铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识课件整理

铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识1流行病学——CHINET细菌耐药监测流行病学——CHINET细菌耐药监测2流行病学——CHINET监测数据流行病学——CHINET监测数据3——CHINET监测数据流行病学——CHINET监测数据流行病学4

多重耐药MDR广泛耐药XDR全耐药PDR仅对1～2种潜在对该菌有活性的药物（替加环素和/或多黏菌素）敏感对所能获得的潜在有抗菌活性的抗菌药物（多黏菌素、替加环素..）均耐药细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药耐药机制多重耐药广泛耐药全耐药仅对1～2种潜在对该菌有活性的药物（替5耐药机制产生灭活酶细菌生物被膜形成

其他膜通透性下降靶位改变PA耐药机制耐药机制产生灭活酶细菌生物被膜形成其他膜通透性6

PA感染的诊断

1皮肤黏膜屏障发生破坏5曾长期使用抗菌药物4长期住院尤其ICU2免疫功能低下PA感染的危险因素3慢性结构性肺病

PA感染的诊断

1皮肤黏膜屏障发生破坏5曾长期使用抗菌药物7

PA感染的诊断

01近期住院史04应用口服糖皮质激素02抗生素应用史03

病情严重（FEV1<30%）

慢阻肺急性加重患者

PA感染的诊断

01近期住院史04应用口服糖皮质激素02抗8PA感染的诊断呼吸道症状影像学特征实验室检查诊断依据PA感染的诊断呼吸道症状影像学实验室检查诊断依据9——CHINET监测数据结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者1MDR-PA感染的患者2非MDR-PA感染但有基础疾Addyourtextshere细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药1MDR-PA感染的患者——CHINET监测数据——CHINET细菌耐药监测细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药慢性气道疾病合并PA感染2非MDR-PA感染但有基础疾青霉素类及其酶抑制剂复合制剂对所能获得的潜在有抗菌活性的抗菌药物（多黏菌素、替加环素.细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药PA感染的诊断发热咳嗽咳黄或黄绿脓痰痰液黏稠气急等——CHINET监测数据PA感染的诊断发热咳嗽咳黄或黄痰液黏10231慢性气道疾病合并PA感染吸入性肺炎（CAP或HAP）血源性PA肺炎PA下呼吸道感染类型

PA感染的诊断

231慢性气道疾病合并PA感染吸入性肺炎血源性PA肺炎PA下11PA感染的诊断感染菌定植菌ORPA感染的诊断感染菌定植菌OR12

PA感染的诊断

呼吸道标本临床医师正确采集、留取痰标本微生物检验科严格把握痰标本质量标本检验PA阳性是否有肺部感染的临床与实验室表现及PA感染的危险因素PA多为污染或定植可暂不做抗感染处理需再参考其他临床指标综合判断无有

PA感染的诊断

呼吸道标本临床医师正确采集、微生物检验科严13PA感染的治疗治疗原则选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合治疗根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和方式充分的疗程消除危险因素重视抗感染外的综合治疗PA感染的治疗治疗原则选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合142非MDR-PA感染但有基础疾需再参考其他临床指标综合判断——CHINET监测数据细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药需再参考其他临床指标综合判断病情严重（FEV1<30%）病或存在PA感染危险因素的轻症患者——CHINET细菌耐药监测——CHINET监测数据青霉素类及其酶抑制剂复合制剂选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合治疗2非MDR-PA感染但有基础疾仅对1～2种潜在对该菌有活性的药物（替加环素和/或多黏菌素）敏感结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识PA感染的治疗03抗PA碳青霉烯类05多黏菌素07

抗PA青霉素类及其与酶抑制剂复合制剂01抗PA喹诺酮类磷霉素08噻肟单酰胺菌素类04氨基糖苷类06抗PA头孢菌素类及其与酶抑制剂复合制剂022非MDR-PA感染但有基础疾PA感染的治疗03抗PA1501Addyourtextshere01青霉素类及其酶抑制剂复合制剂02头孢菌素类及其酶抑制剂复合制剂03抗PA碳青霉烯类04磷霉素时间依赖型PA感染的治疗01Addyourtextshere01青霉素类及其酶16PA感染的治疗010203氨基糖苷类氟喹诺酮类多黏菌素浓度依赖型PA感染的治疗010203氨基糖苷类氟喹诺酮类多黏菌素浓度依17PA感染的治疗联合治疗单药治疗1非MDR-PA感染的轻症患者1MDR-PA感染的患者2非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的轻症患者2非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的重症患者PA感染的治疗联合治疗单药治疗1非MDR-PA感染的轻18氨基糖苷类（妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星）糖肽类（黏菌素、多黏菌素）喹诺酮类030201头孢他啶、氨曲南04局部雾化PA感染的治疗氨基糖苷类（妥布霉素、糖肽类（黏菌素、多黏菌喹诺酮类030219PA感染的治疗可据病情适当延长疗程10-14天疗程MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PA-HAP8天疗程PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者PA感染的治疗可据病情适10-14天疗程MDR-PA或PDR20综合治疗营养支持气道分泌物的引流和廓清抑制生物被膜的形成适当的免疫治疗PA感染的治疗综合治疗营养支持气道分泌物的抑制生物被膜的形成适当的免疫治疗21PA感染的治疗一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗效，判定是否进行原治疗方案PA感染的治疗一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗22——CHINET监测数据青霉素类及其酶抑制剂复合制剂2非MDR-PA感染但有基础疾PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者——CHINET监测数据细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药病情严重（FEV1<30%）细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药病或存在PA感染危险因素的轻症患者微生物检验科严格把握痰标本质量慢性气道疾病合并PA感染Addyourtextshere2非MDR-PA感染但有基础疾——CHINET监测数据细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药MDR-PA播散的控制缩短抗菌药物疗程限制或防止细菌耐药产生主动监测和隔离院内MDR-PA感染患者抗菌药物的管理123——CHINET监测数据MDR-PA播散的控制缩短抗菌药物疗23THANKS！THANKS！242非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的重症患者——CHINET监测数据对所能获得的潜在有抗菌活性的抗菌药物（多黏菌素、替加环素.细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药——CHINET监测数据1MDR-PA感染的患者病情严重（FEV1<30%）根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和方式微生物检验科严格把握痰标本质量细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药——CHINET监测数据——CHINET监测数据2非MDR-PA感染但有基础疾病情严重（FEV1<30%）Addyourtextshere——CHINET监测数据1MDR-PA感染的患者青霉素类及其酶抑制剂复合制剂需再参考其他临床指标综合判断——CHINET监测数据——CHINET细菌耐药监测2非MDR-PA感染但有基础疾慢性气道疾病合并PA感染主动监测和隔离院内MDR-PA感染患者——CHINET监测数据铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药限制或防止细菌耐药产生——CHINET监测数据——CHINET细菌耐药监测2非MDR-PA感染但有基础疾根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和方式——CHINET监测数据慢性气道疾病合并PA感染细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药——CHINET细菌耐药监测微生物检验科严格把握痰标本质量细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药——CHINET监测数据细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药限制或防止细菌耐药产生青霉素类及其酶抑制剂复合制剂——CHINET监测数据细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药1MDR-PA感染的患者谢谢观看！2非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的25铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识26流行病学——CHINET细菌耐药监测流行病学——CHINET细菌耐药监测27流行病学——CHINET监测数据流行病学——CHINET监测数据28——CHINET监测数据流行病学——CHINET监测数据流行病学29

多重耐药MDR广泛耐药XDR全耐药PDR仅对1～2种潜在对该菌有活性的药物（替加环素和/或多黏菌素）敏感对所能获得的潜在有抗菌活性的抗菌药物（多黏菌素、替加环素..）均耐药细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药耐药机制多重耐药广泛耐药全耐药仅对1～2种潜在对该菌有活性的药物（替30耐药机制产生灭活酶细菌生物被膜形成

其他膜通透性下降靶位改变PA耐药机制耐药机制产生灭活酶细菌生物被膜形成其他膜通透性31

PA感染的诊断

1皮肤黏膜屏障发生破坏5曾长期使用抗菌药物4长期住院尤其ICU2免疫功能低下PA感染的危险因素3慢性结构性肺病

PA感染的诊断

1皮肤黏膜屏障发生破坏5曾长期使用抗菌药物32

PA感染的诊断

01近期住院史04应用口服糖皮质激素02抗生素应用史03

病情严重（FEV1<30%）

慢阻肺急性加重患者

PA感染的诊断

01近期住院史04应用口服糖皮质激素02抗33PA感染的诊断呼吸道症状影像学特征实验室检查诊断依据PA感染的诊断呼吸道症状影像学实验室检查诊断依据34——CHINET监测数据结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者1MDR-PA感染的患者2非MDR-PA感染但有基础疾Addyourtextshere细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药1MDR-PA感染的患者——CHINET监测数据——CHINET细菌耐药监测细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药慢性气道疾病合并PA感染2非MDR-PA感染但有基础疾青霉素类及其酶抑制剂复合制剂对所能获得的潜在有抗菌活性的抗菌药物（多黏菌素、替加环素.细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药PA感染的诊断发热咳嗽咳黄或黄绿脓痰痰液黏稠气急等——CHINET监测数据PA感染的诊断发热咳嗽咳黄或黄痰液黏35231慢性气道疾病合并PA感染吸入性肺炎（CAP或HAP）血源性PA肺炎PA下呼吸道感染类型

PA感染的诊断

231慢性气道疾病合并PA感染吸入性肺炎血源性PA肺炎PA下36PA感染的诊断感染菌定植菌ORPA感染的诊断感染菌定植菌OR37

PA感染的诊断

呼吸道标本临床医师正确采集、留取痰标本微生物检验科严格把握痰标本质量标本检验PA阳性是否有肺部感染的临床与实验室表现及PA感染的危险因素PA多为污染或定植可暂不做抗感染处理需再参考其他临床指标综合判断无有

PA感染的诊断

呼吸道标本临床医师正确采集、微生物检验科严38PA感染的治疗治疗原则选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合治疗根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和方式充分的疗程消除危险因素重视抗感染外的综合治疗PA感染的治疗治疗原则选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合392非MDR-PA感染但有基础疾需再参考其他临床指标综合判断——CHINET监测数据细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药需再参考其他临床指标综合判断病情严重（FEV1<30%）病或存在PA感染危险因素的轻症患者——CHINET细菌耐药监测——CHINET监测数据青霉素类及其酶抑制剂复合制剂选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合治疗2非MDR-PA感染但有基础疾仅对1～2种潜在对该菌有活性的药物（替加环素和/或多黏菌素）敏感结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识PA感染的治疗03抗PA碳青霉烯类05多黏菌素07

抗PA青霉素类及其与酶抑制剂复合制剂01抗PA喹诺酮类磷霉素08噻肟单酰胺菌素类04氨基糖苷类06抗PA头孢菌素类及其与酶抑制剂复合制剂022非MDR-PA感染但有基础疾PA感染的治疗03抗PA4001Addyourtextshere01青霉素类及其酶抑制剂复合制剂02头孢菌素类及其酶抑制剂复合制剂03抗PA碳青霉烯类04磷霉素时间依赖型PA感染的治疗01Addyourtextshere01青霉素类及其酶41PA感染的治疗010203氨基糖苷类氟喹诺酮类多黏菌素浓度依赖型PA感染的治疗010203氨基糖苷类氟喹诺酮类多黏菌素浓度依42PA感染的治疗联合治疗单药治疗1非MDR-PA感染的轻症患者1MDR-PA感染的患者2非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的轻症患者2非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的重症患者PA感染的治疗联合治疗单药治疗1非MDR-PA感染的轻43氨基糖苷类（妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星）糖肽类（黏菌素、多黏菌素）喹诺酮类030201头孢他啶、氨曲南04局部雾化PA感染的治疗氨基糖苷类（妥布霉素、糖肽类（黏菌素、多黏菌喹诺酮类030244PA感染的治疗可据病情适当延长疗程10-14天疗程MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PA-HAP8天疗程PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者PA感染的治疗可据病情适10-14天疗程MDR-PA或PDR45综合治疗营养支持气道分泌物的引流和廓清抑制生物被膜的形成适当的免疫治疗PA感染的治疗综合治疗营养支持气道分泌物的抑制生物被膜的形成适当的免疫治疗46PA感染的治疗一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗效，判定是否进行原治疗方案PA感染的治疗一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗47——CHINET监测数据青霉素类及其酶抑制剂复合制剂2非MDR-PA感染但有基础疾PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者——CHINET监测数据细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药病情严重（FEV1<30%）细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药病或存在PA感染危险因素的轻症患者微生物检验科严格把握痰标本质量慢性气道疾病合并PA感染Addyourtextshere2非MDR-PA感染但有基础疾——CHINET监测数据细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药MDR-PA播散的控制缩短抗菌药物疗程限制或防止细菌耐药产生主动监测和隔离院内MDR-PA感染患者抗菌药物的管理123——CHINET监测数据MDR-PA播散的控制缩短抗菌药物疗48THANKS！THANKS！492非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的重症患者