慢性心衰诊治更新指南解读课件

慢性心衰诊治更新指南解读自信是向成功迈出的第一步慢性心衰诊治更新指南解读慢性心衰诊治更新指南解读自信是向成功迈出的第一步慢性心衰诊治更新指南解读南京医科大学第一附院心内科卢新政澳大利亚、新西兰背景CHF，在澳洲、新西兰不断增加1998→2008，CHF的患病率增加7%2008，澳大利亚死于CHF，2700人/年与高血压的患病率增加、寿命延长有关2006，澳大利亚、新西兰CHF指南，本指南是修订版慢性心衰诊治更新指南解读自信是向成功迈出的第一步慢性心衰诊治1慢性心衰诊治更新指南解读课件慢性心衰诊治更新指南解读课件慢性心衰诊治更新指南解读课件慢性心衰诊治更新指南解读课件诊断BNP、NT-proBNP用于指导治疗血浆NT-proBNP，与CV事件↓密切相关基于BNP指导治疗，可减少CHF全因死亡BNP指导下的治疗，不能降低CHF住院率BNP指导下CHF治疗，其效价比有待评价诊断BNP、NT-proBNP用于指导治疗治疗HF-Action，规律运动、康复治疗有助于提高患者运动耐量，改善生活质量改善其临床症状、心功能改善患者神经内分泌异常强烈推荐，CHF患者应作规律适量运动治疗HF-Action，规律运动、康复治疗治疗CHF，对象不同，运动获益不同中度慢性收缩性心衰，规律锻炼明确获益EF正常的CHF、老年人，获益可能有限只要能耐受，均应有计划地安排体育锻炼对不能耐受者，尤其是老年人，不宜强求治疗CHF，对象不同，运动获益不同治疗2006，澳大利亚CHF推荐治疗药物利尿剂ACEI（无争议）ARBβ受体阻滞醛固酮受体拮抗剂治疗2006，澳大利亚CHF推荐治疗药物治疗药物治疗，更新与补充β受体阻滞剂ARB醛固酮受体拮抗剂不饱和脂肪酸选择性窦房结抑制剂铁剂治疗药物治疗，更新与补充治疗新型β受体阻滞剂如无禁忌，所有慢性收缩性心衰患者均可使用新型β阻滞剂,奈必洛尔被澳洲批准治疗CHF老年CHF，无论LVEF是否正常，均安全有效奈必洛尔，可推荐用于治疗＞70岁、CHF患者治疗新型β受体阻滞剂治疗ARB，ACEI替代治疗，但不是代替对于慢性收缩性心衰，ARB作为ACEI替代药对于LVEF正常CHF，ARB类缺乏相关证据HEAAL，氯沙坦150mg/d者，优于50mg/d临床应用，应尽量达到相关试验中的靶剂量治疗ARB，ACEI替代治疗，但不是代替治疗醛固酮受体拮抗剂2006指南推荐，螺内酯减少心衰患者全因死亡率、减轻临床症状、延缓疾病进程2011指南，轻度心衰(NYHAⅡ)、收缩性心衰，

依普利酮减少主要心血管死亡、因心衰再住院接受标准心衰治疗(ACEI、β阻滞剂)后，仍存轻度心衰症状者，考虑加用依普利酮（B级）治疗醛固酮受体拮抗剂治疗不饱和脂肪酸一项试验显示，症状性心衰、LVEF＞40%

常规＋ω-3-酸乙酯治疗，死亡率、因心衰住院率轻度减少接受

ACEI/ARB、β阻滞剂的标准治疗后，仍存心衰症状者

可推荐加用多不饱和脂肪酸治疗（B级推荐）治疗不饱和脂肪酸治疗选择性窦房结抑制剂，伊伐布雷定慢性症状性心衰、窦性心律、心率≥70次/分患者中，

该研究中，仅26％CHF者使用了靶剂量β阻滞剂，

伊伐布雷定较安慰剂，改善CVD

死亡率、因心衰再住院率

为那些已用最大耐受剂量

β阻滞剂患者，提供更多的选择已用大剂量β阻滞剂、HR≥70bpm，加用伊伐布雷定（B）治疗选择性窦房结抑制剂，伊伐布雷定治疗铁剂缺铁在慢性心衰患者中常见，通常与贫血相关CHF并缺铁性贫血，静脉注射铁剂可改善症状、提高运动耐量、改善生活质量因此，CHF患者缺铁应得到重视与治疗（B级）治疗铁剂治疗禁用、慎用药物决奈达隆：↑CHF死亡率赫赛汀：可加重心衰症状莫索尼定缓释片：↑CHF死亡率酪氨酸激酶抑制剂：如舒尼替尼，增加高血压、心衰发生二甲双胍：2006列为相对禁忌，无肾功能异常时相对安全治疗禁用、慎用药物治疗终末期心衰，其他治疗药物多巴酚丁胺、多巴胺：短期用于急性血流动力学障碍的心衰患者左西孟旦：钙增敏剂对终末期心衰的疗效，可能优于多巴酚丁胺急性心衰生存试验（SURVIVE）：比较两者治疗急性心衰患者

7~30d生存率：左西孟旦＞多巴酚丁胺；180d生存率无差异因心律失常、心肌缺血而禁用多巴酚丁胺者，应考虑用左西孟坦治疗终末期心衰，其他治疗药物治疗辅助装置，CRT适应症：①窦性心律；

②QRS≥120ms③接受理想药物治疗后，NYHAⅢ~Ⅳ级

④LVEF

≤35%无症状左室收缩心衰，预防植入CRT改善左室重构，不改善死亡治疗辅助装置，CRT治疗辅助装置，ICD2006，CHF的一级预防研究表明，轻中度心衰合并宽QRS，CRT-ICD较单纯ICD相比其死亡风险↓25%，心衰再住院↓32%，NYHAⅡ级者明显获益CRT-ICD，对QRS≥150ms、LBBB的CHF患者仍有显著获益LVEF≤30%且QRS≥150ms，为减少猝死，植入CRT-ICD（A）治疗辅助装置，ICD治疗外科手术CABG左室重建，如心室游离壁切除术CABG＋心室重建，与单纯CABG比，并未更多获益治疗外科手术治疗慢性心衰加重期，无创辅助通气无创辅助通气：呼气末正压通气（CPAP）、双向气道正压通气（BiPAP）对急性心衰有显效，但对CHF不肯定荟萃分析显示：CPAP、BiPAP均可减少急性肺水肿患者需要进行有创通气的比例CPAP，BiPAP，通常首选对同时伴有高碳酸血症和急性肺水肿的II型呼衰患者急性加重期心衰患者，特别合并急性肺水肿时，考虑使用CPAP和BiPAP通气（A）治疗慢性心衰加重期，无创辅助通气治疗收缩功能正常的心力衰竭（HFPSF）以控制危险因素如降压、降糖为主2006，PEP-CHF，培哚普利未能改善预后及死亡率2008，i-Preserve，厄贝沙坦未能改善预后及死亡率HFPSF，目前尚无有效治疗措施治疗收缩功能正常的心力衰竭（HFPSF）治疗CHF合并房颤2006，症状恶化性房颤需复律，胺碘酮、索他洛尔近期，CHF伴Af、EF≤35%，控制心室率同样有效2011，如无法长期维持窦性心律，强调控制心室率RFCA，对95%房扑有效，但对合并房颤仍存争议控制心室率联合华法林抗凝，CHF合并房颤的首选治疗CHF合并房颤管理院外管理，获益减少住院时间延长生存时间提高生活质量降低总的费用管理院外管理，获益管理院外管理，手段治疗方案定期复查电话联系远程监控确保心衰患者在急性发作期获得及时住院救治管理院外管理，手段总结总结总结慢性心衰诊治进展持续向前、缓慢进展疾病评估、分级阶段利尿当先、而后阻断抑制RAS、抑制SNS总结慢性心衰诊治进展总结慢性心衰诊治进展孰先孰后、医生决断强心扩管、抗凝防栓介入移植、非常手段结构异常、手术首选总结慢性心衰诊治进展总结2011，澳新CHF指南更新内容脑钠肽、作先导，指导诊断与治疗常规治疗基础上，强调运动很重要新型β阻滞剂，依普利酮与铁剂窦房结的抑制剂，临床应用看心率

总结2011，澳新CHF指南更新内容总结2011，澳新CHF指南更新内容钙增敏剂可救急，用于心衰加重期心衰合并房颤时，抗凝联合降心率CRT与ICD，心室重建有争议住院期间要治疗，出院以后重管理

总结2011，澳新CHF指南更新内容谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，32慢性心衰诊治更新指南解读自信是向成功迈出的第一步慢性心衰诊治更新指南解读慢性心衰诊治更新指南解读自信是向成功迈出的第一步慢性心衰诊治更新指南解读南京医科大学第一附院心内科卢新政澳大利亚、新西兰背景CHF，在澳洲、新西兰不断增加1998→2008，CHF的患病率增加7%2008，澳大利亚死于CHF，2700人/年与高血压的患病率增加、寿命延长有关2006，澳大利亚、新西兰CHF指南，本指南是修订版慢性心衰诊治更新指南解读自信是向成功迈出的第一步慢性心衰诊治33慢性心衰诊治更新指南解读课件慢性心衰诊治更新指南解读课件慢性心衰诊治更新指南解读课件慢性心衰诊治更新指南解读课件诊断BNP、NT-proBNP用于指导治疗血浆NT-proBNP，与CV事件↓密切相关基于BNP指导治疗，可减少CHF全因死亡BNP指导下的治疗，不能降低CHF住院率BNP指导下CHF治疗，其效价比有待评价诊断BNP、NT-proBNP用于指导治疗治疗HF-Action，规律运动、康复治疗有助于提高患者运动耐量，改善生活质量改善其临床症状、心功能改善患者神经内分泌异常强烈推荐，CHF患者应作规律适量运动治疗HF-Action，规律运动、康复治疗治疗CHF，对象不同，运动获益不同中度慢性收缩性心衰，规律锻炼明确获益EF正常的CHF、老年人，获益可能有限只要能耐受，均应有计划地安排体育锻炼对不能耐受者，尤其是老年人，不宜强求治疗CHF，对象不同，运动获益不同治疗2006，澳大利亚CHF推荐治疗药物利尿剂ACEI（无争议）ARBβ受体阻滞醛固酮受体拮抗剂治疗2006，澳大利亚CHF推荐治疗药物治疗药物治疗，更新与补充β受体阻滞剂ARB醛固酮受体拮抗剂不饱和脂肪酸选择性窦房结抑制剂铁剂治疗药物治疗，更新与补充治疗新型β受体阻滞剂如无禁忌，所有慢性收缩性心衰患者均可使用新型β阻滞剂,奈必洛尔被澳洲批准治疗CHF老年CHF，无论LVEF是否正常，均安全有效奈必洛尔，可推荐用于治疗＞70岁、CHF患者治疗新型β受体阻滞剂治疗ARB，ACEI替代治疗，但不是代替对于慢性收缩性心衰，ARB作为ACEI替代药对于LVEF正常CHF，ARB类缺乏相关证据HEAAL，氯沙坦150mg/d者，优于50mg/d临床应用，应尽量达到相关试验中的靶剂量治疗ARB，ACEI替代治疗，但不是代替治疗醛固酮受体拮抗剂2006指南推荐，螺内酯减少心衰患者全因死亡率、减轻临床症状、延缓疾病进程2011指南，轻度心衰(NYHAⅡ)、收缩性心衰，

依普利酮减少主要心血管死亡、因心衰再住院接受标准心衰治疗(ACEI、β阻滞剂)后，仍存轻度心衰症状者，考虑加用依普利酮（B级）治疗醛固酮受体拮抗剂治疗不饱和脂肪酸一项试验显示，症状性心衰、LVEF＞40%

常规＋ω-3-酸乙酯治疗，死亡率、因心衰住院率轻度减少接受

ACEI/ARB、β阻滞剂的标准治疗后，仍存心衰症状者

可推荐加用多不饱和脂肪酸治疗（B级推荐）治疗不饱和脂肪酸治疗选择性窦房结抑制剂，伊伐布雷定慢性症状性心衰、窦性心律、心率≥70次/分患者中，

该研究中，仅26％CHF者使用了靶剂量β阻滞剂，

伊伐布雷定较安慰剂，改善CVD

死亡率、因心衰再住院率

为那些已用最大耐受剂量

β阻滞剂患者，提供更多的选择已用大剂量β阻滞剂、HR≥70bpm，加用伊伐布雷定（B）治疗选择性窦房结抑制剂，伊伐布雷定治疗铁剂缺铁在慢性心衰患者中常见，通常与贫血相关CHF并缺铁性贫血，静脉注射铁剂可改善症状、提高运动耐量、改善生活质量因此，CHF患者缺铁应得到重视与治疗（B级）治疗铁剂治疗禁用、慎用药物决奈达隆：↑CHF死亡率赫赛汀：可加重心衰症状莫索尼定缓释片：↑CHF死亡率酪氨酸激酶抑制剂：如舒尼替尼，增加高血压、心衰发生二甲双胍：2006列为相对禁忌，无肾功能异常时相对安全治疗禁用、慎用药物治疗终末期心衰，其他治疗药物多巴酚丁胺、多巴胺：短期用于急性血流动力学障碍的心衰患者左西孟旦：钙增敏剂对终末期心衰的疗效，可能优于多巴酚丁胺急性心衰生存试验（SURVIVE）：比较两者治疗急性心衰患者

7~30d生存率：左西孟旦＞多巴酚丁胺；180d生存率无差异因心律失常、心肌缺血而禁用多巴酚丁胺者，应考虑用左西孟坦治疗终末期心衰，其他治疗药物治疗辅助装置，CRT适应症：①窦性心律；

②QRS≥120ms③接受理想药物治疗后，NYHAⅢ~Ⅳ级

④LVEF

≤35%无症状左室收缩心衰，预防植入CRT改善左室重构，不改善死亡治疗辅助装置，CRT治疗辅助装置，ICD2006，CHF的一级预防研究表明，轻中度心衰合并宽QRS，CRT-ICD较单纯ICD相比其死亡风险↓25%，心衰再住院↓32%，NYHAⅡ级者明显获益CRT-ICD，对QRS≥150ms、LBBB的CHF患者仍有显著获益LVEF≤30%且QRS≥150ms，为减少猝死，植入CRT-ICD（A）治疗辅助装置，ICD治疗外科手术CABG左室重建，如心室游离壁切除术CABG＋心室重建，与单纯CABG比，并未更多获益治疗外科手术治疗慢性心衰加重期，无创辅助通气无创辅助通气：呼气末正压通气（CPAP）、双向气道正压通气（BiPAP）对急性心衰有显效，但对CHF不肯定荟萃分析显示：CPAP、BiPAP均可减少急性肺水肿患者需要进行有创通气的比例CPAP，BiPAP，通常首选对同时伴有高碳酸血症和急性肺水肿的II型呼衰患者急性加重期心衰患者，特别合并急性肺水肿时，考虑使用CPAP和BiPAP通气（A）治疗慢性心衰加重期，无创辅助通气治疗收缩功能正常的心力衰竭（HFPSF）以控制危险因素如降压、降糖为主2006，PEP-CHF，培哚普利未能改善预后及死亡率2008，i-Preserve，厄贝沙坦未能改善预后及死亡率HFPSF，目前尚无有效治疗措施治疗收缩功能正常的心力衰竭（HFPSF）治疗CHF合并房颤2006，症状恶化性房颤需复律，胺碘酮、索他洛尔近期，CHF伴Af、EF≤35%，控制心室率同样有效2011，如无法长期维持窦性心律，强调控制心室率RFCA，对95%房扑有效，但对合并房颤仍存争议控制心室率联合华法林