心电图诊断法课件

心电图FRACHI

分析法

心电图FRACHI

分析法

一般概念(1)心电图纸上的每个小方格表示的内容：横格为时间，一小横格为0.04秒（s）纵格为振幅，一小纵格为0.1毫伏(mv).一般概念(1)心电图纸上的每个小方格表示的内容：横格为时间，心电图诊断法课件(2)心率：正常窦性心律为60-100bpm。>100bpm为窦性心动过速，<60bpm为窦性心动过缓，在一定范围内低于或高于正常频率以及轻度窦性心律不齐，属于正常范围的心律。计算方法：60/P-P或R-R间期(2)心率：正常窦性心律为60-100bpm。>100bpm心电图诊断法课件(3)心律：健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右心房兴奋过程的P波，兴奋在向两心房传播过程中，其综合向量指向左下。投影在不同的导联轴上，在我们记录的各导联上，得出不同形状的P波，P波形小而圆钝，时间(宽度)小于0.12s，电压（高度）小于等于0.25mv。(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间，表示心房开始除极到心室开始除极总时间，正常值0.12-0.20s。(3)心律：健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。心电图诊断法课件(6)QRS波群：狭窄、形态多样的（qR、R、Rs、rs、rsR'、QS或qRs）波群。时间0.06~0.10s范围内。

形态和振幅：在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V5-V6导联QRS主波向上，在avR、V1导联主波向下，V1多呈rS型，V1导联R/S<l，而V5导联R/S>l。V5、V6导联R<2.5mv，V1导联R<1.0mv，aVR导联R<0.5mv，aVL导联R<1.2mv，aVF导联R<2.0mv,I导联R<1.5mv。Q波除AVR外，正常人的Q波时限＜0.04s，Q波振幅同导联R波＜1/4。V1、V2偶尔可以呈QS波。(6)QRS波群：狭窄、形态多样的（qR、R、Rs、心电图诊断法课件(7)ST段：由QRS波群结束到T波开始的平线，心室缓慢复极期，正常时接近于等电位线，所有导联向下偏移不应超过0.05mV；肢体导联和V4-V6向上偏移在不超过0.1mV，在心前导联中V1，V2，V3中可达0.2~0.3mV；偏高或者降低超出上述范围，便属于异常心电图。(8)T波：是继QRS波群后一个波幅较高而波宽较长的电波，反映心室快速复极化过程。T波升支缓慢，降支陡峭，顶部圆顿，在I、II、AVF、V4-V6导联均直立，在avR导联倒置。振幅：T波在I、II、AVR、AVF、V4-V6导联＞同导联R波的1/10.(7)ST段：由QRS波群结束到T波开始的平线，心室缓慢复极心电图诊断法课件（9）U波：在T波后0.02-0.04s，波幅多在0.05mv以下，波宽约0.20s,一般认为可能与心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是蒲肯野氏纤维复极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药、洋地黄等都会使U波加大。（9）U波：在T波后0.02-0.04s，波幅多在0.05m心电图诊断法课件正常肢导联心电图:一般电轴在正常范围，I、II、aVF导联P波、QRS主波、T波向上。aVR导联P波、QRS主波、T波向下，QRS主波可呈QS、Qr，rS或rSr`型，R/Q或R/S＜1。正常肢导联心电图:一般电轴在正常范围，I、II、aVF导联P正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，呈rS型，R/S<1，V5、V6导联反映左室面心肌激动的图形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S

>1。正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，呈

（10）导联与心脏解剖位置关系

肢体导联与心脏冠状面关系

肢体导联与心脏冠状面关系胸导联与心脏水平面关系胸导联与心脏水平面关系（11）心脏循长轴转位

自心尖部朝心底部观察，设想心脏可以循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。正常时，V3或V4导联R/S大致相等，为左右心室的过渡区波形。顺钟向转位时，正常在V3或V4导联出现的波形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联上，可见于右室大。逆钟向转位时，正常在V3或V4导联出现的波形转向右心室方向，即出现在V1、V2导联上，可见于左室大。但须指出，这种图形的改变也可以见于正常人，提示这种图形改变有时为心电位变化，并非都是心脏在解剖位置上转位的结果（见下图）。（11）心脏循长轴转位自心尖部朝心底部观察，设想心脏可以循心电图图形转位判断方法示意图心电图图形转位判断方法示意图顺钟向转位：是指V1-V4导联均以S波为主，即R/S＜1，通常要求V5导联R/S≈1。当符合上述要求,V5导联R/S≈1称轻度顺钟向转位，如V1-V6导联均呈rS型，R/S显著＜1，称明显顺钟向转位。前者见于一般年青人，后者常见于肺心病或先心病。本图轻度顺钟向转位,V5导R/S≈1。顺钟向转位：是指V1-V4导联均以S波为主，即R/S＜1，通逆钟向转位：是指V3和/或V1、V2导联出现V5导联的波形，呈Rs、R、qR及qRS型。正常人（所谓横置型心脏）、早期复极综合征、A型预激征可见到此现象，部分见于左心室肥大。逆钟向转位：是指V3和/或V1、V2导联出现V5导联的波形，（12）平均心电轴每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。左、右心室除极过程最大向量所在的方位，在一个坐标轴上标示出来，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。（12）平均心电轴每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系平均心电轴的目测法口诀尖对尖向右偏，口对口向右走，都向上为正常，都向下极右偏平均心电轴的目测法口诀（13）心脏传导系统（13）心脏传导系统

对于一张心电图，一定要系统去分析，切忌从印象出发而仓促下结论，下面介绍一下FRACHI分析法。如何阅读分析心电图如何阅读分析心电图FRACHI分析法R（rhythm)心律A(axis)心电轴C(conddction)传导H(hypertrophy)心肌肥厚I(Ischemia)缺血F（frequency)频率FRACHI的顺序FRACHI分析法R（rhythm)A(axis)C(con1.F（frequency)频率

分析观察PP（RR）间期:

正常窦性心律为60-100bpm。1.F（frequency)频率

分析观察PP（RR）间期

①窦性心动过速：心率＞100bpm，见于感染、缺氧、出血、使用阿托品及运动时等；

①窦性心动过速：心率＞100bpm，见于感染、缺氧、出

②窦性心动过缓：心率<60bpm，见于冠心病、心肌病变、颅内压增、使用β受体阻滞剂等药物、运动员等；

②窦性心动过缓：心率<60bpm，见于冠心病、心肌病变③窦性心律不齐：同导联PP间期相差≥0.12s时，可进一步分为呼吸性及非呼吸性两种。

在一定条件下低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。③窦性心律不齐：同导联PP间期相差≥0.12s时，可进一步2.R（rhythm)心律心律:健康人为窦性心律。（1）窦性心律：通过寻找P波、观察P波极向，可确认基本心律是窦性还是异位心律。I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，aVR导联P波倒置是窦性心律，2.R（rhythm)心律心律:健康人为窦性心律。正常窦性P波：窦性P波标准：1）

aVR导联P波必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3）正常窦性P波还需P波时限<0.11s，P波电压肢导联<0.25mV(胸导<0.20mV)。(诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时aVR必需倒置,V5、V6必需直立）。窦性心律正常窦性P波：窦性P波标准：1）aVR导联P波必须倒置。2（2）异位心律：心电图如无窦性P波，提示非窦性心律，而是异位心律.异位心律有多种心电图改变，包括：①房性、交界性心律、房颤或房扑；②阵发性室上性心动过速：（窦房折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、交界性心动过速等）；③室性心律、室性心动过速；心室扑动与颤动等。（2）异位心律：心电图如无窦性P波，提示非窦性心律，而是异房性P波1

：本图aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置，符合逆行P波标准。其P-R间期达0.18s，不符合交界心律特征。此外，V1导联P波负正双向，V4-V6倒置，故符合起源于“左房前下侧壁”的房性激动

形成的房性心律。房性P波1：本图aVR导联P波正向，II、III、aVF导房性P波2：aVR导联P波既不倒置，也不正向，呈双向或平坦时，也属于房性P波。本图aVR导联P波正负双向，I、aVL导联正向，其它导联P波倒置或负正双向，既不符合窦性P波，也不符合逆行P波标准，且P-R间期又＞0.12s，故属于房性P波，并构成房性心律。(右房前下部心律)房性P波2：aVR导联P波既不倒置，也不正向，呈双向或平坦逆行P波：正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，所以aVR导联P波倒置。当心房下部及交界区以下的异位激动使心房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极方向相反(倒行逆施)，故把这种与正常心房除极相反的P波称逆行P波。由于逆行P波除极时背离II、III、aVF导联探查电极，面对aVR导联，故aVR导联P波正向，II、III、aVFP波倒置。本图aVR导联P波正向、II、III、aVF倒置，P-R间期＜0.12s，为加速性交界自博心律。逆行P波：正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，所以aV阵发性室上性心动过速心电图诊断HR150－250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部阵发性室上性心动过速心电图诊断阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速房扑心电图诊断规律的F波，F波之间无等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可呈差异性传导房扑心电图诊断房颤心电图诊断：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等，QRS形态正常，也可呈差异性传导。房颤心电图诊断：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和室性心动过速心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反HR100－250bpm房室分离、心室夺获和室性融合波。室性心动过速心电图诊断：房颤、频发室早（RonT）－多形室速房颤、频发室早（RonT）－多形室速尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，H室扑室颤室扑：QRS波群成正弦室颤：振幅波形极不规波图形或大锯齿样图形，则，无法识别QRS，频率150-300bpm。ST-T室扑室颤室扑：QRS波群成正弦室颤：振幅波形极不规（3）期前收缩：正常窦性节律相对规整，若窦房结以外的某一异位起搏点自律性增强，抢先发出一次激动时，称期前收缩期前收缩可单次出现，也可频发，或与正常基础心律交替地出现而呈二联律三四联律。

①室性期前收缩：提早出现宽大畸形的QRS波群，其前没有异位P波,T波与主波方向相反,代偿间歇完全。（3）期前收缩：正常窦性节律相对规整，若窦房结以外的某一异位②房性期前收缩：提早出现房性P'波，P'波不同于窦性P波形态,P'-R间期0.12s，QRS波形态正常，代偿间歇不完全.房性期前收缩可出现伴室内差传或未下传；②房性期前收缩：提早出现房性P'波，P'波不同于窦性P波房性期前收缩：本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。说明房性早搏起源部位在右房上部靠近窦房结附近。▲▲▲房性期前收缩：本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P③交界性期前收缩：提早出现的正常QRS波前后有逆行P¯波或无P¯波，P¯-R间期<0.12s或R-P¯间期<0.20s，代偿间期大多数完全③交界性期前收缩：提早出现的正常QRS波前后有逆行P¯波或（4）长R-R间期：可以为窦性停搏，期前收缩的代偿间期，窦房、房室阻滞等，应根据具体心电图表现进行分析。（4）长R-R间期：可以为窦性停搏，期前收缩的代偿间期，窦3.A(axis)心电轴心电轴电轴代表心室的整体除极总方向，正常心电轴位于-30~+90°，+90°~+180°为右偏，-30°~-90°为左偏。影响心电轴方向的主要因素包括：体型：一般来说，细长身材者趋于右偏，而矮胖者心电轴趋于左偏；年龄：婴幼儿心电轴趋于右偏，老年人则趋于左偏；心脏位置右移时心电轴可向右偏，反之可向左偏；右室肥厚者心电轴常右偏，左室肥厚者则常左偏；左后分支阻滞时心电轴右偏，左前分支阻滞时心电轴左偏。3.A(axis)心电轴心电轴电轴代表心室的整体除极总方向心电图诊断法课件电轴不偏：是指额面QRS电轴在-30°~+90°之间(目前大多数用0°~+90°)

。目测见I、II、AVF导联QRS主波方向均向上.本图电轴不偏.电轴不偏：是指额面QRS电轴在-30°~电轴左偏:是指QRS额面电轴在-30°~-90°之间。目测见I导联QRS主波方向向上，II、AVF导联QRS主波方向向下。本图电轴左偏.电轴左偏:是指QRS额面电轴在-30°~-90°之间。目电轴右偏:是指QRS额面电轴在+91°~+180°之间。目测见I导联QRS主波方向向下，II、AVF导联QRS主波方向向上。本图电轴右偏.电轴右偏:是指QRS额面电轴在+91°~电轴极度右偏或极度左偏:又称不确定电轴,是指QRS额面电轴在+180°~-90°间。目测见I、II、AVF导联的QRS均以S波为主。本图电轴不确定电轴.电轴极度右偏或极度左偏:又称不确定电轴,是指QRS额面电轴4.C(conddction)传导重点要观察P-R间期、P与QRS关系、QRS宽度、Q-T间期。（1）、P-R间期延长、P波后脱落一次QRS波群，P-R间期不固定或P波后无相关的QRS波群,要考虑是否有房室阻滞。4.C(conddction)传导重点要观察P-R间期、P与①P-R间期延长：正常P-R间期在成年人心率60-100次/分时为0.12-0.20s。当P-R间期≥0.21s时，称一度房室阻滞。①P-R间期延长：正常P-R间期在成年人心率60-100次②P波后脱落一次QRS波群，

二度房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期<2倍正常RR间期②P波后脱落一次QRS波群，

二度房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型（文心电图诊断法课件Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。思考题：这份图的分型？Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：思考题：这份图的三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。三度房室传导阻滞交界性逸波三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无（2）、QRS宽度：QRS增宽时：在QRS波群前面有P波，要考虑左右束支阻滞、预激综合征、室内差异传导等。在QRS波群前面没有P波，要考虑室性异位搏动、室性心动过速。（2）、QRS宽度：QRS增宽时：①完全性右束支阻滞：正常室上性的QRS时限成年人为0.06s-0.10s(小儿0.04s-0.08s

)，当QRS时限≥0.11s（小儿≥0.09s）时称QRS增宽，其中≥0.12s时，称室内传导阻滞,室内传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻滞、不定型的室内传导阻滞三种。本图为完全性右束支阻滞，QRS0.14s。①完全性右束支阻滞：正常室上性的QRS时限成年人为0.06s②完全性左束支阻滞：I、aVL、V5、V6导联呈粗钝的R波，V1导联呈rS型，S波明显增宽，QRS0.16s。R波为主导联ST段压低，T波倒置，以S波为主的导联ST段抬高，T波正向。本图为完全性左束支阻滞图形。②完全性左束支阻滞：I、aVL、V5、V6导联呈粗钝的R波，

③预激综合症

P-R间期<0.12s；出现Δ波；QRS时限增宽；继发性ST-T改变

V1V6

③预激综合症

P-R间期<0.12s；出现Δ波；QR④本图为房性早搏下传伴右束支阻滞型室内差异传导，QRS宽0.13s。④本图为房性早搏下传伴右束支阻滞型室内差异传导，QRS宽0.在QRS波群前面没有P波，要考虑室性异位搏动、室性心动过速。前面已经提及在QRS波群前面没有P波，要考虑室性异位搏动、室性心动过速。（3）Q-T间期

Q-T间期代表心室除极开始至复极结束的时间间期。正常Q-T间期与心率成反比。当心率在60～100次/分时，Q-T间期的对应值为0.44s～0.36s。目前多数心电图仪均计算出Q-Tc值，以方便对比。正常Q-Tc值男性为≤0.44s，女性及小儿为≤0.45s。室内阻滞时算J-Tc，J-Tc=Q-Tc-QRS(时限)，正常值≤0.36s。大于此限为Q-T延长。（1）Q-T间期延长：分为先天性或获得性长两种。获得性长Q-T可由低血钙、心肌缺血、某些药物作用等情况引起。Q-T间期过度延长时，可发生尖端扭转型室速，并可能恶化为室颤，患者可能猝死。需要注意的是，获得性长Q-T综合征临床并非少见，是可以预防和治疗的，临床应给予足够的重视。（2）Q-T间期缩短：分为先天性或获得性短两种。获得性短Q-T可见高血钾高血钙、洋地黄效应等情况。（3）Q-T间期本图平均心率77次/分，Q-T间期0.45s，Q-Tc0.52s。本图平均心率5.H(hypertrophy)肥大（1）心房肥大：①左房肥大心电图表现为：P波时限≥0.12s，常出现在Ⅰ、Ⅱ、AVL导联，呈双峰P波，且第2峰>第1峰，峰间距>0.04s,ptfv1≤0.04mm.s。，②右房肥大心电图表现为：P波高尖，P振幅≥0.25mv,常出现在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联，又称肺型P波，多见于肺心病。II导联5.H(hypertrophy)肥大（1）心房肥大：①左房肥P波时限增宽：正常P波时限＜0.11s。当P波时限≥

0.12s，P波呈M型（双峰型），峰间距≥0.04s，称二尖瓣P波。二尖瓣P波常见于左房肥大、左房负荷过重（二尖瓣狭窄或返流）及房间传导阻滞。本图P波时限0.14s，尚有V1导联P波负向增大。P波时限增宽：正常P波时限＜0.11s。当P波时限≥0.PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常V1导联P波多为正负双向，正常PtfV1值≥-0.02mm.s

。当P波负向明显增大，PtfV1值≤=-0.03mm.s称PtfV1值异常。本图P波负向部分电压为-1.5mm，负向部分P波时限0.07s。PtfV1值=-1.5mm×0.07s=-0.105mm.s。PtfV1值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常V1导联P波多为正P波电压增高1:正常P波较低钝，电压＜0.25mV，当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压＞0.25mV和或V1导联正向部分P波电压＞0.15mV，双向时≥

0.20mV称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。本图II、III、aVFP波0.40~0.50mV。P波电压增高1:正常P波较低钝，电压＜0.25mV，当P波P波电压增高2-先心性P波：当V1等胸导联P波电压增高正向部分大于0.20mV，并大于II、III、aVF导联的电压时可称为先心性P波。本图V1-V5导联P波电压均高于肢导联，其中V1导联的P波双向,且尖窄，其正向部分P波电压达0.35mV,V2-V5导联P波电压增高达0.3-0.45mV。符合先心性P波。先心性P波主要见于先天性心脏病。

P波电压增高2-先心性P波：当V1等胸导联P波电压增高正向部（2）心室肥厚：①左室肥厚心电图表现为：QRS波振幅标准：RV5＞2.5mv，RV5+SV1＞4.0mv（女＞3.5mv），RI＞1.5mv，RV6＞RV5,QRS波时限0.10~0.12s；ST-T改变；电轴左偏。（2）心室肥厚：①左室肥厚心电图表现为：QRS波振幅标准：心电图诊断法课件本图为高血压病致左室肥厚患者心电图。RV5=3.65mV,RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。ST-T改变。电轴不偏。本图为高血压病致左室肥厚患者心电图。RV5=3.65mV,②右心室肥厚心电图：QRS波振幅：SV5＞1.05mv，RV1＞1.0mv，V1导联R/S＞1，V1呈qR型，RavR＞0.5mv，AVR导联R/Q(或S）＞1；电轴右偏，重度右室肥厚时＞+110°；ST-T改变。②右心室肥厚心电图：心电图诊断法课件6.I(Ischemia)缺血

在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。（1）心内膜下心肌缺血：此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。（2）心外膜下心肌缺血：（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。

6.I(Ischemia)缺血在正常情况下，心室的复心电图诊断法课件T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，I、aVL、V5~V6导联倒置，V4导联正负双向。完全不符合正常T波诊断标准。故本图诊断T波改变。T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈T波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波正向，R波为主的导联除aVF导联外，T波均不正常。II导T波切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、V3导联正负双向。V2导联QRS虽呈S波为主，但V1已正向，V2呈双向也属不正常。T波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波（3）ST段的异常改变：心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。（3）ST段的异常改变：心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可

心绞痛时大部分患者出现ST段呈水平型压低。绞痛过后恢复正常（原有ST段压低者绞痛过后恢复绞痛前水平）本图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，ST段MV5呈略下斜型压低0.25mV，MaVF呈水平型压低压低0.1mV。心绞痛时大部分患者出现ST段呈水平型压低。绞水平型ST段压低：水平型ST段压低又称缺血型ST段压低,即ST段与心电图纸上的横线平行。缺血型ST段压低除见于各种原因的心肌缺血外，尚可见于心肌损害，部分心脏自主神经功能异常、低血钾等。本图V5、V6导联水平型压低0.15mV~0.2mV。V4导联则呈近水平型压低约0.1mV。水平型ST段压低：水平型ST段压低又称缺血型ST段压低,即S近水平型ST段压低：近水平型压低又称近似缺血型压低,是指ST段延长线与R波垂直线的交角<+90°,≥80°。近似缺血型ST段压低在J点处正常应<0.075mV。本图除有近水平型压低外尚有水平型、略下斜型及弓背向下型压低。近水平型ST段压低：近水平型压低又称近似缺血型压低,是指ST鱼钩样ST段压低：当

T波正向时ST段呈凹面向上压低，其R波降肢、ST段及T波升肢构成类似鱼钩形态。一般见于使用洋地黄后的ST段改变（洋地黄作用）。本图R波为主的导联ST段均呈鱼钩样压低0.1~0.2mV。鱼钩样ST段压低：当T波正向时ST段呈凹面向上压低，其R波下斜型ST段压低：下斜型ST段压低是指ST段延长线与R波垂直线的交角大于90°,一般伴T波倒置，如T波正向，即为鱼钩型ST段压低。本图II、III、aVF、V4-V6导联ST段呈典型下斜型压低0.1~0.2mV，伴T波倒置，I、V3导联呈水平型压低0.05~0.15mV。下斜型ST段压上斜型ST段压低：也称单纯J点型压低，是指ST段延长线与R波垂直线的交角小于80°。上斜型ST段压低一般仅见于心动过速。此时，P-R段呈下斜型，J点比Q波起点较明显降低。通常压低0.1mV左右。但一般J点后0.08s处压低不应大于0.1mV。如J点后0.08s处压低>0.1mV或QX/QT＞50%，即有意义。本图V4、V5导联ST段呈上斜型压低，J点处压低达0.2mV，J点后0.08s处V4压低小于0.1mV，V5压低约0.1mV。V6导联为近水平型压低约0.1mV。上斜型ST段压低：也称单纯J点型压低，是指ST段延长线与R波ST段凹面向上型抬高：是指抬高的ST段呈弓背向下、凹面向上。

ST段凹面向上型抬高主要见于急性心肌梗死、急性心包炎及早期复极综合征。本图为典型早期复极综合征，V1-V6导联ST段凹面向上抬高0.1~0.25mV,伴有明确的J波。ST段凹面向上型抬高：是指抬高的ST段呈弓背向下、凹面向上。（4）心肌梗死（4）心肌梗死心电图诊断法课件常见损伤型ST段抬高的形态：A：平台型、B：弓背型、C：上斜型、D：凹面向上型、E：单向曲线型常见损伤型ST段抬高的形态：A：平台型、B：弓背型、C：上斜心肌梗死时，异常Q波有助于判断心肌梗死的分期，以及梗死部位的定位：（1）心肌梗死分期：①超急性期无异常Q波：梗死后数分钟，ST段斜型抬高，T波高耸；②急性期主要特征为出现异常Q波：梗死后数天或数周ST段上移呈弓背向上抬高，可形成单向曲线，之后逐渐下降；③亚急性期异常Q波持续存在：梗死后数周到数月，ST段基本恢复至基线，T波倒置Q波逐渐变浅；④陈旧期遗留有异常Q波：梗死后数月，ST段恢复至基线，T波倒置、T波恢复正常或长期无变化.心肌梗死时，异常Q波有助于判断心肌梗死的分期，以及梗死部位的心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期（2）心肌梗死定位：心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系

前间壁 V1、V2、V3左前降支前壁 V3、V4（V5）左前降支广泛前壁 V1-V6左前降支侧壁Ⅰ、AVL、V5、V6左前降支或左回旋支下壁 Ⅱ、Ⅲ、AVF右冠脉或左回旋支正后壁 V7、V8、V9右冠脉或左回旋支右心室 V3R、V4R、V5R右冠脉心肌梗死部位出现Q波的导联供血的冠状动脉（2）心肌梗死定位：心电图导联与心室部位及冠状动脉供血ST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死的心电图改变。本图为急性心肌梗死第三天，多数导联的ＱＲＳ波呈QS型，其中V3~V6导联呈典型的弓背型向上抬高0.20~0.35mV，同时伴轻度T波倒置。ST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特ST段近水平型抬高：近水平型抬高通常是急性心肌梗死演变过程才能观察到的一个过渡型。本图是患者梗死后第四天记录的心电图，V2-V3导联呈典型的近水平型抬高0.3-0.4mV。V4V5则呈凹面抬高0.3-0.1mV。ST段近水平

上斜型ST段抬高：正常人ST段抬高小于0.1mV,V1-V3导联可达0.1~0.3mV，但伴巨大T波或R波递减或递增不足时要排除心肌梗死。本图V1-V6导联ST段上斜型抬0.15~1.0mV，I、aVL上斜抬高0.15mV，伴V2-V4导联巨大T波，且III、aVF呈下斜型压低，故考虑急性广泛前壁心肌梗死所致。上斜型ST段抬高：正常人ST段抬高小于0.下斜型ST段抬高：此图为急性广泛前壁心肌梗死的心电图。V1-V5导联ST段呈典型下斜型抬高（ST段抬高与R波降支融合形成貌似巨R波），其J点处抬高幅度0.35~1.5mV，ST段与T波构成宆窿状的单向曲线。下斜型ST段抬高：此图为急性广泛前壁心肌梗死的心电图。ST段凹面向上型抬高：本图为急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。特征为：绝大部分导联ST段凹面向上抬高，极少数导联ST段压低。ST段凹面向上型抬高：本图为急性心包炎所致ST段凹面向上抬高冠状T波：一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶尖窄、两肢对称的倒置T波，电压一般在0.5mV以上。本图为急性下壁梗死第三天记录的心电图。冠状T波：一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶尖窄、两肢急性心肌梗死的巨大正向T波：本图为急性下壁心肌梗死当天记录心电图，V2-V4导联T波高达1.4-1.9mV。急性心肌梗死，细胞内钾大量出细胞外，使局部血钾明显升高，从而出现类似高钾T波。急性心肌梗死的巨大正向T波：本图为急性下壁心肌巨大倒置T波：本图为急性外伤性心肌梗死第9、13天时记录图。第13天图V2-V5导联T波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，其中V3、V4导联倒置深度达1.8~2.0mV，符合冠状T波诊断标准。巨大倒置T波：本图为急性外伤性心肌梗死第9、13天时记录图。异常Q波：是指R波为主的导联，①Q波时限≥0.04s。②Q波电压＞1/4R。③伴Q波粗钝或切迹。④原有R波消失。本图II、III、AVF、V5、V6导联呈QS或qR型，Q波时限0.03~0.06s，II、V4-V5导联Q波＞1/4R，RV2>RV3(胸导联R波递减或丢失)。患者一年前患急性心肌梗死.还有什么？异常Q波：是指R波为主的导联，①Q波时限≥0.04s。②急性下壁、右室心肌梗死急性下壁、右室心肌梗死急性广泛前壁心肌梗塞心电图表现：

V1～V6

导联出现梗塞图形

急性广泛前壁心肌梗塞心电图表现：

V1～V6

导联出现梗急性前壁心肌梗死

急性前壁心肌梗死

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心电图FRACHI

分析法

心电图FRACHI

分析法

一般概念(1)心电图纸上的每个小方格表示的内容：横格为时间，一小横格为0.04秒（s）纵格为振幅，一小纵格为0.1毫伏(mv).一般概念(1)心电图纸上的每个小方格表示的内容：横格为时间，心电图诊断法课件(2)心率：正常窦性心律为60-100bpm。>100bpm为窦性心动过速，<60bpm为窦性心动过缓，在一定范围内低于或高于正常频率以及轻度窦性心律不齐，属于正常范围的心律。计算方法：60/P-P或R-R间期(2)心率：正常窦性心律为60-100bpm。>100bpm心电图诊断法课件(3)心律：健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右心房兴奋过程的P波，兴奋在向两心房传播过程中，其综合向量指向左下。投影在不同的导联轴上，在我们记录的各导联上，得出不同形状的P波，P波形小而圆钝，时间(宽度)小于0.12s，电压（高度）小于等于0.25mv。(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间，表示心房开始除极到心室开始除极总时间，正常值0.12-0.20s。(3)心律：健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。心电图诊断法课件(6)QRS波群：狭窄、形态多样的（qR、R、Rs、rs、rsR'、QS或qRs）波群。时间0.06~0.10s范围内。

形态和振幅：在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V5-V6导联QRS主波向上，在avR、V1导联主波向下，V1多呈rS型，V1导联R/S<l，而V5导联R/S>l。V5、V6导联R<2.5mv，V1导联R<1.0mv，aVR导联R<0.5mv，aVL导联R<1.2mv，aVF导联R<2.0mv,I导联R<1.5mv。Q波除AVR外，正常人的Q波时限＜0.04s，Q波振幅同导联R波＜1/4。V1、V2偶尔可以呈QS波。(6)QRS波群：狭窄、形态多样的（qR、R、Rs、心电图诊断法课件(7)ST段：由QRS波群结束到T波开始的平线，心室缓慢复极期，正常时接近于等电位线，所有导联向下偏移不应超过0.05mV；肢体导联和V4-V6向上偏移在不超过0.1mV，在心前导联中V1，V2，V3中可达0.2~0.3mV；偏高或者降低超出上述范围，便属于异常心电图。(8)T波：是继QRS波群后一个波幅较高而波宽较长的电波，反映心室快速复极化过程。T波升支缓慢，降支陡峭，顶部圆顿，在I、II、AVF、V4-V6导联均直立，在avR导联倒置。振幅：T波在I、II、AVR、AVF、V4-V6导联＞同导联R波的1/10.(7)ST段：由QRS波群结束到T波开始的平线，心室缓慢复极心电图诊断法课件（9）U波：在T波后0.02-0.04s，波幅多在0.05mv以下，波宽约0.20s,一般认为可能与心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是蒲肯野氏纤维复极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药、洋地黄等都会使U波加大。（9）U波：在T波后0.02-0.04s，波幅多在0.05m心电图诊断法课件正常肢导联心电图:一般电轴在正常范围，I、II、aVF导联P波、QRS主波、T波向上。aVR导联P波、QRS主波、T波向下，QRS主波可呈QS、Qr，rS或rSr`型，R/Q或R/S＜1。正常肢导联心电图:一般电轴在正常范围，I、II、aVF导联P正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，呈rS型，R/S<1，V5、V6导联反映左室面心肌激动的图形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S

>1。正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，呈

（10）导联与心脏解剖位置关系

肢体导联与心脏冠状面关系

肢体导联与心脏冠状面关系胸导联与心脏水平面关系胸导联与心脏水平面关系（11）心脏循长轴转位

自心尖部朝心底部观察，设想心脏可以循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。正常时，V3或V4导联R/S大致相等，为左右心室的过渡区波形。顺钟向转位时，正常在V3或V4导联出现的波形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联上，可见于右室大。逆钟向转位时，正常在V3或V4导联出现的波形转向右心室方向，即出现在V1、V2导联上，可见于左室大。但须指出，这种图形的改变也可以见于正常人，提示这种图形改变有时为心电位变化，并非都是心脏在解剖位置上转位的结果（见下图）。（11）心脏循长轴转位自心尖部朝心底部观察，设想心脏可以循心电图图形转位判断方法示意图心电图图形转位判断方法示意图顺钟向转位：是指V1-V4导联均以S波为主，即R/S＜1，通常要求V5导联R/S≈1。当符合上述要求,V5导联R/S≈1称轻度顺钟向转位，如V1-V6导联均呈rS型，R/S显著＜1，称明显顺钟向转位。前者见于一般年青人，后者常见于肺心病或先心病。本图轻度顺钟向转位,V5导R/S≈1。顺钟向转位：是指V1-V4导联均以S波为主，即R/S＜1，通逆钟向转位：是指V3和/或V1、V2导联出现V5导联的波形，呈Rs、R、qR及qRS型。正常人（所谓横置型心脏）、早期复极综合征、A型预激征可见到此现象，部分见于左心室肥大。逆钟向转位：是指V3和/或V1、V2导联出现V5导联的波形，（12）平均心电轴每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。左、右心室除极过程最大向量所在的方位，在一个坐标轴上标示出来，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。（12）平均心电轴每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系平均心电轴的目测法口诀尖对尖向右偏，口对口向右走，都向上为正常，都向下极右偏平均心电轴的目测法口诀（13）心脏传导系统（13）心脏传导系统

对于一张心电图，一定要系统去分析，切忌从印象出发而仓促下结论，下面介绍一下FRACHI分析法。如何阅读分析心电图如何阅读分析心电图FRACHI分析法R（rhythm)心律A(axis)心电轴C(conddction)传导H(hypertrophy)心肌肥厚I(Ischemia)缺血F（frequency)频率FRACHI的顺序FRACHI分析法R（rhythm)A(axis)C(con1.F（frequency)频率

分析观察PP（RR）间期:

正常窦性心律为60-100bpm。1.F（frequency)频率

分析观察PP（RR）间期

①窦性心动过速：心率＞100bpm，见于感染、缺氧、出血、使用阿托品及运动时等；

①窦性心动过速：心率＞100bpm，见于感染、缺氧、出

②窦性心动过缓：心率<60bpm，见于冠心病、心肌病变、颅内压增、使用β受体阻滞剂等药物、运动员等；

②窦性心动过缓：心率<60bpm，见于冠心病、心肌病变③窦性心律不齐：同导联PP间期相差≥0.12s时，可进一步分为呼吸性及非呼吸性两种。

在一定条件下低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。③窦性心律不齐：同导联PP间期相差≥0.12s时，可进一步2.R（rhythm)心律心律:健康人为窦性心律。（1）窦性心律：通过寻找P波、观察P波极向，可确认基本心律是窦性还是异位心律。I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，aVR导联P波倒置是窦性心律，2.R（rhythm)心律心律:健康人为窦性心律。正常窦性P波：窦性P波标准：1）

aVR导联P波必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3）正常窦性P波还需P波时限<0.11s，P波电压肢导联<0.25mV(胸导<0.20mV)。(诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时aVR必需倒置,V5、V6必需直立）。窦性心律正常窦性P波：窦性P波标准：1）aVR导联P波必须倒置。2（2）异位心律：心电图如无窦性P波，提示非窦性心律，而是异位心律.异位心律有多种心电图改变，包括：①房性、交界性心律、房颤或房扑；②阵发性室上性心动过速：（窦房折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、交界性心动过速等）；③室性心律、室性心动过速；心室扑动与颤动等。（2）异位心律：心电图如无窦性P波，提示非窦性心律，而是异房性P波1

：本图aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置，符合逆行P波标准。其P-R间期达0.18s，不符合交界心律特征。此外，V1导联P波负正双向，V4-V6倒置，故符合起源于“左房前下侧壁”的房性激动

形成的房性心律。房性P波1：本图aVR导联P波正向，II、III、aVF导房性P波2：aVR导联P波既不倒置，也不正向，呈双向或平坦时，也属于房性P波。本图aVR导联P波正负双向，I、aVL导联正向，其它导联P波倒置或负正双向，既不符合窦性P波，也不符合逆行P波标准，且P-R间期又＞0.12s，故属于房性P波，并构成房性心律。(右房前下部心律)房性P波2：aVR导联P波既不倒置，也不正向，呈双向或平坦逆行P波：正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，所以aVR导联P波倒置。当心房下部及交界区以下的异位激动使心房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极方向相反(倒行逆施)，故把这种与正常心房除极相反的P波称逆行P波。由于逆行P波除极时背离II、III、aVF导联探查电极，面对aVR导联，故aVR导联P波正向，II、III、aVFP波倒置。本图aVR导联P波正向、II、III、aVF倒置，P-R间期＜0.12s，为加速性交界自博心律。逆行P波：正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，所以aV阵发性室上性心动过速心电图诊断HR150－250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部阵发性室上性心动过速心电图诊断阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速房扑心电图诊断规律的F波，F波之间无等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可呈差异性传导房扑心电图诊断房颤心电图诊断：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等，QRS形态正常，也可呈差异性传导。房颤心电图诊断：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和室性心动过速心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反HR100－250bpm房室分离、心室夺获和室性融合波。室性心动过速心电图诊断：房颤、频发室早（RonT）－多形室速房颤、频发室早（RonT）－多形室速尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，H室扑室颤室扑：QRS波群成正弦室颤：振幅波形极不规波图形或大锯齿样图形，则，无法识别QRS，频率150-300bpm。ST-T室扑室颤室扑：QRS波群成正弦室颤：振幅波形极不规（3）期前收缩：正常窦性节律相对规整，若窦房结以外的某一异位起搏点自律性增强，抢先发出一次激动时，称期前收缩期前收缩可单次出现，也可频发，或与正常基础心律交替地出现而呈二联律三四联律。

①室性期前收缩：提早出现宽大畸形的QRS波群，其前没有异位P波,T波与主波方向相反,代偿间歇完全。（3）期前收缩：正常窦性节律相对规整，若窦房结以外的某一异位②房性期前收缩：提早出现房性P'波，P'波不同于窦性P波形态,P'-R间期0.12s，QRS波形态正常，代偿间歇不完全.房性期前收缩可出现伴室内差传或未下传；②房性期前收缩：提早出现房性P'波，P'波不同于窦性P波房性期前收缩：本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。说明房性早搏起源部位在右房上部靠近窦房结附近。▲▲▲房性期前收缩：本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P③交界性期前收缩：提早出现的正常QRS波前后有逆行P¯波或无P¯波，P¯-R间期<0.12s或R-P¯间期<0.20s，代偿间期大多数完全③交界性期前收缩：提早出现的正常QRS波前后有逆行P¯波或（4）长R-R间期：可以为窦性停搏，期前收缩的代偿间期，窦房、房室阻滞等，应根据具体心电图表现进行分析。（4）长R-R间期：可以为窦性停搏，期前收缩的代偿间期，窦3.A(axis)心电轴心电轴电轴代表心室的整体除极总方向，正常心电轴位于-30~+90°，+90°~+180°为右偏，-30°~-90°为左偏。影响心电轴方向的主要因素包括：体型：一般来说，细长身材者趋于右偏，而矮胖者心电轴趋于左偏；年龄：婴幼儿心电轴趋于右偏，老年人则趋于左偏；心脏位置右移时心电轴可向右偏，反之可向左偏；右室肥厚者心电轴常右偏，左室肥厚者则常左偏；左后分支阻滞时心电轴右偏，左前分支阻滞时心电轴左偏。3.A(axis)心电轴心电轴电轴代表心室的整体除极总方向心电图诊断法课件电轴不偏：是指额面QRS电轴在-30°~+90°之间(目前大多数用0°~+90°)

。目测见I、II、AVF导联QRS主波方向均向上.本图电轴不偏.电轴不偏：是指额面QRS电轴在-30°~电轴左偏:是指QRS额面电轴在-30°~-90°之间。目测见I导联QRS主波方向向上，II、AVF导联QRS主波方向向下。本图电轴左偏.电轴左偏:是指QRS额面电轴在-30°~-90°之间。目电轴右偏:是指QRS额面电轴在+91°~+180°之间。目测见I导联QRS主波方向向下，II、AVF导联QRS主波方向向上。本图电轴右偏.电轴右偏:是指QRS额面电轴在+91°~电轴极度右偏或极度左偏:又称不确定电轴,是指QRS额面电轴在+180°~-90°间。目测见I、II、AVF导联的QRS均以S波为主。本图电轴不确定电轴.电轴极度右偏或极度左偏:又称不确定电轴,是指QRS额面电轴4.C(conddction)传导重点要观察P-R间期、P与QRS关系、QRS宽度、Q-T间期。（1）、P-R间期延长、P波后脱落一次QRS波群，P-R间期不固定或P波后无相关的QRS波群,要考虑是否有房室阻滞。4.C(conddction)传导重点要观察P-R间期、P与①P-R间期延长：正常P-R间期在成年人心率60-100次/分时为0.12-0.20s。当P-R间期≥0.21s时，称一度房室阻滞。①P-R间期延长：正常P-R间期在成年人心率60-100次②P波后脱落一次QRS波群，

二度房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期<2倍正常RR间期②P波后脱落一次QRS波群，

二度房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型（文心电图诊断法课件Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。思考题：这份图的分型？Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：思考题：这份图的三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。三度房室传导阻滞交界性逸波三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无（2）、QRS宽度：QRS增宽时：在QRS波群前面有P波，要考虑左右束支阻滞、预激综合征、室内差异传导等。在QRS波群前面没有P波，要考虑室性异位搏动、室性心动过速。（2）、QRS宽度：QRS增宽时：①完全性右束支阻滞：正常室上性的QRS时限成年人为0.06s-0.10s(小儿0.04s-0.08s

)，当QRS时限≥0.11s（小儿≥0.09s）时称QRS增宽，其中≥0.12s时，称室内传导阻滞,室内传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻滞、不定型的室内传导阻滞三种。本图为完全性右束支阻滞，QRS0.14s。①完全性右束支阻滞：正常室上性的QRS时限成年人为0.06s②完全性左束支阻滞：I、aVL、V5、V6导联呈粗钝的R波，V1导联呈rS型，S波明显增宽，QRS0.16s。R波为主导联ST段压低，T波倒置，以S波为主的导联ST段抬高，T波正向。本图为完全性左束支阻滞图形。②完全性左束支阻滞：I、aVL、V5、V6导联呈粗钝的R波，

③预激综合症

P-R间期<0.12s；出现Δ波；QRS时限增宽；继发性ST-T改变

V1V6

③预激综合症

P-R间期<0.12s；出现Δ波；QR④本图为房性早搏下传伴右束支阻滞型室内差异传导，QRS宽0.13s。④本图为房性早搏下传伴右束支阻滞型室内差异传导，QRS宽0.在QRS波群前面没有P波，要考虑室性异位搏动、室性心动过速。前面已经提及在QRS波群前面没有P波，要考虑室性异位搏动、室性心动过速。（3）Q-T间期

Q-T间期代表心室除极开始至复极结束的时间间期。正常Q-T间期与心率成反比。当心率在60～100次/分时，Q-T间期的对应值为0.44s～0.36s。目前多数心电图仪均计算出Q-Tc值，以方便对比。正常Q-Tc值男性为≤0.44s，女性及小儿为≤0.45s。室内阻滞时算J-Tc，J-Tc=Q-Tc-QRS(时限)，正常值≤0.36s。大于此限为Q-T延长。（1）Q-T间期延长：分为先天性或获得性长两种。获得性长Q-T可由低血钙、心肌缺血、某些药物作用等情况引起。Q-T间期过度延长时，可发生尖端扭转型室速，并可能恶化为室颤，患者可能猝死。需要注意的是，获得性长Q-T综合征临床并非少见，是可以预防和治疗的，临床应给予足够的重视。（2）Q-T间期缩短：分为先天性或获得性短两种。获得性短Q-T可见高血钾高血钙、洋地黄效应等情况。（3）Q-T间期本图平均心率77次/分，Q-T间期0.45s，Q-Tc0.52s。本图平均心率5.H(hypertrophy)肥大（1）心房肥大：①左房肥大心电图表现为：P波时限≥0.12s，常出现在Ⅰ、Ⅱ、AVL导联，呈双峰P波，且第2峰>第1峰，峰间距>0.04s,ptfv1≤0.04mm.s。，②右房肥大心电图表现为：P波高尖，P振幅≥0.25mv,常出现在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联，又称肺型P波，多见于肺心病。II导联5.H(hypertrophy)肥大（1）心房肥大：①左房肥P波时限增宽：正常P波时限＜0.11s。当P波时限≥

0.12s，P波呈M型（双峰型），峰间距≥0.04s，称二尖瓣P波。二尖瓣P波常见于左房肥大、左房负荷过重（二尖瓣狭窄或返流）及房间传导阻滞。本图P波时限0.14s，尚有V1导联P波负向增大。P波时限增宽：正常P波时限＜0.11s。当P波时限≥0.PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常V1导联P波多为正负双向，正常PtfV1值≥-0.02mm.s

。当P波负向明显增大，PtfV1值≤=-0.03mm.s称PtfV1值异常。本图P波负向部分电压为-1.5mm，负向部分P波时限0.07s。PtfV1值=-1.5mm×0.07s=-0.105mm.s。PtfV1值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常V1导联P波多为正P波电压增高1:正常P波较低钝，电压＜0.25mV，当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压＞0.25mV和或V1导联正向部分P波电压＞0.15mV，双向时≥

0.20mV称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。本图II、III、aVFP波0.40~0.50mV。P波电压增高1:正常P波较低钝，电压＜0.25mV，当P波P波电压增高2-先心性P波：当V1等胸导联P波电压增高正向部分大于0.20mV，并大于II、III、aVF导联的电压时可称为先心性P波。本图V1-V5导联P波电压均高于肢导联，其中V1导联的P波双向,且尖窄，其正向部分P波电压达0.35mV,V2-V5导联P波电压增高达0.3-0.45mV。符合先心性P波。先心性P波主要见于先天性心脏病。

P波电压增高2-先心性P波：当V1等胸导联P波电压增高正向部（2）心室肥厚：①左室肥厚心电图表现为：QRS波振幅标准：RV5＞2.5mv，RV5+SV1＞4.0mv（女＞3.5mv），RI＞1.5mv，RV6＞RV5,QRS波时限0.10~0.12s；ST-T改变；电轴左偏。（2）心室肥厚：①左室肥厚心电图表现为：QRS波振幅标准：心电图诊断法课件本图为高血压病致左室肥厚患者心电图。RV5=3.65mV,RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。ST-T改变。电轴不偏。本图为高血压病致左室肥厚患者心电图。RV5=3.65mV,②右心室肥厚心电图：QRS波振幅：SV5＞1.05mv，RV1＞1.0mv，V1导联R/S＞1，V1呈qR型，RavR＞0.5mv，AVR导联R/Q(或S）＞1；电轴右偏，重度右室肥厚时＞+110°；ST-T改变。②右心室肥厚心电图：心电图诊断法课件6.I(Ischemia)缺血

在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。（1）心内膜下心肌缺血：此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。（2）心外膜下心肌缺血：（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。

6.I(Ischemia)缺血在正常情况下，心室的复心电图诊断法课件T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，I、aVL、V5~V6导联倒置，V4导联正负双向。完全不符合正常T波诊断标准。故本图诊断T波改变。T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈T波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波正向，R波为主的导联除aVF导联外，T波均不正常。II导T波切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、V3导联正负双向。V2导联QRS虽呈S波为主，但V1已正向，V2呈双向也属不正常。T波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波（3）ST段的异常改变：心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。（3）ST段的异常改变：心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可

心绞痛时大部分患者出现ST段呈水平型压低。绞痛过后恢复正常（原有ST段压低者绞痛过后恢复绞痛前水平）本图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，ST段MV5呈略下斜型压低0.25mV，MaVF呈水平型压低压低0.1mV。心绞痛时大部分患者出现ST段呈水平型压低。绞水平型ST段压低：水平型ST段压低又称缺血型ST段压低,即ST段与心电图纸上的横线平行。缺血型ST段压低除见于各种原因的心肌缺血外，尚可见于心肌损害，部分心脏自主神经功能异常、低血钾等。本图V5、V6导联水平型压低0.15mV~0.2mV。V4导联则呈近水平型压低约0.1mV。水平型ST段压低：水平型ST段压低又称缺血型ST段压低,即S近水平型ST段压低：近水平型压低又称近似缺血型压低,是指ST段延长线与R波垂直线的交角<+90°,≥80°。近似缺血型ST段压低在J点处正常应<0.075mV。本图除有近水平型压低外尚有水平型、略下斜型及弓背向下型压低。近水平型ST段压低：近水平型压低又称近似缺血型压低,是指ST鱼钩样ST段压低：当

T波正向时ST段呈凹面向上压低，其R波降肢、ST段及T波升肢构成类似鱼钩形态。一般见于使用洋地黄后的ST段改变（洋地黄作用）。本图R波为主的导联ST段均呈鱼钩样压低0.1~0.2mV。鱼钩样ST段压低：当T波正向时ST段呈凹面向上压低，其R波下斜型ST段压低：下斜型ST段压低是指ST段延长线与R波垂直线的交角大于90°,一般伴T波倒置，如T波正向，即为鱼钩型ST段压低。本图II、III、aVF、V4-V6导联ST段呈典型下斜型