逸搏前可见与其无关的窦性P波，二）交界性逸搏心律：1出现3次或3次以上的QRS-T，其特点和交界性逸搏相同；2心室率缓慢节律均齐，频率40~60bpm,RR时间与逸搏前间歇相同。交界性逸搏和逸搏心律49室性逸搏和逸搏心律（一）室性逸搏：1在一个较窦性周期为长的间歇后，出现一宽大畸形的室性QRS波群，QRS波群时间多在0.12~0.16s，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反；2逸搏前间歇多数不规则；3室性逸搏的QRS波群前后多无相关的P波。二）室性逸搏心律:1心室率缓慢，频率在20~40bpm,节律可规则；2QRS波群宽大畸形，QRS时限大于等于0.12s,ST段和T波方向和QRS波群主波方向相反。室性逸搏和逸搏心律50谢谢谢谢51逸搏逸搏心律和

反复搏动盘锦市第二人民医院尹学智逸搏逸搏心律和

反复搏动盘锦市第二人民医院52逸搏和逸搏心律产生机理正常情况下，心脏活动由最高起搏点窦房结控制，潜在起搏点处于被抑制状态。当高位起搏点起搏形成障碍（如窦性停搏或窦性心动过缓）或传导障碍（窦房阻滞或房室阻滞）时，则潜在起搏点按固有的频率发放冲动控制心脏活动，1~2次称逸搏，连续3次以上称逸搏心律，它对人体生理功能到起保护作用。与早搏不同，后者是主动的，前者是被动的，在长间歇之后出现。逸搏和逸搏心律产生机理53逸搏和逸搏心律逸搏及逸搏心律的共同特点1.逸搏有恒定的周期：同一起搏点逸搏或逸搏频率周期恒定2.延迟出现：不论起搏点位置如何，其激动都是延迟出现的，逸搏周期明显大于窦性周期3.无传入阻滞：受到高位起搏点频率控制，当抑制解除时，被动发放冲动控制心脏活动4.起搏现象：异位周期规则、恒定，初建时周期较长后逐渐加快达到恒定状态，所谓起步现象。逸搏和逸搏心律逸搏及逸搏心律的共同特点54逸搏和逸搏心律及反复搏动课件55逸搏和逸搏心律及反复搏动课件56逸搏和逸搏心律分类：根据起搏点的部位1房性逸搏和逸搏心律；2交界性逸搏和逸搏心律；3室性逸搏和逸搏心律。逸搏和逸搏心律分类：根据起搏点的部位57房性逸搏和逸搏心律（一）房性逸搏：1在一个较窦性周期为长的间歇之后出现一个房性P‘波；2此房性P‘波的形态与同导联窦性P波不同，频率在50~60bpm之间；3每个房性P‘波之后多继以室上性QRS波群，P’R间期在0.12~0.20s之间。4逸搏P波可与窦性P波产生融合波房性逸搏和逸搏心律（一）房性逸搏：58房性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律59房性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律60房性逸搏和逸搏心律（二）房性逸搏心律：1窦性P波消失，连续3次或3次以上的房性P‘波，其特征与房性逸搏相同；2心房率与心室率相同，缓慢而规则，伴有房性心律不齐者例外；3PP’时间与逸搏前间歇相同，频50~60次/分;4P’波形态常呈多源性；PR大于0.12S5逸搏的房室传导与室内传导和窦性激动相同6.逸搏心律有起步现象，开始PP长后逐渐恒定房性逸搏和逸搏心律（二）房性逸搏心律：61房性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律62交界性逸搏和逸搏心律（一）交界性逸搏：1在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群；2QRS波群形态与窦性下传相同，偶可伴室内差异性传导或束支阻滞QRS增宽；3QRS波群前后可见逆行P‘波，P’R<0.12s，RP’<0.20s,或QRS波群前后均不见逆P‘波；4交界性逸搏前偶尔可出现窦性P波，但PR<0.10s,说明PR无关。交界性逸搏和窦性激动发生了房室干扰可形成房性融合波5.在交界区内可形成干扰性房室脱节交界性逸搏和逸搏心律（一）交界性逸搏：63交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律64交界性逸搏和逸搏心律（二）交界性逸搏心律：1窦性P波消失，或虽有窦性P波，但有高度或完全性房室阻滞，出现3次或3次以上的QRS-T，其特点和交界性逸搏相同；2心室率缓慢节律均齐，40~60bpm,RR时间与逸搏前间歇相同如低于40次称缓慢逸搏心律3.房性融合波：窦P和逸搏P相遇产生融合波交界性逸搏和逸搏心律（二）交界性逸搏心律：65交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律66交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律67交界性逸搏和逸搏心律交界性逸搏和逸搏心律68室性逸搏和逸搏心律（一）室性逸搏：1在一个较窦性周期为长的间歇后，出现一宽大畸形的室性QRS波群，QRS波群时间多在0.12~0.16s，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反；可产生室性融合波2逸搏前间歇多数不规则；3室性逸搏的QRS波群前后多无逆向P波4.逸搏前如有窦P与QRS无关PR小于0.12S室性逸搏和逸搏心律（一）室性逸搏：69室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律70室性逸搏和逸搏心律（二）室性逸搏心律:1连续3次以上心室率缓慢频率在20~40次,节律可规则；2QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s,ST段和T波方向和QRS波群主波方向相反3易产生房室分离或在高度房室阻滞时可与下传窦性激动产生融合波室性逸搏和逸搏心律（二）室性逸搏心律:71室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律72室性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律73（三）QRS增宽型的逸搏心律的鉴别：1如QRS波群之前出现逆行P‘者肯定为室上性；2心室夺获的QRS波群形态和逸搏的QRS形态完全相同为交界性逸搏心律伴束支传导阻滞，夺获的QRS波群形态正常或宽大畸形但与逸搏心律不同则为室性逸搏；（三）QRS增宽型的逸搏心律的鉴别：743逸搏频率：能够达到60bpm以上，频率波动范围较大者为交界性逸搏伴束支阻滞，频率较慢，<40bpm以下者为室性逸搏；4静推0.5mg阿托品观察室率变化，以提高10bpm为界，能提高>10bpm为交界性逸搏，否则为室性逸搏；5和逸搏心律恢复窦性心律后QRS相对照，QRS一致为交界性逸搏心律伴束支阻滞，不同则为室性逸搏心律。3逸搏频率：能够达到60bpm以上，频率波动范围较大者为交75反复搏动产生原理反复心律的电生理基础是房室交界区内存在双径路传导。有时交界性逸搏或交界性心律时，于QRS波群之后出现逆行P波，这个激动逆行上传的过程中，可以在房室结内折返，又下传心室。当折返激动传抵心室时，如心室已脱离前一个交界性搏动引起的不应期，便可以产生一个QRS波群，因此，反复心律是“折返激动”的一个类型。反复搏动产生原理76反复搏动反复搏动77反复搏动反复搏动78反复搏动房性反复搏动心电图表现为：激动起源于心房形成P-QRS-P形式，起始P为房性，PR延长，下传QRS正常,逆传P表现倒置反复搏动79房性反复搏动

房性反复搏动 80房性反复搏动房性反复搏动81交界区反复搏动激动起源于房室交界区是最为常见的心电图表现为：1.QRS—P—QRS形式，亦可由一度房室阻滞引起，2.R-P大于0.20秒，R-R大于0.50秒3.第一个QRS正常，第二QRS可正常，可伴室内差异传导而增宽交界区反复搏动激动起源于房室交界区是最为常见的心电图表现为：82交界区反复搏动交界区反复搏动83交界区反复搏动交界区反复搏动84室性反复搏动室性反复搏动激动点产生于心室心电图表现为：完全反复呈QRS-P-QRS形式，第一个QRS宽大畸形，第二个QRS可正常多由于室早或插入性室早逆传心房引起不完全反复：呈QRS—QRS形式，当存在逆向传导阻滞时，不产生P波室性反复搏动室性反复搏动85室性反复搏动室性反复搏动86室性反复搏动室性反复搏动87室性反复搏动室性反复搏动88逸搏和逸搏心律及反复搏动课件89反复心律性心动过速当一次基本心律引起连续3次以上的反复搏动且心率较快时称反复心律性心动过速。频率在120~260次反复性心动过速第一次激动可来自心房内、房室交界区、心室内，分别称为房性、房室交接性及室性反复心动过速反复心律性心动过速当一次基本心律引起连续3次以上的反复搏动且90反复心律性心动过速心电图表现：1.第一个激动起源为反复心律性心动过速的起源处2.一系列快速QRS波，频率120-260次，每两个QRS间有逆向P3.心动过速终止QRS后有或无逆向P4.基础心律有束支阻滞QRS增宽反复心律性心动过速心电图表现：91反复心律性心动过速反复心律性心动过速92反复心律性心动过速反复心律性心动过速93反复心律性心动过速反复心律性心动过速94逸搏和逸搏心律及反复搏动课件95

逸搏和逸搏心律的重点内容逸搏和逸搏心律及反复搏动课件96定义：当窦房结或其他高位起搏点的自律性降低或丧失（如窦性停搏或窦性心动过缓）或阻滞（窦房阻滞或房室阻滞）时，异位起搏点的激动按其固有频率被动